Dor abdominal recorrente em crianças

　　1. Causas de doença

　　Existem muitos fatores que podem causar dores de barriga, devendo ser distinguidos os sintomáticos, funcionais digestivos e orgânicos.

　　1Sintomático

　　A maioria das dores de barriga é causada por doenças extraintestinais, como infecções respiratórias superiores, amigdalite purulenta, doenças hepáticas e biliares, doenças do sistema urinário e doenças parasitárias intestinais podem causar dores de barriga. A doença parasitária intestinal era a causa mais comum de dores de barriga no passado, mas devido à melhoria da higiene alimentar nos últimos anos, a doença parasitária intestinal diminuiu significativamente, especialmente nas cidades.

　　2, doença orgânica intra-abdominal

　　como úlcera péptica, apendicite, obstrução intestinal, síndrome abdominal aguda, etc.

　　3, funcional

　　a mais comum é a má alimentação, comer doces em excesso, comer refrigerantes em excesso, constipação, dor abdominal causada por disfunção digestiva (também conhecida como disfunção digestiva funcional).

　　4, dor psicológica

　　Além disso, também há relatórios de que está relacionada a distúrbios psicológicos em crianças, como tensão, depressão, etc.

　　5, gastrite crônica e infecção por Helicobacter pylori

　　Recentes estudos sugerem que a dor abdominal recorrente está relacionada à gastrite crônica e infecção por Helicobacter pylori. Por exemplo, o Hospital de Recuperação de Pequim realizou exame de gastroscopia76exemplo dor abdominal recorrente, descoberta lesão da mucosa digestiva47exemplo (gastrite superficial25exemplo, gastrite reflusiva2exemplo, gastrite erosiva2exemplo, prolapse da mucosa gástrica3exemplo, enterite duodenal10exemplo, esofagite1exemplo, gastrite superficial com enterite duodenal4exemplo) correspondendo a61.84%; Doença ulcerativa13exemplo, correspondendo a17.1%; Helicobacter pylori positivo33exemplo, correspondendo a43.4%; O Hospital Ruijin de Shanghai descobriu26exemplo, disfunção digestiva não ulcerativa, a gastroscopia e o exame patológico descobriram gastrite superficial25exemplo, gastrite atrofica superficial1exemplo.

　　dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Os órgãos abdominais não são particularmente sensíveis à dor. O desenvolvimento da dor abdominal pode ter3tipos:

　　1, dor cólica

　　geralmente causada por espasmo muscular ou obstrução de órgãos tubulares (acompanhada de espasmo), como o espasmo ou obstrução do intestino, do ducto biliar e do ureter, geralmente manifestada como dor cólica intermitente.

　　2, dor branda

　　devido à tração da cápsula do órgão, como a tração da cápsula inflamatória de fígado, rim, apendice e peritônio, etc., geralmente manifestada como dor tardia e branda. O local da dor geralmente coincide com o local da lesão do órgão.

　　3, dor migratória

　　A dor visceral é transmitida pelos nervos sensoriais viscerais para a segmentação脊髓 correspondente, causando a sensação de dor no local de inervação neural do segmento corporal correspondente, como a dor de doenças hepáticas e biliares que pode ser irradiada para o ombro direito. Além disso, a dor de órgãos fora do abdômen às vezes também pode ser irradiada para o abdômen, como a pneumonia lobar, a herpes zoster que afeta os nervos espinhais abdominais podem causar dor abdominal grave. A cólica muscular espasmódica da tetania também pode causar dor abdominal intensa.

　　O mecanismo da cólica intestinal causada por disfunção digestiva é a fermentação de alimentos indigeridos no intestino, a produção de gás e a estimulação da parede intestinal, ou a excitação do nervo parasimpático, que provoca uma cólica transitória da musculatura da parede intestinal, bloqueando temporariamente a passagem do conteúdo intestinal, resultando em contrações fortes e desordem da peristalse do intestino proximal. Com o fortalecimento da peristalse, a cólica abdominal se intensifica periodicamente. O ruído intestinal é intenso, e em casos graves, pode ocorrer vômito. Após um período de cólica, os músculos da parede intestinal relaxam naturalmente, aliviando temporariamente a dor abdominal, que pode recorrer posteriormente. A cólica intestinal tipica ocorre principalmente no intestino delgado, com dor abdominal localizada na região periumbilical. A cólica no cólon distal e no íleo é frequentemente irradiada para a região inferior direita do abdômen. A cólica no cólon descendente ou sigmoido geralmente ocorre antes das fezes. Em alguns casos, a cólica pode ocorrer na curva hepática ou esplênica do cólon, com dor localizada na regiao costal, mais comum em um lado. De acordo com a observação do autor, a queixa principal de crianças com dor abdominal recorrente é4/5Ocorre na região periumbilical,1/5ocorre na parte superior do abdômen. Os casos agudos de curta duração são mais comuns devido a cólicas intestinais, enquanto os casos crônicos e recorrentes a longo prazo, através de exames de endoscopia gastrointestinal, radiografia de bário ou eletrocardiograma gastrointestinal, a maioria dos casos são encontrados com lesões gástricas, onde a gastrite superficial é a mais comum, seguida pela enterite duodenal, alguns casos são úlcera.

　　1, a função do sistema nervoso vegetativo do corpo está desordenada

　　manifestado por atividade funcional do sistema nervoso simpático aumentada, respiração acelerada, ritmo cardíaco acelerado, aumento do movimento gastrointestinal, rosto feio, membros frios, suor frio e assim por diante.

　　2, o metabolismo do corpo se intensifica

　　A dor abdominal prolongada pode levar a um aumento da atividade hormonal, como a adrenalina, o hormônio cortical adrenal, a hormônio antidiurético, a insulina e assim por diante, a secreção aumenta, clinicamente podem aparecer hipertensão, hiperglicemia, aumento do valor de metabolismo básico.

　　3, reações emocionais

　　A dor abdominal pode causar uma série de reações emocionais, incluindo tensão facial, inquietação e assim por diante. Quando a dor abdominal atinge um certo grau, os pacientes geralmente não podem suportar, e até mesmo podem aparecer fenômenos de síncope.

　　4, o centro de atividade vascular é inibido

　　A dor abdominal grave e persistente pode fazer com que o centro de atividade vascular mude de excitação para uma alta inibição, resultando em uma disfunção na atividade vascular microvascular, a tensão microvascular diminui, a dilatação microvascular, a hemorragia contínua e abundante no interior dos microvasos, a diminuição da quantidade de saída cardíaca, a queda da pressão arterial, a hipóxia tecidual, eventualmente resultando em choque doloroso.

　　A localização e a natureza da dor abdominal dependem principalmente das descrições do paciente, durante o exame físico, deve-se fazer com que o paciente coopere para verificar se há dor ao toque, tensão muscular ou tumores, os adolescentes geralmente não têm problemas, podem cooperar, enquanto os menores geralmente não podem cooperar, neste caso, deve-se depender de choro e agitação anormais, palidez facial, suor, falta de energia e posição especial para julgar, para os pacientes que não cooperam, é melhor usar o método de comparação para exame abdominal, a mãe pode atrair o paciente para que ele não chore, ou a mãe pode segurar o paciente para amamentar, o médico toca gentilmente e lentamente o abdômen de lado ou de trás, para que o criança se acostume com essa inspeção, e então comparar repetidamente as respostas de várias partes, se ainda chorar e não cooperar, pode-se dar1tomar cloral de hidrogênio por via oral, dose: cada vez30～50mg/kg(10％solução, cada vez 0.3～0.5ml/(kg), por via oral ou enema, diluindo a água em duplicidade para o enema, aguardando que o paciente durma antes de realizar a inspeção.

　　Além disso, é importante entender a dieta do paciente, a condição de vômito e fezes, bem como os sintomas do sistema digestivo, o que ajuda a julgar a causa da doença. Se for devido a disfunção digestiva causada por dieta inadequada, o paciente pode apresentar cólicas abdominais episódicas, de início súbito, com duração curta, de alguns minutos a algumas dezenas de minutos, alternando entre dor e alívio, ocorrendo diariamente ou a intervalos de alguns dias, a maioria das cólicas é leve, geralmente ocorrendo durante as refeições e passando rapidamente, os pacientes podem brincar normalmente após a crise, os casos graves podem manifestar choro e agitação, rolagem e suor, até mesmo palidez facial e frio nas mãos e pés, durante a crise, a maioria dos abdômen não apresenta sinais positivos, alguns podem apresentar leve dor ao toque abdominal, ou como se houvesse tensão muscular, mas após a crise, durante o intervalo, o abdômen é macio, sem dor, sem forma intestinal, sem tumores, ocasionalmente pode ser palpado o intestino em espasmo em forma de corda, geralmente há inchaço abdominal, ruídos intestinais intensos.

　　As there are often psychological or physiological factors involved, and affected by environmental, family, and genetic factors, the focus of prevention should include eliminating concerns, avoiding simple symptomatic drug treatment, preventing constipation, developing regular defecation habits, avoiding stress, etc., to effectively prevent functional RAP. Prevention and treatment of peptic ulcer disease, gastrointestinal inflammation, parasitic infection, etc., can prevent and treat RAP.

　　1Stool routine

　　Check for undigested food and parasitic eggs, and perform occult blood tests.

　　2Peripheral blood

　　If necessary, check white blood cells and their classifications to exclude inflammation and infection.

　　3X-ray examination

　　Abdominal X-ray to observe intestinal distension and free gas, and if necessary, perform barium meal or barium enema to observe for ulcers, gastritis, duodenitis, intestinal adhesion, intestinal obstruction, or diverticula.

　　4Gastroscopy

　　Gastroscopy can help comprehensively discover gastric lesions such as gastritis, duodenitis, and ulcer disease for children with chronic recurrent abdominal pain.

　　5Gastroelectrography examination

　　As it is non-invasive, it is easy for children to accept, but the specificity of the results is not strong and can only be used as a reference.

　　6Helicobacter pylori examination

　　It is closely related to chronic recurrent abdominal pain, and treatment should be given if Helicobacter pylori is found.

　　7Gastrokinetic examination

　　Esophageal and duodenal manometry, real-time ultrasound, and gastric emptying test can help detect gastrointestinal motility disorders.

　　Dietary adjustment is very important for the cure of recurrent abdominal pain in children. The general principle is that food needs to be 'fine, soft, tender, and soft', and children are individuals in growth and development, so the food should also be rich in nutrition, such as milk, boiled eggs, fish, dairy products, noodles, congee, fresh vegetables, and fruits. In addition
　　Children's abdominal pain examination
　　External food that can help with stomach digestion can be eaten, such as yam, mung beans, lotus seeds, gizzard, stomach, glutinous rice, etc. Foods that should not be eaten too much include celery, bamboo shoots, fatty meat, and various fried foods. The following dietary therapies are suitable for children:
　　1White radish500 grams, honey150 grams. Cut the radish into pieces, cook in boiling water, remove and dry for half a day, then put it in a pot with honey and simmer on low heat, mix well, cool, and then bottle it. Take it every day.3Spoon. Suitable for children with stomach bloating, belching, and acid regurgitation.
　　2Milk220ml, honey30 grams, quail eggs1Only. First boil the milk, beat in quail eggs, then cook for several minutes and add honey. Take it every morning. Suitable for children with stomachache, thirst, indigestion, and constipation.
　　3Molasses20 grams, pour into soy milk250 milliliters, boil and drink on an empty stomach. Suitable for children with hidden stomach pain, cold hands and feet, and fear of cold.
　　4Take lotus seeds, glutinous rice, and glutinous rice separately50 grams, brown sugar15K. Use boiling water to inflate the lotus seeds, peel and remove the core, then put them in a pot and add water to cook.30 minutos após adicionar o arroz glutinoso e o arroz glutinoso fervendo, cozinhar em fogo baixo até que estejam cozidos, adicionar açúcar demerara e consumir. É adequado para crianças com dor abdominal superior e média, perda de peso, falta de apetite, paladar viscoso.

　　一、Tratamento

　　1、Sintomático dor abdominal

　　Para a dor abdominal sintomática, o tratamento inicial é o tratamento ativo da doença primária. Para a dor abdominal, pode ser fornecido tratamento sintomático.

　　2、Orgânica RAP

　　Para a dor abdominal recorrente causada por lesões orgânicas, deve ser fornecido tratamento cirúrgico ou medicamentoso de acordo com o método proposto na seção específica de cirurgia ou medicina interna. É necessário evitar o tratamento medicamentoso para as causas comuns de RAP orgânica, mas o uso de alguns agente antiespasmódico, agente promotivo da motilidade gastrointestinal, agente regulador da função nervosa autônoma, como Hyoscyamus niger, domperidona (madopar), cisapride, dioscorea, pode ter um certo auxílio. Pacientes com constipação devem adicionar gradualmente alimentos ricos em fibra e养成定时排便的习惯。Para crianças com RAP funcional, deve ser feita observação regular em consultório.

　　3、Funcional recorrente dor abdominal

　　约占再发性腹痛的95％, para seu tratamento, aqui é apresentado com destaque:

　　（1、Alimentação razoável:4meses de idade, os bebês devem ser alimentados com leite materno puro, o que raramente ocorre com dispepsia e dor abdominal. Pode comer frutas após as refeições, comer doces e bolos no sono de meio-dia, e combinar alimentos principais e secundários durante as refeições, comer muitos vegetais e não ter preferências.

　　（2para facilitar o defecação, que é uma medida diagnóstica para excluir obstrução intestinal e também uma medida de tratamento, após o defecação e a expulsão de gases do paciente, a dor abdominal pode parar imediatamente.

　　（3para facilitar o defecação, que é uma medida diagnóstica para excluir obstrução intestinal e também uma medida de tratamento, após o defecação e a expulsão de gases do paciente, a dor abdominal pode parar imediatamente./sodium chloride (Glycerin suppository) para facilitar o defecação, que é uma medida diagnóstica para excluir obstrução intestinal e também uma medida de tratamento, após o defecação e a expulsão de gases do paciente, a dor abdominal pode parar imediatamente.

　　（4por via oral. Tratamento fisioterápico: massage com as mãos quentes na barriga ou usar uma almofada quente na barriga pode aliviar temporariamente a dor abdominal.

　　（5por via oral. Agente antiespasmódico: Hyoscyamus niger (4～8mg, por via oral. Hyoscyamine (654-2por via oral.1mg/kg, por via oral, em casos graves, por injeção muscular.

　　（6Terapia de acupuntura: o efeito analgésico imediato é bom. Em crianças, a moxibustão é mais segura; crianças podem usar agulhas e moxibustão. Tomar acupoints como Hegu, Zusanli, Sanyinjiao. Adicionar Zhongwan para dor abdominal superior ao umbigo; adicionar Guanyuan e Zhongji para dor abdominal inferior ao umbigo. Adicionar Tianshu e Qihai para dor abdominal ao redor do umbigo; adicionar Yanglingquan para dor abdominal lateral.

　　4、Gastrite e úlcera gástrica

　　Se houver gastrite, úlcera péptica e infecção por Helicobacter pylori, fornecer tratamento apropriado.

　　5、Medicamentos para a motilidade gastrointestinal

　　Se houver algum distúrbio da motilidade gastrointestinal, pode ser administrado um agente promotivo da motilidade gastrointestinal, como domperidona (madopar) 0. por via oral.3mg/kg,3vez/d por via oral.

　　6、Terapia psicológica

　　Se houver algum distúrbio mental, ofereça terapias psicológicas.

　　7、Tratamento chinês

　　A dor abdominal é um sintoma de ampla gama. A diferença diagnóstica clínica deve ser baseada na etiologia, na localização e na natureza da dor, considerando integralmente. Em termos de localização, a dor abdominal superior geralmente pertence ao estômago e ao fígado; a dor abdominal superior direita geralmente pertence ao fígado e à vesícula biliar; a dor abdominal média geralmente é considerada entre o intestino delgado e o intestino grosso; a dor abdominal ao redor do umbigo geralmente é vista em casos de parasitismo; a dor abdominal abdominal bilateral deve ser observada para o hérnia inguinal e a dor de gás. Em termos de natureza da dor, a dor de alongamento e inchaço geralmente ocorre no fígado; a dor que gosta do calor geralmente pertence ao frio; a dor que gosta do frio geralmente pertence ao calor.

　　Tratamento diferenciado e específico:

　　（1Dor abdominal devido ao congelamento frio:

　　Sintomas principais: dor abdominal aguda e severa, dor agravada pelo calor, dor intensa pelo frio, sem sede, urina clara, língua pálida e pelosa, pulso profundo e forte.

　　Princípio de tratamento: Calentar o meio e dissipar o frio, regular o qi e aliviar a dor. Formulação: Liangfu Wan adição e redução.

　　Medicamentos comuns: radix galangae, rhizoma cyperi, casca de tangerina, angelica sinensis, lignum aquilariae, amomum villosum, zingiber officinale, yuan huo, gan cao.

　　（2Dor abdominal devido a calor real no intestino:

　　Sintomas principais: febre, calor abdominal, dor abdominal, inchaço abdominal, ou vômito, fezes secas e endurecidas, urina amarela e viscosa, agitação, sono fraco, língua vermelha, língua amarela, pulso rápido e forte.

　　Princípio de tratamento: Abertura do trato gastrointestinal e descarga de calor. Formulação: Dachen Teng adição e redução.

　　Medicamentos comuns: rhei preto, magnolia officinalis, fructus aurantii immaturus, natrium sulfato, amomum villosum, bai shao.

　　（3Dor abdominal devido a parasitas:

　　Sintomas principais: dor abdominal que varia, dor intensa e difícil de suportar, geralmente ao redor do umbigo, ou à esquerda ou à direita, em casos graves, vômito de vermes, manchas de vermes na face.

　　Princípio de tratamento: Expirar parasitas e fortalecer o estômago. Formulação: Fructus mume Wan adição e redução.

　　Medicamentos comuns: areca, fructus dimocarpi, casca de magnolia, fructus mume, moschus moschatus, amomum villosum, fructus aurantii immaturus, szechuan pepper, asarum, zingiber officinale, yuan ming fen.

　　（4Dor abdominal devido a estase alimentar: De acordo com a observação, este tipo é o mais comum.

　　Sintomas principais: dor epigástrica e abdominal, aversão ao alimento, regurgitação ácida, dor agravada após a ingestão, dor diminuída após a defecação, língua amarela e oleosa, pulso liso e rápido.

　　Princípio de tratamento: Digestão e eliminação de estagnação, circulação de qi e alívio da dor. Formulação: Baohe Wan adição e redução.

　　Medicamentos comuns: houttuynia, casca de laranja, jia san xian, raphanus sativus, amomum villosum, coptis chinensis, poria cocos, moschus moschatus, bai shao, gan cao.

　　Dois, prognóstico

　　Dopagamento com: hortelã, casca de laranja, jia san xian, raphanus sativus, amomum villosum, coptis chinensis, poria cocos, moschus moschatus, bai shao, gan cao.30％～50％ de crianças são diagnosticadas como RAP funcional, após explicações necessárias, há2～6dentro de uma semana dor abdominal alivia, ou naturalmente desaparece durante o crescimento. No entanto, alguns crianças ainda têm ataques de dor abdominal na idade adulta, ou desenvolvem dor crônica em outras partes do corpo. Alguns estudiosos acreditam que a prognóstico não é bom para os seguintes casos:

　　1vem de uma família com história de dor abdominal, um ou dois pais têm dor abdominal recorrente.

　　2homens.

　　3a primeira ataque é menor que6anos.

　　4antes do tratamento6história de dor abdominal de mais de um mês.