Dolor abdominal recurrente en niños

　　一、原因

　　Existen muchas causas que pueden desencadenar el dolor abdominal, por lo que es necesario distinguir entre el síntomático, el funcional digestivo y el orgánico.

　　1、sintomático

　　La mayoría de los casos de dolor abdominal se deben a enfermedades extraintestinales, como infecciones respiratorias superiores, faringitis supurativa, enfermedades hepáticas y biliares, enfermedades del sistema urinario y enfermedades parasitarias intestinales pueden causar dolor abdominal. La enfermedad parasitaria intestinal solía ser la causa más común de dolor abdominal, pero en los últimos años, debido a la mejora de la higiene alimentaria, la enfermedad parasitaria intestinal ha disminuido significativamente, especialmente en las ciudades.

　　2、腹腔内器质性疾病

　　、enfermedades orgánicas intraabdominales

　　3Como úlceras, apendicitis, obstrucción intestinal, síndrome abdominal agudo, etc.

　　、funcional

　　4La causa más común es la dieta incorrecta, comer snacks sin orden, comer en exceso alimentos fríos, estreñimiento, dolor abdominal causado por trastorno de la función digestiva (también conocido como dispepsia funcional).

　　、psicológico

　　5También hay informes en el extranjero que creen que está relacionado con trastornos psicológicos en niños, como la ansiedad y la depresión.

　　、gastritis crónica y infección por Helicobacter pylori76Recientes investigaciones creen que el dolor abdominal recurrente está relacionado con la gastritis crónica y la infección por Helicobacter pylori. Por ejemplo, el Hospital de Recuperación de Beijing realizó un examen de endoscopia gastrointestinal47Ejemplo, dolor abdominal recurrente, se descubrió lesión de la mucosa gastrointestinal25Ejemplo (gastritis superficial)2Ejemplo, gastritis reflujo2Ejemplo, gastritis erosiva3Ejemplo, prolapso de la mucosa gástrica10Ejemplo, enteritis duodenal1Ejemplo, esofagitis4Ejemplo, gastritis superficial más enteritis duodenal61.84%; Úlcera.13Ejemplo, representando17.1%; Helicobacter pylori positivo33Ejemplo, representando43.4%; El Hospital Ruijin de Shanghai descubrió26Ejemplo, dispepsia no ulcerosa, el examen endoscópico y la inspección patológica descubrieron gastritis superficial25Ejemplo, gastritis atrofica superficial1Ejemplo.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　Los órganos viscerales del abdomen no son muy sensibles al dolor. El desarrollo del dolor abdominal puede tener3Formas:

　　1、dolor agudo

　　Se debe a la espasmolisis o obstrucción (acompañada de espasmolisis) de los órganos tubulares, como la espasmolisis o obstrucción del intestino, del conducto biliar y del uréter, que se manifiesta principalmente como dolor agudo espasmódico.

　　2、dolor sordo

　　Se debe a la tracción de la cápsula del órgano, como la tracción de la cápsula causada por la inflamación y hinchazón de la cápsula del hígado, riñón, apéndice y peritoneo, etc., que se manifiesta principalmente como dolor agudo persistente. La localización del dolor es generalmente consistente con la localización de la lesión del órgano.

　　3、dolor migratorio

　　El dolor visceral se transmite a través de los nervios sensoriales viscerales al segmento espinal correspondiente, lo que provoca que el área de dominio del nervio somático del mismo segmento sienta dolor, como el dolor de enfermedades del hígado y la vesícula biliar que a veces se irradia al hombro derecho. Además, el dolor de órganos fuera del abdomen a veces también se irradia al abdomen, como en el caso de la neumonía lobar y la cistitis herpética que invaden el nervio espinal abdominal. El espasmo muscular del músculo abdominal en el tétanos también puede causar dolor abdominal severo.

　　El mecanismo de la espasmolisis intestinal causada por trastorno de la función digestiva es la fermentación de alimentos no digeridos en el lumen intestinal, la producción de gas que estimula la mucosa intestinal, o la excitación del sistema nervioso parasimpático, lo que provoca espasmos musculares transitorios de la mucosa intestinal, que bloquea temporalmente el paso de los contenidos intestinales. En consecuencia, el intestino proximal se contrae vigorosamente y se produce una disfunción de la peristalsis, lo que conlleva a un aumento espasmódico del dolor abdominal. El ruido intestinal es intenso, y en casos graves puede causar vómitos. Después de un período de espasmos, los músculos de la mucosa intestinal se relajan naturalmente, y el dolor abdominal se alivia temporalmente, pero puede volver a ocurrir. La espasmolisis intestinal典型 en los casos típicos ocurre en el intestino delgado, y el dolor abdominal se localiza principalmente en la región periumbilical. La espasmolisis del colon delgado y del colon ascendente, el dolor agudo se irradia a la región inferior derecha del abdomen. La espasmolisis del colon descendente o sigmoides, el dolor agudo generalmente se presenta antes de defecar. En algunos niños mayores, la espasmolisis puede ocurrir en la curva hepática del colon o en la curva esplénica, y el dolor agudo se localiza principalmente en el hipocondrio, que es más común en un lado. Según la observación del autor, los niños con dolor abdominal recurrente se quejan4/5Ocurre en la región periumbilical,1/5Ocurre en el abdomen superior. Los ataques agudos de corta duración son más comunes en cólicos intestinales, los ataques crónicos y repetitivos a largo plazo, mediante la endoscopia gastrointestinal, la gastrografía o el electrogastrograma, se encuentra que la mayoría tienen lesiones gástricas, entre las cuales la gastritis superficial es la más común, seguida de la enteritis duodenal, y una pequeña parte son enfermedades ulcerosas. La localización del dolor abdominal en los niños, especialmente en los lactantes, es muy inexacta.

　　1, el desorden de la función del sistema nervioso vegetativo

　　Se manifiesta por el fortalecimiento de la actividad del sistema nervioso simpático, el aumento de la frecuencia respiratoria, el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento del movimiento gastrointestinal, el rostro es desagradable, las extremidades frías, el sudor frío, etc.

　　2, el metabolismo del cuerpo se intensifica

　　Un dolor abdominal prolongado puede llevar a una hiperactividad de la actividad endocrina, como la的增加, como la adrenalina, la hormona del estrés adrenal, la hormona antidiurética, la insulina, etc., lo que puede llevar a la hipertensión, la hiperglucemia, el aumento del valor de la tasa metabólica básica.

　　3, reacciones emocionales

　　El dolor abdominal puede causar una serie de reacciones emocionales, incluyendo ansiedad y agitación.

　　4, el centro de actividad vascular está inhibido

　　Un dolor abdominal grave y persistente puede hacer que el centro de actividad vascular se transite de una excitación alta a una inhibición alta, lo que lleva a que la actividad vascular microscópica en todo el cuerpo se obstaculice, la tensión vascular microscópica disminuya, las arteriolas se dilaten, la sangre se estancará continuamente en gran cantidad en las arteriolas, la cantidad de salida de sangre cardiaca disminuirá, la presión arterial disminuirá, la hipoxia tisular, lo que finalmente lleva a la aparición de un shock doloroso.

　　La localización y naturaleza del dolor abdominal en los síntomas clínicos dependen principalmente de lo que el niño relata, durante el examen físico, se debe hacer que el niño coopere para poder detectar si hay dolor en la palpación, tensión muscular o tumores, en los niños mayores no es un problema, pueden cooperar, mientras que en los niños más pequeños, a menudo no pueden cooperar, en este caso, se debe depender de la llanto repentino y anormal, palidez, sudoración, falta de energía y postura especial para juzgar, para los niños que no cooperan, es mejor utilizar el método de contraste para realizar el examen abdominal, la madre debe atraer la atención del niño para que no llore, o la madre puede sostener al niño para amamantar, el médico debe tocar suavemente y lentamente el abdomen desde el lado o la espalda, haciendo que el niño se acostumbre a esta inspección, luego comparar repetidamente las reacciones de diferentes partes, si aún llora y no coopera, se puede dar1tomar cloral de hidrógeno oralmente, la dosis: cada vez30～50mg/kg(10％ solución, cada vez 0.3～0.5ml/(kg), por vía oral o por enema, diluyendo el agua en dos partes antes del enema, esperando que el niño duerma antes de realizar la inspección.

　　Además, es necesario entender el estado digestivo del niño, como los síntomas de vómitos y heces, que ayudan a determinar la causa, como el síndrome de cólico intestinal causado por una disfunción digestiva debido a una alimentación incorrecta, que se manifiesta con dolores abdominales repentinos y espasmódicos, con duración breve de cada ataque, desde unos minutos hasta varias horas, intermitentes, que pueden ocurrir diariamente o con intervalos de varios días, en la mayoría de los casos, los dolores abdominales son leves, que ocurren durante las comidas y desaparecen rápidamente, después de lo cual el niño juega como de costumbre, en los casos graves, el niño puede llorar, estar inquieto, rodar, sudar, incluso puede aparecer palidez en la cara y frialdad en las manos y pies, durante el ataque, en la mayoría de los casos, no se encuentran signos positivos en el abdomen, en algunos casos puede haber leve dolor en la palpación abdominal, o una sensación de tensión muscular, pero después del ataque, durante el período de intermitencia, el abdomen es suave, sin dolor, sin formaciones intestinales, sin tumores, a veces se puede tocar un intestino espasmódico en forma de cordón, a menudo hay hinchazón abdominal y ruido intestinal aumentado.

　　Debido a que a menudo participan factores psicológicos o fisiológicos, y están influenciados por factores como el entorno, la familia y la herencia, por lo tanto, el punto de prevención es eliminar las preocupaciones, evitar en la medida de lo posible la medicación de síntomas simples, evitar el estreñimiento, desarrollar el hábito de defecar a tiempo, evitar la tensión emocional, etc., para prevenir eficazmente la RAP funcional. La prevención y el tratamiento de enfermedades como úlceras gástricas, inflamación digestiva y infección por parásitos pueden prevenir la RAP.

　　1de análisis de heces

　　Inspeccionar si hay alimentos no digeridos y huevos de parásitos y prueba de oculto de sangre.

　　2de sangre periférica

　　Si es necesario, realice un análisis de leucocitos y clasificación para excluir la inflamación e infección.

　　3de rayos X

　　La radiografía abdominal para observar el hinchazón intestinal y el gas libre, si es necesario, hacer una radiografía de bario o enema de bario para observar la úlcera, la gastritis, la enteritis duodenal, la adhesión intestinal, la obstrucción intestinal o la diverticulitis.

　　4de gastroscopia

　　La gastroscopia ayuda a descubrir enfermedades gástricas como la gastritis, la enteritis duodenal y la úlcera.

　　5de electrocardiografía gástrica

　　Debido a que es un examen no invasivo, los niños lo aceptan fácilmente, pero los resultados no son específicos, solo pueden servir como referencia.

　　6de prueba de Helicobacter pylori

　　Está estrechamente relacionada con el dolor abdominal crónico y recurrente, si se encuentra la bacteria Helicobacter pylori, se debe proporcionar tratamiento.

　　7de inspección de la cinética gástrica

　　La medición de la presión del esófago y del duodeno, la ultrasonografía en tiempo real, y la prueba de vaciamiento gástrico ayudan a descubrir trastornos de la motilidad digestiva.

　　La regulación dietética es muy importante para curar el dolor abdominal recurrente en niños. El principio general es que los alimentos deben ser 'finos, suaves, tiernos y desmenuzados', los niños son individuos en crecimiento y desarrollo, por lo tanto, los alimentos también deben ser nutritivos, como leche, huevo hervido, pescado, productos lácteos, fideos, sopa, vegetales frescos, frutas, etc. Además
　　Revisión de dolor abdominal en niños
　　Además, se pueden comer algunos alimentos que ayudan a la digestión del estómago, como judías verdes, setas, loto, estómago de pollo, tripas de cerdo, arroz de grano largo, etc. Los alimentos que no se deben comer en exceso son col rizada, setas, carne grasa, todo tipo de alimentos fritos, etc. Las siguientes formas de tratamiento dietético son adecuadas para los niños:
　　1de repollo blanco500 gramos, miel150 gramos. Cortar la remolacha en cubos, cocinar en agua hirviendo, luego secar durante medio día, luego cocinar con miel a fuego lento en la olla, mezclar bien, enfriar y luego envasar, tomar diariamente.3cucharadas. Adecuado para niños con hinchazón abdominal, eructos y acidez.
　　2de leche220 ml, miel30 gramos, huevos de paloma1Sólo. Primero hierva la leche, luego añada los huevos de paloma y cocine durante unos minutos más, luego agregue la miel y estará lista. Tomar por la mañana. Adecuado para niños con dolor de estómago, sed, falta de apetito y estreñimiento.
　　3de miel de azúcar20 gramos, agregar a la leche de soja250 mililitros, hervir y beber con el estómago vacío. Adecuado para niños con dolor abdominal oculto, manos y pies fríos, y que tienen miedo al frío.
　　4de loto, arroz glutinoso, arroz de grano largo50 gramos, azúcar moreno15El loto se hincha con agua hirviendo, se pelan y se quita el corazón, luego se coloca en la olla y se cocina con agua30 minutos más tarde, se añade el arroz glutinoso y el arroz glutinoso a hervir, se cocina a fuego lento hasta que esté bien cocido, se añade azúcar moreno y se come. Es adecuado para niños con dolor abdominal en la región superior y media del abdomen, pérdida de peso, falta de apetito, lengua pegajosa.

　　一、治疗

　　1、症状性腹疼

　　Para el dolor abdominal sintomático, primero es tratar la enfermedad primaria de manera activa. Para el dolor abdominal, se puede proporcionar tratamiento sintomático.

　　2、器质性RAP

　　Para el dolor abdominal recurrente causado por enfermedades orgánicas, se debe proporcionar tratamiento quirúrgico o farmacológico de acuerdo con el método propuesto en el capítulo especial de cirugía o medicina interna. Deben evitarse los medicamentos en los casos comunes de dolor abdominal recurrente orgánico, pero el uso adecuado de medicamentos anticolinérgicos, medicamentos que promueven la motilidad gastrointestinal, medicamentos que regulan la función del sistema nervioso autónomo, como la belladona, la domperidona (metoclopramida), el cisaprida, el d-penicillamina, etc., puede ayudar. Los que tienen estreñimiento deben agregar gradualmente alimentos ricos en fibra y acostumbrarse a defecar a tiempo. Los niños con RAP funcional deben ser observados regularmente en la consulta externa.

　　3、功能性再发性腹痛

　　约占再发性腹痛的95％, su tratamiento se destaca aquí:

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.1、alimentación racional:4meses de edad, se debe intentar amamantarlos con leche materna pura, ya que la lactancia materna pura es rara vez la causa de dispepsia y dolor abdominal. Después de las comidas, se pueden comer frutas, después de despertar del sueño de la siesta se pueden comer dulces y pasteles, al comer, se debe combinar alimentos principales y complementarios, comer muchas verduras y no tener preferencias.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.2）Medicamentos digestivos: si hay dispepsia, los bebés pueden recibir una mezcla de enzimas gástricas.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.3）Dispepsia: La dispepsia que causa la enterocolitis aguda es una emergencia común en pediatría, los niños a menudo tienen ataques repentinos, lloran y se quejan, abdomen hinchado, ruido intestinal aumentado, después de excluir la enfermedad abdominal aguda orgánica, se les proporciona glicerina/Sodium chloride (séptico) para facilitar el paso de las heces, que es tanto una medida diagnóstica para descartar la obstrucción intestinal como una medida terapéutica, después de que el niño defeca y排气, el dolor abdominal puede detenerse inmediatamente.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.4）Tratamiento físico: masajear el abdomen con las manos calientes o colocar una bolsa de agua caliente en el abdomen puede aliviar temporalmente el dolor abdominal.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.5）Anticolinérgico: la belladona 0. cada vez.4～8mg, por vía oral. Hyoscyamine (654-2）Cada vez1mg/kg, por vía oral, en casos graves, por inyección intramuscular.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.6）La terapia de acupuntura: tiene un buen efecto en el alivio inmediato del dolor. Los bebés no cooperan, por lo que la moxibustión es más segura; los niños pueden usar agujas o moxibustión. Se toman los puntos acupunturales He Gu, Zu San Li, San Yin Jiao. Si el dolor es superior al ombligo, se añade Zhong Wan; si el dolor es inferior al ombligo, se añade Guan Yuan, Zhong Ji. Si el dolor es alrededor del ombligo, se añade Tian Chu, Qi Hai; si el dolor es en los lados del abdomen, se añade Yang Ling Quan.

　　4、gastritis y úlcera gástrica

　　Si se encuentra la gastritis, la úlcera gástrica y la infección por Helicobacter pylori, se debe proporcionar el tratamiento correspondiente.

　　5、medicamentos para la motilidad gastrointestinal

　　Si se encuentra alguna disfunción motora gastrointestinal, se puede administrar medicamentos que promuevan la motilidad gastrointestinal, como domperidona (metoclopramida) 0. cada vez.3mg/kg,3vez/d por vía oral.

　　6、terapia psicológica

　　Si se encuentra alguna disfunción psicológica, se debe proporcionar una terapia psicológica.

　　7、la medicina china

　　El síndrome de dolor abdominal tiene un rango muy amplio. La discriminación clínica debe basarse en la etiología, la localización del dolor y la naturaleza del dolor, considerando en su totalidad. En cuanto a la localización del dolor, el dolor abdominal superior generalmente pertenece al estómago y el bazo; el dolor abdominal en la región superior derecha generalmente pertenece al hígado y la vesícula biliar; el dolor abdominal central generalmente se considera entre el intestino delgado y el intestino grueso; el dolor abdominal alrededor del ombligo generalmente se ve en la acumulación de parásitos; el dolor abdominal en los lados inferiores debe prestar atención a la hernia escrotal y el dolor de gases. En cuanto a la naturaleza del dolor, el dolor de expansión y distensión generalmente ocurre en el sistema de qi; el dolor que prefiere el calor generalmente pertenece al frío; el dolor que prefiere el frío generalmente pertenece al calor.

　　辨证施治：

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.1Diferenciación de patrones y tratamiento: }}

　　）Dolor abdominal por estancamiento de frío:

　　Síntomas principales: Dolor abdominal repentino, dolor intenso, alivio con calor, dolor intenso con frío, sin sed, orina clara, lengua pálida, lengua blanca, pulso profundo y fuerte.

　　Principio de tratamiento: Calentar el medio, disipar el frío, regular el qi y aliviar el dolor.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.2Medicamentos comunes: Liangjiang, Xiangfu, Qingpi, Danggui, Chenxiang, Muxiang, Ganjiang, Yuanhu, Gancao.

　　）Dolor abdominal por calor real en el intestino:

　　Síntomas principales: Calor en el cuerpo, calor en el abdomen, dolor abdominal, distensión abdominal, o vómitos, heces secas y duras, orina amarilla y espesa, inquietud y ansiedad, sueño inestable por la noche, lengua roja, lengua amarilla, pulso rápido y fuerte.

　　Principio de tratamiento: Aliviar el calor y liberar el intestino.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.3Medicamentos comunes: Shudahuang, Houpu, Zhishi, Mangxiao, Muxiang, Baishao.

　　）Dolor abdominal por acumulación de parásitos:

　　Síntomas principales: El dolor abdominal es intermitente, el dolor es intenso y difícil de soportar, generalmente alrededor del ombligo, o en un lado o en el otro, en los casos más graves, pueden vomitar lombrices, y tener manchas de parásitos en la cara.

　　Principio de tratamiento: Expulsar los parásitos y aliviar el dolor de estómago. Fórmula: Wumei Wan con modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Binglang, Shizhongzi, Koromazuki, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganjiang, Yuanmingfen.4（

　　）Dolor abdominal por acumulación de alimentos: Según la observación, este tipo es el más común.

　　Síntomas principales: Dolor abdominal epigástrico, falta de apetito, regurgitación ácida y burbujeante, dolor más intenso después de comer, dolor disminuye después de defecar, lengua amarilla pegajosa, pulso liso y rápido.

　　Principio de tratamiento: Eliminar la obstrucción y aliviar el dolor. Fórmula: Baohuo Wan con modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Huoxiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laiwuzi, Shaoren, Huanglian, Fuling, Muxiang, Baishao, Gancao.

　　Dos: Pronóstico30％～50％ de los niños han sido diagnosticados como RAP funcional, después de una explicación necesaria, tienen2～6Días de alivio del dolor abdominal, o el dolor abdominal desaparece naturalmente durante el crecimiento. Sin embargo, una pequeña parte de los niños sigue teniendo ataques de dolor abdominal en la adultez o desarrolla dolor crónico en otras partes del cuerpo. Algunos estudiosos creen que la prognosis no es buena en las siguientes circunstancias:

　　1Proviene de una familia con historia de dolor abdominal, uno o dos de sus padres tienen dolor abdominal recurrente.

　　2Hombres.

　　3La primera aparición fue menor de6Años.

　　4Antes del tratamiento ya tenía6Meses de historia de dolor abdominal.