Dolore addominale ricorrente nei bambini

　　一、病因

　　Ci sono molte cause che possono causare dolore addominale, è necessario distinguere tra sintomatico, funzionale digestivo e organico.

　　1、sintomatico

　　Molto spesso, i disturbi intestinali esterni causano dolore addominale, come le infezioni respiratorie superiori, la faringite purulenta, le malattie del fegato e della cistifellea, le malattie urinarie e le malattie parassitarie intestinali possono causare dolore addominale. La malattia parassitaria intestinale era in passato la causa più comune di dolore addominale, ma negli ultimi anni, grazie al miglioramento dell'igiene alimentare, la malattia parassitaria intestinale è significativamente diminuita, soprattutto nelle città.

　　2、腹腔内器质性疾病

　　如溃疡病，阑尾炎，肠梗阻，急腹症等。

　　3、功能性

　　最多见的病因是饮食不当、乱吃零食，过食冷饮，便秘，消化功能紊乱引起的腹痛(亦称功能性消化不良)。

　　4、精神性

　　国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关，如紧张、压抑等。

　　5、malattie organiche intraperitoneali

　　Come la malattia ulcerosa, l'appendicite, l'ostruzione intestinale, l'acute pancreatitis e così via.76、funzionale47La causa più comune è l'alimentazione inappropriata, mangiare cibo spazzatura, mangiare troppo bevande fredde, costipazione, dolore addominale causato da disordine della funzione digestiva (noto anche come dispepsia funzionale).25、psichico2All'estero ci sono anche rapporti che ritengono che sia correlato a disordini psicologici nei bambini, come ansia, depressione e così via.2、gastrite cronica e infezione da Helicobacter pylori3Negli ultimi anni, la ricerca ha ritenuto che il dolore addominale ricorrente sia correlato alla gastrite cronica e all'infezione da Helicobacter pylori. Ad esempio, l'Ospedale di Riforma di Pechino ha effettuato la gastroscopia10Esempio. Dolore addominale ricorrente, scoperto lesioni della mucosa digestiva1Esempio. Gastrite reflusso4Esempio. Gastrite erosiva61Esempio. Gastrite superficiale e pancreatite duodenale84Esempio. Sindrome da ernia di mucosa gastrica13Esempio. Esofagite17Esempio. Gastrite superficiale e pancreatite duodenale1Esempio. Pancreatite duodenale33Esempio. Esofagite43Esempio. Gastrite superficiale e pancreatite duodenale4.26％；La Shanghai Ruijin Hospital ha rilevato25Esempio. Dispepsia non ulcerosa, la gastroscopia e l'esame istologico hanno rilevato gastrite superficiale1Esempio. Gastrite atrofica superficiale

　　Diversi esempi.

　　Gli organi viscerali addominali non sono sensibili al dolore. L'insorgenza del dolore addominale può essere in gran parte3Forme:

　　1、dolore crampi

　　Spesso causato da spasmo muscolare o ostruzione (concomitante spasmo) degli organi tubolari, come spasmo o ostruzione dell'intestino, dei dotti biliari e dell'uretere, che si manifesta spesso come dolore crampi episodico.

　　2、dolore sordo

　　Causato dalla trazione della membrana degli organi, come la trazione della membrana degli organi come il fegato, i reni, l'appendice e la peritoneo causati da infiammazione e tumefazione, che si manifesta spesso come dolore acuto persistente. La localizzazione del dolore è spesso coincidente con la localizzazione della lesione degli organi.

　　3、dolore migratorio

　　Il dolore viscerale viene trasmesso attraverso i nervi sensoriali viscerali al segmento spinale corrispondente, causando il dolore nella regione dominata dai nervi somatici dello stesso segmento, come il dolore epatico e biliare che a volte può irradiare al collo destro. Inoltre, il dolore di organi al di fuori dell'addome può irradiare all'addome, come la polmonite lobare e la herpes zoster che colpisce i nervi spinali addominali possono causare un dolore addominale grave. La spasmo muscolare della muscolatura addominale da tetano può anche causare dolore addominale intenso.

　　Il meccanismo della spasmo intestinale causato da disordine della funzione digestiva è la fermentazione e la produzione di gas dei cibi non digeriti nell'intestino, che stimolano la parete intestinale, o l'excitazione del sistema nervoso parasimpatico, che provoca spasmi muscolari transitori della parete intestinale, bloccando temporaneamente il passaggio dei contenuti intestinali. Di conseguenza, la parte prossimale dell'intestino si contrae vigorosamente e si verifica un disordine della peristalsi, con un aggravamento del dolore addominale in modo episodico. L'intestino crasso diventa iperattivo, e in casi gravi può causare anche vomito. Dopo un periodo di spasmo, i muscoli della parete intestinale si rilassano naturalmente, il dolore addominale si allevia temporaneamente e può poi recidivare. La spasmo intestinale tipica si verifica spesso nel piccolo intestino, con il dolore addominale localizzato principalmente nella regione periombelica. La spasmo del grande intestino e dell'intestino tenue può irradiare al basso ventre destro. La spasmo del colon ascendente o sigmoido può causare dolori crampi che si verificano prima della defecazione. In pochi casi di bambini più grandi, la spasmo può verificarsi nella curva epatica o splenica del colon, con dolori crampi principalmente nella regione epigastrica, spesso da un lato. Secondo l'osservazione dell'autore, i bambini con dolore addominale ricorrente si lamentano4/5Situato nella regione periombelica,1/5Scompare nell'addome superiore. I casi acuti di breve durata sono spesso spasmi intestinali, i casi cronici e ricorrenti a lungo termine, attraverso la gastroscopia, la radiografia con bario o l'elettrocardiogramma gastrico, la maggior parte dei casi mostra lesioni gastriche, tra cui la gastrite superficiale è la più comune, seguita dall'enterite duodena, in pochi casi c'è la malattia ulcerosa. La localizzazione dell'addome dolorante nei bambini, specialmente nei lattanti, è molto imprecisa.

　　1, disturbo della funzione del sistema nervoso vegetativo

　　Si manifesta con un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico, aumento della respirazione, aumento del battito cardiaco, aumento del movimento gastrointestinale, aspetto sgradevole, mani e piedi freddi, sudorazione fredda e così via.

　　2, intensificazione del metabolismo del corpo

　　Un dolore addominale prolungato può causare un aumento dell'attività endocrina, come l'aumento della secrezione di adrenalina, cortisolo surrenalico, antidiuretico, insulina e così via, clinicamente possono verificarsi ipertensione, iperglicemia, aumento del valore di base del metabolismo.

　　3, reazioni emotive

　　Il dolore addominale può causare una serie di reazioni emotive, tra cui tensione espressiva, agitazione e così via. Quando il dolore addominale raggiunge un certo livello, i pazienti lo trovano difficile da sopportare, e possono anche verificarsi sintomi di sincope.

　　4, soppressione del centro dell'attività vascolare

　　Un dolore addominale grave e persistente può far passare il centro dell'attività vascolare dallo stato di eccitazione a uno stato di alta soppressione, causando così un'interferenza nella funzione delle microvascolarità del corpo, riduzione della tensione vascolare, dilatazione dei microvasi, accumulo continuo e massiccio di sangue nei microvasi, riduzione del volume di uscita del cuore, diminuzione della pressione sanguigna, ipossia tissutale, che alla fine porta alla insorgenza di uno shock doloroso.

　　La localizzazione e la natura del dolore addominale nelle manifestazioni cliniche dipendono principalmente dal resoconto del bambino, durante l'esame diagnostico è necessario far collaborare il bambino per determinare se ci sono punti dolenti, tensione muscolare o tumefazioni, i bambini più grandi non hanno problemi, possono collaborare, i bambini più piccoli spesso non possono collaborare, in questo caso si deve fare affidamento su comportamenti anormali improvvisi di pianto, pallidezza del viso, sudorazione, scarsa vitalità e posizioni speciali per determinare, per i bambini che non collaborano, è meglio utilizzare il metodo di confronto per l'esame addominale, con l'aiuto della madre per attirare l'attenzione del bambino in modo che non pianga, o con la madre che tiene il bambino per l'allattamento, il medico tocca dolcemente e lentamente l'addome dal lato o dalla schiena, le azioni devono essere dolci e lente, per abituare il bambino a questo esame, poi confrontare le reazioni di diverse parti, se ancora piange e non collabora, si può dare1volta cloruro di ammonio idrato per via orale, dose: ogni volta30～50mg/kg(10％soluzione ogni volta 0.3～0.5ml/(kg), per via orale o rettale, durante l'irrigazione rettale, diluire l'acqua due volte, attendere che il bambino si addormenti prima di eseguire l'esame.

　　È necessario anche comprendere lo stato di digestione del bambino, come il vomito e le feci, i sintomi del sistema digestivo, che aiutano a giudicare la causa. Se l'ispasmo intestinale è causato da una dieta sbagliata e una disfunzione digestiva, il bambino presenta attacchi di dolore addominale improvvisi e parossistici, la durata di ogni attacco non è lunga, da pochi minuti a decine di minuti, il dolore si ferma e ricomincia, può verificarsi ogni giorno o ogni pochi giorni, la maggior parte dei dolori addominali è lieve, spesso si verifica durante i pasti e scompare rapidamente, dopo l'attacco il bambino gioca normalmente, nei casi gravi il bambino piange e si agita, si rovescia e si sveglia, persino il viso diventa pallido e le mani e i piedi si raffreddano, durante l'attacco la maggior parte dei bambini non presenta segni positivi dell'addome, alcuni possono avere una leggera tendenza alla pressione addominale, o sembrare avere una tensione muscolare, ma dopo l'attacco, durante il periodo di interruzione l'addome è morbido, senza dolore, senza forma intestinale, senza tumefazioni, a volte si può toccare l'intestino in stato di spasmo a forma di corda, spesso c'è gonfiore addominale, il suono intestinale è intenso.

　　Poiché spesso sono coinvolti fattori psicologici o fisiologici, e influenzati anche da fattori come l'ambiente, la famiglia, l'ereditarietà, ecc., quindi il punto chiave della prevenzione include eliminare le preoccupazioni, evitare di usare farmaci a symptomatologia, prevenire la costipazione, abituarsi a defecare regolarmente, evitare lo stress emotivo, ecc., per prevenire efficacemente la RAP funzionale. La prevenzione delle ulcere gastriche, le infiammazioni gastrointestinale, le infezioni parassitarie, ecc., può prevenire la RAP.

　　1、esame delle feci

　　Controllare la presenza di cibo non digerito e uova di parassiti e test di emocultura nascosta.

　　2、 sangue periferico

　　Se necessario, esaminare i globuli bianchi e la loro classificazione per escludere l'infiammazione e l'infezione.

　　3、radiografia

　　La radiografia addominale per osservare l'ingorgo intestinale e il gas libero, se necessario, fare una radiografia gastrica o colangio per osservare la presenza di ulcere, gastrite, enterite duodenale, aderenze intestinali, ostruzione intestinale o diverticoli.

　　4、gastroscopia

　　Per i dolori addominali cronici ricorrenti, fare una gastroscopia aiuta a scoprire in modo completo le lesioni gastriche come la gastrite, la enterite duodenale, la malattia ulcerosa, ecc.

　　5、esame elettrogastroenterico

　　Poiché è un esame non invasivo, i bambini lo accettano facilmente, ma i risultati non sono specifici, possono essere solo come riferimento.

　　6、esame della Helicobacter pylori

　　È strettamente correlato ai dolori addominali cronici ricorrenti, se si rileva la Helicobacter pylori, è necessario trattare.

　　7、esame della dinamica gastrica

　　Misurazione della pressione nel tratto gastroenterico, ecografia in tempo reale, test di svuotamento gastrico, aiutano a rilevare i disordini della motilità gastrointestinale.

　　La regolazione dietetica è molto importante per la guarigione dell'aborto doloroso ricorrente dei bambini. Il principio generale è che il cibo deve essere "finemente macinato, morbido, tenero, dissolvibile", i bambini sono individui in crescita e sviluppo, quindi il cibo deve essere ricco di nutrizione, come latte, uova in umido, pesce, prodotti lattiero-caseari, pasta, zuppa, verdure fresche, frutta, ecc. Inoltre
　　Controllare l'aborto doloroso dei bambini
　　Esternamente, è possibile mangiare alcuni alimenti che aiutano la digestione gastrica, come yam, dolichos, lotto, gizzarde di pollo, pancetta, arborio, ecc. Non mangiare troppo cibi come sedano, asparagi, grasso, vari cibi fritti.
　　1、carota bianca500 grammi, miele150 grammi, miele, tagliare la carota in pezzi, metterla in acqua bollente, cuocere e scolare, asciugare per metà giornata, poi metterla in una pentola e cuocere a fuoco lento con il miele, mescolare bene, raffreddare e metterla in bottiglia, prendere ogni giorno.3cucchiai. Adatto per bambini con gonfiore addominale, eruttazione, bruciore di stomaco.
　　2、latte220ml, miele30 grammi, uova di anatra1solo. Portare il latte a ebollizione, sbattere gli uova di anatra, poi cuocere per alcuni minuti e aggiungere il miele, quindi è pronto. Prendere ogni mattina. Adatto per bambini con dolori addominali, sete, scarsa appetito, costipazione.
　　3、miele di sacca20 grammi, aggiungere al latte di soia250 millilitri, portare a ebollizione e bere a stomaco vuoto. Adatto per i bambini con dolori addominali subitini, mani e piedi freddi, spaventosi del freddo.
　　4、取莲子、糯米、米仁各50 grammi, zucchero di canna15克。Lotto immergato in acqua bollente, pelato e privo del nucleo, poi messo a bollire in una pentola con acqua30 minuti dopo aver aggiunto il riso e il glutine, portare a ebollizione, cuocere a fuoco lento fino a che sono morbidi, aggiungere zucchero a riflusso e consumare. Adatto ai bambini con dolore addominale superiore e centrale, debolezza, mancanza di appetito, tassi bianchi spessi e spessi.}

　　1、Trattamento

　　1、Dolore addominale sintomatico

　　Per il dolore addominale sintomatico, la prima cosa è trattare l'origine del disturbo. Per il dolore addominale, si può somministrare trattamento sintomatico.

　　2、RAP organico

　　Per il dolore addominale ricorrente causato da lesioni organiche, si dovrebbe procedere con la chirurgia o la terapia medica secondo i metodi proposti nelle sezioni specializzate di chirurgia o medicina interna. Evitare di somministrare farmaci terapeutici nelle cause comuni di RAP organico, ma utilizzare farmaci anticolinergici, farmaci che migliorano la motilità gastrointestinale, farmaci che regolano la funzione del sistema nervoso autonomo, come la belladonna, il domperidone (Maropitant), la citalopram, il guaifenesin, ecc., che possono essere di aiuto. I pazienti con costipazione dovrebbero aggiungere gradualmente cibi ricchi di fibra, abituarsi a defecare regolarmente. I bambini con RAP funzionale dovrebbero essere seguiti regolarmente in ambulatorio.

　　3、Dolore addominale ricorrente funzionale

　　circa il 25% dei casi di dolore addominale ricorrente95％, la sua cura, qui viene presentata in dettaglio:

　　(1、Alimentazione razionale:4mesi, i bambini al di sotto di 1 mese dovrebbero essere nutriti con latte materno puro, il latte materno puro è raroamente associato a dispepsia e dolore addominale. Dopo il pasto, possono mangiare frutta, dopo il sonno pomeridiano possono mangiare dolci e biscotti, durante i pasti devono essere bilanciati gli alimenti principali e secondari, mangiare più verdure senza essere selettivi.

　　(2）Agente digestivo: se si verifica la dispepsia, i bambini possono essere trattati con un composto di enzimi gastrici.

　　(3）Dispepsia: la dispepsia causata da spasmi intestinali acuti è un'emergenza comune in pediatria, i bambini spesso si ammalano improvvisamente, piangendo e agitando, con gonfiore addominale e rumori intestinali intensificati, dopo aver escluso l'aborto addominale organico, somministrare glicerina/Sodio cloruro (siringhe di lubrificante intestinale) per facilitare la defecazione, sia come misura diagnostica per escludere l'occlusione intestinale, sia come misura terapeutica, dopo che il bambino ha defecato e ha evacuato gas, il dolore addominale può fermarsi immediatamente.

　　(4）Trattamento fisico: massaggiare l'addome con le mani calde o posizionare un sacchetto di acqua calda sull'addome può alleviare temporaneamente il dolore addominale.

　　(5）Anticolinergici: la belladonna 0 mg per volta.4～8mg，per via orale. Atropina (654-2）Ogni volta1mg/kg，per via orale, nei casi gravi per iniezione intramuscolare.

　　(6）Terapia agopunturistica: l'effetto di sollievo immediato è buono. I bambini piccoli, se non collaborano, la moxibustione è più sicura, i bambini possono essere trattati con ago o moxibustione. Selezionare i punti di agopuntura Hegu, Zusanli, Sanyinjiao. Aggiungere Zhongwan se il dolore è sopra l'ombelico, Guanyuan e Zhongji se il dolore è sotto l'ombelico, Tianguchi e Qihai se il dolore è intorno all'ombelico, Yanglingquan se il dolore è laterale.

　　4、Gastrite e ulcere gastrici

　　Se si riscontrano gastriti, ulcere e infezione da Helicobacter pylori, somministrare trattamenti appropriati.

　　5、Farmaci per la motilità gastrica

　　Se si riscontrano disturbi della motilità gastrointestinale, si possono somministrare farmaci che migliorano la motilità, come il domperidone (Maropitant) 0 mg per volta.3mg/kg，3volta/d per via orale.

　　6、Terapie psicologiche

　　Se si riscontrano disturbi mentali, somministrare terapie psicologiche.

　　7、Cura tradizionale cinese

　　La sindrome dell'abdomen dolorante ha una vasta gamma. La diagnosi clinica differenziale deve basarsi sulle cause, la posizione del dolore, la natura del dolore, considerando in modo completo. In termini di posizione, il dolore addominale superiore è spesso attribuito al sistema gastrointestinale; il dolore addominale superiore destro, spesso attribuito al fegato e alla cistifellea; il dolore addominale centrale, spesso considerato tra l'intestino e lo stomaco; il dolore addominale intorno all'ombelico, spesso osservato nei casi di accumulo di vermi; il dolore addominale laterale, si dovrebbe prestare attenzione all'ernia inguinale fredda e al dolore da gas. In termini di natura del dolore, il dolore che si diffonde e si gonfia è spesso presente nel sistema di Qi; il dolore che preferisce il calore è spesso freddo; il dolore che preferisce il freddo è spesso caldo.

　　Terapia differenziale: }}

　　(1) Dolore addominale da coagulazione fredda:

　　Sintomi principali: Dolore addominale acuto e intenso, sollievo con il calore, peggioramento con il freddo, senza sete, urina chiara, lingua pallida e bianca, polso profondo e forte.

　　Principio di trattamento: Riscaldare il medio e dissipare il freddo, regolare il qi e alleviare il dolore. Formula: Liangfu Wan con aggiustamenti.

　　Farmaci di uso comune: Liangjiang, Xiangfu, Qingpi, Danggui, Chenxiang, Muxiang, Ganshaoyao, Yuanhu, Gancao.

　　(2) Dolore addominale da calore reale dell'intestino e dello stomaco:

　　Sintomi principali: Febbre, calore addominale, dolore addominale, addome gonfio e pieno, o vomito, feci asciutte e indurite, urina gialla e asciutta, ansia e agitazione, sonno inquieto, lingua rossa,舌苔 gialla, polso veloce e vigoroso.

　　Principio di trattamento: Aprire l'intestino e defecare il calore. Formula: Dachengqi Tang con aggiustamenti.

　　Farmaci di uso comune: Shudahuang, Houpu, Zhishi, Mangxiao, Muxiang, Baishao.

　　(3) Dolore addominale da accumulo di vermi:

　　Sintomi principali: Dolore addominale che si ferma e ricomincia, dolore acuto e insopportabile, spesso circondato dal perineo, o da destra a sinistra, in casi gravi, vomito di ascaridi, macchie di parassiti sulla faccia.

　　Principio di trattamento: Espellere i vermi e migliorare la digestione. Formula: Wumei Wan con aggiustamenti.

　　Farmaci di uso comune: Bimbo, Shizhongzi, Cortex magnolia, Wumei, Muxiang, Zhike, Chuanjiao, Xixin, Ganshaoyao, Yuanmingfen.

　　(4Dolore addominale da accumulo di cibo: Secondo l'osservazione, questo tipo è il più comune.

　　Sintomi principali: Dolore addominale epigastrico, avversione al cibo, eruttazione acida e putrefatta, dolore peggiore dopo aver mangiato, dolore ridotto dopo aver defecato, lingua gialla e viscosa, polso liscio e veloce.

　　Principio di trattamento: Dissolvere i cibi e promuovere la digestione, promuovere la circolazione del qi e alleviare il dolore. Formula: Baohuo Wan con aggiustamenti.

　　Farmaci di uso comune: Huoxiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laiwuzi, Shaoren, Huanglian, Fuling, Muxiang, Baishao, Gancao.

　　Secondo, prognosi

　　diagnosticate come RAP funzionale, dopo aver fornito spiegazioni necessarie, ci sono30％～50％ dei bambini in2～6settimane di sollievo dal dolore addominale, o il dolore addominale scompare naturalmente durante la crescita. Tuttavia, una piccola parte dei bambini continua a avere attacchi di dolore addominale durante l'adolescenza o sviluppa dolore cronico in altre parti del corpo. Alcuni studiosi ritengono che le seguenti condizioni abbiano una prognosi non ideale:

　　1e proveniente da una famiglia con storia di dolore addominale, uno o due dei genitori hanno attacchi ricorrenti di dolore addominale.

　　2e maschile.

　　3e la prima attacco è inferiore a6anni.

　　4e trattamenti precedenti6Storia di dolori addominali superiori a mesi.