Douleur abdominale récurrente chez l'enfant

　　1. Cause de la maladie

　　Il y a de nombreuses causes de douleurs abdominales, il est nécessaire de distinguer les symptômes, les fonctions digestives et les causes organiques.

　　1symptomatique

　　La plupart des douleurs abdominales sont causées par des maladies extra-intestinales, telles que les infections respiratoires supérieures, l'angine streptococcique purulente, les maladies hépatiques et biliaires, les maladies urinaires, et les maladies parasitaires intestinales peuvent toutes causer des douleurs abdominales. Les maladies parasitaires intestinales étaient autrefois la cause la plus courante des douleurs abdominales, mais ces dernières années, grâce à l'amélioration de l'hygiène alimentaire, les maladies parasitaires intestinales ont considérablement diminué, en particulier dans les villes.

　　2、maladie organique abdominale

　　comme l'ulcère, l'appendicite, l'obstruction intestinale, les crises d'abdomen aigu, etc.

　　3、fonctionnelle

　　La cause la plus courante est une mauvaise alimentation, la consommation excessive de friandises, la consommation excessive de boissons froides, la constipation, et des troubles de la fonction digestive causant des douleurs abdominales (également connues sous le nom de dyspepsie fonctionnelle).

　　4、douleur psychique

　　Il existe également des rapports à l'étranger qui suggèrent qu'ils sont liés à des troubles psychologiques chez les enfants, tels que le stress, la dépression, etc.

　　5、gastrite chronique et infection par Helicobacter pylori

　　Les recherches récentes suggèrent que les douleurs abdominales récurrentes sont liées à la gastrite chronique et à l'infection par Helicobacter pylori. Par exemple, l'Hôpital de la Régeneration de Pékin a effectué des examinations fibroscopiques gastro-intestinaux76Exemple, douleurs abdominales récurrentes, des lésions muqueuses digestives ont été découvertes47Exemple, gastrite par réflux25Exemple, gastrite érosive2Exemple, gastrite par réflux2Exemple, gastrite érosive3Exemple, gastrite par réflux10Exemple, gastrite atrophique1Exemple, éosinophilie gastro-entéritique4Exemple, gastrite superficielle avec érosion du duodénum61.84% ; Ulcère13Exemple, représentant17.1% ; Positif à Helicobacter pylori33Exemple, représentant43.4% ; L'Hôpital Ruijin de Shanghai a examiné26Exemple, dyspepsie non ulcéreuse, l'examen endoscopique et l'examen pathologique ont révélé une gastrite superficielle25Exemple, gastrite atrophique superficielle1Exemple.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Les organes abdominaux eux-mêmes ne sont pas sensibles à la douleur. L'apparition de la douleur abdominale peut être divisée en3Il existe plusieurs formes :

　　1、douleur violente

　　Il est généralement causé par un spasme musculaire ou un obstruction (accompagné d'un spasme) des organes tubulaires, par exemple, les spasmes ou les obstructions des intestins, des voies biliaires et des voies urinaires, sont généralement exprimés sous forme de douleurs violentes épisodiques.

　　2、douleur douce

　　Il est causé par la traction de la membrane des organes, par exemple, la traction de la membrane causée par l'inflammation et l'œdème des vaisseaux biliaires, des reins, de l'appendice et de la péritonée, etc., est généralement exprimée sous forme de douleur aiguë persistante. La localisation de la douleur est souvent cohérente avec la localisation de la lésion organique.

　　3、douleur migratoire

　　La douleur viscérale est transmise au segment脊髓 correspondant par le nerf sensitif viscéral, ce qui provoque une douleur dans les parties innervées des nerfs somatiques du même segment, par exemple, les douleurs des maladies du foie et de la vésicule biliaire peuvent parfois se propager au coude droit. De plus, la douleur des organes en dehors de l'abdomen peut également se propager à l'abdomen, par exemple, la pneumonie lobaire et l'herpès zoster qui affecte les nerfs rachidiens abdominaux peuvent tous entraîner des douleurs abdominales graves. Les spasmes musculaires de la myasthénie peuvent également entraîner des douleurs abdominales sévères.

　　Le mécanisme de spasme intestinal causé par une fonction digestive perturbée est que les aliments non digérés fermentent dans le tube digestif, produisent des gaz et irritent la paroi intestinale, ou que l'excitation du système nerveux végétatif provoque un spasme musculaire transitoire de la paroi intestinale, bloquant temporairement la progression des contenus intestinaux. En conséquence, les intestins proximaux se contractent fortement et présentent une désorganisation des mouvements peristaltiques, et avec l'intensification des mouvements peristaltiques, les douleurs abdominales s'aggravent de manière épisodique. Le bruit borborygmatique est intense, et dans les cas graves, cela peut entraîner des vomissements. Après un certain temps de spasme, les muscles de la paroi intestinale se relâchent naturellement, les douleurs abdominales sont temporairement soulagées, et elles peuvent ensuite réapparaître à nouveau. Les spasmes intestinaux typiques se produisent souvent dans les intestins grêles, et les douleurs abdominales sont principalement autour de l'ombilic. Les spasmes de la grande et de la fine intestine distale, les douleurs violentes sont souvent irradiées vers le bas-ventre droit. Les spasmes de la colon descendu ou du côlon sigmoïde, les douleurs violentes apparaissent souvent avant les selles. Dans quelques cas de spasmes chez les enfants plus âgés, les douleurs violentes peuvent survenir dans la courbure hépatique ou splénique du côlon, principalement autour des côtes costales, et elles sont souvent unilatérales. Selon l'observation de l'auteur, les plaintes des enfants souffrant de douleurs abdominales récurrentes principalement sont4/5Survenant autour de l'ombilic,1/5Se produit dans l'abdomen supérieur. Les crises aiguës à court terme sont souvent des spasmes intestinaux, les crises chroniques et répétées à long terme, après des examens par gastroscopie, radiographie avec baryte ou électrocardiogramme gastro-intestinal, la plupart des cas montrent des lésions gastro-intestinales, principalement des gastrites superficielles, suivies d'une érosion du duodénum, et rarement des ulcères. La localisation de la douleur abdominale chez les enfants, en particulier les nourrissons, est très imprécise.

　　1, déséquilibre fonctionnel du système végétatif de l'organisme

　　Il se manifeste par une activation accrue de l'activité fonctionnelle du système nerveux sympathique, une augmentation de la fréquence respiratoire, une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la motilité gastro-intestinale, un aspect laid, des membres froids, des sueurs froides, etc.

　　2, renforcement du métabolisme de l'organisme

　　Une douleur abdominale prolongée peut entraîner une activation de l'activité métabolique endocrinienne, comme une augmentation de la sécrétion d'adrénaline, de corticostéroïdes, d'hormones antidiurétiques, d'insuline, etc., pouvant entraîner une hypertension artérielle, une hyperglycémie, une augmentation de la valeur de métabolisme de base.

　　3, réactions émotionnelles

　　La douleur abdominale peut provoquer une série de réactions émotionnelles, y compris l'anxiété, l'agitation, etc. Lorsque la douleur atteint un certain degré, le patient trouve généralement difficile à tolérer, et des phénomènes de syncope peuvent également se produire.

　　4, inhibition du centre d'activité vasculaire

　　Une douleur abdominale sévère et persistante peut faire passer le centre d'activité vasculaire de l'excitation à une inhibition extrême, entraînant ainsi un dysfonctionnement de l'activité des vaisseaux sanguins microscopiques, une diminution de la tension des vaisseaux sanguins microscopiques, une dilatation des vaisseaux sanguins microscopiques, un congestion constant et abondante dans les vaisseaux sanguins microscopiques, une diminution du volume de débit cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une hypoxie tissulaire, et finalement, une crise de choc douloureux.

　　La localisation et la nature des douleurs abdominales cliniques dépendent principalement des déclarations du patient, il est nécessaire de faire coopérer le patient lors de l'examen physique pour déterminer s'il y a des points de douleur, une tension musculaire ou une masse, les enfants plus âgés n'ont pas de problème, ils peuvent coopérer, mais les enfants plus jeunes ne peuvent souvent pas coopérer, dans ce cas, il faut dépendre des cris soudains, de la pâleur du visage, de la sueur, d'un état d'esprit médiocre et d'une position spéciale pour juger, pour les enfants non coopératifs, il est préférable d'utiliser la méthode comparative pour l'examen abdominal, par exemple, faire rire l'enfant par la mère, ou faire téter l'enfant, le médecin touchant doucement et lentement l'abdomen de l'enfant du côté ou du dos, en le rendant habitué à cette examination, puis en comparant les réactions de chaque partie, si l'enfant continue à crier et ne coopère pas, on peut donner1prise de chlorhydrate de chloral par voie orale, dose : chaque fois30～50mg/kg(10％solution chaque fois 0.3～0.5ml/(kg), par voie orale ou rectale, diluer avec de l'eau deux fois pour l'irrigation rectale, puis vérifier après que le patient est endormi.

　　Il est important de comprendre les symptômes digestifs du patient, tels que les habitudes alimentaires, les vomissements et les selles, ce qui aide à juger de la cause de la maladie. Si l'irritabilité intestinale est due à une mauvaise alimentation et à une désorganisation de la fonction digestive, le patient présente des douleurs abdominales soudaines et épisodiques, la durée de chaque crise n'est pas longue, allant de quelques minutes à quelques heures, avec des périodes de douleur et de repos, des crises quotidiennes ou à intervalles de quelques jours, la plupart des douleurs sont légères, souvent se produisant pendant les repas et disparaissant rapidement, après quoi le jeu est normal, chez les patients graves, il peut y avoir des cris, des pleurs, des sueurs froides, une peau pâle et des mains et des pieds froids, lors de l'examen, la plupart des abdomens n'ont pas de signes positifs, quelques-uns peuvent présenter une légère douleur à la pression abdominale ou une tension musculaire apparente, mais après la crise, pendant les périodes d'intervalle, l'abdomen est souple, sans douleur à la pression, sans type intestinal, sans masse, parfois on peut sentir des intestins en forme de corde, souvent avec de l'gonflement abdominal, et des bruits intestinaux accrus.

　　Comme il y a souvent des facteurs psychologiques ou physiologiques impliqués, et influencés par des facteurs tels que l'environnement, la famille et les facteurs génétiques, la prévention doit se concentrer sur l'élimination des préoccupations, éviter de se concentrer sur le traitement médicamenteux symptomatique simple, prévenir la constipation, adopter une habitude de défécation régulière, éviter le stress mental, etc., pour prévenir efficacement la RAP fonctionnelle. La prévention et la traitement des ulcères gastro-digestifs, des inflammations gastro-intestinales, des infections parasitaires, etc., peuvent prévenir la RAP.

　　1、examen des selles

　　Vérifiez s'il y a des matières fécales non digérées et des œufs de parasites, ainsi que des tests de recherche de sang dissimulé.

　　2、examen sanguin périphérique

　　Il peut être nécessaire de vérifier les leucocytes et leur classification pour exclure l'inflammation et l'infection.

　　3、examen radiographique

　　L'IRM abdominale peut être utilisée pour observer l'obstruction intestinale et les gaz libres, et si nécessaire, une radiographie à l'estomac ou une coloscopie avec baryte peut être réalisée pour observer s'il y a des ulcères, de la gastrite, de l'entérite du duodénum, des adhésions intestinales, une obstruction intestinale ou une hernie.

　　4、examen gastroscopique

　　L'examen gastroscopique des douleurs abdominales chroniques et récurrentes aide à découvrir en totalité les lésions gastro-intestinales, telles que la gastrite, l'entérite du duodénum, les ulcères, etc.

　　5、examen de l'électrogastrographie

　　Comme il s'agit d'un examen non invasif, les enfants l'acceptent facilement, mais les résultats obtenus ne sont pas spécifiques, ils ne peuvent être utilisés qu'à titre de référence.

　　6、examen de Helicobacter pylori

　　Il est étroitement lié aux douleurs abdominales chroniques et récurrentes, et si Helicobacter pylori est détecté, un traitement doit être administré.

　　7、examen de la dynamique gastrique

　　La mesure de la pression dans l'œsophage et le duodénum, l'échographie réelle, et les tests de vidange gastrique aident à découvrir les troubles de la motilité gastro-intestinale.

　　L'ajustement de l'alimentation est très important pour la guérison des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants. Le principe général est que les aliments doivent être "fins, souples, tendres et fondants", les enfants sont des individus en croissance et développement, donc les aliments doivent également être riches en nutriments, tels que le lait, les œufs cuits à la vapeur, le poisson, les produits laitiers, les pâtes, le riz, les légumes frais, les fruits, etc. De plus
　　Examen de la douleur abdominale chez l'enfant
　　En dehors de cela, vous pouvez manger des aliments qui aident à la digestion gastro-intestinale, tels que le yam, la dolique, le lotus, le gésier de poulet, l'estomac de porc, le riz glutiné, etc. Les aliments qui ne devraient pas être mangés en grande quantité incluent les épinards, les bambous, les viandes grasses, divers aliments frits, etc. Les quelques types de thérapies alimentaires suivantes sont appropriés pour les enfants:
　　1、radis blanc500 grammes, miel150 grammes. Coupez le radis en dés, mettez-le dans de l'eau bouillante pour cuire, retirez-le, laissez-le sécher pendant demi-journée, puis mettez-le dans une casserole avec du miel et faites cuire à feu doux, bien mélanger, laissez refroidir, puis mettez-le dans une bouteille, prenez-le quotidiennement.3cuillère à soupe. Il est adapté aux enfants souffrant de douleurs à l'estomac, de brûlures d'estomac et de régurgitations acides.
　　2、lait220 ml, miel30 grammes, œufs de faisan1Seulement. Faites bouillir le lait d'abord, battez les œufs de faisan, puis faites cuire pendant quelques minutes et ajoutez du miel. Prenez-le tous les matins. Il est adapté aux enfants souffrant de douleurs à l'estomac, de soif, de manque d'appétit et de constipation.
　　3、miel de sucre20 grammes, ajouté au lait de soja250 millilitres, boire chaudement à jeun. Il est adapté aux enfants souffrant de douleurs latérales à l'estomac, des mains et des pieds froides, et redoutant le froid.
　　4、prendre du lotus, du riz glutiné, du riz glutiné50 grammes, sucre roux15Le lotus est bouilli dans de l'eau bouillante pour enfler, la peau est enlevée et le cœur est retiré, puis il est placé dans une casserole avec de l'eau pour cuire.3分钟后, ajouter du riz gluant et du riz glutineux pour faire bouillir, cuire à feu doux jusqu'à ce qu'ils soient bien cuits, ajouter du sucre de canne avant de manger. Il est approprié pour les enfants souffrant de douleurs abdominales supérieures et médianes, de perte de poids, de manque d'appétit, de bouche collante.

　　、Traitement

　　1、Douleurs abdominales symptomatiques

　　Pour les douleurs abdominales symptomatiques, le traitement primaire consiste à traiter la maladie primitive. Un traitement symptomatique peut être administré pour la douleur abdominale.

　　2、Douleurs abdominales récurrentes organiques

　　Pour les douleurs abdominales récurrentes causées par des lésions organiques, des traitements chirurgicaux ou médicaux appropriés doivent être administrés selon les méthodes proposées dans les chapitres spécifiques de la chirurgie ou de la médecine interne. Les causes courantes de douleurs abdominales récurrentes organiques doivent être évitées dans la mesure du possible, mais l'utilisation appropriée de médicaments antispasmodiques, de médicaments stimulant la motilité gastro-intestinale, et de médicaments régulateurs de la fonction du système nerveux autonome, tels que l'atropine, la dompéridone (madolol), la cisapride, la phytostérol, etc., peut être utile. Les patients constipés doivent progressivement ajouter des aliments riches en fibres et développer l'habitude de faire des selles à des heures fixes. Les enfants avec une douleur abdominale récurrente fonctionnelle doivent être suivis régulièrement en consultation externe.

　　3、Douleurs abdominales récurrentes fonctionnelles

　　représente environ95％, pour son traitement, nous faisons une introduction en détail ici :

　　(1、Alimentation équilibrée :4mois, essayez de les allaiter au sein exclusivement, l'allaitement au sein exclusif est rarement accompagné de dyspepsie et de douleurs abdominales. Après le repas, ils peuvent manger des fruits, manger des gâteaux et des bonbons après s'être endormis, mangez des plats principaux et secondaires en même temps, mangez plus de légumes sans privilégier.

　　(2）Aide à la digestion : si des troubles de la digestion sont observés, les nourrissons peuvent être traités avec une association de digestifs.

　　(3）Dyspepsie : les spasmes intestinaux aigus dus à la dyspepsie sont une urgence fréquente en pédiatrie, les enfants peuvent avoir une attaque soudaine, pleurer, être agités, avoir un abdomen gonflé, des bruits intestinaux hyperactivés, après avoir écarté les symptômes aigus abdominaux organiques, administrer du glycérol/chlorure de sodium (gouttes anales) pour la facilitation des selles, à la fois en tant que mesure diagnostique pour exclure l'obstruction intestinale et en tant que mesure de traitement, après que le bébé ait evacué et a libéré des gaz, la douleur abdominale peut cesser immédiatement.

　　(4）Thérapie physique : masser l'abdomen avec les mains chauffées ou placer un sac d'eau chaude sur l'abdomen peut temporairement soulager la douleur abdominale.

　　(5）Antispasmodique : l'atropine chaque fois4～8mg, par voie orale. L'atropine (654-2par prise1mg/kg, par voie orale, par injection intramusculaire chez les patients graves.

　　(6Thérapie acupunkture : l'effet analgésique immédiat est bon. Chez les nourrissons qui ne collaborent pas, l'acupuncture est plus sécuritaire ; les enfants peuvent être traités par acupuncture ou moxibustion. Prendre les points d'acupuncture Hegu, Zusanli, Sanyinjiao. Ajouter Zhongwan pour les douleurs au niveau de l'ombilic ; Guanyuan, Zhongji pour les douleurs au niveau inférieur de l'ombilic. Ajouter Tianchu, Qihai pour les douleurs péri-ombilicales ; Yanglingquan pour les douleurs latérales.

　　4、Gastrite et ulcère gastro-digestif

　　Si des胃炎、ulcères gastro-digestifs et infections Helicobacter pylori sont détectés, un traitement approprié est administré.

　　5、Médicaments pour la motilité gastro-intestinale

　　Si des troubles de la motilité gastro-intestinale sont détectés, des médicaments stimulant la motilité peuvent être administrés, tels que le dompéridone (madolol) 0 mg par prise.3mg/kg,3fois/dpar voie orale.

　　6、Thérapie psychologique

　　Si des troubles mentaux sont détectés, une thérapie psychologique est recommandée.

　　7、Thérapie traditionnelle chinoise

　　La douleur abdominale est un symptôme de grande portée. Le diagnostic clinique doit être fait en fonction de la cause, de la localisation et de la nature de la douleur, en prenant en compte pleinement tous les aspects. En ce qui concerne la localisation, les douleurs abdominales supérieures appartiennent généralement à l'estomac et à l'intestin grêle ; les douleurs abdominales supérieures droites, généralement au foie et à la vésicule biliaire ; les douleurs abdominales centrales, sont généralement considérées entre l'estomac et l'intestin grêle ; les douleurs abdominales entourant l'ombilic, sont généralement causées par l'accumulation de vers ; les douleurs abdominales latérales inférieures doivent être prises en compte pour les hémorroïdes froides et les douleurs gastro-intestinales. En ce qui concerne la nature de la douleur, les douleurs distendues et douloureuses sont généralement causées par des troubles gastro-intestinaux ; la douleur qui aime le chaud est généralement due au froid ; la douleur qui aime le froid est généralement due à la chaleur.

　　Thérapie par syndrome :

　　(1) Douleurs abdominales causées par le froid :

　　Symptômes principaux : Douleurs abdominales soudaines et sévères, soulagement lors de la chaleur, aggravation lors du froid, sans soif, urines claires, langue pâle, tache blanche, pouls profond et serré.

　　Principe de traitement : Réchauffer le milieu, dissiper le froid, réguler le flux des Qi et soulager la douleur. Prescription : Liangfu Pill avec des modifications.

　　Médicaments courants : Zedoary, Cyperus rotundus, Citrus reticulata, Angelica sinensis, Aquilaria sinensis, Amomum villosum, Zingiber officinale, Yuan Hui, Gan Cao.

　　(2) Douleurs abdominales réelles et chaudes des intestins :

　　Symptômes principaux : Fièvre, chaleur abdominale, douleurs abdominales, abdomen gonflé, ou vomissements, selles sèches, urines jaunes et sèches, agitation, insomnie, langue rouge, tache jaune, pouls rapide et fort.

　　Principe de traitement : Ouverte les intestins et éliminer la chaleur. Prescription : Dachengqi decoction avec des modifications.

　　Médicaments courants : Rhei, Magnolia officinalis, Fructus aurantii immaturus, Natrium sulfuricum, Amomum villosum, Bai Shao.

　　(3) Douleurs abdominales causées par les vers :

　　Symptômes principaux : Douleurs abdominales qui s'arrêtent et reprennent, douleurs aiguës insupportables, souvent autour de l'ombilic, ou à gauche ou à droite, dans les cas graves, vomissement de vers, taches blanches sur le visage.

　　Principe de traitement : Expulser les vers et réguler l'estomac. Prescription : Prunus mume Pil avec des modifications.

　　Médicaments courants : Areca, Ampelopanax secalinum, écorce de magnolia, Prunus mume, Moschus, Amomum villosum, Fructus aurantii immaturus, Pipla, Asarum, Zingiber officinale, Yuanmingfen.

　　(4Douleurs abdominales causées par l'accumulation de nourriture : Selon l'observation, ce type est le plus commun.

　　Symptômes principaux : Douleurs abdominales épigastriques, perte d'appétit, regurgitation acide, douleurs aiguës lors de la prise de nourriture, soulagement de la douleur lors de la défécation, taches blanches et collantes sur la langue, pouls glissant et rapide.

　　Principe de traitement : Dissoudre les aliments coincés, guider le flux des Qi et soulager la douleur. Prescription : Baohuo Wan avec des modifications.

　　Médicaments courants : Hoelen, Pépin de pamplemousse, Jia San Xian, Semences de moutarde blanche, Amomum villosum, Coptis, Poria, Moschus, Bai Shao, Gan Cao.

　　Deuxièmement, pronostic

　　Diagnostiqués comme RAP fonctionnel, après une explication nécessaire, il y a30% à50% des enfants sont2～6Douleurs abdominales soulagées dans les 7 jours, ou disparaissent naturellement au cours de la croissance. Cependant, une petite partie des enfants atteints continue d'avoir des crises abdominales à l'âge adulte, ou évolue en douleurs chroniques dans d'autres parties du corps. Certains chercheurs croient que les cas suivants ont un pronostic défavorable :

　　1Provenant d'une famille avec une histoire de douleurs abdominales, l'un ou les deux parents ayant des crises abdominales récurrentes.

　　2Hommes.

　　3Première crise inférieure à6ans.

　　4Avant le traitement déjà existant6Histoire de douleurs abdominales de plus d'un mois.