小儿再发性腹痛

　　一、发病原因

　　诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、消化道功能性与器质性。

　　1、症状性

　　多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染，化脓性扁桃体炎，肝、胆疾病，泌尿系疾病，肠道寄生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生的改善，肠寄生虫病已明显减少，尤其在城市。

　　2внутренние органические заболевания живота

　　например, язва, аппендицит, кишечная обструкция, острая腹痛 и т.д.

　　3функциональная

　　самый частый причины - неправильное питание, неправильное потребление закусок, чрезмерное потребление холодных напитков, запор, боли в животе, вызванные紊乱 функции пищеварения (также известные как функциональная диспепсия).

　　4психогенная

　　За рубежом также сообщается, что они связаны с психическими факторами у детей, такими как стресс, подавленность и т.д.

　　5хронический гастрит и инфицирование Helicobacter pylori

　　В последние годы исследования считают, что рецидивирующие боли в животе связаны с хроническим гастритом и инфицированием Helicobacter pylori. Например, Пекинский госпиталь Фuxing проверил76например, рецидивирующая боль в животе, обнаружены изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта47например, поверхностный гастрит25например, рефлюкс-гастрит2например, эрозивный гастрит2например, пролапс слизистой оболочки желудка3например, дуоденит10например, эзофагит1например, поверхностный гастрит и дуоденит4например, составляет61.84%; язва.13например, составляет17.1%; положительный Helicobacter pylori33например, составляет43.4%；Шанхайский госпиталь Рэкин на26например, негерпетическая диспепсия, гастроскопия и патологическое исследование выявили поверхностный гастрит25например, поверхностный атрофический гастрит1например.

　　第二节：发病机制

　　кишечные органы themselves не очень чувствительны к боли. Возникновение болей в животе в основном может быть3формы:

　　1колики

　　обычно вызывается спазмом или обструкцией трубчатых органов (вместе с спазмом), например, спазм или обструкция кишечника, желчных протоков и мочеточника, обычно проявляется эпизодическими коликами.

　　2тупая боль

　　вызвана растяжением капсулы органа, например, растяжение капсулы печени, почек, аппендицита и брюшины, вызванное воспалительным отеком, обычно проявляется постоянной тупой болью. Местоположение боли обычно совпадает с местом патологического изменения органа.

　　3мигрирующая боль

　　Внутренние боли传入相应的脊髓段，通过内脏感觉神经，使进入相同节段的体神经支配部位感觉疼痛，如肝、胆病的疼痛有时可放射到右肩。此外，疼痛以外的器官有时也可放射到腹部，如大叶肺炎，带状疱疹侵犯腹部脊神经时都可出现较重的腹痛。破伤风的腹肌痉挛也可致剧烈的腹痛。

　　Механизм спазмов кишечника, вызываемых紊乱的消化功能， заключается в ферментации и образовании газа непереваренной пищи в просвете кишечника, стимуляции стенки кишечника, или兴奋ации парасимпатической нервной системы, что вызывает временный спазм мышц стенки кишечника, временно блокируя прохождение содержимого кишечника, в результате чего проксимальный отдел кишечника происходит сильное сокращение и нарушение перистальтики, с усилением перистальтики,腹痛 усиливается эпизодически. Усиление кишечных шумов, в тяжелых случаях может вызвать рвоту. После определенного времени спазмов мышцы стенки кишечника естественно расслабляются, боль временно уменьшается, затем может повториться. Спазмы кишечника в типичных случаях часто происходят в тонком кишечнике, боли в области живота в основном вокруг пупка. Спазмы дистального толстого кишечника и илеума, колики часто иррадиируют в правый нижний отдел живота. Спазмы сигмовидной или прямой кишки, колики часто появляются перед дефекацией. У некоторых детей старшего возраста спазмы могут возникать в изгибе печени или селезенки, колики в основном в области ребер, часто с одной стороны. По наблюдениям автора, повторяющиеся боли в животе у детей часто жалуются4/5Происходит вокруг пупка,1/5Происходит в верхней части живота. Острая форма, которая длится короткое время, обычно связана с спазмом кишечника, хроническая форма, которая повторяется в течение длительного времени, при гастроскопии, рентгене с барием или гастроскопии, в большинстве случаев обнаруживается патология желудка, в том числе поверхностный гастрит встречается наиболее часто,其次是 энтерит, в少数 случаях — язва. Определение местоположения боли у детей, особенно у младенцев, очень не точное.

　　1Раздражение функции вегетативной нервной системы организма

　　Это проявляется усилением активности симпатической нервной системы, ускорением дыхания, ускорением сердцебиения, увеличением моторики кишечника, плохим видом, охлаждением конечностей, холодным потом и т.д.

　　2Усиление метаболической активности организма

　　Долгосрочные боли в животе могут привести к гиперактивности эндокринной функции, например, к увеличению секреции адреналина, кортикостероидов, антидиуретического гормона, инсулина и т.д., в клинических условиях могут出现 гипертония, гипергликемия, увеличение базального метаболизма.

　　3Эмоциональные реакции

　　Боли в животе могут вызвать целую серию эмоциональных реакций, включая нервозность, беспокойство и т.д. Когда боли в животе достигают определенного уровня, пациенты обычно не могут их терпеть, и могут возникнуть даже обмороки.

　　4Снижение активности центра сосудистой деятельности

　　Серьезные и продолжительные боли в животе могут привести к тому, что центр активности сосудов переходит от возбуждения к высокой подавленности, что приводит к нарушению активности мелких сосудов, снижению их тензии, расширению мелких сосудов, постоянному的大量淤血 в мелких сосудах, снижению объема выброса сердца, снижению артериального давления, гипоксии тканей, в конечном итоге к развитию болевого шока.

　　Местоположение и природа болей в животе в основном определяются по жалобам ребенка, во время осмотра необходимо заставить ребенка сотрудничать, чтобы можно было определить наличие болезненности, мышечного напряжения или опухолей, у старших детей проблем не возникает, они могут сотрудничать, у младших детей часто не получается сотрудничать, в этом случае нужно опираться на внезапные необычные крики, бледность, потение, вялость и особую позу, для не合作的 детей лучше использовать сравнительный метод для исследования живота, матерью нужно отвлечь внимание ребенка, чтобы он не плакал, или мать держит ребенка на руках и кормит его, врач с боковой или задней стороны нежно гладит живот, движения должны быть легкими и медленными, чтобы ребенок привык к этому исследованию, затем повторно сравнивать реакции различных частей, если ребенок все еще плачет и не сотрудничает, можно дать1раз водного хлора в виде таблеток, доза: каждый раз30～50 мг/кг(10％ раствора каждый 0.3～0.5мл/(кг), перорально или через прямую кишку, при энтеральном введении воду следует развести в два раза, после того как ребенок заснет, затем进行检查。

　　Нужно также понимать диету ребенка, состояние рвоты и стула, а также симптомы пищеварительной системы, которые помогают определить причину, например, спазмы кишечника, вызываемые неправильным питанием и расстройством функции пищеварения, у ребенка проявляются внезапными эпизодическими болями в животе, продолжительность каждого эпизода короткая, от нескольких минут до нескольких десятков минут, время от времени болит, каждый день или через несколько дней повторяется, большинство болей в животе легкие, часто возникают во время еды, проходят быстро, после эпизода играют как обычно, у тяжелых случаев проявляются плачем и беспокойством, переворачиванием и потением, даже бледностью и охлаждением рук и ног, при осмотре в большинстве случаев нет положительных признаков живота, у少数 может быть легкая болезненность в животе, или как будто есть мышечное напряжение, но после эпизода в интервалах все живот мягкий, без болезненности, без кишечного типа, без опухолей, иногда можно нащупать спазмированные кишечные трубки в виде ленты, часто есть вздутие живота, усиленный кишечный шум.

　　Поскольку часто участвуют психические или физиологические факторы, а также влияют факторы окружающей среды, семьи, наследственности и т.д., поэтому основные меры профилактики включают elimination of concerns,尽量避免单纯症状药物治疗, prevent constipation,养成定时排便习惯,避免精神紧张等, чтобы эффективно предотвратить функциональную RAP. Профилактика и лечение язвенной болезни, воспаления пищеварительного тракта, инвазии глистов и т.д. могут предотвратить RAP.

　　1проверка кала

　　проверить наличие непереваренных частиц и яиц глистов, а также скрытую кровь.

　　2проверка крови

　　при необходимости проверить количество и тип лейкоцитов, чтобы исключить воспаление и инфекцию.

　　3проверка рентгена

　　Абдоминальная рентгенография для наблюдения за вздутием кишечника и свободным газом, при необходимости провести рентгенологическое исследование с барием или бариевым клизмом для наблюдения за наличием язвы, гастрита, дуоденита, спаек кишечника, кишечной обструкции или дивертикула.

　　4проверка гастроскопии

　　Гастроскопия для хронических рецидивирующих болей в животе помогает выявить все изменения в желудке, такие как гастрит, дуоденит, язва и т.д.

　　5проверка гастроскопии

　　является неинвазивным исследованием, которое легко принимает дети, но результаты специфичны不强, могут служить только для参考.

　　6проверка Helicobacter pylori

　　имеет密切关系 с хроническими рецидивирующими болями в животе, если обнаружен Helicobacter pylori, следует начать лечение.

　　7проверка моторики желудка

　　Измерение давления в食管е и двенадцатиперстной кишке, реальное ультразвуковое исследование, тест на опорожнение желудка помогают выявить дисфункцию моторики пищеварительного тракта.

　　Диетическое лечение очень важно для излечения рецидивирующих болей в животе у детей. Основные принципы: еда должна быть «тонкой, мягкой, нежной, разваренной», дети — это развивающиеся индивиды, поэтому еда должна быть питательной, например, молоко, вареные яйца, рыба, молочные продукты, макароны, суп, свежие овощи, фрукты и т.д. Кроме того
　　Обследование на боли в животе у детей
　　Внешне можно есть некоторые продукты, которые способствуют пищеварению, такие как ямс, фасоль, лотос, гусиные желудки,猪肚, миома и т.д. Нельзя есть слишком много продуктов, таких как петрушка, бамия, жирное мясо, различные жареные продукты и т.д. Следующие несколько видов диетотерапии подходят для применения у детей:
　　1перемешать с морковью500 г, мед150 г. Нарезать морковь кубиками, варить в沸水中, затем вынуть и высушить на солнце в течение полудня, затем положить в кастрюлю с медом и варить на медленном огне, перемешать, охладить и перелить в бутылку, принимать каждый день.3ложка. Подходит для детей с вздутием живота, отрыжкой и изжогой.
　　2перемешать с молоком220 мл, мед30 г, яичные желтки1только. Сначала вскипятите молоко, добавьте яичные желтки, затем варите еще несколько минут и добавьте мед. Пить каждый день утром. Подходит для детей с болями в желудке, жаждой, отсутствием аппетита и запором.
　　3перемешать с медом20 г, залить соевым молоком250 мл, вскипятить и выпить натощак. Подходит для детей с隐蔽ными болями в желудке, холодными руками и ногами, боящимися холода.
　　4перемешать莲子、糯米、米仁各50 г, коричневый сахар15К. Лотос нужно замочить в кипятке, снять кожицу и сердцевину, затем положить в кастрюлю и варить с добавлением воды30分钟后加入粳米和糯米煮沸， медленно варить на медленном огне до размягчения, добавить сахар и съесть. Подходит для детей с болями в верхней части живота, похуданием, отсутствием аппетита, жирным налетом на舌头.}

　　1. Лечение

　　1，Symptomatic abdominal pain

　　Для симптоматической боли в животе, в первую очередь, необходимо активно лечить первичное заболевание. Для боли в животе можно назначить симптоматическое лечение.

　　2，Organic RAP

　　Для рецидивирующей абдоминальной боли, вызываемой органическими заболеваниями, необходимо своевременно предоставить хирургическое или медикаментозное лечение в соответствии с методами, предложенными в специальных разделах хирургии или внутренних болезней. Важно избегать медикаментозного лечения у пациентов с органической RAP, но можно использовать некоторые спазмолитики, стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, регулирующие функции вегетативной нервной системы, такие как belladonna, домперидон (Мотилиум), цисаприд, глюкозаминал и т.д., которые могут быть полезны. Пациенты с запором должны постепенно добавлять продукты, содержащие клетчатку, и养成 регулярный стул.

　　3、Functional recurrent abdominal pain

　　около复发ного абдоминального болевого синдрома составляет95%, для его лечения, здесь будет акцентировано внимание:

　　（1，Rational feeding:4месяцев в возрасте до года следует как можно больше использовать exclusively breastfeeding, since exclusive breastfeeding is rarely associated with dyspepsia and abdominal pain. После еды можно есть фрукты, после пробуждения от дневного сна можно сосредоточиться на еде конфет и печенья, во время еды следует сочетать основные и дополнительные блюда, не следует есть слишком много овощей.

　　（2）Digestive aids: If there is dyspepsia, infants can be given a mixture of pepsin.

　　（3）Dyspepsia: Acute intestinal spasm caused by dyspepsia is a common emergency in pediatrics, children often have sudden attacks, crying and restlessness, abdominal distension, increased bowel sounds, after excluding organic acute abdominal diseases, glycerin is given/Chloride sodium (enema) for defecation, which is both a diagnostic measure to exclude intestinal obstruction and a treatment measure; after the child defecates and passes gas, the abdominal pain can stop immediately.

　　（4）Physical therapy: Use warm hand massage of the abdomen or place a hot water bag on the abdomen to temporarily relieve abdominal pain.

　　（5）Spasmolytic: belladonna каждый раз4～8мг, перорально. Атропин (654-2）Каждый раз1мг,/кг, перорально, при тяжелых случаях внутримышечно.

　　（6）Acupuncture therapy: immediate pain relief is effective. Дети до года не могут сотрудничать, поэтому использование灸法 safer, а дети могут использовать иглоукалывание и灸. Используются точки Гуаньгу, Зу Санли, Саныинцзяо. Боли над пупком требуют добавления точки Zhongwan, боли под пупком требуют добавления точек Guanyuan и Zhongji. Боли вокруг пупка требуют добавления точек Tianshu и Qihai, боли в боку требуют добавления точки Yanglingquan.

　　4、Gastritis and gastric ulcer

　　Если обнаружены гастрит, язва и инфицирование Helicobacter pylori, назначается соответствующее лечение.

　　5、Gastrokinetic drugs

　　Если обнаружены дискинезии желудочно-кишечного тракта, можно назначить препараты, стимулирующие моторику, такие как домперидон (Мотилиум)每次0.3мг,/кг,3раз/d перорально.

　　6、Psychological therapy

　　Если обнаружены психические расстройства, назначается психотерапия.

　　7、Traditional Chinese Medicine treatment

　　Боль в животе встречается в широком диапазоне. Клиническая дифференциальная диагностика должна основываться на этиологии,部位 и характере боли, а также учитывать все аспекты. Что касается部位的疼痛， боли в верхнем отделе живота обычно связаны с желудком и селезенкой; боли в правом верхнем отделе живота, как правило, связаны с печенью и желчным пузырем; боли в средней части живота следует предполагать, что они связаны с желудочно-кишечным трактом; боли вокруг пупка встречаются часто при глистной инвазии; боли в нижней части живота с обеих сторон требуют внимания к寒疝 и боли из-за газов. Что касается характера боли,窜走胀痛通常发生在气分；喜欢热的疼痛多属于寒；喜欢凉的疼痛多属于热。

　　Лечение в соответствии с диагнозом: }}

　　（1）Боль в животе из-за застойного холода:

　　Боль в животе из-за застойного холода: Острая боль в животе, сильная боль, улучшение при тепле, усиление при холоде, не жаждет, моча прозрачная, язык бледный,舌苔 белый, пульс глубокий и тугой.

　　Лечение: Обогревание центра и рассеивание холода, улучшение циркуляции и остановка боли. Схема: Liangfu Wan с добавлением и удалением.

　　Обычные лекарства: Liangjiang, Xiangfu, Qingpi, Духуang, Чжунсян, Мусян, Ганjiang, Yuanhugan, Ганcao.

　　（2）Боль в животе из-за реального жара в кишечнике:

　　Боль в животе из-за реального жара в кишечнике: Теплота, жара в животе, боль в животе, вздутие живота, возможна рвота, запор, желтый моча, беспокойство, ночной сон не стабильный, язык красный,舌苔 желтый, пульс быстрый и сильный.

　　Лечение: Проникновение в канал и изгнание жара. Схема: Dachengqi Tang с добавлением и удалением.

　　Обычные лекарства: Шу Дahuang, Houpu, Zhishi, Mangxiao, Мусян, Байshaoyao.

　　（3）Боль в животе из-за глистов:

　　Боль в животе из-за глистов: Боль в животе то усиливается, то ослабевает, очень сильная боль, трудно терпимая, часто вокруг пупка, или слева, или справа, в очень тяжелых случаях тошнота и рвота глистов, на лице есть пятна глистов.

　　Лечение: Выведение глистов и улучшение желудка. Схема: Вumei Wan с добавлением и удалением.

　　Обычные лекарства: Бинхуа, Шичунци, Кулуоган, Вumei, Мусян, Жише, Чжунпiao, Xixin, Ганjiang, Yuanmingfen.

　　（4Боль в животе из-за застоя пищи: По наблюдениям, этот тип встречается наиболее часто.

　　Основной симптом: Боль в эпигастральной и абдоминальной области, отсутствие аппетита, жжение и отрыжка, боль усиливается после еды, боль уменьшается после дефекации, язык бледно желтый и липкий, пульс слипший и быстрый.

　　Лечение: Улучшение пищеварения и продвижение пищи, улучшение циркуляции и остановка боли. Схема: Баохэ Wan с добавлением и удалением.

　　Обычные лекарства: Хуанхун, Чжэнхун, Жаosan, Лаоцайzi, Шарен, Хуанlian, Фuling, Мусян, Байshaoyao, Ганcao.

　　Два. Прогноз

　　Диагностирован функциональным RAP, после необходимого объяснения, есть30％～50％ детей были2～6Внутри недели улучшение腹痛, или естественное исчезновение腹痛 в процессе роста. Однако у少数 детей до взрослого возраста продолжаются приступы腹痛, или развиваются хронические боли в других частях.

　　1Из семьи с.history боли в животе, один или два из родителей имеют повторяющиеся приступы боли в животе.

　　2Мужской пол.

　　3Первое发作 было меньше6лет.

　　4До лечения уже было6Более месяца истории腹痛.