Diarrea cronica e persistente nei bambini

　　1. Cause di sviluppo

　　1、fattori dell'ospite

　　(1）Età: la diarrea cronica si verifica più spesso1anni all'interno, la diarrea refrattaria si verifica più spesso3mesi all'interno.

　　(2）La malnutrizione, che facilita la persistenza della diarrea, la diarrea persistente again promuove la malnutrizione, in un ciclo vizioso. (3）L'immunità è bassa, il Gruppo di Ricerca sulla Diarrea dell'Istituto di Pediatria della Capitale, ha osservato29Esempio: i bambini con diarrea cronica e cronica hanno un sistema immunitario. È stato scoperto che la SIgA nelle feci è significativamente inferiore al normale; CD4diminuisce, CD8aumenta, CD4/CD8il valore diminuisce. Questo indica che l'immunità umorale e cellulare sono entrambe ridotte. Gli studi indonesiani hanno dimostrato che i bambini che passano dal latte materno al latte animale,1mesi, l'incidenza della diarrea cronica aumenta2～3volte, che potrebbe essere dovuto alla riduzione dei fattori protettivi nel latte materno e alla facilità di contaminazione del latte animale.

　　2、il ruolo dei microbi intestinali

　　Vibrio e virus (inclusi i virus rotavirus) non causano la diarrea cronica, oltre a ciò, sono stati segnalati vari agenti patogeni che causano la diarrea acuta nel feci della diarrea cronica all'estero. Possono essere distinti2Gruppo:

　　(1）I batteri con la stessa frequenza di separazione di diarrea acuta e cronica: come il batterio della dissenteria, il batterio Salmonella, il batterio Escherichia coli produttore di tossina, il batterio di flexione del tenue, il batterio Yersinia, il batterio difficile ecc. Dopo la terapia antibiotica, la diarrea cronica è difficile da eliminare, che potrebbe essere correlata a una bassa immunità del corpo umano.

　　(2）I batteri con alta frequenza di separazione della diarrea cronica: batteri adesivi di Escherichia coli (EAEC), Escherichia coli patogeni (EPEC) e Cryptosporidium. Questi sono considerati agenti patogeni importanti della diarrea cronica. Secondo l'osservazione della diarrea cronica pediatrica in Cina, la frequenza di separazione degli agenti patogeni è bassa, principalmente a causa della non ripresa della funzione digestiva intestinale che porta alla persistenza della diarrea. Pertanto, è meglio non applicare antibiotici a scoppio senza ottenere la causa dell'agente patogeno.

　　3、la mucosa intestinale continua a subire danni

　　L'Ospedale Pediatrico dell'Università di Medicina di Zhejiang ha utilizzato biopsia di mucosa ileale,15Esempio: la microscopia a scansione elettronica,11Esempio: la microscopia a trasmissione elettronica. Tutti mostrano anomalie ultrastrutturali, come atrofia dei villi, necrosi superficiale in casi gravi, lesioni delle cellule epiteliali intestinali, fuoriuscita del citoplasma, e desquamazione delle cellule.17Esempio: la lesione delle microvilli della superficie epiteliale delle cellule epiteliali intestinali e la perdita della glicocalia indicano una riduzione dell'area di assorbimento delle cellule intestinali, e i fattori che causano lesioni mucose e disordini dell'assorbimento includono l'invasione microbica, l'impedimento dell'assorbimento dei disaccaridi (soprattutto il lattosio) e l'allergia alle proteine. A causa della lesione della mucosa intestinale, la funzione di barriera è inadeguata, l'assorbimento di una quantità sufficiente di proteine complete con antigeni attiva il meccanismo immunitario, causando lesioni alla mucosa. Il bile contiene acido biliare, il cui ruolo è microemulsionare i microparticellari dei grassi alimentari, rendendoli facili da assorbire. Quando i batteri intestinali proliferano eccessivamente, l'acido biliare viene degradato, influenzando così l'assorbimento dei grassi e causando la diarrea grassa. Inoltre, i batteri intestinali possono trasformare l'acido biliare in acido bilico dicloro (dihydroxybileacid) e trasformare i grassi non assorbiti dai cibi in acidi grassi idrossili (hydroxyfattyacid). Questi due prodotti metabolici, una volta entrati nel colon, promuovono la secrezione del colon e causano la diarrea.

　　4e la riparazione della mucosa è ritardata

　　Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che le proteine-La malnutrizione energetica ritarda la riparazione della mucosa intestinale, i microelementi zinco, ferro, vitamina A, B12e la carenza di acido folico influenzano la riparazione della mucosa intestinale.

　　Meccanismo di sviluppo之二

　　1Meccanismo di sviluppo della diarrea infettiva

　　(1Il patogeno si adatta alla superficie della mucosa intestinale: ma non penetra e danneggia la mucosa, principalmente attraverso la produzione di tossine enterotossiche o tossine cellulari per indurre la diarrea secreta del host. Le cellule epiteliali mucose non sono danneggiate, la mucosa intestinale è intatta, le feci sono di tipo acquoso, senza leucociti alla microscopia. Questo tipo di diarrea è rappresentata dal colera (inclusi O139Diarrea causata da Vibrio cholerae (colera), enterite di Escherichia coli produttiva di tossine (ETEC), enterite di Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens produttivo di gas, Vibrio agglutinante negativo, Bacillus cereus e alcuni Proteobacteria e altri causano diarrea di questo tipo.

　　Il meccanismo della diarrea causata da enterotossine, studiato più a fondo nel colera, queste enterotossine iniziano una serie di meccanismi patologici attivando l'adenilato ciclasico (AC). L'AC può trasformare l'adenosina trifosfato (ATP) intracellulare in cAMP circolare, che promuove una serie di reazioni enzimatiche all'interno della cellula, portando a un aumento della funzione di secrezione delle cellule intestinali, la perdita di grandi quantità di acqua e sali minerali, e la diarrea grave clinicamente osservata

　　In questo tipo di malattie con diarrea secreta come principale sintomo, oltre al tossina enterotossica del colera, Escherichia coli (ETEC), e tossine secernute da Salmonella, il peptidi vasoattivi intestinali (VIP), e prostaglandine (PG) possono legarsi ai recettori delle cellule mucose, attivando l'adenilato ciclasico menzionato sopra-Il sistema cAMP, che aumenta la concentrazione di cAMP, causando una grande secrezione di liquido intestinale e diarrea clinica.

　　Oltre alla diarrea infettiva, il tumore dei peptidi vasoattivi (VIP tumore), attraverso il quale il VIP rilasciato può attivare l'adenilato ciclasico della mucosa intestinale, stimolare la grande secrezione dell'intestino tenue, causando una diarrea grave simile alla dissenteria, è noto come 'colera pancreatico'. Altri tumori come il tumore della secrezione gastrica, il tumore midollare tiroideo, alcuni tumori gangliari, sindrome di carcinoma maligno e adenoma villoso secreto sono considerati malattie che causano diarrea secreta. Queste malattie non infettive sono avviate dall'aumento della secrezione di VIP, kinina e prostaglandine, che attivano l'adenilato ciclasico-Il sistema cAMP, che aumenta la concentrazione di cAMP, causando una grande secrezione di liquido intestinale e diarrea.

　　(2Il patogeno penetra direttamente nelle cellule epiteliali: si riproduce, danneggia e poi entra nella lamina propria per continuare a riprodursi, causando una reazione infiammatoria intestinale, che porta a un edema diffuso della mucosa intestinale, emorragia, contenuto del lume intestinale con secrezioni mucopolmoneliche ematiche, necrosi della mucosa e formazione di ulcere superficiali. I sintomi clinici sono dolore addominale, diarrea, sensazione di necessità urgente di defecazione, feci mucopolmoneliche ematiche come caratteristiche. Rappresenta la dissenteria batterica. Altri tipi di diarrea di questo genere includono: enterite salmonella, enterite di bacilli curvati, enterite di Yersinia, enterite di Escherichia coli invasiva (EIEC), enterite emorragica di Escherichia coli (EHEC) e dissenteria amebica, ecc.

　　(3）破坏肠黏膜绒毛上皮细胞：病原体以破坏肠黏膜绒毛上皮细胞为主要机制的腹泻。这类病原体主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收功能障碍，出现吸收不良现象。这类腹泻的特点为：①禁食可减轻腹泻。②肠腔内渗透压高于血浆渗透压。③粪内未被吸收的电解质和其他物质形成其渗透压。大便内可含有较多脂肪成分。这类腹泻也以水样便为主。属于这类腹泻的疾病有：轮状病毒、肠腺病毒，诺瓦克病毒等所致的腹泻。此外致病性大肠埃希杆菌（EPEC）肠炎，隐孢子虫肠炎等也属于这一类。

　　感染性腹泻，病原复杂，临床表现各异，因此发病机制也不是单一的，不少疾病同时通过几种机制而引起腹泻。

　　2、非感染性腹泻的发病机制

　　(1）渗透性腹泻（osmotic diarrhea）：是指对一种可吸收的溶质发生吸收障碍，小肠远端和结肠的渗透压升高，导致液体由血浆向肠腔回流增加，使肠内容物体积增大，肠管扩张，肠蠕动加速而引起的腹泻。这种情况常见于碳水化合物吸收不良。正常情况下，如果摄入食物是高渗性的，在食糜到达屈氏（Treitz）韧带时，液体即快速跨过十二指肠上皮细胞回流至肠腔，使之成为等渗性的。这部分液体必须在小肠远端重吸收。小肠近端对水和各种离子的通透性较高，Na、Cl？顺浓度梯度不断地分泌而在小肠远端和结肠，由于通透性降低，且未被吸收的碳水化合物所形成的渗透压又可以抵制正常情况下，由Na、Cl-主动运转驱动的水分重吸收，使大量液体向肠腔回流。到小肠远端时，Na、Cl-被主动重吸收，而未被吸收的碳水化合物未被重吸收，这就导致肠腔内的Na浓度远低于血浆浓度。未被吸收的碳水化合物还可进一步代谢为短链脂肪酸，如丙酸盐、丁酸盐、H2、CO2和甲烷，形成额外的渗透负荷，进一步加剧了腹泻。渗透性腹泻的另一个特点是具有相当大的渗透间隙（osmotic gap），通常大于50.渗透间隙可以用以下公式计算：〔Na（mmol/L）K（mmol/L）〕×2= la concentrazione osmotica delle feci misurata (osmolality) mmol/L. Se non ci sono soluti non assorbiti nei cibi, la somma delle concentrazioni di Na e K misurate moltiplicata per2uguale290. Durante la diarrea osmotica, se la concentrazione di sali minerali nelle feci diminuisce, indica che ci sono altri agenti osmotici nel liquido fecale ipertonico che esercitano un'azione osmotica. Un'altra caratteristica della diarrea osmotica è che i carboidrati non assorbiti dai neonati e dai bambini piccoli vengono fermentati dai batteri nell'intestino, producendo acido lattico, acido formico e altri acidi organici a bassa molecola, riducendo il pH delle feci, di solito pH〈5。5。In sintesi: le diarree osmotiche hanno le seguenti caratteristiche comuni: ① la diarrea cessa dopo il digiuno. ② le feci contengono grandi quantità di cibo o componenti farmaceutici non digeriti e degradati. ③ l'osmolarità dell'intestino è superiore all'osmolarità del plasma. ④ il contenuto di sali minerali nelle feci non è alto. ⑤ l'acidità basica delle feci diminuisce (pH〈5。5）。

　　La diarrea osmotica è principalmente causata dalla digestione e dalla degradazione incomplete dei cibi. I grassi, le proteine e gli zuccheri nei cibi devono essere digeriti e assorbiti con l'azione degli enzimi nell'intestino. Se ci sono deficienze congenite degli enzimi, una secrezione pancreatica insufficiente o una secrezione o un ostacolo alla secrezione della bile epatica, il cibo non completamente digerito diventa un soluto non assorbibile, portando l'osmolarità dell'intestino a essere superiore a quella del plasma, causando diarrea osmotica. Ad esempio, la deficienza congenita di saccarasi e isomaltasi (congenitalsucraseisomaltasedeficiency), o la deficienza primaria e ritardata della lattasi negli adulti e negli anziani (primarydelayedlactasedeficiency) ecc. Inoltre, i lassativi lattulosio (lactulose) o magnesio (milkmagnesia) possono anche causare diarrea osmotica.

　　(2La diarrea secretoria (secretorydiarrhea): l'assorbimento di acqua e sali minerali dell'intestino è la differenza netta tra assorbimento e secrezione. Ma in generale, l'assorbimento dei normali è maggiore della secrezione. Se l'incremento delle secrezioni gastriche e intestinali supera la capacità di assorbimento normale, l'eccessiva acqua e sali minerali nell'intestino causano la diarrea. Questo tipo di diarrea viene chiamata diarrea secretoria. Alcuni pensano che tutte le cellule di assorbimento intestinale hanno entrambe le funzioni di assorbimento e secrezione. Altri ritengono che le cellule di fessura mucosa siano l'unità anatomiche fondamentali con funzione di secrezione, mentre l'assorbimento dipende dalle cellule epidermiche della superficie del lume degli villi intestinali. Quando i villi epidermici vengono danneggiati in grande quantità, l'assorbimento diminuisce, e l'aumento della secrezione porta alla diarrea secretoria. Ma molte diarree secretorie possono verificarsi nei pazienti con un intestino morfologicamente completamente normale. Il meccanismo della diarrea secretoria coinvolge molti fattori, come enterotossine,肽血管活性肠肽（VIP），降钙素，前列腺素，血清素等，nonché l'elevata secrezione gastrica e pancreatica, acido biliare, acidi grassi, lassativi e altri che stimolano la secrezione. Tra questi, il meccanismo di azione delle enterotossine attraverso l'attivazione del cAMP e la stimolazione della secrezione di grandi quantità di liquido intestinale è stato studiato in modo chiaro. La diarrea congenita ipochloretica anche appartiene alla diarrea secretoria. Le caratteristiche della diarrea secretoria sono le seguenti: ① la defecazione di grandi quantità di feci acquose o simili a zuppa di riso, che possono raggiungere ogni giorno5Circa. ② Le feci contengono una grande quantità di elettroliti e la pressione osmotica del siero sono le stesse. ③ Le feci non contengono pus e grasso. ④ Di solito non c'è dolore addominale. ⑤ L'esame istologico della mucosa intestinale è quasi normale. ⑥ La diarrea non si ferma dopo il digiuno. La diarrea secreta semplice è rara, la maggior parte delle malattie di diarrea si manifestano come coesistenza di diarrea secreta, infiammatoria, osmotica e disordine funzionale intestinale e altri meccanismi.

　　(3）Diarrea malassorbente: La malassorbimento intestinale è una delle principali cause di diarrea. In condizioni normali, i liquidi nel tratto digestivo,98％ viene riassorbito, il che richiede che l'intestino abbia una superficie sufficiente e una funzione di assorbimento sana. Tutte le malattie che possono danneggiare la superficie di assorbimento dell'intestino e influenzare la funzione di assorbimento dell'intestino possono influenzare la riassorbimento del liquido intestinale e portare a diarrea. La diarrea malassorbente si suddivide in circa le seguenti situazioni:

　　① Anomalie di permeabilità mucosa: Questo è dovuto alla deformazione e atrofia dei villi o dei microvilli delle cellule mucose dell'intestino tenue, riducendo l'area di assorbimento efficace della mucosa intestinale, riducendo la permeabilità della mucosa all'acqua e agli ioni. Questa diarrea si vede nei bambini con malattia celiaca, steatorrea tropicale e non tropicale (diarrea enteropatica tropicale e non tropicale).

　　② Riduzione dell'area di assorbimento: Ad esempio, la resezione dell'intestino tenue distale può influenzare l'assorbimento dei sali biliari e entrare troppo nel colon. La stimolazione della mucosa intestinale dai sali biliari può causare una scarsa assorbimento dei grassi e una diarrea acquea grave.

　　③ Congestione della mucosa intestinale: La congestione e l'edema della mucosa intestinale causati da vari motivi influenzano l'assorbimento dei nutrienti, portando a diarrea.

　　④ Eccessiva riproduzione batterica: La tossina secreta dai batteri influisce sull'azione degli enzimi digestivi, i loro prodotti di scarto possono combinarsi con i sali biliari, causando la perdita della capacità di formare micelle grassi, di conseguenza ostacolando la digestione e l'assorbimento del cibo, causando diarrea grassa e diarrea.

　　⑤ Inibizione dell'assorbimento: Alcuni motivi causano l'inibizione dell'assorbimento della mucosa intestinale.

　　⑥ Obstruzione linfatica: La linfoma intestinale o linfonodi mesentereici, la tubercolosi, la malattia dei cellule tissue di natura maligna primaria, l'espansione primaria delle vie linfatiche intestinali, quando i linfonodi mesentereici o la cisterna cefalica vengono trasferiti da un tumore, possono causare una scarsa assorbimento dei grassi e la diarrea a causa dell'obstruzione linfatica.

　　(4La diarrea causata da un disordine del movimento intestinale: La debolezza e l'interruzione del movimento intestinale possono causare diarrea a causa della crescita eccessiva dei batteri. Se l'iperattività dell'intestino è aumentata, riduce il tempo di transito del cibo, influisce sull'assorbimento dell'acqua e può anche causare diarrea. La diarrea causata da un'eccezione nel movimento del colon è osservata nella sindrome colite irritabile infantile. Inoltre, dopo la resezione del nervo vago, la resezione gastrica, l'ipertiroidismo e altre malattie, può essere osservata anche la diarrea. La peritonite, l'infiammazione addominale e pelvica possono anche causare un aumento riflessivo del movimento intestinale e portare a diarrea. Le caratteristiche della diarrea causata da un aumento del movimento intestinale sono: ① le feci sono liquefatte o acquose. ② La ricerca delle feci è raramente cellule infiammatorie. ③ Il rumore intestinale è significativamente aumentato. ④ Sembra spesso accompagnato da dolore addominale. La diarrea causata da un disordine del movimento intestinale di solito non ha sintomi specifici, dopo aver escluso altre diarree, considerare questo tipo di meccanismo patologico.

　　Con dolori addominali, vomito, disidratazione, acidosi, shock e altri, si dovrebbe considerare la diagnosi appropriata. Di solito si considera un'infezione per la febbre; i dolori addominali sono strettamente correlati alla diarrea invasiva e alla diarrea esudativa, la diarrea secreta ha poco dolore; il vomito dovrebbe essere considerato una lesione gastrica e intestinale; la disidratazione, l'acidosi e lo shock sono correlati alla quantità di disidratazione e elettroliti persi con la diarrea; le diarree gravi come il colera e le infezioni gravi come la dissenteria tossica sono spesso associate a disidratazione e shock.

　　1, Diarrea persistente

　　Il numero di movimenti intestinali è aumentato, ogni giorno ≥4Voli, le caratteristiche delle feci sono cambiate, diventano feci acquose, mucose o feci con sangue, la durata della diarrea ≥2Settimane.

　　2, Diarrea refrattaria

　　L'età di insorgenza è più giovane,3Mesi di età, la durata della diarrea supera2Settimane, associate a malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo, senza risposta al trattamento generale, la prognosi è più grave.

　　3, Sintomi diretti causati da una malassorbimento

　　Peso diminuito, ritardo nella crescita e sviluppo, aspetto pallido, può esserci glossite, distensione addominale e aumento della produzione di gas che causano disagio. La maggior parte dei casi ha la diarrea, se è una malassorbimento di grassi, le feci sono di colore chiaro, feci molli, con schiuma grassa, in grandi quantità, con cattivo odore, questo tipo di feci è spesso difficile da rimuovere dal contenitore delle feci.

　　4, Sintomi delle carenze derivanti da una malassorbimento

　　L'ampiezza e la gravità della carenza di nutrizione sono correlate alla gravità della malattia primaria e all'area e alla dimensione del tratto gastrointestinale interessato. Può esserci una carenza di vitamina D e calcio, con convulsioni, spasmi alle mani e ai piedi e ritardo nella crescita scheletrica e dentale. La carenza di vitamina K liposolubile può causare una diminuzione del protrombina, portando a ematomi cutanei e tendenza alle emorragie, la carenza di riboflavina può causare glossite e stomatite angolare. La malassorbimento delle proteine può causare edema ipoprotenemico, che è spesso osservato nelle gambe.

　　5, Relazione tra diarrea persistente e nutrizione

　　Durante la diarrea, la crescita e lo sviluppo possono rallentare o fermarsi, specialmente quando si limita l'alimentazione può verificarsi la perdita di peso.

　　Si promuove l'allattamento al seno, l'alimentazione razionale, per prevenire la malnutrizione e promuovere la crescita e lo sviluppo del bambino. Si deve prestare attenzione all'igiene alimentare, prevenire le infezioni del tratto gastrointestinale, per i bambini con diarrea (acuta) padroneggiare i principi di trattamento, somministrare farmaci in modo ragionevole, regolare l'alimentazione, prevenire la protrazione della durata della malattia, adottare piani integrati di medicina cinese e occidentale, promuovere la ripresa del bambino, e se necessario, rafforzare il trattamento di supporto, prevenire la comparsa di diarrea cronica e persistente.

　　Capitolo 1: Esame delle feci

　　Microscopia a alta potenza (4Volte) il numero di globuli bianchi è maggiore di15Unità, anche una piccola quantità di globuli rossi è sufficiente per la diagnosi clinica della dissenteria; il numero di globuli bianchi ≤15Diagnosi di enterite. La microscopia può rivelare uova di parassiti, e lo striscio può rivelare trofoplasti amebici e bacilli coleraux.

　　Capitolo 2: Esame immunologico del siero

　　Tutte le prove immunologiche con antigeni e anticorpi sono utili per la diagnosi eziologica di varie diarree infettive, come la reazione di Widal per la diagnosi di tifo e paratifo.

　　Capitolo 3: Esame a raggi X

　　La radiografia in diretta può osservare dinamicamente l'intero sistema digestivo, dalla faringe all'ano, osservando la funzione motrice, la morfologia, la presenza di ulcere e la presenza di lesioni occupazionali, che hanno un valore diagnostico molto importante.

　　quattro, esame ultrasonografico

　　L'ecografia addominale fornisce basi di diagnosi morfologica per la morfologia, le lesioni occupazionali dei tratti gastrointestinali, del fegato e delle vie biliari.

　　cinque, imaging magnetico a risonanza (MRI)

　　L'RMR è molto significativo per la diagnosi differenziale dei tumori epatici, in particolare i tumori epatici maligni e le lesioni cistiche. Può anche essere utilizzato per la diagnosi di malattie infiammatorie intestinali, enterocolite necrotizzante, linfoma e ematoma della parete intestinale dopo trauma.

　　sei, esame TC

　　Gioca un ruolo importante nella diagnosi differenziale delle malattie addominali pediatriche, principalmente utilizzato per la diagnosi e la diagnosi differenziale di masse addominali, ascesso peritoneale, trauma, fegato, pancreas e altre malattie.

　　sette, esame fibrogastroscopico, esame fibrocologico e esame laparoscopico

　　Endoscopia dell'apparato digerente superiore include3Specie: endoscopia fibrosa, endoscopia ecolica e endoscopia del piccolo intestino passiva. Questi endoscopi hanno immagini chiare, possono fare foto, registrare video, biopsia, facilitare la cura, sono attualmente ampiamente utilizzati nella clinica pediatrica. La laparoscopia può essere eseguita sotto visione diretta o prelevare tessuto vivo per esame istopatologico per chiarire la diagnosi.

　　otto, esame istopatologico

　　L'esame istopatologico di tessuto vivo ha una grande importanza per la diagnosi di diarrea. Attraverso l'esame istologico, ha fornito una diagnosi patologica per la diagnosi della malattia.

　　Nove, test respiratorio

　　Grazie al metodo semplice, non invasivo e adatto a tutti i gruppi di età dei bambini, può essere ampiamente utilizzato nella clinica gastroenterologica, diventando uno degli strumenti efficaci per la diagnosi delle malattie gastrointestinali.

　　1E test di emissione di idrogeno

　　(1Test di emissione di idrogeno con lattosio (lactose hydrogen breath test):

　　Utilizzato per diagnosticare la malassorbimento del lattosio.

　　(2Test di emissione di idrogeno con saccarosio:

　　Utilizzato per diagnosticare la malassorbimento primario del saccarosio-Deficit di isomaltosio.

　　(3Test di emissione di idrogeno per diagnosticare la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue:

　　Può essere utilizzato per diagnosticare la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue.

　　2E test respiratorio con anidride carbonica

　　(1Test per rilevare l'assorbimento dei grassi:

　　14Il test respiratorio con trigliceridi di acido ricino marcato è un metodo semplice e affidabile per rilevare la malassorbimento dei grassi.

　　(2Test per rilevare l'assorbimento degli zuccheri:

　　Applicazione di naturali ricchi13C-Test respiratorio con lattosio, può diagnosticare la malassorbimento del lattosio.

　　(3Test per diagnosticare la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue:

　　14C-Il test della glicina del colino può essere utilizzato per diagnosticare la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue.

　　(4Test respiratorio con urea:

　　Utilizzato per rilevare Helicobacter pylori. Oltre all'uso diagnostico, può essere utilizzato per il follow-up dopo il trattamento antibiotico, questa prova può riflettere accuratamente la scomparsa, la ricomparsa e la reinfezione di Helicobacter pylori, quindi può essere un importante strumento per valutare l'efficacia della terapia e selezionare farmaci efficaci.

　　I bambini con diarrea cronica e persistente sono spesso dovuti alla carenza di enzimi specifici nel corpo. I bambini con deficit di amilasi a due zuccheri, quando mangiano cibi contenenti zuccheri a due zuccheri (inclusi saccarosio, maltosio, lattosio), la diarrea si aggraverà, le feci saranno acquose, il pH sarà ridotto, a causa delle feci acide, è facile sviluppare dermatite da pannolino. La diagnosi può essere confermata misurando il contenuto di zuccheri a due zuccheri nelle feci. Questi bambini possono seguire una dieta priva di zuccheri a due zuccheri, come il latte di soia (cioè il latte fresco di soia)10%或15%葡萄糖)。因人乳和牛乳乳糖含量较高，所以乳糖酶缺乏的孩子不能吃人乳或牛乳。如将人乳或牛乳做成酸乳，乳糖含量下降，可以食用。
　　乳糜泻的孩子不能吃麦类食物，因各种麦类食物均含麦醇溶蛋白，应该改食动物乳、米类、鸡蛋、瘦肉及豆类食物。
　　牛乳过敏的孩子最好改吃人乳，因为几乎所有孩子都能耐受人乳，不需顾及人乳过敏问题。牛乳过敏可自然缓解，所以停喂牛乳6个月后，可再试喂牛乳，这样做可判定牛乳过敏状态是否已经消失。

　　一、治疗

　　迁延与慢性腹泻患儿宜到医院治疗。

　　1、液体疗法

　　积极做好液体疗法，预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

　　2、营养治疗

　　此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。

　　(1）继续母乳喂养。

　　(2）人工喂养者应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼肉等，但需由少到多。

　　(3）静脉营养：少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件可采用静脉营养。方案：10％脂肪乳每天2～3g/kg，复方结晶氨基酸每天2～2。5g/kg，葡萄糖每天12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每天12～15ml/kg，热卡每天209～376kJ/kg（50～90kcal/kg），通过外周静脉输入。总液量在24h内均匀输入（最好用电脑输液泵控制速度），好转后改用口服。

　　3、药物疗法

　　抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素与维生素锌、维生素A、C、B、B12和叶酸，同时给予微生态疗法。

　　(1）肠黏膜保护剂：为双八面体蒙脱石粉。适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性）及迁延性腹泻。该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。

　　常用有双八面体蒙脱石（思密达），疗效较好。现今已有国产双八面体蒙脱石粉，也可试用。每袋0。3g，剂量：〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3岁，每次1袋，3次/d。

　　(2()微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

　　常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、双歧杆菌（丽珠肠乐）、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌（金双歧）、促菌生、地衣芽孢杆菌（整肠生）、乳酶生等。其中菌制剂口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、双歧杆菌（丽珠肠乐）、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌（金双歧）等为双歧杆菌（肠道微生态的主要菌种），列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

　　综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。

　　4、非感染性腹泻的治疗

　　(1()食饵性腹泻：调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。

　　(2()症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。

　　(3()糖源性腹泻：少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈。

　　去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。

　　(4()过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其他含蛋白饮食。

　　5、中医治疗

　　中国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验，有较好的效果，常用辨证方药如下：

　　(1()湿热泻：夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产毒素性细菌感染。

　　症候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼红，发热，烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治则：清热利湿、分利止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加减。

　　常用药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、苍术等。

　　发热重：加藿香、柴胡、生石膏。

　　呕吐：加半夏、生姜。

　　成药有：葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。

　　(2()脾胃虚寒泻：适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。

　　Sintomi e segni: la durata della malattia è maggiore di2Settimane, leggero e grave a volte, feci liquide, di colore pallido e privo di odore, scarsa appetito, faccia gialla, lingua pallida, guaine bianche sottili, pulsazione sottile e liscia.

　　Principio di trattamento: riscaldare il centro dello yin, rafforzare lo yin del脾 e fermare la diarrea. Erbe: Shenling Baizhu San con aggiunte di Taohua Tang.

　　Farmaci comuni: Dangshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Roukou, Dingxiang, Chishizhi, Shiliu, Jineijin, Wumei, ecc.

　　(3Diarrea di yin e xue del脾 e dei ren: applicabile a diarrea grave e refrattaria. Più comune in3(

　　Mesi di età per neonati con grave营养不良.

　　Sintomi e segni: diarrea prolungata, non guarita dopo molte cure, diarrea frequente, feci di colore pallido e privo di odore,形体 affaticato, faccia pallida, arti freddi, lingua pallida con pochissime guaine, pulsazione debole.

　　Principio di trattamento: riscaldare e nutrire lo yin del脾 e dei ren, solidificare e fermare la diarrea. Erbe: Fuzi Lizi Tang con aggiunte.4Farmaci comuni: Shu Fuzi (prima bollito), Hongshenren (prima bollito), Cangzhu, Gancao, Ganjiang

　　(4(

　　Sintomi e segni: la malattia è prolungata, leggera e grave a volte, si verifica e si ferma a volte, feci liquide, ci sono chicchi di latte o cibo non digerito, di colore pallido e privo di odore, scarsa appetito, espressione di affaticamento,形体 affaticato o con una forma fisica debole, lingua di colore pallido, guaine bianche sottili, pulsazione lenta e debole.

　　Principio di trattamento: rafforzare lo yin del脾 e fornire energia, solidificare e fermare la diarrea. Erbe: Shenling Baizhu San con aggiunte.

　　Farmaci comuni: Dangshen, Fuling, Baizhu, Cangzhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshan, Jineijin, Chishizhi, ecc.

　　Prolasso anale: aggiungi Huangqi, Shengma.

　　Farmaci: ci sono Qipiwan, Xiangjupian.

　　(5Diarrea da lesione alimentare: diarrea causata da cattive abitudini alimentari.

　　Sintomi e segni: addome gonfio e pieno, dolore, desiderio di defecazione quando il dolore si verifica, il dolore si riduce dopo la defecazione, feci liquide con chicchi di latte, non digeribili, sapore acido e puzzolente, scarsa appetito, nausea e vomito, ansia e piagnucolare, sonno inquieto di notte, lingua di colore pallido e rosso, guaine bianche spesse o gialle sottili, pulsazione liscia e veloce.

　　Principio di trattamento: dissolvere i cibi e promuovere la digestione, regolare il qi e alleviare il dolore. Erbe: Baohuo Wan con aggiunte.

　　Farmaci comuni: Huoxiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laiwanzi, Fuling, Banxia, Muxiang, Baishao, Yuanhu, Jineijin, ecc.

　　Farmaci: ci sono Zhibao Ding, Xiaobai Shou Dan, Pikaixin, ecc.

　　Secondo, la prognosi

　　Indaga attivamente le cause della malattia, adotta un piano di trattamento integrato, la maggior parte dei casi può alleviare la malattia e guarire gradualmente, ma se si verificano infezioni gravi concomitanti o diarrea refrattaria, il tasso di mortalità è alto, oggi la diarrea è principalmente mortale per diarrea cronica e refrattaria.