아동 지연성 및 만성 설사

　　1. 발병 원인

　　1주체 요인

　　（1연령: 지연성 설사는 많이 발생합니다1세 이내, 치료가 어려운 설사는 많이 발생합니다3개월 이내.

　　（2영양不良이면 설사가 지연되기 쉽고, 장기적인 설사는 영양不良을 촉진하여 상호因果적 악순환을 유발합니다.3면역 기능이 낮습니다. 중국 수도 어린이 연구소 설사 연구 그룹은 관찰했습니다29지연과 만성 설사 환자의 면역 기능. 변액에서 SIgA가 显著히 낮아지고, CD4감소하며, CD8증가하며, CD4/CD8비율이 감소합니다. 이는 체액과 세포 면역 기능 모두가 감소하는 것을 의미합니다. 인도의 연구에 따르면, 유아가 인공영양제로부터 젖을 먹이지 않고 동물의 젖을 먹이면1개월 내에 지연성 설사 발병률이 증가합니다2～3배

　　2장내 미생물의 역할

　　균과 바이러스(루테이스 바이러스를 포함)는 지연성 설사를 유발하지 않으며, 이 외에도 해외에서 다양한 급성 설사를 유발하는 원인균이 지연성 설사 배설물에서 검출됩니다. 그들은 다음과 같이 구분될 수 있습니다2그룹:

　　（1지연성 설사와 지연성 설사에서 분리된 원인균이 같은 박테리아: 대장염 박테리아,沙门균, 톡신 생산성大肠杆菌, 쇄소장 궤양균, 요르시니균, 어려분별梭菌 등이 있습니다. 항생제를 사용하여 치료한 후에도 지연성 설사가 제거되기 어려울 수 있으며, 이는 주체 면역 기능이 낮기 때문일 수 있습니다.

　　（2장막 손상이 지속되는 지연성 설사에서 분리된 박테리아: 그들은 흡착형大肠杆菌(EAEC), 질환성大肠杆菌(EPEC), 숨은 복자충으로 구성되어 있습니다. 이들은 지연성 설사의 중요한 원인으로 간주됩니다. 중국의 지연성 설사에 대한 관찰에 따르면, 원인 분리율이 낮으며, 주로 장의消化 기능이 회복되지 않아 설사가 지연되는 이유로, 원인을 확정하기 전에 항생제를 무작정 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　3장막이 계속 손상됩니다

　　浙江医大附属儿童医院은 쇄소장 점막 조직活检를 사용했습니다.15예, 스캔 전자현미경을 사용하여 검사했습니다.11예, 전자현미경을 사용하여 검사했습니다. 모두 초미세 구조 이상이 있으며, 모양이 줄어들고 심한 경우 표면이坏疽되고 소장 상피 세포가 손상되고 세포질이 누출되고 세포가 탈락합니다.17예, 흡수上皮 세포 표면의 미취비 모양의 손상 및 당화 구름의 손실이 나타나며, 위장 세포의 흡수 면적이 줄어들어 장막 손상 및 흡수 장애를 유발하는 요인으로는 미생물 침입, 이질성 단糖 흡수 장애(특히 락토오스)와 단백질 알레르기가 있습니다. 장막 손상으로 인해 장막의 방어 기능이 불충분하여 항원성이 있는 전체 단백질을 상당량 흡수하여 면역 기제를 유발하고 장막을 손상합니다. 간에서는胆酸이 포함되어 있으며, 이는 식사에서의 지방을 미세 분자화하여 흡수하기 쉽게 만드는 역할을 합니다. 장 내 세균이 과도하게 증식하면胆酸이 분해되어 지방 흡수에 영향을 미치고 지방 설사를 유발합니다. 또한 장 내 세균은胆酸을 다이하이드로ksi베일에이드로 변환할 수 있으며, 식사에서 흡수되지 않은 지방을 하이드로ksi팔티에이드로 변환할 수도 있습니다. 이 두 가지 대사 물질이 대장에 도달하면 대장 분비가 증가하여 설사를 유발합니다.

　　4점막 복구 지연

　　동물 실험에서는 단백질-에너지와 영양 결핍은 점막 복구를 지연시키며, 미량 원소 질소, 철, 비타민A, B12또한 요산 결핍도 점막 복구에 영향을 미칩니다.

　　발병 기전

　　1감염성 설사의 발병 기전

　　（1균주는 대장 점막 표면에 부착됩니다. 그러나 점막에 침입하거나 손상하지 않으며, 주로 장毒素이나 세포 독소를 통해 주체가 분비성 설사를 유발합니다. 대장 점막 상피세포는 손상되지 않으며, 대장 점막은 완전하며, 변은 물성이 흐릿합니다. 현미경 검사에서는 백혈구가 없습니다. 이러한 설사는 홍련병을 대표합니다(예: O)139이와 같은 장毒素를 포함한 장毒素(홍련병), 생산성大肠균(ETEC) 대장염,金黄색葡萄球菌 대장염, 생산성 점막梭균, 불결합弧菌,蜡样梭균 및 일부 변형균 등이 유발하는 설사도 이에 속합니다.

　　장毒素가 설사를 유발하는 메커니즘은 홍련병 연구가 가장 잘 이해되었습니다. 이러한 장毒素는腺신酸 회화효소(AC)를 활성화하여 일련의 병리적 메커니즘을 시작합니다. AC는 세포 내의 삼포스포아드린(ATP)을 순환형 포스포아드린(cAMP)으로 변환시키고, 이를 통해 세포 내 일련의 효소 반응을 촉진하여 장세포의 분비 기능이 증가하고, 대량의 물과电解질이 배출되어 임상적으로 대량의 장액실실과 심한 설사가 나타납니다.

　　이러한 분비성 설사를 주요 질환으로 하는 경우, 홍련병肠毒素 외에도大肠균(ETEC),沙门균이 분비하는 독소, 혈관 활성 소장피드(VIP),前列腺소(PG)는 모두 점막세포 수용체와 결합하여 위에서 언급한腺신酸 회화효소를 활성화시킬 수 있습니다.-cAMP 시스템은 cAMP의 농도를 증가시켜 대량의 대장액 분비와 임상적인 설사를 유발합니다.

　　감염성 설사 이외에도, 혈관 활성 펩타이드 종양(VIP종양), 이 종양에서 방출된 VIP는 대장 점막의腺신酸 회화효소를 활성화시켜 소장이 대량으로 분비되어 홍련병과 같은 심각한 수분실을 유발합니다. 이를 '위성 홍련병'이라고도 합니다. 또한, 위 분비종양, 췌장선종양, 일부 신경종, 악성 비도종합증후군, 분비성 유모양종 등이 설사를 유발하는 질병으로 여겨집니다. 이러한 비감염성 질병은 VIP, 키니네,前列腺소 분비가 증가하여腺신酸 회화효소를 시작합니다.-cAMP 시스템은 cAMP를 증가시켜 대장액이 대량으로 분비되어 설사를 유발합니다.

　　（2균주가 직접 상피세포에 침입하여 상피세포에서 증식하고 파괴되어 자연히 기저층으로 이동하여 계속 증식하며, 대장의 염증반응을 유발하여 대장점막이 전반적으로 부종하고 출혈하며, 대장 내에 점액혈성 분비물이 있고 점막이坏疽하며 표면적인 창상이 형성됩니다. 증상으로는 복통, 설사, 급한 배변욕구, 점액구혈변이 특징입니다. 대장성 설사를 대표하는 것이 바로細균성 대장염입니다. 이와 같은 설사에는沙门균 대장염, 곡杆菌 대장염, 엘로넬균 대장염, 침습성大肠균 염증(EIEC), 출혈성大肠균(EHEC) 대장염 및 암미바 대장염 등이 있습니다.

　　（3）破坏肠黏膜绒毛上皮细胞：病原体以破坏肠黏膜绒毛上皮细胞为主要机制的腹泻。这类病原体主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收功能障碍，出现吸收不良现象。这类腹泻的特点为：①禁食可减轻腹泻。②肠腔内渗透压高于血浆渗透压。③粪内未吸收的电解质和其他物质形成其渗透压。大便内可含有较多脂肪成分。这类腹泻也以水样便为主。属于这类腹泻的疾病有：轮状病毒、肠腺病毒，诺瓦克病毒等所致的腹泻。此外致病性大肠埃希杆菌（EPEC）肠炎，隐孢子虫肠炎等也属于这一类。

　　感染性腹泻，病原复杂，临床表现各异，因此发病机制也不是单一的，不少疾病同时通过几种机制而引起腹泻。

　　2、非感染性腹泻的发病机制

　　（1）渗透性腹泻（osmotic diarrhea）：是指对一种可吸收的溶质发生吸收障碍，小肠远端和结肠的渗透压升高，导致液体由血浆向肠腔反流增加，使肠内容物体积增大，肠管扩张，肠蠕动加速而引起的腹泻。这种情况常见于碳水化合物吸收不良。正常情况下，如果摄入食物是高渗性的，在食糜到达屈氏（Treitz）韧带时，液体即快速跨过十二指肠上皮细胞反流入肠腔，使之成为等渗性的。这部分液体必须在小肠远端再吸收。小肠近端对水和各种离子的通透性较高，Na、Cl？顺浓度梯度不断地分泌而在小肠远端和结肠，由于通透性降低，且未被吸收的碳水化合物所形成的渗透压又可以抵制正常情况下，由Na、Cl-主动运转驱动的水分再吸收，使大量液体向肠腔反流。到小肠远端时，Na、Cl-被主动再吸收，而未被吸收的碳水化合物未被再吸收，这就导致肠腔内的Na浓度远低于血浆浓度。未被吸收的碳水化合物还可进一步代谢为短链脂肪酸，如丙酸盐、丁酸盐、H2、CO2以及甲烷，形成额外的渗透负荷，进一步加剧了腹泻。渗透性腹泻的另一个特点是具有相当大的渗透间隙（osmotic gap），通常大于50. 渗透间隙可以用以下公式计算：〔Na（mmol/L）K（mmol}/L）〕×2= 측정된 변의 중량 보도 농도(osmolality) mmol/L. 음식에 흡수되지 않은 용질이 없다면, 측정된 나트륨, 칼륨 농도의 합을2等于290. 보도성 설사 때, 변 중의电解질 농도가 낮아지면, 대장에서 배설된 등온 변액에 다른 보도성 물질이 보도 작용을 하는 것을 시사합니다. 보도성 설사의 또 다른 특징은 소아가 장에서 흡수되지 않은 탄수화물이 박테리아에 의해 발효되어乳酸, 메타산 등의 소분자 유기산이 형성되어 변의 pH가 낮아지는 것입니다. 일반적으로 pH〈5。5결론적으로 보도성 설사는 다음과 같은 공통적인 특징을 가집니다: ① 금식 후 설사가 멈춥니다. ② 변 중에 많은 미消化와 분해된 식사나 약물 성분이 포함됩니다. ③ 장 내압이 혈액 내압을 초과합니다. ④ 변 중의电解질 내용이 많지 않습니다. ⑤ 변의 산성도가 낮아집니다(pH〈5。5）。

　　보도성 설사는 대부분 식사의消化와 분해가 불완전하게 이루어지기 때문에 발생합니다. 식사의 지방, 단백질, 탄수화물은 장에서 염기의 작용을 통해消化 흡수되어야 합니다. 예를 들어,先天性 염기 결핍, 비장 분비 부족 또는 간 콜레스테롤 분비 감소 또는 배설 장애가 있을 때, 불완전히消化된 식사는 흡수되지 않는 용질로 변하여 장 내압이 혈액 내압보다 높아져 보도성 설사를 유발합니다. 예를 들어,先天性 간당당酶-이소말타酶 결핍증(congenital sucrase-isomaltase deficiency)이나 성인 및 고령자의 원발성 지연성 락토아제 결핍증(primary delayed lactase deficiency) 등이 있습니다. 또한 설사제 락토오스(lactulose)나 마그네슘 밀크(milk magnesium)도 보도성 설사를 유발할 수 있습니다.

　　（2분비성 설사(secretory diarrhea): 위장관이 물과电解질을 흡수하는 것은 흡수와 분비의 순차적 차이입니다. 하지만 일반적으로 정상인은 흡수가 분비보다 많습니다. 위장관이 분비가 크게 증가하여 정상 흡수 능력을 초과하면, 장 내 과도한 물과电解질이 설사를 유발합니다. 이러한 설사는 분비성 설사라고 합니다. 모든 장 흡수 세포가 흡수와 분비 두 가지 기능을 가지고 있다고 생각하는 사람들도 있습니다. 또 다른 사람들은 장면포아 세포가 분비 기능을 가진 기본 구조적 요소이며, 흡수는 장 표면에 있는 엽鞘 세포에 의존한다고 생각합니다. 엽鞘 세포의 엽이 대량으로 파괴되면 흡수가 감소하고, 분비가 증가하여 분비성 설사가 발생합니다. 하지만 많은 분비성 설사는 장의 형태가 완전히 정상인 환자에서 발생할 수 있습니다. 분비성 설사의 기제는 여러 요인, 장 톡신, 혈관 활성 장피肽(VIP), 칼슘 감소 효소,前列腺素, 세로토닌 등, 그리고 위장과 비장의 고분비,胆酸, 지방산, 설사제 등이 분비를 자극하는 것과 관련이 있습니다. 그 중에서 장 톡신이 cAMP를 시작하여 많은 장액 분비를 자극하는 기제는 잘 연구되었습니다.先天性 무칼륨성 설사도 분비성 설사에 속합니다. 분비성 설사는 다음과 같은 특징을 가집니다: ① 많은 물이나 밥수 같은 설사가 일어나며, 하루에도5상승합니다. ② 변에 많은 전해질과 혈액 흐름압이 같습니다. ③ 변에는 점액과 지방이 없습니다. ④ 일반적으로腹痛이 없습니다. ⑤肠道 점막 조직학 검사는 기본적으로 정상적입니다. ⑥ 금식 후 설사가 멈추지 않습니다. 단순한 분비 설사는 드물며, 많은 설사 질환은 분비 설사, 염증 설사, 투과 설사 및肠道 기능紊亂 등의 여러 기제가 동시에 나타납니다.

　　（3）흡수不良 설사: 소장 흡수不良은 설사의 중요한 발병 기제 중 하나입니다.정상적으로, 소화管道 내의 액체는98％ 재 흡수되므로, 소화管道가 충분한 면적과 건전한 흡수 기능을 가지는 것이 필요합니다.소화管道 내 흡수 면적을 손상시키고 소화管道 흡수 기능을 영향을 미치는 질환은 모두 장내액 재 흡수를 방해하여 설사를 유발할 수 있습니다.흡수不良 설사는 다음과 같은 몇 가지 상황으로 나눌 수 있습니다:

　　① 점막 통과성 이상: 이는 소장 점막 세포의 지느러미나 미세 지느러미가 변형되고 줄어들어 소장의 효과적인 흡수면적이 줄어들고, 점막이 물과电解질을 통과하는 것을 줄이는 이유로 설사가 발생합니다.이 설사는 유아 지방질병, 열대 및 비열대 지방질병(열대 및 비열대 구강염성 설사) 등에서 볼 수 있습니다.

　　② 흡수면적 감소: 예를 들어,远端小肠 절제 시,胆鹼의 흡수가 저해되어 대장에 과도하게 유입될 수 있습니다.胆鹼은肠道 점막을 자극하여 지방 흡수不良과 심한 수분 설사를 유발합니다.

　　③肠道 점막 부종: 다양한 이유로 인해肠道 점막 부종이 발생하여 영양분 흡수에 영향을 미치고 설사가 발생합니다.

　　④細菌 증식 과도:細균이 분비하는 독소는消化효소의 작용을 영향을 미치며, 분해 성분은 지방산을 결합하여 지방이 미크로스필러로 형성되는 능력을 잃게 하여 식물의消化 흡수를 방해하고 설사와 지방 설사를 유발할 수 있습니다.

　　⑤ 흡수 억제: 일부 이유로 인해肠道 점막 흡수 억제가 발생합니다.

　　⑥ 림프 막힘:肠道 또는 대장막 림프절의淋巴종, 복즈병, 악성 조직 세포 질환, 원발성肠道 림프관 확장증, 대장막 림프절이나 지방 챙이가 암종으로 전이된 경우, 림프 막힘으로 인해 지방 흡수不良과 설사가 발생할 수 있습니다.

　　（4）腸道運動紊亂引起의 설사：腸道運動減弱와停滞은細菌過剰成長으로 인해 설사가 발생할 수 있습니다.腸蠕動過剰으로 인해 식물의 통과 시간이 줄어들고 수분 흡수에 영향을 미치며 설사를 유발할 수 있습니다.대장 운動 이상으로 인한 설사는 유아 대장 과민성综合征에서 볼 수 있습니다.또한, 가슴 내경절手术后, 위 절제手术后, 시험管的 기능亢進 등의 질환 시에도 볼 수 있습니다.배膜炎, 상부盆腔염도 반사적으로腸蠕動 증가를 유발하여 설사가 발생할 수 있습니다.腸蠕동 증가성 설사의 특징은 다음과 같습니다: ① 변은 흐릿하거나 물꽃 같습니다. ② 변 검사에서 감염 세포가 드문 경우가 많습니다. ③腸음이 분명히 증가합니다. ④ 일반적으로腹痛이 동반됩니다.腸道運動紊亂으로 인한 설사는 일반적으로 특이적인 임상적 특징이 없으며, 다른 설사를 배제한 후 이 질환을 고려합니다.

　　并发腹痛、呕吐、脱水、酸中毒、休克等，应考虑相应的诊断。一般发热多考虑各种感染；腹痛与侵袭性腹泻，渗出性腹泻关系密切，分泌性腹泻很少腹痛；呕吐应多考虑胃及小肠病变；脱水，酸中毒及休克与腹泻失水及电解质的程度有关；严重腹泻如霍乱，严重感染如中毒痢等，常见脱水、休克。

　　1、지연성 설사

　　배변 횟수가 증가하고, 매일 ≥4번, 배변의 성질이 변할 수 있으며, 물 모양의 배변, 점액 또는 점액과 피혈이 섞인 배변, 설사 기간이 ≥2주.

　　2、치료가 어려운 설사

　　발병 연령이 낮으며,3개월 미만에서 많이 나타나며, 설사 기간이2주, 영양 결핍과 성장 발달 장애가 동반되며, 일반적인 치료가 효과적이지 않을 경우 예후가 심각합니다.

　　3、흡수不良에 의한 직접적인 증상

　　체중 감소, 성장 발달 지연, 피부가 흰색이 되고, 입술염이 있을 수 있으며, 복부 팽만과 가스 증가로 인한 불편이 있을 수 있습니다. 많은 사람들이 설사를 하며, 지방 흡수不良이면 배변의 색이 연하고, 부드럽고 기름맛이 나는 부포가 많고, 양이 많으며, 악취가 나는 경우가 많습니다. 이 배변은 일반적으로 화장실에 쌓일 수 있으며, 씻어지기 어렵습니다.

　　4、흡수不良에 의한 각종 결핍의 증상

　　영양 결핍의 범위와 정도는 원발성 질환의 심각성 및 영향을 받은 위장관의 영역과 크기와 관련이 있습니다. 비타민D 및 칼슘 결핍이 있을 수 있으며, 발작, 손발 경련 및 뼈, 이빗의 발달 지연이 발생할 수 있습니다. 지방溶性 비타민K 흡수不良은 혈소판 생성물 감소로 인해 피부에 검은 점이 생기고 출혈 기회가 증가할 수 있습니다. 니코틴아미드 결핍은 입술염과 입가염을 유발할 수 있습니다. 단백질 흡수不良은 저백혈증성 부종을 유발할 수 있으며, 일반적으로 다리에 나타납니다.

　　5、지연성 설사와 영양의 관계

　　설사 기간 동안 성장 발달이 느려지거나 멈추게 될 수 있으며, 식사 제한 시 체중 감소가 발생할 수 있습니다.

　　모유喂养을 권장하고, 합리적인喂养을 통해 영양 결핍을 방지하고 소아의 성장 발달을 촉진하십시오. 식이 위생에 유의하고, 장기 감염성 질환을 방지하며, (급성) 설사 환자에 대해 치료 원칙을 이해하고 합리적인 약물 사용, 식사 조절을 통해 질병의 지연을 방지하고, 중국 의학과 western 의학의 결합을 통해 소아의 회복을 촉진하고, 필요한 경우 지원 치료를 강화하여 지연 및 만성 설사를 방지하십시오.

　　1. 배변 검사

　　고배렌즈 현미경(400배) 백혈구 >15개, 적혈구가 적게도 클 수 있으며, 백혈구 ≤15대장염 진단. 미생물 검사에서는 씨앗을 발견할 수 있으며, 슬라이드에서는 암모바 증식체, 홍역弧菌를 발견할 수 있습니다.

　　2. 혈 Clear 검사

　　다양한 항원 간질주 세포면역학 검사는 다양한 감염성 설사의 원인체 진단에 도움이 됩니다. 예를 들어, 풀리스 반응은 대장염, 부대장염의 진단에 사용됩니다.

　　3. X선 검사

　　X선은 시각 검사에서, 식도, 위, 십이지肠, 소장, 대장부터 직장까지 전체 소화기의 운동 기능, 형태, 욕창이 있는지 없는지, 점재성 병변이 있는지 없는지를 동적 관찰할 수 있으며, 이는 매우 중요한 진단 가치가 있습니다.

　　4. 초음파 검사

　　복부 B超은 소화기, 간胆의 형태, 점재성 병변 등에 대한 형태학적 진단 기준을 제공합니다.

　　5. 자기공명영상(MRI)

　　MRI는 간 종양, 특히 간암과 기저세포종의 구별 진단에 매우 중요합니다. 또한 염증성 대장질환 및 괴사성 대장结肠염,淋巴종 및 상해 후 장벽 출혈의 진단에 사용될 수 있습니다.

　　6. CT 검사

　　아동腹部 질환의 구별 진단에서 중요한 역할을 하며, 주로 복부 종양, 복막염, 상해, 간, 췌장 등의 질환의 진단 및 구별 진단에 사용됩니다.

　　7. 섬유위장내시경, 섬유대장내시경 검사 및 레이저코스코피 검사

　　상消化道 내시경에는3종류: 섬유내시경, 전자내시경 및 패시브 소장내시경. 이 내시경은 이미지가 명확하고 사진, 비디오 촬영, 생검을 할 수 있으며, 치료에 편리하며, 현재 소아과 클리닉에서 널리 사용되고 있습니다. 레이저코스코피는 직접 시각을 통해 생체 조직을 취해 병리학적 검사를 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다.

　　8. 병리학 검사

　　생체 조직病学 검사는 설사의 진단에 중요한 의미를 가집니다. 조직학적 검사를 통해 질환의 진단에 대한 병리학적 진단을 제공합니다.

　　9. 호흡 검사

　　방법이 간단하고, 무创伤적이며, 모든 연령대의 아동 환자에 적합하여, 소화기 질환의 진단에 널리 사용되며, 소화기 질환 진단의 효과적인 수단 중 하나가 됩니다.

　　1、히드로젠 호흡 검사

　　（1）락토스 히드로젠 호흡 검사(lactose hydrogen breath test):

　　락토스 흡수 불량을 진단하는 데 사용됩니다.

　　（2）설탕 히드로젠 호흡 검사:

　　원발성 설탕을 진단하는 데 사용됩니다.-이소말트스가 부족합니다.

　　（3）소장細균 과도 성장 진단을 위한 히드로젠 호흡 검사:

　　소장細균 과도 성장을 진단하는 데 사용될 수 있습니다.

　　2、탄소화합물 호흡 검사

　　（1）지방 흡수 검사:

　　14C 레이블의 세오일산甘油에트레의 호흡 검사는 지방 흡수 불량을 검출하는 간단하고 신뢰할 수 있는 방법입니다.

　　（2）당류 흡수 검사:

　　자연적으로 락토스가 풍부하게 들어있는13C-락토스 호흡 검사는 락토스 흡수 불량을 진단할 수 있습니다.

　　（3）소장細균 과도 성장 진단:

　　14C-감아미노콜릭산 검사는 소장細균 과도 성장을 진단하는 데 사용될 수 있습니다.

　　（4）우레아 호흡 검사:

　　헬리코박터 pylori를 검출하는 데 사용됩니다. 진단 외에도 항생제 치료 후 추적 검사에 사용되며, 이 테스트는 헬리코박터 pylori의阴转, 재발 및 재감염을 정확하게 반영할 수 있으므로, 치료 효과 평가 및 효과적인 약물 선택에 중요한 수단으로 사용될 수 있습니다.

　　연장성과 만성 설사를 앓는 아이들은 대부분 필요한 효소가 부족하기 때문입니다. 이소당효소가 부족한 아이들은 이소당(포도당, 메틸렌글리콜, 락토스를 포함)이 들어간 음식을 먹으면 설사가 심해지고, 배설물이 물질로 변하며, 산성도(pH)가 낮아지며, 산성 배설물이 자극을 주어 소변병을 쉽게 일으킬 수 있습니다. 배설물의 이소당 내용량을 측정하여 진단할 수 있습니다. 이런 아이들은 이소당이 들어있지 않은 식사를 섭취할 수 있습니다. 예를 들어, 신豆浆(신선한豆浆을 추가한 것)을 말합니다.10%或15%葡萄糖)。因人乳和牛乳乳糖含量較高，所以乳糖酶缺乏的孩子不能吃人乳或牛乳。如將人乳或牛乳做成酸乳，乳糖含量下降，可以食用。
　　乳糜瀉的孩子不能吃麥類食物，因為各種麥類食物均含麥醇溶蛋白，應該改食動物乳、米類、雞蛋、瘦肉及豆類食物。
　　牛乳過敏的孩子最好改吃人乳，因為幾乎所有孩子都能耐受人乳，不需關注人乳過敏問題。牛乳過敏可自然緩解，所以停喂牛乳6個月後，可再試喂牛乳，這樣做可判定牛乳過敏狀態是否已經消失。

　　一、治療

　　延迴與慢性腹瀉患儿宜到醫院治療。

　　1、液体療法

　　積極做好液体療法，預防脱水、糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂。

　　2、營養治療

　　此類病人多有多營養障礙，因此繼續飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。

　　（1）繼續母乳喂養。

　　（2）人工喂養者應調整飲食，6個月以下小嬰兒，用牛奶加等量米湯或水稀釋，喂2天后逐漸恢復正常飲食，或用酸奶，也可用奶-穀類混合物，每天喂6次，以保證足夠的熱量。6個月以上的嬰兒可用已習慣的日常飲食，選用濃粥、麵條，並加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚肉等，但需由少到多。

　　（3）靜脈營養：少數嚴重病例口服營養物質不能耐受力，應加支持療法。有條件可采用靜脈營養。方案：10％脂肪乳每天2～3g/kg，复方結晶氨基酸每天2～2。5g/kg，葡萄糖每天12～15g/kg，電解質及多種維生素适量，液体每天12～15ml/kg，熱卡每天209～376kJ/kg（50～90kcal/kg)，通過外周靜脈輸入。總液量在24h內均勻輸入（最好用電腦輸液泵控制速度），好轉後改用口服。

　　3、藥物療法

　　抗菌藥物應慎用，僅用於分離出有特異病原的患儿，並要依據藥物敏感試驗結果選用。補充微量元素與維生素鋅、維生素A、C、B、B12和葉酸，同時給予微生態療法。

　　（1）腸黏膜保護劑：為雙八面體蒙脱石粉。適用於急性水樣便腹瀉（病毒性或產毒素細菌性）及延迴性腹瀉。該藥能吸附病原，固定毒素，然後隨大腸排出體外，並能加強腸胃黏膜屏障功能，促進腸黏膜的修復。

　　常用有雙八面體蒙脱石（思密達），療效較好。現在已有國產雙八面體蒙脱石粉，也可試用。每袋0。3g，劑量：〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3岁，每次1袋，3次/d。

　　（2）微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

　　常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、双歧杆菌（丽珠肠乐）、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌（金双歧）、促菌生、地衣芽孢杆菌（整肠生）、乳酶生等。其中菌制剂口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、双歧杆菌（丽珠肠乐）、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌（金双歧）等为双歧杆菌（肠道微生态的主要菌种），列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

　　综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。

　　4、非感染性腹泻的治疗

　　（1）食饵性腹泻：调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。

　　（2）症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。

　　（3）糖源性腹泻：少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈。

　　去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。

　　（4）过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其他含蛋白饮食。

　　5、中医治疗

　　中国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验，有较好的效果，常用辨证方药如下：

　　（1）湿热泻：夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产毒素性细菌感染。

　　증候표현：발병이 급하며, 변비가 빈번하며, 배변은 흐릿하거나 물 모양, 자취가 붉어지며, 발열, 불안, 입이 갈증이 나며 음료를 좋아하며, 구토, 식욕이 감소, 소변이 노래색이고 적게 나오며, 언어가 붉으며, 점막이 노래색이고 질긴 모양, 편리.

　　치료원칙：식침리습, 분리정하. 처방약물：각근정련황련탕 추가.

　　보통약물：각근, 정련, 황련, 복칭간, 효자, 차전자, 소주 등。

　　발열이 중한 경우：호황, 씻화, 생석고.

　　구토：반자, 청jiang.

　　성약有：각근정련미원, 소림정하탕, 상이정하탕 등。

　　（2）脾胃虚寒泻：适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。

　　증상: 질병이 지속되는 시간이 많이 걸립니다.2주, 때로는 가볍고 때로는 무겁으며, 배설물은 흐릿하고 색이 연하고 냄새가 나지 않으며, 음식을 잘 먹지 못하고, 얼굴이 노르하고, 언어질이 연핀색이며, 점막은 얇고 백색이며 맥박은細하고 약합니다.

　　치료 원칙: 중간을 따뜻하게 하고 간소를 강화하고 기울기를 고정하고 설사를 멈추게 하기 위해. 약물: 참리백술산감과 타오화탕 감소.

　　일반 약물: 당귀, 챙술, 백술, 푸림, 야자, 부채질, 지황, 청피, 기담, 기담 등이 있습니다.

　　（3）간소 신장 약한 설사: 중증 치료가 어려운 설사에 적용됩니다. 대부분이3개월 미만의 소아가 중도 이상의 영양不良을 동반하고 있습니다.

　　증상: 설사가 오래 지속되고, 치료가 잘 되지 않고, 설사가 빈번하고, 배설물이 연하고 냄새가 나지 않으며, 체격이 감소하고, 얼굴이 흰색이며, 양족이 차가워지고, 언어질이 연핀색이고 점막이 적고, 맥박이 약합니다.

　　치료 원칙: 간소와 신장을 따뜻하게 보충하고 기울기를 고정하고 설사를 멈추게 하기 위해. 약물: 附子리중탕 감소.

　　일반 약물: 성자리(먼저 끓이기), 홍사인(먼저 끓이기), 챙술, 간약, 건장 등이 있습니다.4g、지황, 푸림, 야자 등이 있습니다.

　　（4）간소 설사: 출생 후 설사가 있거나 질병 후 설사가 동반된 경우 적용됩니다.

　　증상: 질병이 지연되고, 때로는 가볍고 때로는 무겁으며, 때로는 발생하고 때로는 멈추고 있습니다. 배설물은 흐릿하고 유제품이 들어 있으며, 색이 연하고 냄새가 나지 않습니다. 음식을 잘 먹지 못하고, 정신이 지쳐 있으며, 체격이 감소하거나 약해질 수 있습니다. 언어질은 연핀색이며, 점막은 얇고 백색이며 맥박은 약하며 약합니다.

　　치료 원칙: 간소를 강화하고 기울기를 고정하고 설사를 멈추게 하기 위해. 약물: 참리백술산감.

　　일반 약물: 당귀, 푸림, 백술, 챙술, 야자, 청피, 고산신, 기담, 지황, 기담 등이 있습니다.

　　탈장: 黄芪, 升麻을 추가.

　　제제: 기이방, 향주단이 있습니다.

　　（5）식사로 인한 설사: 식사가 올바르지 않게 먹었을 때 발생하는 설사.

　　증상: 상腹痛, 통증, 통증이면 배설을 원하며, 배설 후 통증이 줄어듭니다. 배설물은 액체성이며 유제품이 들어 있으며, 소화되지 않습니다. 맛이 산냄하고 냄새가 나쁩니다. 음식을 잘 먹지 못하고 구토, 성격이 급하며 울음이 많습니다. 밤에는 잠을 잘 못 합니다. 언어질은 연핀색과 빨간색이 있으며, 점막은 백색이나 연황색이며 두꺼운 점막이나 연황색 점막이 있습니다. 맥박은 빠르고 많습니다.

　　치료 원칙: 식욕을 자극하고 통증을 멈추게 하기 위해. 약물: 보호와와 감소.

　　일반 약물: 홍선, 청피, 고산신, 라우초자, 푸림, 반해, 무향, 백약, 원화, 기담 등이 있습니다.

　　제제: 치푸리봉, 소아백수단, 배양형 등이 있습니다.

　　2. 예후

　　병인을 적극적으로 밝혀내고 종합적인 치료 계획을 채택하면 대부분의 경우 증상이 완화되고 점진적으로 회복될 수 있지만, 심각한 감염이 동반되거나 치료가 어려운 치료성 장비병이 발생하면 사망률이 높습니다. 현재 장비병의 대부분은 지연성 및 치료가 어려운 장비병으로 인해 사망합니다.