เด็กที่มีอาการถ่ายเเมื่อยาวนานและอาการท้องเสียเชื่องนาน

　　一、发病原因

　　1、宿主因素

　　（1）年龄：迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。

　　（2）营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。（3）免疫功能低下，首都儿科研究所腹泻研究组，观测29例迁延与慢性腹泻患儿免疫功能。发现粪便SIgA显著低于正常；CD4降低，CD8增高，CD4/CD8比值降低。说明体液与细胞免疫功能均降低。印度的研究表明，小儿由母乳改用动物乳喂养，1个月内迁延性腹泻发病率增加2～3倍，这可能由于减少了母乳内的保护因子及动物乳易受污染有关。

　　2、肠道微生物的作用

　　弧菌和病毒（包括轮状病毒）不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。它们可分2组：

　　（1）急性与迁延性腹泻分离率相等的病原菌：如痢疾杆菌，沙门菌，产毒素大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶氏菌，难辨梭状芽孢杆菌等。采用相应抗生素治疗之后，迁延性腹泻比较难以消除，可能与宿主免疫功能低下有关。

　　（2การแบ่งปันของการท้องเรื่องยืดเวลาที่มีอัตราการแบ่งปันที่สูงของบาคทีเรีย: มีบาคทีเรียที่มีพฤติกรรมแบบผสม (EAEC) บาคทีเรียที่มีพฤติกรรมทางชุมชน (EPEC) และสปอรอยด์ (Cryptosporidium) นี้เป็นสายพันธุ์ที่สำคัญของท้องเรื่องยืดเวลา จากการสังเกตการณ์ของท้องเรื่องยืดเวลาในเด็กที่เกิดในประเทศจีน อัตราการแบ่งปันสายพันธุ์ต่างๆ ต่ำ เนื่องจากการที่การปรับปรุงการดูแลของทางลำไส้ที่ยังไม่ได้กลับมาเหมือนเดิมทำให้ท้องเรื่องยืดเวลายืดเวลาไม่ได้หยุดนิ่ง ดังนั้น ก่อนที่จะได้รับสายพันธุ์ ไม่ควรที่จะใช้ยาสมุนไพรอย่างบอบบุญโดยไม่มีสาเหตุ

　　3การทำลายเยื่อเนื้อเยื่อทางลำไส้

　　โรงพยาบาลเด็กธรรมมงคลแห่งมหาวิทยาลัยเทศบาลแซนต์แพร์นซิปส์ใช้การตัดดินเยื่อเนื้อเยื่อทางลำไส้15ตัวอย่าง ทำแบบที่มีแผ่นสมอง11ตัวอย่าง ทำแบบที่มีแผ่นสมองที่มีความผิดปกติทางแผ่นสมอง แสดงว่าเนื้อเยื่อหนังเซลล์ที่ย่อยตัว นิ่มตัวที่รุนแรง นิ่มตัวที่เสียหายทางหน้า ความเสียหายของเซลล์เยื่อเนื้อเยื่อทางลำไส้ การหลุดเนื้อเยื่อของเซลล์ และการหลุดเนื้อเยื่อของเซลล์17ตัวอย่าง การปรากฏการแสดงที่มีเซลล์มาตรฐานที่เนื้อเยื่อเซลล์มีแผ่นสมองหนังเยื่อเซลล์ที่เสียหายและการสูญเสียสมองเกล็ดสมอง แสดงว่าพื้นที่การบริจาคของเซลล์ของอวัยวะทางลำไส้ลดลง ทำให้เกิดอาการเสียหายและขาดการบริจาค อาการเหล่านี้รวมถึงการบุกรุกของแบคทีเรีย การปรากฏการแสดงของสารหลังของสาวระดับสูงและการอาจติดเชื้อของโปรตีน ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการเสียหายของเยื่อเนื้อเยื่อทางลำไส้ ซึ่งทำให้การป้องกันทางเยื่อเนื้อเยื่อที่ไม่เพียงพอ การบริจาคปริมาณที่เป็นไปได้ของโปรตีนที่มีสารแร่ต่างๆ ที่สามารถจับตัวได้ ทำให้ตัวอ่อนติดท้อง และทำให้เยื่อเนื้อเยื่อเสียหาย เนื่องจากการมีไขมันในไข่ชามที่มีฤทธิ์ที่ทำให้เหล็กซิลิกาในอาหารเล็กน้อยง่ายต่อการบริจาค แต่เมื่อมีการเจริญเติบโตที่เกินไปของแบคทีเรียในทางลำไส้ ไขมันไข่ชามถูกย่อยตัด ทำให้เกิดการปรากฏการแสดงที่เกิดไข่ชามเนื่องจากการย่อยตัดไขมัน นอกจากนี้ แบคทีเรียในทางลำไส้ยังสามารถแปลงไขมันที่ยังไม่ถูกบริจาคในอาหารเป็นไขมันเจาะ หรือสามารถแปลงไขมันที่ยังไม่ถูกบริจาคในอาหารเป็นไขมันโฮกซี่ ทั้งสองสารเคมีที่ทำให้เกิดการปรากฏการแสดงที่เข้าไปในหลอดเลือดหลังจากที่เข้าไปในหลอดเลือดทางลำไส้ ทำให้เกิดการปรากฏการแสดงที่เพิ่มการปล่อยน้ำเสียในหลอดเลือดทางลำไส้ ทำให้เกิดอาการท้องเรื่อง

　　4、黏膜修复迟缓

　　动物实验证实，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁，维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。

　　二、发病机制

　　1、感染性腹泻的发病机制

　　（1）病原体吸附在肠黏膜表面：但并不侵入和损伤黏膜，主要靠产肠毒素或细胞毒素引起宿主产生分泌性腹泻。肠黏膜上皮细胞不受损害，肠道黏膜完整，大便为稀水样，镜检无白细胞。该类腹泻以霍乱为代表（包括O139型霍乱），产毒性大肠埃希杆菌（ETEC）肠炎，金黄色葡萄球菌肠炎，产气夹膜梭状芽孢杆菌，不凝集弧菌，蜡样芽孢杆菌及某些变形杆菌等所引起的腹泻都属于这一类。

　　肠毒素引起腹泻的机制，以霍乱研究得最为充分。这些肠毒素是通过激活腺苷酸环化酶（AC）来启动一系列病理机制的。AC可使细胞内的三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP），进而促进细胞内一系列酶反应，导致肠细胞分泌功能增加，大量水和电解质排出，临床上表现大量肠液丢失和剧烈腹泻。

　　在这类以分泌性腹泻为主的疾病中，除了霍乱肠毒素以外，大肠埃希杆菌（ETEC），和沙门菌分泌的毒素，血管活性肠肽（VIP），前列腺素（PG）均可与黏膜细胞受体结合，激活上述的腺苷酸环化酶-cAMP系统，增加cAMP的浓度，引起大量肠液分泌和临床腹泻。

　　除了感染性腹泻以外，血管活性肽瘤（VIP瘤），通过该瘤释出的VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠大量分泌，出现霍乱样严重水泄，亦称为“胰性霍乱”。还有胃分泌瘤、甲状腺髓样瘤，某些神经节瘤，恶性类癌综合征，分泌性绒毛腺瘤都被认为是引起分泌性腹泻的疾病。这些非感染性疾病是通过VIP、激肽、前列腺素分泌增加，从而启动腺苷酸环化酶-ระบบ cAMP ทำให้ cAMP เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการปล่อยน้ำอาหารมากเกินความต้องการ ทำให้เกิดอาการท้องเร็ว

　　（2สายวัณย์เข้าไปในเซลล์หุ้มผิวแผ่นผิวและแพร่กระจาย ทำลาย และย้ายเข้าไปในระบบรับข้าง ต่อมายังจะแพร่กระจายต่อไปและสร้างอาการอาการอาญาเนื่องจากการรุกรานของทางอาหาร ทำให้เนื้อเยื่อที่มีต่อเนอร์ฟในหลอดอาหารขวางเนื้อเยื่อเจาะจงและบวมเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อของหลอดอาหารมีเลือดสะสมเป็นของหวานและเลือด ผิวเยื่อหุ้มมีการตายนิรภัยและเป็นแผลบนผิว อาการปรากฏคืออาการเจ็บเท้า ท้องเร็ว ป่วยจากการใช้น้ำบ่อย ถ่ายน้ำและเลือด ที่มีเลือดและสายตาแบบเนื้อเยื่อหุ้ม ซึ่งเป็นรูปแบบของท้องเร็วชาติเบกท์ซิล (บาคทีเรียท้องเร็ว) ซึ่งมีอาการท้องเร็วที่เป็นรูปแบบดังกล่าว ยังมีอาการท้องเร็วที่เกิดจากซาลมอนเนียล ท้องเร็วแบบบางแหวนทางเมื่องคลื่น ท้องเร็วแบบเบฮเคลร์ ท้องเร็วแบบเอช.ไอ.อี.ซี. (EIEC) ท้องเร็วแบบเอ.ฮี.อี.ซี. (EHEC) และท้องเร็วแบบแอมบา (แอมบาส) อีกด้วย。

　　（3）破坏肠黏膜绒毛上皮细胞：病原体以破坏肠黏膜绒毛上皮细胞为主要机制的腹泻。这类病原体主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收功能障碍，出现吸收不良现象。这类腹泻的特点为：①禁食可减轻腹泻。②肠腔内渗透压高于血浆渗透压。③粪内未吸收的电解质和其他物质形成其渗透压。大便内可含有较多脂肪成分。这类腹泻也以水样便为主。属于这类腹泻的疾病有：轮状病毒、肠腺病毒，诺瓦克病毒等所致的腹泻。此外致病性大肠埃希杆菌（EPEC）肠炎，隐孢子虫肠炎等也属于这一类。

　　แบบที่เกี่ยวกับการติดเชื้อ ที่มีสายพันธุ์ที่หลากหลาย และมีลักษณะการแสดงที่ต่างกัน ดังนั้น หลักการที่ทำให้เกิดอาการที่ไม่เดียวกัน และไม่กี่อาการป่วยในแต่ละคนจะทำให้เกิดอาการที่ไม่เดียวกันที่ทำให้เกิดอาการที่หลังลงต่ำลง

　　2、แบบที่ไม่เกี่ยวกับการติดเชื้อ

　　（1）ลำไส้ที่ผ่านฝาแผ่น (osmotic diarrhea): คืออาการที่เกิดจากปัญหาการรับประทานสารสมบัติที่สามารถรับประทานได้ การเพิ่มความหวั่นของความหวั่นของลำไส้ที่มีปริมาณมากกว่าที่มีในเลือด ทำให้น้ำที่มีปริมาณมากกว่าหลุดออกมาจากเลือดเข้าไปที่ช่องลำไส้ ทำให้ปริมาณของสารในลำไส้เพิ่มขึ้น ทำให้เอ็นของลำไส้ขยายตัว และเคลื่อนไหวเร็วขึ้น ที่มีอาการที่หลังลงต่ำลง นี่เป็นสถานการณ์ที่เกิดบ่อยครั้งที่มีปัญหาการรับประทานสารคาร์โบไฮเดรต ในสภาพปกติ ถ้าที่รับประทานเป็นเครื่องดื่มที่มีความหวั่นสูง น้ำจะเร่งโดยรวดเร็วข้ามหลอดเอ็นไขมที่มีการหมุนเวียนด้วยแรงขับเคลื่อนของเซลล์เอ็นไขมของหลอดอาหารที่มีความหวั่นเหมาะสม และต้องมีการรับประทานอีกครั้งที่ด้านข้างหลังของลำไส้ที่มีความหวั่นต่ำ ในด้านหน้าของลำไส้ที่มีความหวั่นสูงมากกว่าเลือด และสามัญสารที่ยังไม่ถูกรับประทานที่มีความหวั่นสามารถขัดขวางการรับประทานธรรมดาของ Na และ Cl-การสูบรอดน้ำด้วยการหมุนเวียนของน้ำด้วยหลอดน้ำที่มีการเคลื่อนไหวของหลอดน้ำที่มีการหมุนเวียนด้วยแรงขับเคลื่อนที่มีประโยชน์ ทำให้น้ำที่มีปริมาณมากกว่าหลายแห่งหลุดออกมาเข้าไปที่ช่องลำไส้ ในตอนที่มาถึงด้านข้างหลังของอาหาร น้ำและ Na และ Cl-ถูกสูบรอดแบบเดี่ยวสนิท และสามัญสารคาร์โบไฮเดรตที่ยังไม่ถูกสูบรอดไม่ได้ ซึ่งทำให้ความเข้มของ Na ในช่องลำไส้ต่ำลงมากกว่าความเข้มของเลือด สามัญสารคาร์โบไฮเดรตที่ยังไม่ถูกสูบรอดยังสามารถเมtabolize ต่อไปเป็นไฟแบร์ริก ไอโซเปนติลไอโซไลน์ และ H2、CO2และแก๊สมเนียน ที่ก่อให้เกิดหนักที่ผ่านฝาแผ่นของการผ่านเข้าไปของอาหาร ทำให้ลำไส้ขาอาการอายากจะหลังลงต่ำขึ้นอย่างเกินความหวัง ความสำคัญของลำไส้ที่ผ่านฝาแผ่น (osmotic gap) ที่เหมาะสมมาก โดยทั่วไปจะมากกว่า50. ช่องว่างที่เข้าไปด้วยสามัญสารสามมิติ (mmol)/L）K（mmol/L）〕×2=测得的粪便重量渗透浓度（osmolality）mmol/L。如食物中没有吸收不良的溶质，则测得的Na、K浓度之和乘以2等于290。渗透性腹泻时，如粪便中电解质浓度降低，提示从结肠排出的等渗粪液中有其他渗透性物质在起渗透作用。渗透性腹泻的另一特点是小婴儿在肠道中吸收不良的碳水化合物被细菌发酵，形状乳酸，甲酸等小分子有机酸，使粪便的pH降低，一般pH〈5。5。综上所述：渗透性腹泻具有以下共同特点：①禁食后腹泻即停止。②粪便中含有大量未消化和分解的食物或药物成分。③肠腔内的渗透压超过血浆渗透压。④粪便中的电解质含量不高。⑤粪便的酸碱度降低（pH〈5。5）。

　　渗透性腹泻大多是由于对食物的消化和分解不完全所引起的。食物中的脂肪，蛋白质和碳水化合物在肠中必须经酶的作用才能消化吸收，如先天性酶缺乏，胰腺分泌不足或肝胆汁分泌减少或排泄受阻时，不完全消化的食糜成为不吸收的溶质，使肠腔内的渗透压高于血浆，从而导致渗透性腹泻。如先天性蔗糖酶异麦芽糖酶缺乏症（congenitalsucraseisomaltasedeficiency），或成人及年长儿的原发性迟发性乳糖酶缺乏症（primarydelayedlactasedeficiency）等。此外缓泻剂乳果糖（lactulose）或镁乳（milkmagnesia）也可以引起渗透性腹泻。

　　（2）分泌性腹泻（secretorydiarrhea）：肠道对水和电解质的吸收是肠道吸收与分泌的净差。但总的说来正常人吸收大于分泌。如胃肠分泌大量增加超过正常的吸收能力，肠内过多的水分与电解质就造成腹泻。这类腹泻被称为分泌性腹泻。有人认为所有肠吸收细胞均具有吸收和分泌两种功能。另有人认为黏膜隐窝细胞是具有分泌功能的基本解剖单位，吸收则依靠肠绒毛腔面上皮细胞。当上皮细胞的绒毛遭到大量破坏时，吸收减少，分泌增加则导致分泌性腹泻。但许多分泌性腹泻可以发生在小肠形态完全正常的患者。分泌性腹泻的机制涉及多种因素，肠毒素，血管活性肠肽（VIP），降钙素，前列腺素，血清素等，以及胃和胰的高分泌，胆酸，脂肪酸，缓泻剂等有刺激分泌的作用。其中肠毒素通过启动cAMP，刺激大量肠液分泌的机制研究得比较清楚。先天性失氯性腹泻也属于分泌性腹泻。分泌性腹泻具有如下特点：①排出大量水样或米汤样粪便，每天可达5升左右。②糞便含大量電解質與血液渗透壓相同。③糞便中無膿血和脂肪。④一般無腹痛。⑤腸黏膜組織學檢查基本正常。⑥禁食後腹瀉仍不停止。單純性分泌性腹瀉少見，多數腹瀉病常表現為分泌性、炎症性、渗透性腹瀉與腸道功能紊亂等幾種機制并存。

　　（3）吸收不良性腹瀉：小腸吸收不良是腹瀉的重要發病機制之一。在正常情況下，消化道內的液體，98％被重吸收，這就要求消化道要有足夠的面積與健全的吸收功能。凡能損害消化道內吸收面積，影響消化道吸收功能的疾病，均可影響腸內液體重吸收而導致腹瀉。吸收不良性腹瀉大致分以下幾種情況：

　　①黏膜透過性異常：這是因為小腸黏膜細胞的絨毛或微絨毛變形和萎縮引起小腸有效吸收面積的縮小，使黏膜透過水和電解質減少。此种腹瀉見於兒童乳糜病，熱帶和非熱帶脂肪瀉（熱帶和非熱帶口炎性腹瀉）等。

　　②吸收面積減少：如遠端小腸切除，可影響膽鹽的吸收而過多地進入結腸。膽鹽刺激腸黏膜導致脂肪吸收不良和嚴重水瀉。

　　③腸黏膜充血：各種原因引起腸道黏膜充血腫脹影響營養物質吸收，從而發生腹瀉。

　　④細菌繁殖過多：細菌分泌的毒素影響消化酶的作用，其分解產物可結合膽鹽，使脂肪失去形成微膠粒的能力，以致妨礙食物的消化吸收，引起脂瀉和腹瀉。

　　⑤吸收抑制：某些原因導致腸道黏膜吸收抑制。

　　⑥淋巴梗塞：腸道或腸系膜淋結的淋巴瘤、結核病、惡性組織細胞病、原發性腸道淋結管擴張症、腸系膜淋結或乳糜池為癌腫所轉移時，均可由於淋巴梗塞而發生脂肪吸收不良和腹瀉。

　　（4）肠道運動紊亂所致腹瀉：腸道運動減弱和停滞可因細菌過度生長而導致腹瀉。腸蠕動亢進，則減少食物通過時間，影響水分的吸收，也可以引起腹瀉。結腸運動異常引起的腹瀉見於嬰兒結腸易激惹綜合徵。此外，迷走神經切除術後、胃切除術後，甲狀腺功能亢進等病時亦可见到。腹膜炎，腹腔和盆腔炎症亦可反射性地引起腸蠕動增加而致腹瀉。腸蠕動增加性腹瀉的特點為：①糞便稀爛或水樣。②便檢查少見炎性細胞。③腸鳴音明顯亢進。④常伴有腹痛。腸道運動紊亂所致的腹瀉一般無特異性临床表现，在排除其他腹瀉後考慮此种病機。

　　并发腹痛、呕吐、脱水、酸中毒、休克等，应考虑相应的诊断。一般发热多考虑各种感染；腹痛与侵袭性腹泻，渗出性腹泻关系密切，分泌性腹泻很少腹痛；呕吐应多考虑胃及小肠病变；脱水，酸中毒及休克与腹泻失水及电解质的程度有关；严重腹泻如霍乱，严重感染如中毒痢等，常见脱水、休克。

　　1ท้องอย่างยาวนาน

　　การท้องมากขึ้น แต่ละวันมากกว่า4ครั้ง มีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของเมล็ดซากปรักหักพัง มีเมล็ดซากปรักหักพังที่เป็นน้ำ หรือเมล็ดซากปรักหักพังที่มีเลือดหรือสารหวาน อาการท้องที่ยาวนานมากกว่า2สัปดาห์

　　2ท้องที่ยากที่รักษา

　　อายุที่มีอาการท้อง3เด็กที่มีอายุต่ำกว่า2สัปดาห์ ต่อมากับการขาดสารอาหารและการเติบโตที่มีความเสี่ยง หลังจากการรักษาทั่วไปไม่ได้ผล โดยเฉพาะที่มีความรุนแรง

　　3อาการที่เกิดจากการดูดซับไม่ดีโดยตรง

　　การลดน้ำหนัก การเติบโตลดลง ผิวหนังขาว อาจมีอาการภายในปากและอาการเปิดดาบของมุมปาก อาการขยายตัวและการเพิ่มกำลังที่มาจากอาการท้อง หากมีอาการท้องที่เป็นการดูดซับไขมะไม่ดี แล้วอาการท้องจะมีสีเหลือง อาหารที่ซับซ้อน ตัวหมุนอย่างหนาแน่น มาก มีกลิ่นเหมือนอาหารหมุน อาจมีอาการท้องที่เข้าไปยังหลอดเลือดง่ายและไม่ง่ายที่จะทำให้ตกออก

　　4อาการแสดงให้เห็นของโรคที่เกิดจากการดูดซับไม่ดี

　　ขอบเขตและขนาดของการขาดสารอาหารมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคประจำตัวและบริเวณและขนาดของระบบทางเดินอาหารที่เป็นปัญหา อาจมีการขาดวิตามินDและคาลเซียม ที่มีอาการลมชัก หรือการลมชักของมือและเท้า และการเติบโตของกระดูกและฟันเช้าเช้า การดูดซับวิตามินKที่เป็นของสารที่ละลายในไขมะไม่ดีอาจเป็นสาเหตุของการลดตัวของโปรตริโนและการเกิดฝีซาลางหลังและการมีภาวะท้องเลือด การขาดนิวโครเทนไอน์อาจเป็นสาเหตุของอาการภายในปากและอาการเปิดดาบของมุมปาก การดูดซับโปรตีนไม่ดีอาจเป็นสาเหตุของอาการขาดโปรตีนในเลือดและการมีรอยน้ำหนักที่ซับซ้อน ซึ่งมักเกิดที่ขาทางล่าง

　　5ความสัมพันธ์ระหว่างท้องอย่างยาวนานและท้องอย่างยาวนานกับสารอาหาร

　　การเติบโตและการพัฒนาของเด็กอาจลดลงหรือหยุดลงในช่วงที่มีอาการท้อง โดยเฉพาะในกรณีที่มีการจำกัดอาหาร อาจมีการลดน้ำหนัก

　　สนับสนุนการกินนมแม่ การกินที่เหมาะสม ป้องกันการขาดสารอาหาร ส่งเสริมการเติบโตและการพัฒนาของเด็ก ให้ความสำคัญกับสุขภาพอาหาร ป้องกันโรคติดเชื้อทางระบบทางเดินอาหาร สำหรับเด็กที่มีอาการท้องที่เป็น(ท้องอย่างยาวนาน) ต้องมีมาตรการรักษาที่เหมาะสม ใช้ยาอย่างเหมาะสม ปรับเปลี่ยนอาหาร เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของอาการท้อง ใช้ยาแบบผสมของแพทย์และแผนธรรมชาติ เพื่อส่งเสริมการฟื้นตัวของเด็ก ในกรณีที่จำเป็นต้องเพิ่มการรักษาสนับสนุน เพื่อป้องกันการเกิดอาการท้องที่ยาวนานและอาการท้องที่ครองชาย

　　การตรวจสอบขยะซากปรักหักพัง

　　กล้องจับที่มีกล้องตัวใหญ่400 ต่อ 1 มิลลิลิตร และเม็ดเลือดขาวมากกว่า15โดยเลือดแดงน้อยๆ แล้วสามารถวินิจฉัยได้ทันที ขณะที่เม็ดเลือดขาวเท่านั้นที่มีอัตราไม่เกิน15การวินิจฉัยอาการอามาลาย

　　การตรวจสอบสีโลหิต

　　การทดสอบอัตรานิสัยและอนตีโกษณ์สูตรของสายของมีชีวิตชีวาภาพช่วยในการวินิจฉัยโรคทางไม้เส้นเลือดที่มีความติดเชื้อทั้งหมด อย่างเช่น การตรวจสอบฟิลท์เตอร์ที่มีผลเชิงชาติส์ในทุกๆ คน สำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ของโรคไข้หวัดใหญ่และโรคไข้หวัดใหญ่ร่วม

　　สายเอกซ์เรย์

　　X线在透视下，动态观察食管、胃、十二指肠、小肠、大肠直至肛门，整个消化道的运动功能，形态，有无溃疡，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。

　　四、超声波检查

　　腹部B超对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。

　　五、磁共振成像（MRI）

　　MRI对肝脏肿瘤，特别是肝脏恶性肿瘤与囊性病变的鉴别诊断很有意义。还可以用于炎性肠病及坏死性小肠结肠炎，淋巴瘤和外伤后肠壁血肿的诊断。

　　หก การตรวจสอบซีที

　　มีความสำคัญในการแยกแยะวินิจฉัยโรคทางท้องของเด็ก ใช้กันมากในการวินิจฉัยและแยกแยะวินิจฉัยโรคทางท้องของเด็ก อย่างเช่น หลอดเลือดของท้อง อาการอากาศหลังทางท้อง อาการบาดเจ็บ ตับ ตับหมู และอื่นๆ

　　เจ็ด การตรวจสอบโครงเครือของเนื้อเยื่อของทางเดินอาหารบนขวาง โครงเครือของทางเดินอาหารลง และการตรวจสอบทางลำไส้ผิวนอก

　　ทางเดินอาหารบนขวาง3ประเภท: โครงเครือของเนื้อเยื่อ โครงเครือของเนื้อเยื่อไฟฟ้าฟ้าและโครงเครือของเนื้อเยื่อท้องเมื่อยาวนาน โครงเครือเหล่านี้มีภาพที่ชัดเจน สามารถถ่ายภาพ บันทึกวิดีโอ และเปลี่ยนแปลง ง่ายต่อการรักษา และใช้งานกว้างขวางในการรักษาทางการแพทย์ของเด็ก การตรวจสอบทางลำไส้ผิวนอกที่ดูดซึมตรงไปตรงมาหรือเอาเนื้อเยื่อมาตรวจสอบโครงสร้างเนื้อเยื่อเพื่อวินิจฉัย

　　เจ็ด การตรวจสอบโครงสร้างเนื้อเยื่อ

　　การตรวจสอบโครงสร้างเนื้อเยื่อชีวภาพของท้องเรื้อรังมีความสำคัญในการวินิจฉัยท้องเรื้อรัง ผ่านการตรวจสอบโครงสร้างเนื้อเยื่อ ได้มีการวินิจฉัยโรค

　　เก้า การทดสอบหายนะอากาศ

　　เนื่องจากวิธีที่ง่าย ไม่มีความเสียหายและเหมาะสมกับเด็กทุกวัยชนิด ดังนั้นสามารถใช้กว้างขวางในการวินิจฉัยโรคทางระบบทางเดินอาหาร และเป็นวิธีวินิจฉัยโรคทางระบบทางเดินอาหารที่มีประสิทธิภาพหนึ่ง

　　1และการทดสอบการหายนะอากาศแบบฮีโดเจน

　　（1การทดสอบการหายนะอากาศแบบลาคโตส (lactose hydrogen breath test)

　　สำหรับวินิจฉัยการยอมรับลาคโตสที่ไม่ดี

　　（2การทดสอบการหายนะอากาศแบบฮีโดเจน สำหรับวินิจฉัยการยอมรับแทรงโซฟลูโกสซ์

　　สำหรับวินิจฉัยการยอมรับแทรงโซฟลูโกสซ์-ขาดไอโซแมลโตส

　　（3การทดสอบการหายนะอากาศแบบฮีโดเจน สำหรับวินิจฉัยการเจริญเติบโตเชื้อแบคทีเรียที่อากาศหลังทางเมื่อยาวนาน

　　สามารถใช้ในการวินิจฉัยการเจริญเติบโตเชื้อแบคทีเรียที่อากาศหลังทางเมื่อยาวนาน

　　2และการทดสอบการหายนะคารบอนไดออกไซด์

　　（1การตรวจสอบการยอมรับไขมัน

　　14การทดสอบการหายนะอากาศแบบไทรอยลิโนลิกอะซิดที่มีสารเคมีที่มีสัญญาณซึ่งใช้ในการตรวจสอบการยอมรับไขมันที่ไม่ดี มีวิธีที่ง่ายและนิรพฤต

　　（2การตรวจสอบการยอมรับสารเคมี

　　ใช้สารที่มีสารอาหารธรรมชาติที่มีคุณค่า13C-การทดสอบการหายนะอากาศแบบลาคโตส สามารถใช้ในการวินิจฉัยการยอมรับลาคโตสที่ไม่ดี

　　（3การวินิจฉัยการเจริญเติบโตเชื้อแบคทีเรียที่อากาศหลังทางเมื่อยาวนาน

　　14C-การทดสอบแกลล์ยูริก สามารถใช้ในการวินิจฉัยการเจริญเติบโตเชื้อแบคทีเรียที่อากาศหลังทางเมื่อยาวนาน

　　（4การทดสอบการหายนะอากาศแบบยูเรีย

　　สำหรับตรวจสอบหลอดหรี่โหดกล้ามเนื้อ นอกจากการใช้ในการวินิจฉัยแล้ว ยังสามารถใช้ในการตรวจสอบหลังการบำบัดยาต้านแบคทีเรีย ทดสอบนี้สามารถแสดงให้เห็นถึงการหายไป การกลับมาและการติดเชื้ออีกครั้งของหลอดหรี่โหดกล้ามเนื้อ ดังนั้นสามารถใช้เป็นวัตถุประสงค์สำคัญในการตัดสินผลของการบำบัดและการเลือกยาที่มีประสิทธิภาพ

　　เด็กที่มีอาการท้องเรื้อรังและท้องนานโดยส่วนใหญ่เกิดจากการขาดสารเคมีที่ร่างกายต้องการ ทางเด็กที่ขาดเอนไซม์ของสมาชิกไดแอสซิล เมื่อกินอาหารที่มีไดแอสซิล (รวมถึงเซาโรไบอาส, มาลโตไซล, ลาคโตส) อาการท้องเรื้อรังเล็งเพิ่มขึ้น ซึมข้น ปริมาณเคมีของหมดตับน้ำลายต่ำ สาเหตุจากการที่หมดตับเป็นกรดที่กระตุ้นท้องเรื้อรังที่สัมผัสผ้าชาติง่ายต่ออาการผิวเท้าลูกเด็ก การตรวจสอบปริมาณไดแอสซิลในหมดตับสามารถใช้ในการวินิจฉัยได้ เด็กเหล่านี้สามารถกินอาหารที่ไม่มีไดแอสซิล เช่นนมชา (คือนมทรายที่เติมน้ำ) และอื่นๆ10%或15%葡萄糖)。因人乳和牛乳乳糖含量较高，所以乳糖酶缺乏的孩子不能吃人乳或牛乳。如将人乳或牛乳做成酸乳，乳糖含量下降，可以食用。
　　เด็กที่มีอาการซีลิแกส์ไม่สามารถกินอาหารที่มีข้าวเมล็ดได้ เนื่องจากข้าวเมล็ดทุกชนิดมีเมลายิโรนิน จึงควรเปลี่ยนไปกินนมสัตว์ ข้าว ไข่ หน่อยเนื้อ และสมุนไพร
　　เด็กที่มีอาการอัลลอร์แก้ส์มิลค์ควรเปลี่ยนไปกินนมแม่ เนื่องจากเกือบทุกเด็กสามารถทนนมแม่ได้ และไม่จำเป็นต้องใส่ใจปัญหาอัลลอร์แก้ส์มิลค์ อัลลอร์แก้ส์มิลค์สามารถดิ่งลงเอง ดังนั้น หยุดให้กินนมตาลอีกครั้ง6หลังจากนั้น จึงสามารถทดลองให้กินนมตาลอีกครั้ง การกระทำนี้สามารถตัดสินว่าสภาพการต้านทานนมตาลของเด็กได้หายไปหรือไม่

　　一、รักษา

　　เด็กที่มีท้องเสียยืดเยื้อและท้องเสียยืดเยื้อนานควรไปรักษาที่โรงพยาบาล

　　1、การรักษาทางเหลว

　　ทำงานด่วนด้วยการรักษาทางเหลว ป้องกันการขาดน้ำ แก้ไขปัญหาปริมาณน้ำ อิเล็กทรอล และสภาพภายในของเนื้อเยื่อเซลล์ทางเมื่องาย

　　2、การรักษาด้วยอาหาร

　　ผู้ป่วยนี้มีความผิดปกติของอาหารมากมาย ดังนั้น การรักษาด้วยอาหารเป็นมาตราการรักษาที่จำเป็น การหยุดกินอาหารเป็นสิ่งที่เป็นอันตราย

　　（1）รักษาด้วยนมแม่ต่อไป

　　（2）ผู้ป่วยที่ใช้อาหารเปลี่ยนแปลงควรปรับปรุงอาหาร6ครั้งต่อวัน2เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 1 เดือน ใช้นมทรายหินเพิ่มกับน้ำมันข้าวหรือน้ำที่มีปริมาณเท่ากัน และให้กิน-หลังจากนั้น จึงเริ่มกลับมากินอาหารประจำวันตามปกติ หรือใช้นมหวาน หรือยังสามารถใช้นมได้6เทอมเมอร์ สารผสมของข้าว รายวัน6ครั้งต่อวัน เพื่อให้มีความเร็วพอดี

　　（3เด็กที่มีอายุมากกว่า 1 เดือนสามารถใช้อาหารประจำวันที่เข้าใจกันได้ เลือกข้าวสารที่หนาและสายลูก และเพิ่มน้ำนมทรายหินที่ทำจากน้ำมันทรายหินที่ทำจากพืช, ผักสด หรือมันหรือหน่อยปลา แต่ต้องทำจากน้อยไปมาก10）ทางเมื่องายทางเลือด: ในบางกรณีของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่ไม่สามารถทนอาหารทางปากได้ ควรใช้การรักษาสนับสนุน หากมีเงื่อนไข สามารถใช้ทางเมื่องายทางเลือด แผน:2～3g/％น้ำนมทรายหินตามวัน2～2。5g/kg และกาลิวานด์ทรายหินสมาชิกผสมตามวัน12～15g/kg อาหารเซลล์อิเล็กทรอลและวิตามินหลายชนิดเพียงพอ สารเปลืองแปลงเป็นเลือดตามวัน12～15ml/kg รายวัน คาร์บคาเลียมตามวัน209～376kJ/kg (50～90kcal/kg)，ผ่านทางเส้นเลือดของทางเมื่องาย24h ให้เข้าไปเท่านั้น (ดีที่สุดคือใช้เครื่องฝังเลือดทางคอมพิวเตอร์เพื่อควบคุมความเร็ว) หลังจากที่มีการดีขึ้นแล้ว จึงเปลี่ยนไปใช้ยาปาก

　　3、ยาบำบัด

　　ยาปฏิชีวนะควรใช้กับความระมัดระวัง ใช้เพียงในการแยกย่อยผู้ป่วยที่มีสัตว์เชื้อพิเศษ และต้องเลือกยาตามผลการทดสอบความต่อต้านยา และเพิ่มปริมาณสารอาหารต่อต้านธาตุไม่แก่และวิตามินซิลเวอร์ วิตามินเอ ซี บี บี12และฟอลิกแอซิด และให้การรักษาทางไมโครไซสต์

　　（1）ยาปกป้องเนื้อเยื่อเซลล์ทางเมื่องาย: มีทรายหินที่มีเส้นทางแปลกแปลงทั้งแปดด้านของทรายหิน มีความเหมาะสมสำหรับท้องเสียน้ำตาลแบบแพร่หลาย (ไวรัสหรือบาคทีเรียผลิตยางสารพิษ) และท้องเสียยืดเยื้อนาน ยานี้สามารถดึงอุบัติชีวภาพ และยางสารพิษ ตามด้วยการปล่อยออกมาด้วยเสียงเสียงที่ผ่านทางนมที่ขับออกมา และยังสามารถเพิ่มความแข็งแกร่งของบARRIERA ทางเมื่องาย และส่งเสริมการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อเซลล์ทางเมื่องาย

　　ใช้บ่อยครั้งมองเป็นทรายหินที่มีเส้นทางแปลกแปลงทั้งแปดด้าน (ซีมิดา) มีประสิทธิภาพดี ในปัจจุบันมีทรายหินที่มีเส้นทางแปลกแปลงทั้งแปดด้านของประเทศที่สามารถทดลองใช้ได้ และบรรจุภายในแก้ว 0。3g จำนวน: 〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3歲，每次1袋，3次/d。

　　（2）微生態製劑：目的在於補充腸道正常菌群，恢復微生態平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用。

　　常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蜡樣芽孢桿菌等。有效品種有：口服雙歧桿菌三聯活菌製劑（培菲康）、雙歧桿菌（麗珠腸樂）、雙歧桿菌/嗜酸性乳桿菌/糞鏈球菌（金雙歧）、促菌生、地衣芽孢桿菌（整腸生）、乳酶生等。其中菌製劑口服雙歧桿菌三聯活菌製劑（培菲康）、雙歧桿菌（麗珠腸樂）、雙歧桿菌/嗜酸性乳桿菌/糞鏈球菌（金雙歧）等为雙歧桿菌（腸道微生態的主要菌種），列為優選。這些製劑一定要保持有足夠數量的活菌，沒有活菌的製劑是無效的。微生態製劑即時止瀉效果並不好，急性腹瀉不要作為常規應用，適用於延續與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患儿。

　　總之，治療兒童腹瀉最好是中西醫結合，做到合理用药，可以加快腹瀉治愈。

　　4、非感染性腹瀉的治療

　　（1）食餌性腹瀉：調整飲食，繼續母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀釋牛奶或奶制品喂养兩天，然後恢復正常飲食，兒童則採用半流易消化食物，然後恢復到正常飲食。

　　（2）症狀性腹瀉：積極治療全身性原發病。

　　（3）糖源性腹瀉：少數是因為先天性乳糖酶缺乏，多數是因為急性腸炎時較大面積的損伤了腸道微絨毛，造成雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃進去的乳糖不能被消化，在腸內形成高濃縮物質，引起滲透性腹瀉，使腹瀉延續，此時採用去乳糖飲食，病兒可以很快治癒。

　　去乳糖飲食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；簡易的方法是採用豆漿喂养，100ml豆漿加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。

　　（4）過敏性腹瀉：有些患儿在應用無雙糖飲食後腹瀉仍不改善，需要考慮蛋白過敏，改用其他含蛋白飲食。

　　5、中醫治療

　　中國中醫藥治療兒童腹瀉積累了豐富經驗，有较好的效果，常用辨證方藥如下：

　　（1）濕熱瀉：夏、秋季多見，適用於急性水樣便腹瀉，病毒性或產毒素性細菌感染。

　　症候表現：起病急，腹瀉頻繁，大便是稀或水樣，肛門灼紅，發熱，煩亂，口渴喜飲，惡心嘔吐，食慾減退，小便是黃少，舌紅，苔黃濃，脈滑數。

　　治則：清熱利濕、分利止瀉。方藥：葛根黄芩黃連湯加减。

　　常用药：葛根、黄芩、黃連、炙甘草、茯苓、車前子、蒼術等。

　　發熱重：加霍香、柴胡、生石膏。

　　嘔吐：加半夏、生姜。

　　成藥有：葛根芩連微顆、蒼苓止瀉口服液、雙苓止瀉口服液等。

　　（2）脾胃虚寒泻：適用於急性腹瀉之後的延續與慢性腹瀉。

　　症候表现：病程大于2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，纳差，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。

　　治则：温中健脾、固涩止泻。方药：参苓白术散合桃花汤加减。

　　常用药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、鸡内金、乌梅等。

　　（3）脾肾虚寒泻：适用于重症难治性腹泻。多见于3个月以下小婴儿伴重度营养不良。

　　症候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。

　　治则：温补脾肾、固涩止泻。方药：附子理中汤加减。

　　常用药：熟附子（先煎）、红人参（先煎）、苍术、甘草、干姜4g、赤石脂、茯苓、山药等。

　　（4）脾虚泻：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

　　症候表现：病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，纳差，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治则：健脾益气、固涩止泻。方药：参苓白术散加减。

　　常用药：党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、焦三仙、鸡内金、赤石脂

　　脱肛：加黄芪、升麻。

　　成药：有启脾丸，香橘丹。

　　（5）伤食泻：由于饮食不当引起的腹泻。

　　症候表现：脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便溏稀带奶瓣，不消化，味酸臭，纳差，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。

　　治则：消食导滞、理气止痛。方药：保和丸加减。

　　常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。

　　ยาที่เรียกว่า หวานบุญทอง พิทักษ์สิริพรรณ สุขเทศเฉลิมพลัง และอื่นๆ

　　2. การดูแลต่อหลัง

　　ตรวจสอบสาเหตุโรคอย่างสำคัญ ใช้แผนรักษาที่รวมถึงหลายประเภท ส่วนใหญ่สามารถลดอาการโรคและหายเร็ว แต่หากมีการเกิดการติดเชื้อรุนแรงหรือท้องเร็วที่ยากที่จะรักษา จะมีอัตราการเสียชีวิตสูง ในปัจจุบัน การเสียชีวิตจากท้องเร็วส่วนใหญ่เกิดจากท้องเร็วที่ยากที่จะรักษาและท้องเร็วที่ยืดเยื้อ...