Diarreia prolongada e crônica em crianças

　　1. Causas de doença

　　1、fatores do hospedeiro

　　(1）idade: a diarreia prolongada ocorre mais frequentemente1anos以内，a diarreia refratária ocorre mais frequentemente3meses以内

　　(2）desnutrição, fácil de prolongar a diarreia, a diarreia prolongada novamente promove a desnutrição, causando um ciclo vicioso. (3）baixa imunidade, Grupo de Pesquisa de Diarreia da Instituição de Pesquisa Pediátrica Capital, observou29Exemplo de crianças com diarreia prolongada e crônica. Foi encontrado que a IgA fecal significativamente menor que a normal; CD4diminui, CD8aumenta, CD4/CD8razão diminui. Isso indica que a imunidade humoral e celular são reduzidas. Estudos na Índia mostram que, quando as crianças passam do leite materno para o leite animal,1meses, a taxa de incidência de diarreia prolongada aumenta2～3vezes, o que pode ser devido à redução dos fatores protetores do leite materno e à fácil contaminação do leite animal.

　　2、ação das microrganismos intestinais

　　Vírus e bactérias (inclusive rotavírus) não causam diarreia prolongada, além disso, várias patologias que causam diarreia aguda relatadas no exterior podem ser detectadas no fezes de diarreia prolongada. Eles podem ser divididos2Grupo:

　　(1）A taxa de isolamento de bactérias de diarreia aguda e prolongada é igual: como Escherichia coli disenterica, Salmonella, Escherichia coli produtora de toxina, Campylobacter jejuni, Yersinia, Clostridium difficile, etc. Após o tratamento com antibióticos apropriados, a diarreia prolongada é difícil de eliminar, o que pode estar relacionado a uma baixa imunidade do hospedeiro.

　　(2）A taxa de isolamento de bactérias de diarreia prolongada é alta: elas incluem Escherichia coli adesiva (EAEC), Escherichia coli patogênica (EPEC) e Cryptosporidium. Esses são considerados importantes patógenos de diarreia prolongada. De acordo com observações de diarreia prolongada em crianças chinesas, a taxa de isolamento de patógenos é baixa, principalmente devido à falta de recuperação da função digestiva intestinal, resultando em diarreia prolongada. Portanto, é melhor não usar antibióticos cegamente antes de obter a patologia.

　　3、continuação da lesão da mucosa intestinal

　　O Hospital de Crianças Adjunto da Universidade Médica de Zhejiang realizou biópsia de mucosa ileal15Exemplo de microscopia eletrônica de扫描11Exemplo de microscopia eletrônica de transmissão. Todos apresentaram anormalidades ultraestruturais, manifestando-se por atrofia de vilosidades, necrose superficial em casos graves, lesão de células epiteliais intestinais, extravasamento de citoplasma e desprendimento de células.17Exemplo de lesão de microvilli na superfície das células epiteliais epiteliais intestinais e perda de glicosfingolipídeos, indicando a redução da área de absorção das células intestinais, causando lesão da mucosa e disfunção de absorção. Factores que causam lesão da mucosa e disfunção de absorção incluem invasão microbiana, disfunção de absorção de disacarídeos (especialmente lactose) e alergia a proteínas. Devido à lesão da mucosa intestinal, disfunção da barreira, a absorção de uma quantidade significativa de proteínas integras com antigénio desencadeia o mecanismo imunológico, lesando a mucosa. O bile contém ácido biliar, cuja função é micronizar partículas de gordura alimentar, facilitando a absorção. Quando a flora intestinal se multiplica excessivamente, o ácido biliar é decomposto, afetando a absorção de gordura e causando diarreia de gordura. Além disso, as bactérias intestinais podem transformar ácido biliar em ácido bilirrubinólico (dihydroxybileacid) e transformar gorduras não absorvidas da dieta em ácidos graxos hidroxilados (hydroxyfattyacid). Esses produtos metabólicos, uma vez que entram no cólon, promovem a secreção intensa do cólon, causando diarreia.

　　4E a reparação da mucosa

　　Os experimentos animais confirmaram que a proteína-A desnutrição energética e nutricional atrasa a reparação da mucosa intestinal, os minerais microelementos zinco, ferro, vitamina A, B12E a deficiência de ácido fólico também afeta a reparação da mucosa intestinal.

　　A patogênese

　　1A patogênese da diarreia infecciosa

　　(1A invasão dos patógenos na superfície da mucosa intestinal: mas não penetram e danificam a mucosa, dependendo principalmente da produção de enterotoxinas ou citotoxinas para causar diarreia secretória no hospedeiro. As células epiteliais da mucosa intestinal não são danificadas, a mucosa intestinal é intacta, as fezes são de consistência aquosa, e o exame ao microscópio não mostra leucócitos. Esse tipo de diarreia é representado pelo cólera (inclusive O)139O cólera (do tipo elítico), a enterite de Escherichia coli produtora de toxina (ETEC), a enterite de estafilococo aureus, a bactéria clostridial anaeróbia, a bactéria vibrio não aglutinante, a bactéria Bacillus cereus e certas bactérias proteolíticas causam diarreia dessa categoria.

　　O mecanismo da diarreia causada por enterotoxinas, o cólera é estudado de forma mais completa. Essas enterotoxinas iniciam uma série de mecanismos patológicos ao ativar a adenilato cíclica (AC). A AC pode transformar o trifosfato de adenosina (ATP) em cíclico adenosina monofosfato (cAMP), promovendo uma série de reações enzimáticas dentro da célula, resultando em um aumento da função de secreção das células intestinais, a eliminação em grande quantidade de água e eletrólitos, resultando em perda significativa de suco intestinal e diarreia severa clinicamente.

　　Nesses distúrbios que se caracterizam principalmente pela diarreia secretória, além do toxina de cólera intestinal, a Escherichia coli (ETEC), e as toxinas secretadas por Salmonella, o péptido vasoativo intestinal (VIP), a prostaglandina (PG) podem se ligar aos receptores das células mucosas, ativando a adenilato cíclica mencionada acima.-O sistema cAMP, que aumenta a concentração de cAMP, resultando em uma grande quantidade de secreção de suco intestinal e causando diarreia clínica.

　　Além da diarreia infecciosa, o tumor de péptido vasoativo (VIP tumor), através do qual o VIP liberado pode ativar a adenilato cíclico da mucosa intestinal, estimular a secreção em grande quantidade do intestino delgado, resultando em diarreia grave semelhante a cólera, também conhecida como 'cólera pancreática'. Além disso, os tumores de secreção gástrica, os tumores de tireoide medular, certos tumores de neurônios, o síndrome de carcinoide maligno, os tumores de vilosidade secretora são considerados doenças que causam diarreia secretória. Essas doenças não infecciosas são iniciadas pela aumento da secreção de VIP, bradicinina e prostaglandina, que iniciam a adenilato cíclica.-O sistema cAMP, que aumenta a concentração de cAMP, resultando em uma grande quantidade de secreção de suco intestinal e causando diarreia.

　　(2A invasão direta dos patógenos nas células epiteliais: e a reprodução, destruição, e posteriormente a entrada na camada basal para continuar a reprodução, causando uma reação inflamatória intestinal, resultando em edema difuso da mucosa intestinal, congestão, conteúdo intestinal de secreção mucosa hemática, necrose da mucosa e formação de úlceras superficiais. Os sintomas clínicos são: dor abdominal, diarreia, urgência defecatória, fezes mucosas com pus e sangue, representando a disenteria bacteriana. Entre essas diarreias pertencem ainda: disenteria salmonelose, disenteria de bacteroides flexuosus, disenteria de Yersinia, disenteria de Escherichia coli invasiva (EIEC), disenteria hemorrágica de Escherichia coli (EHEC) e disenteria amebiana, entre outros.

　　(3）Danos às células epiteliais de vilosidade intestinal: A diarreia causada pela destruição das células epiteliais de vilosidade intestinal do intestino é uma diarreia cujo mecanismo principal é a destruição das células epiteliais de vilosidade intestinal. Este tipo de patógeno ataca principalmente as células epiteliais de vilosidade intestinal do intestino, deformando as células epiteliais intestinais, tornando-as irregulares, formando cavidades de vilosidade, descamação das células epiteliais, função imatura das células epiteliais intestinais recém-formadas, disfunção de digestão e absorção, aparecendo sintomas de má absorção. As características desta diarreia são: ① O jejum pode aliviar a diarreia. ② A pressão osmótica no lúmen intestinal é maior que a pressão osmótica do plasma. ③ A formação da pressão osmótica pela eletrólito não absorvido e outros compostos no fezes. As fezes podem conter uma quantidade significativa de componentes de gordura. Esta diarreia também é caracterizada por fezes aquosas. As doenças que pertencem a este tipo de diarreia incluem: diarreia causada por rotavírus, adenovírus intestinal, vírus Norwalk, etc. Além disso, a enterite espirilhóide patogênica (EPEC), enterite de cryptosporidium também pertencem a essa categoria.

　　Diarreia infecciosa, a complexidade dos patógenos é alta e as manifestações clínicas variam, portanto, o mecanismo de desenvolvimento não é único. Muitas doenças são causadas por vários mecanismos ao mesmo tempo, resultando em diarreia.

　　2、Diarreia não infecciosa

　　(1）Diarreia Osmótica (osmótica diarrhea): é definida como uma dificuldade de absorção de uma solução solúvel, aumentando a pressão osmótica no extremo distal do intestino delgado e no cólon, resultando em um aumento do refluxo de líquido do plasma para o lúmen intestinal, aumentando o volume dos conteúdos intestinais, a expansão do intestino e o aumento da peristalse, levando à diarreia. Este quadro é comum em má absorção de carboidratos. Normalmente, se a ingestão de alimentos for hipertônica, quando o alimento em massa atinge o ligamento de Treitz, o líquido rapidamente cruza as células epiteliais duodenais e refluxa para o lúmen intestinal, tornando-se isotônico. Este líquido deve ser reabsorvido no extremo distal do intestino delgado. No extremo proximal do intestino delgado, a permeabilidade a água e a的各种 íons é alta, Na, Cl? são secretados constantemente na direção da gradiente de concentração enquanto no extremo distal do intestino delgado e no cólon, devido à redução na permeabilidade e à pressão osmótica formada pelos carboidratos não absorvidos, pode rejeitar a normal-movimento ativo da água de reabsorção, fazendo com que grande quantidade de líquido reflua para o lúmen intestinal. No extremo distal do intestino delgado, Na, Cl-é reabsorvido ativamente, enquanto os carboidratos não absorvidos não são reabsorvidos, o que resulta em uma concentração de Na significativamente menor no lúmen intestinal em comparação com a concentração no plasma. Os carboidratos não absorvidos também podem ser metabolizados para ácidos graxos de cadeia curta, como propionato, butirato, H2、CO2e metano, formando uma carga de permeabilidade adicional, agravando ainda mais a diarreia. Outra característica da diarreia de permeabilidade é ter um间隙 (gap osmótico) considerável, geralmente maior que50. O间隙可以通过以下公式计算：〔Na（mmol/L）K（mmol/L）〕×2= a concentração osmótica de fezes medida (osmolality) mmol/L. Se o alimento não contiver solutos mal absorvidos, a soma das concentrações de Na e K medidas multiplicada por2igual a290. Durante a diarreia osmótica, se a concentração de eletrólitos no fezes diminuir, sugere que outras substâncias osmóticas estão atuando na diarreia isotônica excretada no cólon. Outra característica da diarreia osmótica é que os carboidratos mal absorvidos pelos recém-nascidos no intestino são fermentados por bactérias, formando ácidos orgânicos de baixa molecular, como ácido lático, ácido metano, etc., reduzindo o pH das fezes, geralmente pH <5。5Em resumo: as diarreias osmóticas têm as seguintes características comuns: ① A diarreia cessa após o jejum. ② O fezes contêm uma grande quantidade de componentes de alimentos ou medicamentos não digeridos e decompostos. ③ A pressão osmótica no lúmen intestinal é maior que a pressão osmótica do plasma. ④ O conteúdo de eletrólitos nas fezes não é alto. ⑤ O pH das fezes diminui (pH <5。5）。

　　A diarreia osmótica é geralmente causada pela digestão e decomposição incompletas de alimentos. As gorduras, proteínas e carboidratos nos alimentos devem ser digeridos e absorvidos sob a ação das enzimas no intestino. Se houver deficiência congênita de enzimas, insuficiência de secreção pancreática ou redução da secreção ou obstrução da bile hepática, o alimento indigerido torna-se um soluto não absorvido, aumentando a pressão osmótica no lúmen intestinal, resultando em diarreia osmótica. Por exemplo, a deficiência congênita de sucrase-isomaltase (congenital sucraseisomaltasedeficiency) ou a deficiência primária e tardia de lactase em adultos e idosos (primarydelayedlactasedeficiency). Além disso, o laxante lactulose (lactulose) ou magnesia de leite (milkmagnesia) também podem causar diarreia osmótica.

　　(2A diarreia secretória (secretorydiarrhea): a absorção e a secreção intestinais de água e eletrólitos são a diferença neta entre a absorção e a secreção. Mas, em geral, a absorção normal é maior que a secreção. Se a secreção gastrointestinal aumenta em grande quantidade e excede a capacidade de absorção normal, a água e os eletrólitos em excesso no intestino causam diarreia. Este tipo de diarreia é conhecido como diarreia secretória. Alguns acreditam que todas as células de absorção intestinal têm duas funções: absorção e secreção. Outros acreditam que as células das criptas mucosas são a unidade anatômica básica com função secretora, e a absorção depende das células epiteliais da superfície do lúmen dos vilos intestinais. Quando os vilos epiteliais são destruídos em grande quantidade, a absorção diminui e o aumento da secreção leva à diarreia secretória. No entanto, muitas diarreias secretórias podem ocorrer em pacientes com intestino delgado completamente normal. O mecanismo da diarreia secretória envolve vários fatores, como enterotoxinas, péptidos vasoativos intestinais (VIP), calcitonina, prostaglandinas, serotonina, etc., e a alta secreção gástrica e pancreática, ácidos biliares, ácidos graxos, laxantes, etc., que estimulam a secreção. Dentre eles, o mecanismo de ação das enterotoxinas, que iniciam o cAMP e estimulam a secreção de grande quantidade de líquido intestinal, é bem estudado. A diarreia congênita de perda de cloreto também pertence à diarreia secretória. A diarreia secretória tem as seguintes características: ① A diarreia cessa após o jejum. ② O fezes contêm uma grande quantidade de componentes de alimentos ou medicamentos não digeridos e decompostos. ③ A pressão osmótica no lúmen intestinal é maior que a pressão osmótica do plasma. ④ O conteúdo de eletrólitos nas fezes não é alto. ⑤ O pH das fezes diminui (pH <5em cima. ② As fezes contêm uma grande quantidade de eletrólitos e a pressão osmótica do plasma são idênticas. ③ Não há pus e gordura no fezes. ④ Geralmente não há dor abdominal. ⑤ A inspeção histológica da mucosa intestinal é basicamente normal. ⑥ A diarreia não para após o jejum. A diarreia secretora simples é rara, a maioria das doenças de diarreia geralmente se manifestam como diarreia secretora, inflamatória, permeável e desordem funcional intestinal e outros mecanismos coexistem.

　　(3）Diarreia de má absorção: A má absorção do intestino delgado é um dos mecanismos importantes de doença da diarreia. Em condições normais, os líquidos no trato digestivo98％ é reabsorvido, o que requer que o trato digestivo tenha uma área suficiente e uma função de absorção saudável. Quaisquer doenças que possam danificar a área de absorção do trato digestivo e afetar a função de absorção do trato digestivo podem afetar a reabsorção de fluidos intestinais e causar diarreia. A diarreia de má absorção pode ser大致 dividida em seguintes situações:

　　① Anomalia da permeabilidade da mucosa: Isso é devido à deformação e atrofia dos vilos e microvillus das células da mucosa intestinal do intestino delgado, resultando em uma diminuição da área de absorção eficaz da mucosa intestinal, reduzindo a permeabilidade da mucosa para água e eletrólitos. Esse tipo de diarreia é visto na doença de chilblains, diarreia de gordura tropical e não tropical (diarreia inflamatória oral tropical e não tropical) e outras.

　　② Diminuição da área de absorção: Por exemplo, a remoção do intestino delgado distal pode afetar a absorção dos sais biliares e entrar em excesso no cólon. A estimulação das mucosas intestinais pelas sais biliares causa má absorção de gordura e diarreia grave.

　　③ Congestão da mucosa intestinal: A congestão da mucosa intestinal causada por várias razões afeta a absorção de nutrientes, resultando em diarreia.

　　④ Aumento excessivo de bactérias: As toxinas secretadas pelas bactérias afetam a ação das enzimas digestivas, seus produtos de decomposição podem se ligar aos sais biliares, perdendo a capacidade de formar micelas de gordura, o que dificulta a digestão e absorção dos alimentos, causando diarreia de gordura e diarreia.

　　⑤ Inibição da absorção: Certos fatores causam a inibição da absorção da mucosa intestinal.

　　⑥ Obstrução linfática: Linfomas do intestino ou dos nódulos linfáticos mesentéricos, tuberculose, doença de células tumorais malignas, doença de expansão linfática primária intestinal, ou转移 de câncer para os nódulos linfáticos mesentéricos ou o quisto cístico quando o quisto cístico é transferido para o câncer, podem levar à má absorção de gordura e diarreia devido à obstrução linfática.

　　(4A diarreia causada por desordem da motilidade intestinal: A diminuição e a estagnação da motilidade intestinal podem levar à diarreia devido ao crescimento excessivo de bactérias. A motilidade intestinal aumentada reduz o tempo de passagem dos alimentos, afeta a absorção de água, e também pode causar diarreia. A diarreia causada por desordem motora do cólon é vista na síndrome de cólon irritável neonatal. Além disso, pode ser vista após a cirurgia de remoção da vaga, cirurgia de remoção gástrica, hiperfunção tireoideia e outras doenças. A peritonite, inflamação pélvica e pélvica também podem causar reflexivamente a aumento da motilidade intestinal e diarreia. As características da diarreia de aumento da motilidade intestinal são: ① fezes pastosas ou aquosas. ② Exame de fezes raro com células inflamatórias. ③ sons intestinais significativamente aumentados. ④ geralmente associado a dor abdominal. A diarreia causada por desordem da motilidade intestinal geralmente não tem manifestações clínicas específicas, e após a exclusão de outras diarreias, considere essa patogênese.

　　Com dor abdominal, vômito, desidratação, acidose, choque e outros, deve-se considerar o diagnóstico correspondente. Geralmente, a febre é mais comum em infecções de várias espécies; dor abdominal e diarreia invasiva, diarreia exsudativa estão密切相关, a diarreia secretiva raramente causa dor abdominal; vômito deve ser mais considerada a lesão do estômago e do intestino delgado; desidratação, acidose e choque estão relacionados com a gravidade da perda de água e eletrólitos na diarreia; diarreia grave, como cólera, infecção grave como disenteria tóxica, frequentemente com desidratação e choque.

　　1Diarreia prolongada

　　Aumento da frequência das fezes, ≥4Vezes, as características das fezes mudam, apresentando fezes aquosas, mucosas ou fezes com pus, a diarreia dura ≥2Semana.

　　2Diarreia refratária

　　A idade de início da doença é mais jovem,3Meses abaixo, a diarreia dura mais de2Semana, com combinação de desnutrição e disfunção do crescimento e desenvolvimento, sem eficácia de tratamento geral, a prognosis é grave.

　　3Sintomas diretamente resultantes de má absorção

　　Peso diminuído, atraso no crescimento e desenvolvimento, pele pálida, pode haver glosite, inchaço abdominal e aumento da gaseificação, resultando em desconforto. Muitas vezes há diarreia, se for má digestão de gordura, as fezes são leves, macias, com espuma oleosa, em quantidade, com mau cheiro, esse tipo de fezes geralmente adere ao vaso sanitário, não é fácil de lavar.

　　4Sintomas de deficiências resultantes de má absorção

　　A deficiência de nutrientes e seu grau estão relacionados com a gravidade da doença primária e a área e o tamanho do trato gastrointestinal afetado. Pode haver deficiência de vitamina D e cálcio, resultando em crises de tetania, claudicação e atraso no desenvolvimento ósseo e dental. A má absorção da vitamina lipossolúvel K pode causar redução do fator de coagulação, resultando em petéquias e tendência a hemorragia na pele. A deficiência de riboflavina pode causar glosite e estomatite angular. A má absorção de proteínas pode levar a edema hipoprotéico, que geralmente ocorre nas pernas.

　　5Relação entre diarreia prolongada e nutrição

　　Durante a diarreia, o crescimento e desenvolvimento podem diminuir ou parar, especialmente quando a dieta é restrita, pode ocorrer perda de peso.

　　É recomendado amamentar a mãe, alimentar de maneira razoável, evitar a desnutrição e promover o crescimento e desenvolvimento das crianças. Prestar atenção à higiene alimentar, evitar doenças infecciosas do trato digestivo, para crianças com diarreia aguda, seguir os princípios de tratamento, usar medicamentos de maneira razoável, ajustar a dieta, evitar a prolongação da doença, usar métodos combinados de medicina chinesa e ocidental para promover a recuperação das crianças, e, se necessário, fortalecer o tratamento de suporte para evitar a diarreia prolongada e crônica.

　　Um, Exame de fezes

　　Microscopia de alta potência (400 vezes) a contagem de leucócitos >15Unidades, a presença de uma quantidade pequena de hemácias pode ser diagnosticada clinicamente como disenteria bacteriana; a contagem de leucócitos ≤15Diagnóstico de enterite. A microscopia também pode detectar ovos de vermes, e a lamina pode detectar trofozoítos de ameba e bactérias do cólera.

　　Dois, Exame serológico imunológico

　　Diversos testes imunológicos de anticorpos e antígenos ajudam no diagnóstico etiológico de várias diarreias infecciosas, como a reação de Widal para a febre tifoide e a febre paratifoide.

　　Três, Exame de Radium

　　A radiografia, sob visão direta, observa dinamicamente a função motora, morfologia, presença de úlceras e lesões ocupacionais do esôfago, estômago, duodeno, intestino delgado, intestino grosso até o ânus, a função motora e morfologia do trato digestivo inteiro, que tem grande valor diagnóstico.

　　Quatro, exame de ultrassonografia

　　A ultrassonografia abdominal fornece bases diagnósticas morfológicas para a morfologia, lesões ocupacionais de gastroenterologia, fígado e vesícula biliar.

　　Cinco, ressonância magnética (MRI)

　　O MRI é significativo para o diagnóstico diferencial de tumores hepáticos, especialmente tumores malignos hepáticos e lesões císticas. Também pode ser usado para o diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais, enterocolite necrótica, linfoma e hematoma da parede intestinal após trauma.

　　Seis, exame por CT

　　Joga um papel importante no diagnóstico diferencial de doenças abdominais em crianças, principalmente usado para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de tumores hepáticos, abscessos peritoneais, traumas, fígado, pâncreas e outras doenças.

　　Sete, exame de fibrogastroscopia, colonoscopia fibrosa e laparoscopia

　　O endoscópio digestivo superior inclui3Tipos: endoscopia fibrosa, endoscopia eletrônica e endoscopia intestinal passiva. Esses endoscópios têm imagens claras, podem ser fotografados, gravados, biopsiados e facilitam o tratamento, atualmente são amplamente usados na clínica pediátrica. A laparoscopia pode ser usada para exames patológicos de tecidos vivos sob visão direta ou para diagnosticar claramente a doença.

　　Oito, exame patológico

　　A biópsia de tecido vivo tem importância decisiva para o diagnóstico de diarreia. Através da inspeção histológica, fornece diagnósticos patológicos para o diagnóstico da doença.

　　Nove, teste respiratório

　　Devido à simplicidade do método, à ausência de traumas e à adequação para pacientes de todas as idades, pode ser aplicado amplamente na clínica de doenças gastrointestinais, tornando-se uma das maneiras eficazes de diagnosticar doenças gastrointestinais.

　　1E teste de exalação de hidrogênio

　　(1Teste de exalação de hidrogênio de lactose (lactose hydrogen breath test):

　　Para diagnosticar a má absorção de lactose.

　　(2Teste de exalação de hidrogênio de sacarose:

　　Para diagnosticar a diabetes sacarídeos primária.-Falta de isomaltose.

　　(3Teste de exalação de hidrogênio para diagnosticar o crescimento excessivo bacteriano no intestino delgado:

　　Pode ser usado para diagnosticar o crescimento excessivo bacteriano no intestino delgado.

　　2E teste respiratório de dióxido de carbono

　　(1Para detectar a absorção de gorduras:

　　14O teste respiratório de glicerol triacetil marcado com C é um método simples e confiável para detectar má absorção de gorduras.

　　(2Para detectar a absorção de açúcares:

　　A aplicação de nutrientes naturais ricos13C-O teste respiratório de lactose pode diagnosticar a má absorção de lactose.

　　(3Para diagnosticar o crescimento excessivo bacteriano no intestino delgado:

　　14C-O teste de ácido glicinato de glicina pode ser usado para diagnosticar o crescimento excessivo bacteriano no intestino delgado.

　　(4Teste respiratório de ureia:

　　Para detectar a Helicobacter pylori. Além de ser usado para diagnóstico, também pode ser usado para rastrear exames após o tratamento antibacteriano, essa prova pode refletir com precisão a conversão de negativo, recidiva e reinfecção da Helicobacter pylori, portanto, pode ser uma importante ferramenta para julgar a eficácia do tratamento e selecionar medicamentos eficazes.

　　A diarreia prolongada e crônica em crianças geralmente é causada pela falta de enzimas correspondentes no corpo. As crianças com deficiência de enzimas disacarídeos, ao comer alimentos contendo disacarídeos (incluindo sacarose, maltose, lactose), a diarreia se agrava, as fezes são aquosas, o pH diminui, devido ao estímulo das fezes ácidas, é fácil ocorrer dermatite de fraldas. A determinação do conteúdo de disacarídeos nas fezes pode confirmar o diagnóstico. Essas crianças podem consumir dietas sem disacarídeos, como leite de soja (ou seja, leite fresco de soja adicionado10% or}}15%glucose). Because human milk and cow's milk contain a high amount of lactose, children with lactose intolerance cannot eat human milk or cow's milk. If human milk or cow's milk is made into yogurt, the lactose content decreases and can be consumed.
　　Celiac children cannot eat wheat products, as all wheat products contain gliadin, and should switch to animal milk, rice, eggs, lean meat, and legumes.
　　Children with milk allergy are best to switch to breast milk, because almost all children can tolerate breast milk and do not need to worry about breast milk allergy issues. Milk allergy can be naturally relieved, so stop feeding milk6months, you can try to feed milk again, and this can determine whether the milk allergy state has disappeared.

　　一、treatment

　　Children with persistent and chronic diarrhea should be treated in a hospital.

　　1、fluid therapy

　　Actively do a good job in fluid therapy, prevent dehydration, correct water and electrolyte, acid-base balance disorders.

　　2、nutritional therapy

　　These patients often have nutritional disorders, so continuing to eat is a necessary treatment measure, and fasting is harmful.

　　(1）Continue breastfeeding.

　　(2）Formula-fed infants should adjust their diet,6months and younger infants, add equal amounts of rice gruel or water to milk, feed2days gradually resume normal diet, or use yogurt, or milk-cereals, feed6times to ensure enough calories.6months and older children can use the accustomed daily diet, choose thick porridge, noodles, and add some cooked vegetable oil, vegetables, minced meat or fish, etc., but need to start from a little to a lot.

　　(3）：Parenteral nutrition: in a few severe cases, oral nutrients cannot be tolerated, and supportive therapy should be added. If conditions permit, parenteral nutrition can be used. The plan is：10％fat emulsion per day2～3g/kg，complex crystalline amino acids per day2～2。5g/kg，glucose per day12～15g/kg，electrolytes and various vitamins in appropriate amounts, fluids per day12～15ml/kg，calories per day209～376kJ/kg（50～90kcal/kg)，through peripheral venous infusion. The total fluid volume is24h uniformly infused (it is best to use a computer infusion pump to control the speed), and then change to oral administration after improvement.

　　3、drug therapy

　　Antibiotics should be used with caution, only for children with specific pathogens isolated, and the choice of medication should be based on the results of drug sensitivity tests. Supplement trace elements and vitamins zinc, vitamin A, C, B, B12and folic acid, while giving microecological therapy.

　　(1）：Intestinal mucosal protective agent: double octahedral montmorillonite powder. Suitable for acute watery diarrhea (viral or toxin-producing bacterial) and persistent diarrhea. The drug can adsorb pathogens, fix toxins, and then be excreted with feces, and can strengthen the gastrointestinal mucosal barrier function and promote the repair of the intestinal mucosa.

　　The commonly used double octahedral montmorillonite (Simeta) has good efficacy. Now there is also domestic double octahedral montmorillonite powder that can be tried. Each bag contains 0.3g，dose：〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3ano，cada vez1pacote，3vezes/d。

　　(2Preparados microbióticos: O objetivo é suplementar a microbiota normal do intestino, restaurar o equilíbrio microbiano, reconstruir o efeito de barreira biológica natural do intestino.

　　Comuns: bactérias bifidobacterium, lactobacillus, Streptococcus faecalis, Bacillus cereus, etc. As espécies eficazes incluem: preparados orais de bactérias bifidobacterium triteráideas (Peifikang), bactérias bifidobacterium (Lizhuyangle), bactérias bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jinshuangbi), Prebiotics, Bacillus licheniformis (Changjiangsheng), Lactase, etc. Entre eles, os preparados orais de bactérias bifidobacterium triteráideas (Peifikang), bactérias bifidobacterium (Lizhuyangle), bactérias bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jinshuangbi) são bactérias bifidobacterium (especie principal da microbiota intestinal), classificadas como preferenciais. Esses medicamentos devem manter um número suficiente de bactérias vivas, e os medicamentos sem bactérias vivas são ineficazes. Os medicamentos microbióticos não têm um efeito imediato de parar a diarreia, não devem ser usados como uso rotineiro em diarreia aguda, aplicáveis a crianças com diarreia prolongada e crônica e desordem significativa da microbiota intestinal.

　　Em resumo, a combinação de medicina chinesa e ocidental é a melhor para o tratamento de diarreia infantil, garantindo o uso racional de medicamentos para acelerar a cura da diarreia.

　　4Tratamento de diarreia não infecciosa

　　(1A diarreia alimentar: Ajustar a dieta, continuar a amamentação materna. Para crianças alimentadas com mistura ou alimentação artificial, alimentar com leite diluído ou produtos lácteos por dois dias, e então voltar à dieta normal, para crianças, usar alimentos líquidos e fáceis de digerir, e então voltar à dieta normal.

　　(2A diarreia sintomática: Tratar ativamente a doença primária sistêmica.

　　(3A diarreia de origem glicídica: Alguns são devido à deficiência congênita de lactase, a maioria é devido à lesão de uma grande área das microvilli do intestino delgado durante a enterite aguda, causando deficiência de enzima disacarídio, especialmente lactase, a lactose ingerida não pode ser digerida, formando um material hipertônico no intestino, causando diarreia hipertônica, tornando a diarreia prolongada, neste momento, a dieta sem lactose pode curar rapidamente a criança.

　　Dieta sem lactose: Tem leite de feno de trigo deslactosado ou leite de feijão de soja deslactosado; um método simples é usar leite de soja para alimentar.100ml de leite de soja adicionado a glucose5～10g, substituindo leite ou leite materno.

　　(4A diarreia alérgica: Alguns pacientes podem continuar a diarreia após a aplicação de dieta sem lactose, e é necessário considerar a alergia proteica, mudando para outras dietas ricas em proteínas.

　　5Tratamento de medicina chinesa

　　A medicina chinesa e a fitoterapia chinesa acumularam uma vasta experiência no tratamento da diarreia infantil, com um bom efeito, e os métodos de diagnóstico diferenciado e remédios comuns são os seguintes:

　　(1A síndrome de diarreia de umidade e calor: Mais comum no verão e outono, aplicável à diarreia de fezes aquosas agudas, infecção viral ou bacteriana produtora de toxinas.

　　Manifestações da síndrome: O início é agudo, com diarreia frequente, fezes líquidas ou aquosas, anorexia anal, febre, perturbação, sede e desejo de beber, náusea e vômito, perda de apetite, urina amarela e escassa, língua vermelha, pelada amarela e viscosa, pulso liso e rápido.

　　Princípio de tratamento: Refrescar o calor e promover a diurese, separar e parar a diarreia. Remédio: Decoção de Radix Pueraria, Herba Scutellaria baicalensis e Rhizoma Coptis chinensis com ajustes.

　　Medicamentos comuns: Radix Pueraria, Herba Scutellaria baicalensis, Rhizoma Coptis chinensis, Radix Liquorice, Poria, Semen Plantaginis, Atractylodes, etc.

　　Fever alta: Adicionar Herba Lysimachiae, Radix Bupleuri e Gypsum fibrosum.

　　Vômito: Adicionar Pinellia ternata e ginger.

　　Medicamentos tradicionais: Píldoras de Radix Pueraria, líquido oral de Atractylodes macrocephala e Alismatis, líquido oral de Atractylodes alba e Alismatis, etc.

　　(2A síndrome de deficiência fria do estômago e do baço: Aplicável à diarreia prolongada após a diarreia aguda e à diarreia crônica.

　　Sintomas: Doença prolongada, maior que2semana, leve e grave, fezes diarreicas, cor pálida e sem odor, falta de apetite, rosto amarelado, língua pálida, pelada fina e branca, pulso fino e liso.

　　Princípio de tratamento: Calentar o meio, tonificar o baço, fortalecer e parar a diarreia. Medicamentos: Shenling Baizhu San e Taohua Tang adotados.

　　Medicamentos comuns: Danshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Roukou, Dingxiang, Chishizhi, Shiliu, Jinejin, Wumei, etc.

　　(3(Diarreia devido à fraqueza do baço e do rins: Apropriado para diarreia refratária grave. Muito comum3meses de idade, bebês pequenos com desnutrição grave.

　　Sintomas: Diarreia prolongada, sem cura apesar do tratamento prolongado, diarreia frequente, fezes pálidas e sem odor, corpo magro, rosto pálido, membros frios, língua pálida com pouco pelado, pulso fraco.

　　Princípio de tratamento: Calentar e fortalecer o baço e os rins, fortalecer e parar a diarreia. Medicamentos: Fuzi Liren Tang adotado.

　　Medicamentos comuns: Shufuzi (cozido antes), Hongshenren (cozido antes), Cangzhu, Gancao, Ganyin4g, Chishizhi, Fuling, Shanyao, etc.

　　(4(Sintomas de diarreia devido à fraqueza do baço: Apropriado para diarreia imediata após o nascimento ou diarreia concomitante após a doença.

　　Sintomas: Doença prolongada, leve e grave, intermitente e intermitente, fezes diarreicas, com manchas de leite ou alimentos indigestos, cor pálida e sem odor, falta de apetite, fraqueza, corpo magro ou gordo, cor da língua pálida, pelada fina e branca, pulso lento e fraco.

　　Princípio de tratamento: Tonificar o fígado e o baço, fortalecer e parar a diarreia. Medicamentos: Shenling Baizhu San adotado.

　　Medicamentos comuns: Danshen, Fuling, Baizhu, Cangzhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshan, Jinejin, Chishizhi

　　Prolapso anal: Adicione Huangqi, Shengma.

　　Medicamentos de prescrição: Existem pastilhas Qipi, Xiangju Dan.

　　(5Diarreia por lesão alimentar: Diarreia causada por má alimentação.

　　Sintomas: Abdomen inchado e cheio, dor, dor e desejo de defecar, dor diminui após defecar, fezes diarreicas com manchas de leite, indigestão, sabor azedo e odor fétido, falta de apetite, náusea e vômito, ansiedade e choro, sono inquieto à noite, cor da língua pálida e vermelha, pelada branca e espessa ou pálida e espessa, pulso liso e rápido.

　　Princípio de tratamento: Reduzir a digestão e aliviar a dor, regular o qi e aliviar a dor. Medicamentos: Pianhewan adotado.

　　Medicamentos comuns: Huaixiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laihuisi, Fuling, Banxia, Muxiang, Baishao, Yuanhu, Jinejin, etc.

　　Medicamentos de prescrição: Existem pastilhas Zhibao, Baishou Dan para crianças, Pizhengxin, etc.

　　II. Prognóstico

　　Investigue ativamente as causas da doença, adote um plano de tratamento integrado, a maioria pode aliviar a condição e curar gradualmente, mas se houver infecção grave concomitante ou diarreia refratária, a taxa de mortalidade é alta, atualmente a maioria dos casos de diarreia morrem devido à diarreia prolongada e refratária.