Η μόνιμη και χρόνινη διάρροια σε παιδιά

　　1. Η αιτία της νόσου

　　1παράγοντες του φορέα

　　(1Η διάρροια που παραμένει για μήνες είναι πιο συχνή1έτη εντός, η ανθεκτική διάρροια συμβαίνει συχνά3μήνες εντός

　　(2Η υπογονιμότητα, η ευκολία της διάρροιας να παραμένει, η μακροχρόνια διάρροια προκαλεί την υπογονιμότητα, οι δύο είναι互为因果,恶性循环。（3Η ανοσολογική λειτουργία είναι χαμηλή, το Εργαστήριο Έρευνας Διάρροιας του Πανεπιστημίου Παιδιατρικής της Πρωτεύουσας, παρατηρεί29παιδιά με μονοκυττωτική και χρόνιο διάρροια. Βρέθηκε ότι η SIgA στη κόπρανα είναι σημαντικά χαμηλότερη από την κανονική τιμή; CD4μειώνεται, CD8αυξάνεται, CD4/CD8το δείκτη μειώνεται. Αυτό δείχνει ότι και η υγιεινή και η κυτταρική ανοσολογική λειτουργία μειώνονται. Οι έρευνες στην Ινδία δείχνουν ότι η μετάβαση από το μητρικό γάλα στη ζώδιας γάλακτος μπορεί να προκαλέσει1μήνες αυξάνεται η συχνότητα της μονοκυττωτικής διάρροιας2～3πλάσματα, πιθανώς λόγω της μείωσης των προστατευτικών παραγόντων του μητρικού γάλακτος και της ευαισθησίας της ζώδιας γάλακτος στη μόλυνση.

　　2Η δράση των μικροοργανισμών στο έντερο

　　Βακτήρια και ιούς (περιλαμβανομένων των ροτοβιρών) δεν προκαλούν μονοκυττωτική διάρροια, εκτός από αυτά, πολλαπλάς από τα παθογόνα που προκαλούν την αιμορραγική διάρροια έχουν αναφερθεί στο εξωτερικό να βρίσκονται στο σκαμνί της μονοκυττωτικής διάρροιας. Μπορούν να διαιρεθούν2Ομάδα:

　　(1Οι παθογόνοι που έχουν την ίδια πυκνότητα απόδοσης με τη μονοκυττωτική διάρροια: Πολλαπλάς από τα παθογόνα που προκαλούν την αιμορραγική διάρροια, όπως Salmonella, Escherichia coli, παθογενής E. coli, Campylobacter jejuni, Yersinia, Clostridium difficile, κ.λπ. Με την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, η μονοκυττωτική διάρροια είναι δύσκολη να εξαφανιστεί, μπορεί να έχει σχέση με την κακή ανοσολογική λειτουργία του οργανισμού.

　　(2Οι λοιμώξεις που έχουν υψηλή πυκνότητα απόδοσης για τη μονοκυττωτική διάρροια: Έχουν τύπους που προσκολλώνται στο έντερο, παθογενείς E. coli (EPEC) και κρυπτοσπυριό. Αυτά θεωρούνται σημαντικές αιτίες της μονοκυττωτικής διάρροιας. Κατά την παρατήρηση της μονοκυττωτικής διάρροιας των παιδιών στην Κίνα, η πυκνότητα απόδοσης των παθογόνων είναι χαμηλή, κυρίως λόγω της μη αποκατάστασης της λειτουργίας του εντέρου και της διάρκειας της διάρροιας. Επομένως, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιούνται ανεπιτυχώς αντιβιοτικά πριν από την απόκτηση της αιτίας.

　　3Η μονοκύτωση του εντέρου συνεχίζει να βλάπτεται

　　Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Παιδικής Ιατρικής του Ζετζιάνγκ χρησιμοποιεί βιοψία της μονοκύττωσης του εντέρου.15Παράδειγμα: Καταγράφηκε η σάρωση ηλεκτρονικού μικροσκοπίου.11Παράδειγμα: Καταγράφηκε η υπερρομιογραφία. Όλα έχουν υπερ μικροσκοπική δυσλειτουργία, που εκφράζεται με συρρίκνωση των μικροvillosities, σε σοβαρές περιπτώσεις με νεκρωτική επιφάνεια, βλάβη των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου, υπερβολική έκρυνση του πλάσματος των κυττάρων και απελευθέρωση των κυττάρων.17Η εμφάνιση απορρόφησης των μικροvillosities της επιφάνειας των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου και η απώλεια του γλυκοκαλένου δείχνει ότι η επιφάνεια απορρόφησης των εντέρων μειώνεται, προκαλώντας βλάβη στη μεμβράνα και δυσκολίες στην απορρόφηση. Οι παράγοντες που προκαλούν βλάβη στη μεμβράνα και δυσκολίες στην απορρόφηση περιλαμβάνουν την εισβολή μικροοργανισμών, δυσκολίες στην απορρόφηση διτλών ζάχαρων (ιδιαίτερα της λακτόζης) και αλλεργία σε πρωτεΐνες. λόγω της βλάβης του εντέρου, η μη λειτουργία του φραγμού, η απορρόφηση σημαντικής ποσότητας πρωτεΐνης με ανοσογόνες χαρακτηριστικά προκαλεί την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και τη βλάβη της μεμβράνης. Ο χολής περιέχει χολικό οξύ, το οποίο έχει την επίδραση να μικροποιεί τα μικρά κύτταρα των τροφών, εύκολα απορροφάμενα. Όταν τα βακτήρια στο εντέρο πολλαπλασιάζονται υπερβολικά, το χολικό οξύ διαιρείται, επηρεάζοντας την απορρόφηση λιπών και προκαλώντας δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, τα βακτήρια στο εντέρο μπορούν να μετατρέψουν το χολικό οξύ σε διυδροξυχολικό οξύ (dihydroxybileacid) και να μετατρέψουν τα λιπίδια που δεν απορροφούνται από τα τρόφιμα σε υδροξυλιπαίδια (hydroxyfaltyacid). Αυτά τα προϊόντα μετατροπής, όταν εισέλθουν στην κολονική, προκαλούν την υπερβολική έκκριση της κολονικής και προκαλούν διάρροια.

　　4η αποκατάσταση της μεμβράνης

　　οι πειράματα των ζώων επαληθεύουν ότι η πρωτεΐνη-Η εντερική αποκατάσταση καθυστερεί λόγω της ανεπαρκούς ενέργειας και θρεπτικών συστατικών, των μικροστοιχείων του ζύνθου, του χαλκού, της βιταμίνης A, B12και η έλλειψη φολικού οξέος επίσης επηρεάζει τη αποκατάσταση της μεμβράνης του εντέρου.

　　η μηχανισμός της λοιμώδους διάρροιας

　　1η μηχανισμός της λοιμώδους διάρροιας

　　(1Η ασθένεια προσαρμόζεται στην επιφάνεια του εντέρου του επιπέδου του επιθηλίου: αλλά δεν εισβάλλει και βλάπτει την μεμβράνη, βασίζεται κυρίως στην παραγωγή εντεροτοξίνης ή κυτταροτοξίνης για να προκαλέσει την εκροή της διάρροιας του οργανισμού. Οι επιθηλιακοί κυττάροι του εντέρου δεν βλάπτονται, η μεμβράνη του εντέρου είναι ολοκληρωμένη, οι κύστες είναι υγρές και υδατορρευστές, και η μικροσκοπική εξέταση δεν περιέχει λευκοκύτταρα. Αυτή η κατηγορία διάρροιας εκπροσωπείται από το χολέρα (συμπεριλαμβανομένων του O139Ο τύπος του χολέρα), η εντεροκολίτιδα της παραγωγικής Εshcherichia coli (ETEC), η εντεροκολίτιδα του χρυσοκυστίτη, η εντεροκολίτιδα του αεροβάκτη του αεροβάκτη, η εντεροκολίτιδα του βακτηρίου του κεριού, και ορισμένοι τύποι της παραμορφωμένης βακτηρίωσης προκαλούν διάρροια σε αυτή την κατηγορία.

　　Ο μηχανισμός της διάρροιας από τοξικό εντερό毒素, μελέτησε το χολέρα πιο πλήρως. Αυτά τα τοξικά εντερό毒素 ξεκινούν μια σειρά από παθολογικές μηχανισμούς μέσω της ενεργοποίησης της αδενυλ Cyclase (AC). Η AC μπορεί να μετατρέψει το ATP των κυττάρων σε cAMP, προκαλώντας την ενεργοποίηση μιας σειράς ενζύμων εντός των κυττάρων, αυξάνοντας την λειτουργία εκκρίνουσας των εντέρων, την εκροή μεγάλου όγκου υγρών και ηλεκτρολυτών, και την εμφάνιση μεγάλου όγκου εκροής εντέρου και έντονης διάρροιας στην κλινική

　　Σε αυτήν την κατηγορία ασθενειών που κυριαρχεί η διάρροια έκκρισης, εκτός από το τοξικό εντερό毒素 του χολέρα, η Εshcherichia coli (ETEC), και τα τοξικά προϊόντα των Salmonella, η VIP του εντέρου, και η prostaglandin (PG) μπορούν να δεσμευτούν με τους υποδοχείς των κυττάρων της μεμβράνης, ενεργοποιώντας την αδενυλ Cyclase που αναφέρεται παραπάνω-

　　Εκτός από τη λοιμώδης διάρροια, ο όγκος της αδρεναλίνης肽 (VIP όγκος), η VIP που εκλύεται από τον όγκο μπορεί να ενεργοποιήσει την αδενυλ Cyclase του εντέρου, προκαλώντας την εκροή μεγάλου όγκου του εντέρου και την εμφάνιση σοβαρής διάρροιας του χολέρα, γνωστή και ως-Ο σύστημα cAMP, αυξάνει το επίπεδο του cAMP, προκαλώντας την εκροή μεγάλης ποσότητας εντέρου και την εμφάνιση διάρροιας.

　　(2Η ασθένεια εισβάλλει απευθείας στις κυττάρες του επιπέδου του επιθηλίου: αναπαράγεται και καταστρέφεται στις κυττάρες του επιπέδου του επιθηλίου, και στη συνέχεια εισχωρεί στην ενδοτρίχα για να συνεχίσει την αναπαραγωγή και να προκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση του εντέρου, οδηγώντας σε διαστατική οίδημα του εντέρου, υπερχρωμασία, περιεχόμενο του εντέρου με υγρό αίμα, νεκρωτική μεμβράνη, και η δημιουργία επιφανειακών ελκών. Η κλινική εκδήλωση περιλαμβάνει καρδιακή πόνωση, διάρροια, έντονη επιθυμία για άμεση κώλυση, και έντερα με υγρό αίμα και πυώδη περιεχόμενο. Το βακτηριακό δυσεντέρα είναι το παράδειγμα αυτού του τύπου διάρροιας. Σε αυτή την κατηγορία διάρροιας περιλαμβάνονται επίσης η εντεροκολίτιδα Salmonella, η εντεροκολίτιδα Campylobacter, η εντεροκολίτιδα Yersinia, η εντεροκολίτιδα Εshcherichia coli (EIEC), η αιμορραγική εντεροκολίτιδα Εshcherichia coli (EHEC) και η αμυομπαστική δυσεντέρα κ.λπ.

　　(3) Καταστροφή των επιφανειακών κυττάρων του εντέρου: Η διάρροια που καταστρέφει τα επιφανειακά κύτταρα του εντέρου ως κύρια μηχανισμό. Αυτά τα παθογόνα προκαλούν κυρίως την επίθεση των επιφανειακών κυττάρων των εντέρων, προκαλούν αλλαγές στα κύτταρα του εντέρου, μη ρυθμικά, δημιουργούν κενά στα βύσματα, η απομάκρυνση των επιφανειακών κυττάρων, η λειτουργία των νέων επιφανειακών κυττάρων του εντέρου δεν είναι καλή, η δυσλειτουργία της αφοσίωσης και της απορρόφησης, εμφανίζονται τα φαινόμενα της κακής απορρόφησης. Οι χαρακτηριστικές ιδιότητες αυτής της διάρροιας είναι: ① Η αποχή από τη διατροφή μπορεί να ελαφρύνει τη διάρροια. ② Η πίεση διαστροφής στο εντερικό σωλήνα είναι υψηλότερη από την πίεση διαστροφής του πλάσματος. ③ Η πίεση διαστροφής που δημιουργείται από τα μη απορροφημένα ιόντα και άλλες ουσίες στο κόπρανα. Το κόπρανα μπορεί να περιέχει πολλές ποσότητες λίπους. Αυτή η διάρροια είναι επίσης κυρίως υγρή. Οι ασθένειες που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία περιλαμβάνουν την διάρροια που προκαλείται από τον ρόταβιروس, τον παθογόνο του εντέρου, τον Νοβακκίτη κ.λπ. Επιπλέον, η εντεροκαρδίτιδα του Εsherichia coli (EPEC), η εντεροκαρδίτιδα του crypto, κ.λπ. επίσης ανήκουν σε αυτή την κατηγορία.

　　Η λοιμώδης διάρροια, η παθογονία είναι πολυπλοκή, οι εκδηλώσεις είναι διαφορετικές, επομένως η παθογονία δεν είναι μονομορφής, πολλές ασθένειες προκαλούν διάρροια με διάφορα μονοπάτια.

　　2, μη λοιμώδης διάρροια

　　(1) Οσμωτική διάρροια (osmotic diarrhea): Αφορά την δυσκολία της απορρόφησης μιας απορροφητέας ύλης, η αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο χαμηλότερο εντέρο και τον κόlon, προκαλεί την αύξηση της ανατροφοδότησης του υγρά από το πλάσμα στο εντερικό σωλήνα, αυξάνει τον όγκο των περιεχομένων του εντέρου, την επέκταση του εντέρου, την ταχύτερη κίνηση του εντέρου και προκαλεί διάρροια. Αυτή η κατάσταση είναι συχνή σε περιπτώσεις κακής απορρόφησης υδατανθράκων. Εκτός από αυτό, αν το εισαγόμενο τρόφιμο είναι υψηλής οσμωτικής πυκνότητας, όταν το γαστρικό περιεχόμενο φτάσει στο ligamentum crus, το υγρό θα διαβιβάσει γρήγορα από τις κύτταρα του δωδεκαδάκτυλου στην εντερική κοιλότητα, καθιστώντας την ισορροπία του υγρού. Αυτό το υγρό πρέπει να απορροφηθεί στο χαμηλότερο εντέρο. Η κοντινή άκρη του εντέρου έχει υψηλή διελκυστικότητα για το νερό και διάφορους ιόντες, το Na, Cl? αναφέρεται συνεχώς στο συνταγματικό πρότυπο στο χαμηλότερο εντέρο και στον κόlon, λόγω της μείωσης της διελκυστικότητας, και η οσμωτική πίεση που δημιουργείται από τα μη απορροφημένα υδατάνθρακες μπορεί να αποκλείσει την οσμωτική πίεση που προκαλείται από το Na, Cl-η ενεργητική διέλευση του νερού μπορεί να προκαλέσει την ανατροφοδότηση του υγρά σε μεγάλη κλίμακα στο εντερικό σωλήνα. Στην αποκορύφωση του εντέρου, το Na, Cl-παράγεται ενεργητικά, ενώ τα μη απορροφημένα υδατάνθρακες δεν απορροφούνται, κάτι που προκαλεί την απότομη μείωση της συγκέντρωσης του Na στο εντερικό σωλήνα σε σύγκριση με την πλάσμα. Τα μη απορροφημένα υδατάνθρακες μπορούν επίσης να μετατραπούν σε κονσέντρωτες οργανικές ουσίες όπως οι προπιονάτες, οι βουτυρικές, το H2, CO2και μεθάνιο, δημιουργώντας επιπλέον φόρτο διαστροφής, επιπλέον βαρύνει την διάρροια. Μια άλλη χαρακτηριστική ιδιότητα της διαστροφικής διάρροιας είναι η μεγάλη διάσταση διαστροφής (διαστροφική διάστασης), συχνά μεγαλύτερη από50. Η διαστροφή της οσμωτικής διάστασης μπορεί να υπολογιστεί με την ακόλουθη εξίσωση:〔Na (mmol/L）K（mmol/L）〕×2=测得的粪便重量渗透浓度（osmolality）mmol/L。如食物中没有吸收不良的溶质，则测得的Na、K浓度之和乘以2等于290。渗透性腹泻时，如粪便中电解质浓度降低，提示从结肠排出的等渗粪液中有其他渗透性物质在起渗透作用。When osmotic diarrhea occurs, if the concentration of electrolytes in the stool decreases, it indicates that there are other osmotic substances at work in the isotonic stool excreted from the colon. Another characteristic of osmotic diarrhea is that undigested carbohydrates in small infants are fermented by bacteria in the intestines, forming small molecular organic acids such as lactic acid, formic acid, etc., which lowers the pH of the stool, generally pH<5。5。综上所述：渗透性腹泻具有以下共同特点：①禁食后腹泻即停止。②粪便中含有大量未消化和分解的食物或药物成分。③肠腔内的渗透压超过血浆渗透压。④粪便中的电解质含量不高。⑤粪便的酸碱度降低（pH<5。5）。

　　渗透性腹泻大多是由于对食物的消化和分解不完全所引起的。The osmotic diarrhea is mostly caused by incomplete digestion and decomposition of food. Fats, proteins, and carbohydrates in food must be digested and absorbed by enzymes in the intestines. If there is a congenital enzyme deficiency, insufficient pancreatic secretion, or reduced secretion or obstruction of bile汁, the undigested chyme becomes non-absorbable solutes, causing the osmotic pressure in the intestinal lumen to be higher than that of plasma, resulting in osmotic diarrhea. For example, congenital sucrose-isomaltase deficiency (congenital sucrase-isomaltase deficiency) or primary delayed lactase deficiency in adults and older children (primary delayed lactase deficiency). In addition, laxatives such as lactulose or milk of magnesia can also cause osmotic diarrhea.

　　(2）分泌性腹泻（secretorydiarrhea）：The net difference between intestinal absorption and secretion is the absorption of water and electrolytes. In general, normal people absorb more than they secrete. If the gastrointestinal secretion increases excessively beyond the normal absorption capacity, the excessive water and electrolytes in the intestines cause diarrhea. This type of diarrhea is called secretory diarrhea. Some people believe that all intestinal absorption cells have both absorption and secretion functions. Others believe that mucosal crypt cells are the basic anatomical units with secretory functions, while absorption depends on the epithelial cells on the surface of the intestinal villi. When the villi of the epithelial cells are damaged in large numbers, absorption decreases, and increased secretion leads to secretory diarrhea. However, many cases of secretory diarrhea can occur in patients with completely normal small intestinal morphology. The mechanism of secretory diarrhea involves various factors, such as enterotoxins, vasoactive intestinal peptide (VIP), calcitonin, prostaglandins, serotonin, and the high secretion of stomach and pancreas, bile acids, fatty acids, and laxatives, which stimulate secretion. Among them, the mechanism of enterotoxins initiating cAMP and stimulating the secretion of a large amount of intestinal fluid has been studied quite clearly. Congenital chloride diarrhea also belongs to secretory diarrhea. Secretory diarrhea has the following characteristics: ① The diarrhea stops after fasting. ② The stool contains a large amount of undigested and decomposed food or drug components. ③ The osmotic pressure in the intestinal lumen exceeds that of plasma. ④ The content of electrolytes in the stool is not high. ⑤ The acidity and alkalinity of the stool decreases (pH <5περίπου. ② Οι κόπρανοι περιέχουν μεγάλη ποσότητα ηλεκτρολυτών και την ίδια πυκνότητα με το πλάσμα του αίματος. ③ Οι κόπρανοι δεν περιέχουν πυκνό αίμα και λίπη. ④ Γενικά δεν υπάρχει πόνος στο στομάχι. ⑤ Η οργανική εξέταση του εντέρου είναι基本上 κανονική. ⑥ Η διάρροια δεν σταματά ακόμα μετά την απευθείας τροφή. Η απλή εκκρινόμενη διάρροια είναι σπάνια, η πλειοψηφία των ασθενειών της διάρροιας εκδηλώνονται με εκκρινόμενη, φλεγμονώδη, οξυδρευτική διάρροια και διαταραχές της λειτουργίας του εντέρου και άλλους μηχανισμούς.

　　(3）Διάρροια κακής απορρόφησης: Η κακή απορρόφηση του εντέρου είναι μια από τις κύριες μηχανισμούς της διάρροιας. Στις κανονικές συνθήκες, η υγρά του γαστρεντερικού συστήματος,98％ επανα吸入，αυτό απαιτεί την απόδοση του γαστρεντερικού συστήματος να έχει αρκετή επιφάνεια και υγιή απορροφητική λειτουργία. Όλες οι νόσες που μπορούν να βλάψουν την επιφάνεια απορρόφησης του γαστρεντερικού συστήματος και να επηρεάσουν τη λειτουργία της απορρόφησης, μπορούν να επηρεάσουν την επανα吸入 του εντέρου και να προκαλέσουν διάρροια. Η διάρροια της κακής απορρόφησης大致可以分为以下几种情况：

　　① Αναπτυξιακή παράβαση της διαπερατότητας του εντέρου: Αυτό προκαλείται από την παραμόρφωση και την συρρίκνωση των βλεφαρίδων ή των μικροβλεφαρίδων των κυττάρων του εντέρου, μειώνει την αποτελεσματική επιφάνεια απορρόφησης του εντέρου, μειώνει την διαπερατότητα του εντέρου για το νερό και τα ηλεκτρολύτη. Αυτή η διάρροια παρατηρείται στο μυελό της乳糜 και στο τροπικό και μη τροπικό λιπαρό διάρροια (τροπικό και μη τροπικό διάρροια του στόματος).

　　① Μείωση της επιφάνειας απορρόφησης: Αν η απομάκρυνση του δευτεροτέλους εντέρου επηρεάσει την απορρόφηση του χολικού οξέος, μπορεί να εισέλθει σε μεγάλο βαθμό στο κόλον. Η χολόλη ερεθίζει το εντέρου και προκαλεί κακή απορρόφηση λιπαρών και σοβαρή διάρροια νερού.

　　② Ερυθρότητα του εντέρου: Η ερυθρότητα και η οίδηση του εντέρου λόγω διάφορων αιτιών επηρεάζουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, προκαλώντας διάρροια.

　　③ Ανάπτυξη βακτηρίων σε μεγάλο βαθμό: Τα τοξίνες που εκκρίνουν τα βακτήρια επηρεάζουν τη δράση των ενζύμων της διαδικασίας της πέψης, τα προϊόντα διάσπασης μπορούν να συνδυαστούν με το χολικό οξύ, να χάσουν την ικανότητα να σχηματίσουν μικροκύτταρα, να εμποδίσουν τη διαδικασία της πέψης και της απορρόφησης των τροφών, να προκαλέσουν διάρροια και διάρροια λιπαρών.

　　⑤ Ανάπτυξη απορρόφησης: Κάποιες αιτίες προκαλούν την αναστολή της απορρόφησης του εντέρου.

　　⑥ Λυμφοκυστηροκήληση: Ο λυμφοκυστηροκήλης του εντέρου ή του μυελού των λεμφοκυττάρων, η φυματίωση, η κακοήθης οργανώσιμη νόσος, η πρωτοπαθής διεύρυνση των λυμφικών του εντέρου, η μετάσταση του καρκίνου στο λυμφικό κόλπο του εντέρου ή την乳糜池 μπορεί να προκαλέσει κακή απορρόφηση λιπαρών και διάρροια λόγω της λυμφοκυστηροκήλησης.

　　(4Διαταραχή της κινήσεως του εντέρου που προκαλεί διάρροια: Η εξασθένηση και η στασιμότητα της κινήσεως του εντέρου μπορεί να οφείλεται στην υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων και να προκαλέσει διάρροια. Η υπερκινητικότητα της εντέρου μειώνει τον χρόνο διέλευσης των τροφών, επηρεάζει την απορρόφηση του νερού και μπορεί επίσης να προκαλέσει διάρροια. Η διάρροια που προκαλείται από την ανωμαλία της κινήσεως του κόλπου του εντέρου παρατηρείται στο σύνδρομο της ευαισθησίας του κόλπου του εντέρου του βρέφους. Επιπλέον, μετά την αφαίρεση της παραρροφής, μετά την αφαίρεση του στομάχου, την υπεργλυκαιμία της θυρεοειδούς λειτουργίας κ.λπ., μπορεί να παρατηρηθεί. Η περιτονίτιδα, η φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί επίσης να προκαλέσει αντανακλαστικά την αύξηση της κινήσεως του εντέρου και να προκαλέσει διάρροια. Η διάρροια που προκαλείται από την αύξηση της κινήσεως του εντέρου δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά σημεία, μετά την αποκλειστική διάγνωση άλλων διαρρορών, να εξετάσουμε αυτήν τη μηχανισμό.

　　并发腹痛、呕吐、脱水、酸中毒、休克等，应考虑相应的诊断。一般发热多考虑各种感染；腹痛与侵袭性腹泻，渗出性腹泻关系密切，分泌性腹泻很少腹痛；呕吐应多考虑胃及小肠病变；脱水，酸中毒及休克与腹泻失水及电解质的程度有关；严重腹泻如霍乱，严重感染如中毒痢等，常见脱水、休克。

　　1、迁延性腹泻

　　大便次数增多，每天≥4次，大便性状有改变，呈水样便、黏液或脓血便，腹泻病程≥2周。

　　2、难治性腹泻

　　发病年龄较小，3个月以下多见，腹泻病程超过2周，合并营养不良与生长发育障碍，经一般治疗无效，预后较严重。

　　3、直接由于吸收不良引起的表现

　　体重减轻，生长发育延迟，面色苍白，可有舌炎，腹部膨胀和产气增多引起的不适。多有腹泻，如为脂肪消化不良则大便色淡，软便，油质泡沫样，量多，有恶臭，这种粪便往往易沾在便器上，不易冲掉。

　　4、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现

　　营养缺乏的范围和程度与原发性疾病的病情轻重以及受累的胃肠道的区域和大小有关。可有维生素D及钙缺乏，出现惊厥、手足搐搦及骨骼、牙齿发育迟缓。脂溶性维生素K吸收不良可引起凝血酶原减少而致皮肤紫癜及出血倾向，核黄素缺乏可致舌炎和口角炎。蛋白质吸收不良可导致低蛋白血症性水肿，通常见于下肢。

　　5、迁延性腹泻与营养的关系

　　在腹泻期间生长发育可能减慢或停止，尤其在限制饮食时可发生体重下降。

　　提倡母乳喂养，合理喂养，防止营养不良，促进小儿生长发育。注意饮食卫生，防止消化道感染性疾病，对于(急性)腹泻病患儿掌握治疗原则，合理用药、调整饮食，防止病程迁延，采用中西医结合方案，促进小儿康复，必要时加强支持治疗，防止发生迁延、慢性腹泻病。

　　一、粪便检查

　　高倍显微镜（400倍）白细胞〉15个，红细胞少量即可临床诊断菌痢；白细胞≤15Διάγνωση της εντεροϊτίδας. Η μικροσκοπία μπορεί επίσης να δει τα αυγά των παρασιτών, η τοποθέτηση μπορεί να δει τα αμυμωνικά σώματα και την αιμοβациλλό του χολέρας.

　　Δύο, Ελέγχος αίματος για την ανοσολογία

　　Οι διάφοροι δοκιμασμοί αντιγόνων και αντισωμάτων της ανοσολογίας βοηθούν στη διάγνωση της αιτιολογίας των λοιμώδους διάρροιων, όπως η δοκιμασία Widal για τη διάγνωση της πυρετοδιάρροιας και της παραπυρετοδιάρροιας.

　　Τρεις, Εικόνα Χ-Ραδιενέργειας

　　Η ακτινογραφία X σε συνδυασμό με την παρακολούθηση της κίνησης του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου, του εντέρου, του κόλπου και του πρωκτού, παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη λειτουργία και τη μορφολογία του οργάνου, καθώς και για την παρουσία ελκών και καρκινικών αλλοιώσεων.

　　Fourth, Ultrasonic examination

　　Η κοιλιακή υπερηχογράφηση παρέχει μορφολογικές πληροφορίες για τη δομή και τις κατανάλωση του γαστρεντερικού συστήματος, τις κατανάλωση του ήπατος και των χοληδόχων.

　　Fifth, Magnetic Resonance Imaging (MRI)

　　Η MRI είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση του όγκου του ήπατος, ειδικά του καρκίνου του ήπατος και των κυστικών αλλοιώσεων. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της φλεγμονής του εντέρου, της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, του λυμφοκαρκίνου και της αιμορραγίας στην τοιχία του εντέρου μετά τον τραυματισμό.

　　Sixth, CT scan

　　Πίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των παιδικών κοιλιακών ασθενειών, χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση και τη διάκριση ασθενειών όπως οι κοιλιακοί όγκοι, οι κοιλιακοί αβοήθειες, οι τραυματισμοί, ο ήπαρ, η παχυδελφία κ.λπ.

　　Seventh, εξέταση του φυσαρμονικού γαστροσκόπιο, του φυσαρμονικού κολονοσκόπιο και της εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας

　　Η εξέταση του ανώτερου γαστρικού σωλήνα περιλαμβάνει3Τύπος: φυσαρμονικό εντέρο, ηλεκτρονικό εντέρο και παθητικό εντέρο. Αυτά τα εντέρα έχουν καθαρή εικόνα, μπορούν να φωτογραφηθούν, να βιντεοσκοπηθούν, να κάνουν βιοψία, είναι ευκολότερα να χειριστούν και να θεραπεύσουν, και έχουν ήδη γίνει ευρέως χρήσιμα στην παιδιατρική κλινική. Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να γίνει με παρακολούθηση ή να πάρει ζωντανή ιστολογία για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

　　Eighth, εξέταση παθολογίας

　　Η εξέταση της ιστολογίας είναι κρίσιμη για τη διάγνωση της διάρροιας. Η ιστολογική εξέταση παρέχει την παθολογική διάγνωση της νόσου.

　　Νinth, δοκιμή αναπνοής

　　Επειδή είναι απλή, μη επεμβατική και κατάλληλη για παιδιά όλων των ηλικιών, μπορεί να εφαρμοστεί ευρέως στη κλινική της γαστρεντερολογίας, και να γίνει ένα από τα αποτελεσματικά μέσα διάγνωσης της γαστρεντερολογίας.

　　1Δοκιμή αναπνοής υδρογόνου

　　(1Δοκιμή αναπνοής υδρογόνου για τη λακτόζη (lactose hydrogen breath test):

　　Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη.

　　(2Δοκιμή αναπνοής υδρογόνου για τη σακχαρόζη:

　　Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της πρωτοπαθούς σακχαρόζης-Ανεπαρκής ισομαλάση.

　　(3Δοκιμή αναπνοής υδρογόνου για τη διάγνωση της υπερπλασίας των βακτηρίων του εντέρου:

　　Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της υπερπλασίας των βακτηρίων του εντέρου.

　　2Δοκιμή αναπνοής διοξειδίου του άνθρακα

　　(1Δοκιμή για τη μέτρηση της απορρόφησης λιπαρών:

　　14Η δοκιμή αναπνοής με C-μεταγραμμένη τριγλυκερίδιο γλυκερόλης είναι ένα απλό και αξιόπιστο μέθοδος για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λιπαρά.

　　(2Δοκιμή για τη μέτρηση της απορρόφησης γλυκοζών:

　　Η χρήση φυσικών πλούσιων13C-Η δοκιμή αναπνοής λακτόζης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη.

　　(3Δοκιμή για τη διάγνωση της υπερπλασίας των βακτηρίων του εντέρου:

　　14C-Η δοκιμή γλυκογονόζης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της υπερπλασίας των βακτηρίων του εντέρου.

　　(4Δοκιμή αναπνοής ουρίας:

　　Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του幽门螺杆菌. Εκτός από τη διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση μετά την αντιβιοτική θεραπεία, αυτή η δοκιμή μπορεί να αντικατοπτρίζει την απόλυση, την επανεμφάνιση και την επανεγκατάσταση του幽门螺杆菌, οπότε μπορεί να είναι σημαντικό εργαλείο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την επιλογή αποτελεσματικών φαρμάκων.

　　Παιδιά με χρονική και κρανιοεγκεφαλική διάρροια είναι συχνά λόγω έλλειψης των κατάλληλων ενζύμων στο σώμα τους. Τα παιδιά με έλλειψη διττανθρακτικής αμυλάσης, όταν καταναλώνουν τρόφιμα με διττανθρακτά (συμπεριλαμβανομένων της σακχαρόζης, της μαλτόζης και της λακτόζης), η διάρροια τους επιδεινώνεται, τα κόπρανα τους είναι υδατοειδή, η pH μειώνεται, και λόγω της ερεθιστικής οξέας κόπρας, είναι ευάλωτα στην δερματίτιδα του μωρού. Η μέτρηση της περιεκτικότητας των διττανθρακτών στα κόπρανα μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Αυτά τα παιδιά μπορούν να ακολουθήσουν διατροφή χωρίς διττανθρακτά, όπως το αλεύρι σόγιας (δηλαδή το φρέσκο αλεύρι σόγιας προστιθέμενο10%or15%glucose). Because human milk and cow's milk contain a high amount of lactose, children with lactose intolerance cannot eat human milk or cow's milk. If human milk or cow's milk is made into yogurt, the lactose content decreases and it can be eaten.
　　Celiac disease children cannot eat wheat foods, because all kinds of wheat foods contain gliadin, and should be replaced with animal milk, rice, eggs, lean meat, and beans.
　　Children with cow's milk allergy are best to switch to human milk, because almost all children can tolerate human milk and there is no need to worry about human milk allergy. Cow's milk allergy can be naturally relieved, so stop feeding cow's milk6months, the cow's milk can be tried again, and this can determine whether the cow's milk allergy has disappeared.

　　I、treatment

　　Children with persistent and chronic diarrhea should be treated in the hospital.

　　1、fluid therapy

　　Actively do a good job in fluid therapy, prevent dehydration, correct water and electrolyte and acid-base balance disorders.

　　2、nutrition therapy

　　These patients often have nutritional disorders, so continuing to eat is a necessary treatment measure, and fasting is harmful.

　　(1）：continue breastfeeding.

　　(2）：children who are fed artificially should adjust their diet,6months and younger infants, add an equal amount of rice gruel or water to milk, and feed2days gradually return to normal diet, or use yogurt, or use milk-cereals mixture, feed every day6times to ensure enough calories.6months and older children can use their accustomed daily diet, choose thick porridge, noodles, and add some cooked vegetable oil, vegetables, minced meat or fish, etc., but need to start from less to more.

　　(3）：parenteral nutrition：in a few severe cases, oral nutrition cannot be tolerated, and supportive therapy should be added. If conditions permit, parenteral nutrition can be used. Plan：10％fat emulsion per day2～3g/kg，complex crystalline amino acids per day2～2。5g/kg，glucose per day12～15g/kg，electrolytes and various vitamins in appropriate amounts, liquid per day12～15ml/kg，calories per day209～376kJ/kg（50～90kcal/kg)，through peripheral venous infusion. The total fluid volume is24h are evenly infused (it is best to use a computer infusion pump to control the speed), and oral administration is changed after improvement.

　　3、drugs therapy

　　Antibiotics should be used with caution, only for children with specific pathogens isolated, and should be selected according to the results of drug sensitivity tests. Supplement trace elements and vitamins zinc, vitamin A, C, B, B12and folic acid, and microecological therapy should be given at the same time.

　　(1）：intestinal mucosal protective agent：octahedral montmorillonite powder. Suitable for acute watery diarrhea (viral or toxin-producing bacterial) and persistent diarrhea. This medicine can adsorb pathogens, fix toxins, and then be excreted out of the body with feces, and can enhance the intestinal mucosal barrier function and promote the repair of the intestinal mucosa.

　　Commonly used are octahedral montmorillonite (Simeta), with good efficacy. Now there is domestic octahedral montmorillonite powder, which can also be tried. Each bag contains 0.3g，dose：〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3岁，每次1袋，3次/d.

　　(2）Microecological preparations: The purpose is to supplement the normal intestinal flora, restore microecological balance, and rebuild the natural biological barrier protection of the intestines.

　　Commonly used are Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus faecalis, Bacillus cereus, etc. Effective varieties include: oral triple viable Bifidobacterium preparation (Peifekang), Bifidobacterium (Lizhuyao), Bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jinshuangbi), Promosine, Bacillus licheniformis (Changjiangsheng), Lactase, etc. Among them, the oral triple viable Bifidobacterium preparation (Peifekang), Bifidobacterium (Lizhuyao), Bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jinshuangbi) as Bifidobacterium (the main species of intestinal microecology), listed as the preferred choice. These preparations must maintain a sufficient number of viable bacteria, and preparations without viable bacteria are ineffective. The immediate astringent effect of microecological preparations is not good, and they should not be used as routine in acute diarrhea, but are suitable for children with persistent and chronic diarrhea accompanied by obvious intestinal flora disorder.

　　In summary, the best treatment for infantile diarrhea is the integration of traditional Chinese and Western medicine, achieving rational medication, which can accelerate the cure of diarrhea.

　　4、Non-infectious diarrhea treatment

　　(1

　　(2）Dietary diarrhea: Adjust diet, continue breastfeeding. For children with mixed or artificial feeding, feed with diluted milk or dairy products for two days, then return to normal diet, and children use semi-fluid easily digestible food, then return to normal diet.

　　(3）Symptomatic diarrhea: Treat the primary disease actively.

　　Lactose-free diet: There are lactose-free milk powder or lactose-free soy milk powder; a simple method is to use soy milk feeding,100ml soy milk plus glucose5～10g, instead of milk or breast milk feeding.

　　(4）Allergic diarrhea: Some children still have diarrhea after applying无双sugar-free diet, and it is necessary to consider protein allergy, and switch to other protein-containing diets.

　　5、Traditional Chinese medicine treatment

　　China's traditional Chinese medicine treatment of infantile diarrhea has accumulated rich experience, with good effects, commonly used differential diagnosis and treatment formulas are as follows:

　　(1）Damp-heat diarrhea: More common in summer and autumn, suitable for acute watery diarrhea, viral or toxin-producing bacterial infection.

　　Symptoms: Acute onset, frequent diarrhea, loose or watery stools, red and burning anal area, fever, restlessness, thirst with a desire for drinking, nausea and vomiting, decreased appetite, yellow and less urine, red tongue with yellow greasy coating, slippery and rapid pulse.

　　Treatment principle: Clear heat and promote diuresis, differentiate and astringe diarrhea. Prescription: Modified Gypsum Atractylodes Scutellaria Decoction.

　　Commonly used drugs: Rhizoma Puerariae, Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Prepared Liquorice, Poria, Plantago asiatica, Atractylodes, etc.

　　Severe fever: Add Hoelen, Bupleurum, and raw gypsum.

　　Vomiting: Add Pinellia ternata and ginger.

　　Prescription drugs include: Rhizoma Puerariae Preparata, Atractylodes and Poria Astringent Oral Liquid, Bupleurum and Poria Astringent Oral Liquid, etc.

　　(2）Spleen and stomach deficiency with cold diarrhea: Suitable for chronic diarrhea after acute diarrhea.

　　Συμπτώματα: Η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη2Η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη, εναλλασσόμενη, εναλλασσόμενη, η κόπρανα είναι λεπτή, η εμφάνιση είναι αδύναμη, η όρεξη είναι κακή, η επιφάνεια του προσώπου είναι ανοιχτόχρωμη, η γλώσσα είναι ανοιχτόχρωμη, ο βράχος είναι λεπτός, ο πήχης είναι λεπτός και λεπτό.

　　Στρατηγική θεραπείας: Θερμοθεραπεία του κέντρου, ενίσχυση του πνεύματος του πνεύματος, σφραγίζοντας και σταματώντας τη διάρροια. Φάρμακα: Shenling Baizhu San he Taohua Tang jiajia.

　　Συχνά φάρμακα: Dangshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Roukou, Dingxiang, Chishizhi, Shiliupi, Jineijin, Wumei κ.λπ.

　　(3Αναπτύξτε διάρροια του πνεύματος του πνεύματος: Υπολογίζεται ότι είναι δύσκολο να θεραπευτεί η διάρροια.3Μήνα κάτω από το μικρό παιδί με σοβαρή δυστροφία.

　　Η διάρροια είναι μακρά, δεν θεραπεύεται για πολύ καιρό, η διάρροια είναι συχνή, η κόπρανα είναι ανοιχτόχρωμη και άγουστο, η σωματική μορφή είναι αδύναμη, η επιφάνεια του προσώπου είναι ανοιχτόχρωμη, τα άκρα είναι κρύα, η γλώσσα είναι ανοιχτόχρωμη και λεπτή, ο πήχης είναι αδύναμος.

　　Στρατηγική θεραπείας: Θερμοθεραπεία του πνεύματος του πνεύματος, σφραγίζοντας και σταματώντας τη διάρροια. Φάρμακα: Fuzi Lizi Tang jiajia.

　　Συχνά φάρμακα: Shu Fuzi (pro煎), Hongshenren (pro煎), Cangzhu, Gancao, Ganjiang4g, Chishizhi, Fuling, Shanyao κ.λπ.

　　(4Αναπτύξτε διάρροια: Υπολογίζεται ότι η διάρροια είναι από τη στιγμή που γεννήθηκε ή η διάρροια που αναπτύχθηκε μετά την ασθένεια.

　　Η διάρκεια της νόσου είναι μακρά, εναλλασσόμενη, εναλλασσόμενη, η κόπρανα είναι λεπτή, υπάρχει γάλα ή αδιάσποτα τρόφιμα, η εμφάνιση είναι αδύναμη, η όρεξη είναι κακή, η πνευματική κατάσταση είναι αδύναμη, η σωματική μορφή είναι αδύναμη ή υπέρβαρη, η γλώσσα είναι ανοιχτόχρωμη, ο βράχος είναι λεπτός, ο πήχης είναι αργός και αδύναμος.

　　Στρατηγική θεραπείας: Ενίσχυση του πνεύματος του πνεύματος, σφραγίζοντας και σταματώντας τη διάρροια. Φάρμακα: Shenling Baizhu San jiajia.

　　Συχνά φάρμακα: Dangshen, Fuling, Baizhu, Cangzhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshan, Jineijin, Chishizhi

　　Προπτύρηση του κόλπου: Προσθέστε Huangqi, Shengma.

　　Προϊόντα που έχουν παραχθεί: Υπάρχουν Qi Pi Wan, Xiangju Dan.

　　(5Αναπτύξτε διάρροια: Από την κακή διατροφή προκαλούμενη διάρροια.

　　Συμπτώματα: Ζώνη πυελού, δυσφορία, πονάει θέλει να πέσει, μετά το πέσιμο πονάει λιγότερο, η κόπρανα είναι λεπτή και περιέχει γάλα, αδιάσποτα, άγουστο, η όρεξη είναι κακή, ναίσομα, ναίσομα, ευαισθησία, να κλαίει, να κοιμάται ασταθώς τη νύχτα, γλώσσα ανοιχτόχρωμη, βραχύς, λευκός και λεπτός ή ανοιχτόκυανός και λεπτός, πήχη λεπτό και λεπτό.

　　Στρατηγική θεραπείας: Απωλέωση τροφής, διορθώστε την πνοή και τον πόνο. Φάρμακα: Baohe Wan jiajia.

　　Συχνά φάρμακα: Huoxiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laihuisi, Fuling, Banxia, Muxiang, Baishao, Yuanhu, Jineijin κ.λπ.

　　Προϊόντα που έχουν παραχθεί: Υπάρχουν Zhibao Ding, Xiaobai Shandan, Pikaixin κ.λπ.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Αντιμετωπίστε ενεργά τις αιτίες, χρησιμοποιήστε τη συνδυαστική θεραπεία, πολλές φορές μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση, να θεραπευτεί σταδιακά, αλλά αν υπάρχει σοβαρή λοίμωξη ή αν είναι δύσκολο να θεραπευτεί η διάρροια, η θνησιμότητα είναι υψηλή, σήμερα η διάρροια θανάτωσης είναι πολλές από την παρατεταμένη και δύσκολη διάρροια.