Diarrhée prolongée et chronique chez les enfants

　　、cause de la maladie

　　1、facteurs du hôte

　　(1、l'âge : la diarrhée persistante se produit souvent1ans à l'intérieur, la diarrhée résistante se produit souvent3mois à l'intérieur.

　　(2、malnutrition, ce qui rend la diarrhée persistante, et une diarrhée persistante prolongée favorise la malnutrition, se renforçant mutuellement, créant un cercle vicieux. (3、l'immunité est faible, le groupe de recherche sur la diarrhée de l'Institut pediatric de la capitale, a observé29Les enfants atteints de diarrhée persistante et chronique montrent une faible immunité. Le groupe de recherche sur la diarrhée de l'Institut pediatric de la capitale a observé4diminue,8diminue,4/augmente,8diminue, ce qui indique une diminution de l'immunité humorale et cellulaire. Les études indiennes montrent que lorsque les enfants passent du lait maternel au lait animal,1mois, l'incidence de la diarrhée persistante augmente2～3fois, ce qui pourrait être dû à la réduction des facteurs protecteurs dans le lait maternel et à la facilité de contamination du lait animal.

　　2、le rôle des micro-organismes intestinaux

　　Les vibrions et les virus (y compris les virus rotavirus) ne causent pas de diarrhée persistante, à part cela, des rapports à l'étranger montrent que de nombreux agents pathogènes causant la diarrhée aiguë peuvent être trouvés dans les fèces de la diarrhée persistante. Ils peuvent être divisés2Groupe :

　　(1）Les bactéries séparent avec une fréquence égale la diarrhée aiguë et persistante : comme la bactérie dysentérique, la bactérie salmonelle, l'Escherichia coli productrice de toxine, la Campylobacter jejuni, la Yersinia, la Clostridium difficile, etc. Après le traitement par les antibiotiques appropriés, la diarrhée persistante est difficile à éliminer, ce qui pourrait être lié à une faible immunité du hôte.

　　(2）Les bactéries séparent avec une haute fréquence la diarrhée persistante : elles incluent l'Escherichia coli d'adsorption (EAEC), l'Escherichia coli pathogène (EPEC) et les coccidies. Ces bactéries sont considérées comme des agents pathogènes importants de la diarrhée persistante. Selon les observations sur la diarrhée persistante des enfants en Chine, le taux de séparation des agents pathogènes est faible, principalement dû à la non-rémission de la fonction digestive intestinale, ce qui entraîne une diarrhée persistante. Par conséquent, il est préférable de ne pas utiliser d'antibiotiques aveugles avant d'obtenir les agents pathogènes.

　　3、la continuation des lésions de la muqueuse intestinale

　　L'Hôpital affilié à l'Université médicale de Zhejiang a utilisé une biopsie de muqueuse iléale.15L'examen de la microscopie électronique à balayage a été effectué.11L'examen de la microscopie électronique à balayage a révélé des anomalies des structures ultrafines, se manifestant par une atrophie des villosités, une nécrose superficielle chez les patients graves, des lésions des cellules épithéliales de l'intestin grêle, une exsudation du cytoplasme et une desquamation des cellules.17L'exemple montre que la défaillance des microvilles à la surface des cellules épithéliales intestinales et la perte du glycocalyx indiquent une réduction de la surface d'absorption des cellules intestinales, ce qui entraîne des lésions de la muqueuse et des troubles de l'absorption. Les facteurs causaux incluent l'invasion microbienne, les troubles de l'absorption des disaccharides (notamment le lactose) et les allergies aux protéines. En raison des lésions de la muqueuse intestinale, une fonction de barrière insuffisante, l'absorption d'une quantité considérable de protéines complètes antigéniques déclenche le mécanisme immunitaire, endommageant ainsi la muqueuse. Le bile contient de l'acide biliaire, dont la fonction est de microspheriser les particules de graisse dans les aliments, facilitant leur absorption. Lorsque les bactéries intestinales prolifèrent excessivement, l'acide biliaire est décomposé, ce qui affecte l'absorption des graisses et provoque la diarrhée graisseuse. De plus, les bactéries intestinales peuvent transformer l'acide biliaire en acide biliaire dihydroxy ou transformer les graisses non absorbées dans les aliments en acides gras hydroxylés. Une fois ces produits métaboliques entrés dans le côlon, ils provoquent une hypersecrétion colique et entraînent la diarrhée.

　　4、黏膜修复迟缓

　　Les expériences animales ont prouvé que les protéines-L'énergie et la malnutrition retardent la réparation de la muqueuse intestinale, les micro-éléments zinc, fer, vitamine A, B12et une carence en acide folique affecte également la réparation de la muqueuse intestinale.

　　二、发病机制

　　1、感染性腹泻的发病机制

　　(1Les agents pathogènes s'adjoignent à la surface de la muqueuse intestinale : mais sans pénétrer et endommager la muqueuse, principalement en produisant des toxines intestinales ou des toxines cellulaires pour provoquer une diarrhée sécrétoire chez l'hôte. Les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale ne sont pas endommagées, la muqueuse intestinale reste intacte, les selles sont de l'eau claire, sans leucocytes à l'examen microscopique. Ce type de diarrhée est représenté par le choléra (y compris O139Les diarrhées causées par le choléra (type El Torro), la colite de l'Escherichia coli productrice de toxine (ETEC), la colite à Staphylococcus aureus, la colite à Clostridium perfringens producteur de gaz, la colite à Vibrio non agglutinogène, la colite à Bacillus cereus, et certaines colites à Proteus appartiennent à cette catégorie.

　　Le mécanisme de la diarrhée causée par les toxines intestinales, est le plus bien étudié dans le cas du choléra. Ces toxines intestinales démarrent une série de mécanismes pathologiques en activant l'acétylcyclase (AC). L'AC peut transformer l'adénosine triphosphate (ATP) intracellulaire en adénosine cyclique (cAMP), puis promouvoir une série de réactions enzymatiques intracellulaires, augmentant la fonction de sécrétion des cellules intestinales, éliminant en grande quantité l'eau et les sels minéraux, entraînant une perte abondante de liquide intestinal et une diarrhée sévère clinique.

　　Dans ce type de maladie principalement caractérisé par la diarrhée sécrétoire, en plus du toxine intestinale du choléra, les toxines sécrétées par les Escherichia coli (ETEC) et les bactéries Salmonella, le peptide vasoactif intestinal (VIP), les prostaglandines (PG) peuvent se lier aux récepteurs cellulaires de la muqueuse, activant ainsi l'acétylcyclase mentionnée précédemment-Le système cAMP, en augmentant la concentration de cAMP, entraîne une sécrétion abondante de liquide intestinal et une diarrhée clinique.

　　En plus de la diarrhée infectieuse, les tumeurs de peptides vasoactifs (VIP tumeurs), en libérant le VIP par cette tumeur, peuvent activer l'acétylcyclase de la muqueuse intestinale, stimuler la sécrétion abondante de l'intestin grêle, entraînant une diarrhée grave de type cholérique, également appelée « choléra pancréatique ». D'autres maladies telles que les tumeurs de la sécrétion gastrique, les tumeurs de la tige thyroïdienne, certains névromes, le syndrome de cancer malin de type carcinome, les adenomes sécrétoires sont considérées comme des maladies causant la diarrhée sécrétoire. Ces maladies non infectieuses sont déclenchées par une augmentation de la sécrétion de VIP, de kinines et de prostaglandines, activant ainsi l'acétylcyclase-Le système cAMP, en augmentant la concentration de cAMP, entraîne une sécrétion abondante de liquide intestinal, provoquant ainsi la diarrhée.

　　(2Les agents pathogènes pénètrent directement dans les cellules épithéliales : ils se reproduisent, détruisent et pénètrent ensuite dans la couche propre pour continuer à se multiplier, provoquant ainsi une réaction inflammatoire intestinale, entraînant un œdème diffus de la muqueuse intestinale, une congestion, des sécrétions muco-sanguines dans l'intestin, une nécrose de la muqueuse et la formation d'ulcères superficiels. Les symptômes cliniques incluent des douleurs abdominales, de la diarrhée, une sensation d'urgence intestinale, des selles mucopurulentes, caractérisant la dysenterie bactérienne. Parmi les autres diarrhées de ce type figurent la colite salmonella, la colite de la bactérie à la hampe en crochet, la colite de la bactérie Yersinia, la colite de l'Escherichia coli pathogène (EIEC), la colite hémorragique de l'Escherichia coli (EHEC) et la dysenterie amibienne, etc.

　　(3）endommage les cellules épithéliales des villosités intestinales : la diarrhée endommageant principalement les cellules épithéliales des villosités intestinales. Ces agents pathogènes attaquent principalement les cellules épithéliales des villosités intestinales, entraînant une déformation des cellules épithéliales intestinales, des cellules épithéliales irregulières, formant des vides des villosités, des cellules épithéliales tombées, les cellules épithéliales intestinales nouvellement formées sont fonctionnellement inadéquates, des troubles de la digestion et de l'absorption, apparaissant des phénomènes d'absorption déficiente. Les caractéristiques de ce type de diarrhée sont : ① L'abstinence peut soulager la diarrhée. ② La pression osmotique dans l'intestin est supérieure à la pression osmotique plasmatique. ③ Les sels non absorbés et d'autres substances dans les selles forment une pression osmotique. Les selles peuvent contenir une grande quantité de matières grasses. Ce type de diarrhée est également principalement caractérisé par des selles hydropiques. Les maladies appartenant à ce type de diarrhée incluent : la diarrhée causée par le rotavirus, l'adenovirus intestinal, le virus norovirus, etc. De plus, la colite entérobactérienne pathogène (EPEC), la colite par cryptosporidiose, etc. appartiennent également à cette catégorie.

　　La diarrhée infectieuse, les agents pathogènes sont complexes, les manifestations cliniques sont variées, par conséquent, le mécanisme de pathogénie n'est pas unique, beaucoup de maladies peuvent entraîner la diarrhée par plusieurs mécanismes.

　　2、mécanisme de pathogénie de la diarrhée non infectieuse

　　(1）diarrhée osmotique (osmotic diarrhea) : c'est une diarrhée causée par une difficulté d'absorption de soluté absorbable, l'osmose de l'intestin terminal et du côlon est augmentée, entraînant une augmentation de la rétrodiffusion de liquide du plasma vers l'intestin, augmentant le volume des contents intestinaux, l'expansion de l'intestin, l'accélération de la peristaltisme intestinale et causant la diarrhée. Ce type de diarrhée est courant dans les troubles de l'absorption des glucides. Dans des conditions normales, si les aliments consommés sont hypertensifs, à la fois, lorsque le mélange alimentaire atteint le ligament de Treitz, le liquide passe rapidement à travers les cellules épithéliales du duodénum pour retourner dans l'intestin, le rendant isotonique. Cette partie de liquide doit être réabsorbée à la fin de l'intestin grêle. Le début de l'intestin grêle a une haute perméabilité à l'eau et aux divers ions, Na, Cl ? est constamment sécrété suivant la gradiente de concentration, tandis que dans l'intestin terminal et le côlon, en raison de la réduction de la perméabilité, et la pression osmotique formée par les glucides non absorbés peut résister à la situation normale, par Na, Cl-le débit d'eau réabsorbé par la circulation active permet un grand flux de liquide en retour vers l'intestin. À la fin de l'intestin grêle, Na, Cl-est absorbé activement, tandis que les glucides non absorbés ne sont pas absorbés, ce qui entraîne une concentration de Na dans l'intestin qui est beaucoup plus basse que la concentration plasmatique. Les glucides non absorbés peuvent également être métabolisés en acides gras à chaîne courte, tels que les propionates, les butyrates, H2、CO2et le méthane, former une charge d'intrusion supplémentaire, aggravant davantage la diarrhée. Une autre caractéristique de la diarrhée osmotique est d'avoir un间隙 d'osmose assez grand (osmotic gap), généralement supérieur à50. Le间隙 d'intrusion peut être calculé à l'aide de la formule suivante :〔Na（mmol/L）K（mmol/L）〕×2= la concentration osmotique mesurée de la masse fécale (osmolalité) mmol/L. Si le soluté mal absorbé n'est pas présent dans les aliments, la somme des concentrations de Na et K mesurées est multipliée par2égal à290. Lorsque la concentration d'électrolytes dans les selles diminue pendant la diarrhée osmotique, cela indique que d'autres substances osmotiques agissent dans les selles isotoniques expulsées par le côlon. Une autre caractéristique de la diarrhée osmotique est que les glucides mal absorbés dans l'intestin des nourrissons sont fermentés par les bactéries, formant des acides organiques à faible poids moléculaire tels que l'acide lactique, l'acide formique, etc., ce qui réduit le pH des selles, généralement <5。5。En résumé : Les diarrhées osmotiques ont les caractéristiques suivantes : ① La diarrhée cesse après l'abstinence alimentaire. ② Les selles contiennent une grande quantité de substances alimentaires ou médicamenteuses non digérées et décomposées. ③ La perméabilité de l'intestin est supérieure à la perméabilité plasmatique. ④ Le contenu d'électrolytes dans les selles n'est pas élevé. ⑤ L'acidité-basalité des selles diminue (pH <5。5）。

　　La diarrhée osmotique est généralement due à une digestion et une décomposition incomplètes des aliments. Les graisses, les protéines et les glucides des aliments doivent être digérés et absorbés sous l'action des enzymes dans l'intestin. Si une carence congenitale en enzymes, une sécrétion insuffisante du pancréas ou une réduction de la sécrétion de bile hépatique ou un blocage de l'excrétion se produisent, les aliments non digérés deviennent des solutes non absorbés, augmentant la perméabilité de l'intestin, ce qui entraîne une diarrhée osmotique. Par exemple, la déficience congenitale en sucrase-isomaltase (congenital sucrase-isomaltase deficiency), ou la déficience primaire retardée en lactase chez les adultes et les personnes âgées (primary delayed lactase deficiency) et d'autres. De plus, les laxatifs lactulose (lactulose) ou magnésie laitière (milk magnesia) peuvent également provoquer une diarrhée osmotique.

　　(2La diarrhée sécrétoire (secretorydiarrhea) : L'absorption de l'eau et des électrolytes dans l'intestin est la différence nette entre l'absorption et la sécrétion. Mais en général, l'absorption des normaux est supérieure à la sécrétion. Si la sécrétion gastro-intestinale augmente massivement au-delà de la capacité d'absorption normale, une quantité excessive d'eau et d'électrolytes dans l'intestin provoque la diarrhée. Ce type de diarrhée est appelé diarrhée sécrétoire. Certains pensent que toutes les cellules d'absorption intestinale ont deux fonctions : absorption et sécrétion. D'autres pensent que les cellules vésicules de la muqueuse sont l'unité anatomique fondamentale ayant une fonction sécrétive, et l'absorption dépend des cellules épithéliales de la surface des villosités intestinales. Lorsque les villosités épithéliales sont gravement endommagées, l'absorption diminue, et l'augmentation de la sécrétion entraîne une diarrhée sécrétoire. Mais de nombreuses diarrhées sécrétoires peuvent survenir chez des patients dont l'intestin grêle est morphologiquement complètement normal. Le mécanisme de la diarrhée sécrétoire implique de nombreux facteurs, tels que les toxines intestinales, les peptides vasoactifs intestinaux (VIP), la calcitonine, les prostaglandines, la sérotonine, etc., ainsi que la haute sécrétion de l'estomac et du pancréas, les acides biliaires, les acides gras, les laxatifs, etc., qui ont un effet de stimulation de la sécrétion. Parmi eux, le mécanisme de la toxine intestinale, qui déclenche le cAMP et stimule la sécrétion abondante de liquide intestinal, a été étudié en détail. La diarrhée chloryhémie congenitale appartient également à la diarrhée sécrétoire. Les caractéristiques de la diarrhée sécrétoire sont les suivantes : ① Éjection d'une grande quantité de selles aqueuses ou de selles pâles, pouvant atteindre quotidiennement5augmentent. ② Les selles contiennent une grande quantité d'électrolytes et une pression osmotique similaire au plasma. ③ Il n'y a pas de pus ni de graisse dans les selles. ④ Il n'y a généralement pas de douleurs abdominales. ⑤ L'examen histologique de la muqueuse intestinale est pratiquement normal. ⑥ La diarrhée ne cesse pas après un jeûne. La diarrhée sécrétoire simple est rare, la plupart des maladies de diarrhée se manifestent par une coexistence de plusieurs mécanismes, tels que la diarrhée sécrétoire, inflammatoire, osmotique et une désorder fonctionnelle intestinale.

　　(3）Diarrhée malabsorptive : La malabsorption intestinale est l'un des mécanismes importants de la diarrhée. Dans des conditions normales, les liquides du tube digestif,98％ est réabsorbé, ce qui nécessite que le tube digestif ait une surface suffisante et une fonction d'absorption saine. Toute maladie qui peut endommager la surface d'absorption intestinale et affecter la fonction d'absorption intestinale peut entraîner une diarrhée due à une malabsorption. La diarrhée malabsorptive se divise généralement en plusieurs types suivants :

　　⑥ Anomalie de perméabilité muqueuse : C'est dû à la déformation et à l'atrophie des villosités ou des microvillosités des cellules muqueuses intestinales, ce qui réduit la surface d'absorption effective de l'intestin grêle, réduisant la perméabilité de la muqueuse à l'eau et aux sels minéraux. Ce type de diarrhée est observé dans la maladie de chylothorax infantile, la lipodystrophie tropicale et non tropicale (diarrhée éosinophile tropicale et non tropicale) et d'autres.

　　⑤ Réduction de la surface d'absorption : Par exemple, une résection distale de l'intestin grêle peut affecter l'absorption des sels biliaires et les faire entrer trop dans le côlon. Les sels biliaires irritent la muqueuse intestinale, entraînant une mauvaise absorption des graisses et une diarrhée abondante.

　　④ Hyperémie de la muqueuse intestinale : Les hyperémie et l'œdème de la muqueuse intestinale dus à diverses causes affectent l'absorption des nutriments, entraînant ainsi la diarrhée.

　　③ Prolifération excessive de bactéries : Les toxines sécrétées par les bactéries affectent l'action des enzymes digestives, leurs produits de décomposition peuvent se lier aux sels biliaires, en perte de capacité à former des microsphères, ce qui empêche la digestion et l'absorption des aliments, entraînant la diarrhée grasse et la diarrhée.

　　⑤ Inhibition de l'absorption : Certaines causes peuvent entraîner une inhibition de l'absorption de la muqueuse intestinale.

　　⑥ Obstruction lymphatique : Une lymphadénopathie intestinale ou péritonéale, une tuberculose, une maladie des cellules tumorales malignes, une dilatation lymphatique intestinale primitive, ou une rétention lymphatique ou pancréatique转移所致的癌肿时，均可由于淋巴梗阻而发生脂肪吸收不良和腹泻。

　　(4La diarrhée due à une désorder de la motilité intestinale : une motilité intestinale affaiblie et stagnante peut entraîner la diarrhée en raison de la prolifération excessive de bactéries. Une hypermotilité intestinale réduit le temps de passage des aliments, affecte l'absorption de l'eau et peut également entraîner la diarrhée. La diarrhée due à une anomalie de la motilité colique est observée dans le syndrome colique irritant de l'enfant. De plus, la diarrhée peut également être observée après une ablation vagale, une gastrectomie, une hyperthyroïdie et d'autres maladies. L'appendicite, l'inflammation péritonéale et pelvienne peuvent également entraîner une augmentation réflexe de la motilité intestinale et une diarrhée. Les caractéristiques de la diarrhée hypermotrice sont : ① Les selles sont liquides ou bouillottes. ② Le contrôle des selles montre rarement des cellules inflammatoires. ③ L'hypermotilité intestinale est évidente. ④ Elle est souvent accompagnée de douleurs abdominales. La diarrhée due à une désorder de la motilité intestinale n'a généralement pas de symptômes spécifiques, et après l'exclusion d'autres diarrhées, cette pathogénie doit être envisagée.

　　Avec des symptômes concomitants tels que la douleur abdominale, les vomissements, la déshydratation, l'acidose, le choc, etc., il faut envisager des diagnostics appropriés. La fièvre est généralement due à diverses infections ; les douleurs abdominales sont étroitement liées aux diarrhées invasives et exsudatives, tandis que la diarrhée sécrétoire est rarement accompagnée de douleurs abdominales ; les vomissements doivent être considérés comme des lésions gastro-intestinales ; la déshydratation, l'acidose et le choc sont liés à l'étendue de la perte de liquide et des électrolytes par la diarrhée ; les diarrhées sévères comme le choléra, et les infections sévères comme la dysenterie toxique, sont souvent accompagnées de déshydratation et de choc.

　　1、Diarrhée persistante

　　Le nombre de selles augmente, quotidiennement ≥4Fois, les caractéristiques des selles changent, présentant des selles aqueuses, mucopurulentes ou hémorragiques, et la durée de la diarrhée ≥2Semaine.

　　2、Diarrhée difficile à traiter

　　L'âge de début de la maladie est plus jeune,3Mois en dessous, la durée de la diarrhée dépasse2Semaine, avec une营养不良 et des troubles de la croissance et du développement, inefficacité du traitement habituel, pronostic grave.

　　3、Les symptômes directement provoqués par une malabsorption

　　Perte de poids, retard de la croissance, teint pâle, possible stomatite, gonflement abdominal et augmentation de la production de gaz, ce qui peut entraîner un malaise. La plupart des cas sont accompagnés de diarrhée, et si la malabsorption des graisses est présente, les selles sont pâles, molles, avec des bulles grasses, abondantes et malodorantes. Ces selles sont souvent collantes et difficiles à laver.

　　4、Les symptômes des carences provoquées par une malabsorption secondaire

　　La portée et l'importance de la carence en nutriments sont liées à la gravité de la maladie primaire et à la région et à la taille des intestins touchés. Il peut y avoir une carence en vitamine D et en calcium, entraînant des crises convulsives, des spasmes des mains et des pieds et un ralentissement du développement osseux et dentaire. Une mauvaise absorption de la vitamine liposoluble K peut entraîner une diminution du facteur de coagulation, des ecchymoses cutanées et une tendance aux saignements. Une carence en riboflavine peut entraîner une stomatite et une cheilitis. Une mauvaise absorption des protéines peut entraîner une hydropisie hypoprotéinémique, généralement observée dans les membres inférieurs.

　　5、关系 entre la diarrhée persistante et la nutrition

　　Pendant la diarrhée, la croissance et le développement peuvent ralentir ou s'arrêter, surtout lorsque le régime alimentaire est restreint, ce qui peut entraîner une perte de poids.

　　On recommande l'allaitement maternel, une alimentation équilibrée, pour prévenir la malnutrition et favoriser la croissance et le développement des enfants. On doit prêter attention à l'hygiène alimentaire, prévenir les maladies infectieuses gastro-intestinales, et pour les enfants atteints de diarrhée (aiguë), suivre les principes de traitement, utiliser des médicaments de manière raisonnable, ajuster l'alimentation, prévenir la prolongation de la maladie, adopter une approche intégrée de la médecine traditionnelle et moderne pour favoriser la guérison des enfants, renforcer le traitement de soutien si nécessaire, et prévenir le développement de diarrhées persistantes et chroniques.

　　Première section : Examen des selles

　　Microscope à haute puissance (400 fois) le nombre de leucocytes >15Une petite quantité de globules rouges suffit pour diagnostiquer cliniquement la dysenterie bactérienne ; le nombre de leucocytes ≤15Diagnostic de colite. La microscopie peut également détecter les œufs de vers, et les frottis peuvent détecter les trophozoïtes d'Amoeba et la bactérie Vibrio cholerae.

　　Deuxième section : Examen immunologique du sérum

　　Les divers tests immunologiques d'antigènes et d'anticorps aident au diagnostic étiologique des diverses diarrhées infectieuses, comme la réaction de Widal pour le diagnostic définitif de la fièvre typhoïde et de la paratyphoïde.

　　Troisième section : Examen radiographique X

　　La radiographie permet une observation dynamique, sous le fluoroscopie, de l'esophage, de l'estomac, du duodénum, de l'intestin grêle, du côlon et de l'anus, des fonctions motrices et morphologiques de tout l'appareil digestif, ainsi que la présence ou non de ulcères et de lésions occupantes, ce qui a une grande valeur diagnostique.

　　Quatrième, examen par ultrasons

　　L'échographie abdominale fournit des données morphologiques pour le diagnostic des maladies gastro-intestinales, des maladies biliaires et des lésions occupantes.

　　Cinquième, imagerie par résonance magnétique (IRM)

　　L'IRM est très utile pour la différenciation diagnostique des tumeurs hépatiques, en particulier des tumeurs malignes hépatiques et des lésions cystiques. Elle peut également être utilisée pour le diagnostic des maladies inflammatoires intestinales, de la colite nécrosante, des lymphomes et des hémorragies des parois intestinales après une blessure.

　　Sixième, examen par tomodensitométrie (CT)

　　Il joue un rôle important dans la鉴别诊断 des maladies abdominales pédiatriques, principalement utilisé pour le diagnostic et la鉴别诊断 des tumeurs hépatiques, des tumeurs malignes hépatiques, des lésions cystiques, des abcès péritonéaux, des blessures, du foie, du pancréas et d'autres maladies.

　　Septième, examen fibroscopique gastrique, examen fibroscopique colique et examen laparoscopique

　　L'endoscopie de l'appareil digestif supérieur inclut3Types : endoscopie fibreuse, endoscopie électronique et endoscopie intestinale passive. Ces endoscopies sont caractérisées par une image claire, qui peut être photographiée, filmée, biopsiée, et est facile à traiter, elles sont actuellement largement utilisées dans la clinique pédiatrique. L'examen laparoscopique peut être effectué sous vision directe ou avec prélèvement de tissus vivants pour examen pathologique afin de clarifier le diagnostic.

　　Huitième, examen pathologique

　　L'examen histologique des tissus vivants a une importance decisive pour le diagnostic de la diarrhée. Grâce à l'examen histologique, il fournit un diagnostic pathologique pour le diagnostic de la maladie.

　　Neuvième, test respiratoire

　　En raison de sa simplicité, de son absence de traumatisme et de son adaptabilité à tous les groupes d'âge, il peut être largement utilisé dans la clinique des maladies gastro-intestinales et devenir l'un des moyens efficaces de diagnostic des maladies gastro-intestinales.

　　1et le test respiratoire à l'hydrogène

　　(1Test respiratoire à l'hydrogène au lactose (lactose hydrogen breath test) :

　　Utilisé pour diagnostiquer une malabsorption du lactose.

　　(2Test respiratoire à l'hydrogène au sucre (test respiratoire à l'hydrogène au sucre) :

　　Utilisé pour diagnostiquer la sucrase déficiente primaire-Un manque de maltose.

　　(3Test de respiration à l'hydrogène pour diagnostiquer une hypercroissance bactérienne intestinale :

　　peut être utilisé pour diagnostiquer une hypercroissance bactérienne intestinale.

　　2et le test respiratoire au dioxyde de carbone

　　(1Test pour détecter l'absorption des graisses :

　　14Le test respiratoire au triglycéride à trois acides gras marqué au C est une méthode simple et fiable pour détecter une malabsorption des graisses.

　　(2Test pour détecter l'absorption des sucres :

　　L'utilisation de nutriments naturels riches en13C-Le test respiratoire au lactose peut diagnostiquer une malabsorption du lactose.

　　(3Test pour diagnostiquer une hypercroissance bactérienne intestinale :

　　14C-Le test de la glycine-glycocholate peut être utilisé pour diagnostiquer une hypercroissance bactérienne intestinale.

　　(4Test respiratoire à l'urée :

　　Utilisé pour détecter Helicobacter pylori. En plus de diagnostiquer, il peut être utilisé pour suivre les résultats après un traitement antibactérien, cette épreuve peut refléter avec précision la transition, la réapparition et la réinfection de Helicobacter pylori, donc il peut être utilisé comme une méthode importante pour évaluer l'efficacité du traitement et sélectionner les médicaments efficaces.

　　Les enfants souffrant de diarrhée prolongée et chronique sont souvent victimes d'un manque d'enzymes spécifiques dans leur organisme. Les enfants souffrant d'une carence en enzymes de sucre binaire (y compris le sucre de canne, le maltose et le lactose) voient leur diarrhée s'aggraver lorsqu'ils consomment des aliments riches en sucre binaire. Les selles deviennent aqueuses, l'acidité (pH) diminue, et en raison de la stimulation des selles acides, il est facile de développer une dermatite du couchage. La détermination de la teneur en sucre binaire des selles peut établir le diagnostic. Ces enfants peuvent suivre une alimentation sans sucre binaire, comme le lait de soja (c'est-à-dire du lait frais de soja).10% or15%glucose). Because human milk and cow's milk contain a high amount of lactose, children with lactose intolerance cannot eat human milk or cow's milk. If human milk or cow's milk is made into yogurt, the lactose content decreases and can be eaten.
　　Celiac children cannot eat wheat foods, as all wheat foods contain gluten, and should switch to animal milk, rice, eggs, lean meat, and legumes.
　　Children with cow's milk allergy are best to switch to human milk, because almost all children can tolerate human milk and do not need to worry about human milk allergy issues. Cow's milk allergy can be naturally relieved, so stop feeding cow's milk6months, you can try to feed cow's milk again, and this can determine whether the cow's milk allergy state has disappeared.

　　First, treatment

　　Persistent and chronic diarrhea children should be treated in the hospital.

　　1、fluid therapy

　　Actively do a good job in fluid therapy, prevent dehydration, correct water, electrolyte, and acid-base balance disorders.

　　2、nutrition therapy

　　Such patients often have nutritional disorders, so continuing to eat is a necessary treatment measure, and fasting is harmful.

　　(1）：continue breastfeeding.

　　(2）：For artificial feeding, the diet should be adjusted,6months and younger infants, add an equal amount of rice gruel or water to the milk, and feed2days later, gradually return to normal diet, or use yogurt, or milk-cereals, fed daily6times to ensure sufficient calories.6months and older children can use the accustomed daily diet, choose thick porridge, noodles, and add some cooked vegetable oil, vegetables, minced meat or fish, etc., but need to start from a little to a lot.

　　(3）：parenteral nutrition: in a few severe cases, oral nutrients cannot be tolerated, and supportive therapy should be added. If conditions permit, parenteral nutrition can be used. Plan：10％fat emulsion per day2～3g/kg，compound crystalline amino acids per day2～2。5g/kg，glucose per day12～15g/kg，electrolytes and various vitamins in appropriate amounts, fluid per day12～15ml/kg，calories per day209～376kJ/kg（50～90kcal/kg), infused through peripheral venipuncture. The total fluid volume is24h uniformly infused (it is best to use a computer infusion pump to control the speed), and change to oral administration after improvement.

　　3、drug therapy

　　Antibiotics should be used with caution, only for children with specific pathogens isolated, and should be selected according to the results of drug sensitivity tests. Supplement trace elements and vitamins zinc, vitamin A, C, B, B12and folic acid, and microecological therapy should be given at the same time.

　　(1）：intestinal mucosal protectant: double octahedral montmorillonite powder. It is suitable for acute watery diarrhea (viral or toxin-producing bacterial) and persistent diarrhea. The drug can adsorb pathogens, fix toxins, and then be excreted out of the body with feces, and can enhance the barrier function of the gastrointestinal mucosa and promote the repair of the intestinal mucosa.

　　Commonly used are double octahedral montmorillonite (Simeta), with good efficacy. Now there is also domestic double octahedral montmorillonite powder, which can also be tried. Each bag contains 0.3g，dose：〈11""3""3"=""d=""30min=""1""2""3"=""d=""2""3""4"=""d=""〉3ans, chaque fois1sac,3fois/d。

　　(2）Préparations microbiennes: visent à compléter la microflore intestinale normale, restaurer l'équilibre microbien, reconstruire la protection de la barrière biologique naturelle intestinale.

　　Les plus courants incluent Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus faecalis, Bacillus cereus, etc. Les variétés efficaces incluent: les préparations orales de Bifidobacterium trivalent (Peifikang), Bifidobacterium (Lizhuyangsheng), Bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jinshuangbi), Prebiotics, Bifidobacterium lactis (Lizhuyangsheng), Lactase, etc. Parmi eux, les préparations orales de Bifidobacterium trivalent (Peifikang), Bifidobacterium (Lizhuyangsheng), Bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jinshuangbi) sont des Bifidobacterium (espèce principale de la microflore intestinale), classés comme une option prioritaire. Ces préparations doivent maintenir un nombre suffisant de bactéries vivantes, les préparations sans bactéries vivantes sont inefficaces. Les préparations micro biologiques n'ont pas un bon effet d'arrêt immédiat de la diarrhée, ne doivent pas être utilisées comme traitement régulier pour la diarrhée aiguë, sont appropriées pour les enfants avec une diarrhée persistante et chronique et une désorder évident de la microflore intestinale.

　　En résumé, le traitement de la diarrhée chez l'enfant devrait être une combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, réaliser une utilisation rationnelle des médicaments, et accélérer la guérison de la diarrhée.

　　4、traitement de la diarrhée non infectieuse

　　(1）Diarrhée alimentaire: ajuster l'alimentation, continuer l'allaitement maternel. Pour les enfants allaités ou nourris artificiellement, nourrir avec du lait dilué ou des produits laitiers pendant deux jours, puis revenir à une alimentation normale, les enfants utilisent des aliments liquides et faciles à digérer, puis revenir à une alimentation normale.

　　(2）Diarrhée symptomatique: traiter activement la maladie primitive systémique.

　　(3）Diarrhée due au sucre: quelques-uns sont dus à une carence congénitale en lactase, la plupart sont dus à des lésions à grande surface des microvilli intestinaux lors d'une entérite aiguë, causant une carence en enzymes disaccharides, en particulier en lactase, les lactoses ingérées ne peuvent pas être décomposées, formant des substances hypertoniques dans l'intestin, provoquant une diarrhée osmotique, rendant la diarrhée persistante, dans ce cas, un régime sans lactose peut rapidement guérir l'enfant.

　　Régime sans lactose: il existe du lait en poudre sans lactose ou du lait de soja sans lactose; une méthode simple consiste à utiliser du lait de soja pour nourrir.100ml de lait de soja avec du glucose5～10g, en remplacement du lait ou de l'allaitement maternel.

　　(4）Diarrhée allergique: certains enfants ne voient pas d'amélioration de la diarrhée après l'utilisation d'un régime sans disaccharides, il faut envisager une allergie aux protéines, et utiliser d'autres régimes riches en protéines.

　　5、traitement médical traditionnel chinois

　　La médecine traditionnelle chinoise et les herbes pour traiter la diarrhée chez l'enfant ont accumulé une riche expérience et ont un bon effet, les formules diagnostiques courantes sont les suivantes:

　　(1）Diarrhée humide et chaude: plus fréquente en été et automne, applicable à la diarrhée aqueuse aiguë, infection virale ou bactérienne productrice de toxine.

　　Symptômes: début soudain, diarrhée fréquente, selles liquides ou aqueuses, anus brûlant, fièvre, agitation, soif et désir de boire, nausée et vomissements, diminution de l'appétit, urine jaune et peu abondante, langue rouge, pellicule jaune et collante, pouls glissant et rapide.

　　Principe de traitement: refroidissement du sang et drainage de l'humidité, séparation et arrêt de la diarrhée. Remède: Decoction de Radix Puerariae, Scutellariae et Coptidis avec des modifications.

　　Médicaments courants: Radix Puerariae, Scutellariae, Coptidis, Liquorice, Poria, Semen Plantaginis, Atractylodes, etc.

　　Fièvre élevée: ajouter Huoxiang, Bupleurum, Gypsum fibrosum.

　　Vomissements: ajouter Pinellia et gingembre.

　　Les médicaments préparés incluent: les pilules de Radix Puerariae, Scutellariae et Coptidis, le liquide oral de Atractylodes et Poria pour arrêter la diarrhée, le liquide oral de Poria pour arrêter la diarrhée, etc.

　　(2）Système gastro-intestinal hypothermique et diarrhée: applicable à la diarrhée chronique après une diarrhée aiguë.

　　Symptômes: la maladie est prolongée, plus de2Semaine, parfois légère, parfois grave, selles molles, couleur pâle sans odeur, appétit diminué, teint pâle, langue pâle, pellicule fine et blanche, pouls fin et glissant.

　　Principe de traitement: réchauffer le milieu, renforcer le rein et le spleen, et arrêter la diarrhée. Recette: Shenling Baizhu San avec桃花Tang avec des modifications.

　　Médicaments courants: Dangshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Roukou, Dingxiang, Chishizhi, Shiliu, Jineijin, Wumei, etc.

　　(3Diarrhée due à une faiblesse du rein et du spleen: applicable à la diarrhée difficile à traiter. Il est plus fréquent chez3Mois de vie pour les nourrissons de moins de

　　Symptômes: diarrhée prolongée, sans guérison après un long traitement, diarrhée fréquente, selles pâles sans odeur, perte de poids, teint pâle, membres froids, langue pâle avec peu de pellicule, pouls faible.

　　Principe de traitement: réchauffer le rein et le spleen, et arrêter la diarrhée. Recette: Fuzi Lizi Tang avec des modifications.

　　Médicaments courants: Shufuzi (avant la décoction), Hongshenren (avant la décoction), Cangzhu, Gancao, Ganyin.4G, Chishizhi, Fuling, Shanyao, etc.

　　(4Diarrhée due à une faiblesse du spleen: applicable à la diarrhée immédiate après la naissance ou à la diarrhée après la maladie.

　　Symptômes: la maladie est prolongée, parfois légère, parfois grave, parfois apparaît, parfois cesse, selles molles, parfois avec des morceaux de lait ou des aliments non digérés, couleur pâle et sans odeur, appétit diminué, fatigue spirituelle, perte de poids ou prise de poids, teint pâle, langue pâle, pellicule fine et blanche, pouls lent et faible.

　　Principe de traitement: renforcer le spleen et le qi, et arrêter la diarrhée. Recette: Shenling Baizhu San avec des modifications.

　　Médicaments courants: Dangshen, Fuling, Baizhu, Cangzhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshan, Jineijin, Chishizhi.

　　Prolapsus rectal: ajouter Huangqi, Shengma.

　　Médicaments: Qipiwan, Xiangjuzan.

　　(5Dysenterie due à une mauvaise alimentation.

　　Symptômes: distension et pleine sensation de l'abdomen, douleur, désir de defecation, la douleur diminue après la defecation, selles molles avec des morceaux de lait, indigestion, odeur acide et nauséabonde, appétit diminué, nausée et vomissement, tempérament nerveux, envie de pleurer, insomnie la nuit, teint pâle, langue pâle et rouge, pellicule blanche épaisse ou jaune pâle, pouls glissant et rapide.

　　Principe de traitement: éliminer les résidus alimentaires et guider le déplacement, réguler le qi et soulager la douleur. Recette: Baohuo Wan avec des modifications.

　　Médicaments courants: Huoxiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laihuisi, Fuling, Banxia, Muxiang, Baishao, Yuanhu, Jineijin, etc.

　　Médicaments: Zhibao Ding, Xiaobai Shu Dan, Pikaixin, etc.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Enquêter activement sur les causes de la maladie, adopter un traitement global, la plupart des cas peuvent soulager la maladie et guérir progressivement, mais si une infection grave se développe ou si la diarrhée est difficile à traiter, le taux de mortalité est élevé. Aujourd'hui, la plupart des décès par diarrhée sont dus à la diarrhée persistante et difficile à traiter.