Diarrea crónica y persistente en niños

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　1Los factores del anfitrión

　　(1La diarrea crónica ocurre más a menudo,1Años, la diarrea refractaria ocurre más a menudo3Meses

　　(2La desnutrición, que hace que la diarrea crónica sea fácil de prolongar, y la diarrea persistente promueve la desnutrición, se convierten en causa y efecto, y se produce un ciclo vicioso. (3La inmunidad es baja, el grupo de investigación de diarrea del Instituto de Pediatría de la capital, observación29Los niños con diarrea crónica y crónica tienen una función inmunológica. Se encontró que la IgA fecal era significativamente menor que la normal; CD4Disminuye, CD8Aumenta, CD4/CD8El valor disminuye. Esto indica que la inmunidad humoral y celular se ha reducido. Los estudios en la India muestran que, cuando los niños pasan de la leche materna a la leche animal,1Meses, la tasa de incidencia de diarrea crónica aumenta2～3vez, lo que podría deberse a la disminución de los factores protectores en la leche materna y a la contaminación fácil de la leche animal.

　　2La función de los microorganismos intestinales

　　Las bacterias y los virus (incluidos los virus rotavirus) no causan diarrea crónica, además, se han informado en el extranjero que muchas patógenos que causan diarrea aguda pueden detectarse en las heces de la diarrea crónica. Ellos pueden dividirse2Grupo:

　　(1Las bacterias que tienen una tasa de separación igual de diarrea aguda y crónica: como Salmonella, Shigella, Escherichia coli productora de toxinas, Campylobacter jejuni, Yersinia, Clostridium difficile, etc. Después de tratar con antibióticos correspondientes, la diarrea crónica es difícil de eliminar, lo que podría estar relacionado con una baja inmunidad del huésped.

　　(2Las bacterias que tienen una alta tasa de separación de diarrea crónica: incluyen Escherichia coli adherente (EAEC), Escherichia coli patógena (EPEC) y Cryptosporidium. Estos se consideran patógenos importantes de la diarrea crónica. Según las observaciones de la diarrea crónica en niños chinos, la tasa de separación de patógenos es baja, principalmente debido a que la función digestiva intestinal no se ha recuperado, lo que provoca que la diarrea crónica no se cure. Por lo tanto, es mejor no usar antibióticos a ciegas antes de obtener la patología.

　　3La mucosa intestinal sigue siendo dañada

　　El Hospital Infantil Adjunto de la Universidad Médica de Zhejiang utilizó biopsia de mucosa del intestino delgado,15Por ejemplo, se realizó un examen de microscopía electrónica de escaneo,11Por ejemplo, se realizó un examen de microscopía electrónica de transmisión. Todos presentaron anormalidades en la estructura ultrafina, que se manifestaba por atrofia de los vellosidades, necrosis en la superficie en casos graves, lesión de las células epiteliales del intestino delgado, extravasación de citoplasma y desprendimiento de células.17Por ejemplo, la lesión de los microvilli en la superficie de las células epiteliales del epitelio de absorción intestinal y la pérdida de la glicopéptida indican una disminución de la superficie de absorción de las células intestinales, lo que provoca lesiones mucosas y trastornos de absorción. Los factores que causan lesiones mucosas y trastornos de absorción incluyen invasión microbiana, trastorno de absorción de disacáridos (especialmente lactosa) y alergia a proteínas. Debido a la lesión del epitelio intestinal, la función de barrera es ineficaz, lo que provoca la activación del mecanismo inmunológico por la absorción de cantidades considerables de proteínas intactas con antígenos, lo que provoca lesiones del epitelio. La bilis contiene ácido biliar, que tiene el efecto de hacer que las partículas de grasa en los alimentos se microcristalice, lo que facilita su absorción. Cuando la proliferación bacteriana intestinal es excesiva, el ácido biliar se descompone, lo que afecta la absorción de grasas y provoca diarrea grasa. Además, las bacterias intestinales pueden convertir el ácido biliar en ácido bilirrubínico dihidroxi (dihydroxybileacid) y también pueden convertir las grasas no absorbidas en ácidos grasos hidroxilo (hydroxyfaltyacid). Estos dos productos metabólicos, una vez que entran en el colon, promueven la secreción del colon y causan diarrea.

　　4Y la reparación de la mucosa también se retrasa

　　Los experimentos en animales han demostrado que la proteína-La desnutrición energética retrasa la reparación de la mucosa intestinal, los microelementos zinc, hierro, vitamina A, B12Y la deficiencia de ácido fólico también afecta la reparación de la mucosa intestinal.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Mecanismo de desarrollo de la diarrea infecciosa

　　(1El patógeno se adhiere a la superficie de la mucosa intestinal: pero no penetra ni daña la mucosa, depende principalmente de la producción de enterotoxinas o toxinas celulares para inducir la diarrea secretora del anfitrión. Las células epiteliales de la mucosa intestinal no se dañan, la mucosa intestinal está intacta, las heces son de textura acuosa, no se observan leucocitos en el examen microscópico. Este tipo de diarrea se representa por el cólera (incluyendo O139La diarrea causada por Vibrio cholerae (còlera), Enterobacteriaceae productoras de toxinas (ETEC), enteritis estafilocócica, Clostridium perfringens productor de gas, Vibrio aglutinante, Bacillus cereus y ciertos Proteobacterias, etc., también pertenecen a este tipo.

　　El mecanismo de la diarrea causada por enterotoxinas, se ha estudiado más a fondo en el cólera. Estas enterotoxinas inician una serie de mecanismos patológicos mediante la activación de la adenilato ciclasa (AC). La AC puede convertir trifosfato de adenosina (ATP) intracelular en cAMP, lo que promueve una serie de reacciones enzimáticas en el interior de la célula, causando un aumento de la función secretora de las células intestinales, la excreción de grandes cantidades de agua y electrolitos, y la pérdida masiva de líquido intestinal en el tratamiento clínico, lo que se manifiesta como diarrea severa.

　　En enfermedades que se caracterizan principalmente por diarrea secretora, además del toxina de cólera intestinal, Escherichia coli (ETEC), y toxinas secretadas por Salmonella, péptido vasoactivo intestinal (VIP), prostaglandina (PG) pueden unirse a los receptores de las células mucosas, activar la adenilato ciclasa mencionada anteriormente-El sistema cAMP, que aumenta la concentración de cAMP, induce la secreción masiva de líquido intestinal y la diarrea clínica.

　　Además de la diarrea infecciosa, las tumores de péptidos vasoactivos (VIP tumores), que liberan VIP de este tumor, pueden activar la adenilato ciclasa de la mucosa intestinal, estimular la secreción masiva del intestino delgado y causar diarrea severa como el cólera, también conocida como cólera pancreático. También se consideran enfermedades que causan diarrea secretora las tumores de secreción gástrica, tumores de melanoma medular de tiroides, ciertos tumores de ganglios nerviosos, síndrome de carcinoma maligno y tumores de villosidad secretora. Estas enfermedades no infecciosas se inician mediante el aumento de la secreción de VIP, bradicinina y prostaglandinas, lo que activa la adenilato ciclasa.-El sistema cAMP, que aumenta la concentración de cAMP, conduce a la secreción masiva de líquido intestinal y la diarrea.

　　(2El patógeno penetra directamente en las células epiteliales: se multiplica, destruye y luego ingresa en la capa subepitelial para continuar multiplicándose, y también induce una respuesta inflamatoria intestinal, lo que provoca edema difuso y congestión de la mucosa intestinal, secreciones hemáticas mucosas en el lumen intestinal, necrosis de la mucosa y formación de úlceras superficiales. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal, diarrea, urgencia de defecar y heces mucosas con sangre como características. La disentería bacteriana es el representante de este tipo. También pertenecen a este tipo de diarrea: enteritis salmonelosa, enteritis de bacterias curvadas, enteritis de Yersinia, enteritis de Escherichia coli invasiva (EIEC), enteritis hemorrágica de Escherichia coli (EHEC) y disentería amebiana, etc.

　　(3）dañar las células epiteliales de los vellos intestinales: La diarrea causada por la destrucción de las células epiteliales de los vellos intestinales es la diarrea que se considera el mecanismo principal. Este tipo de patógenos principalmente invaden las células epiteliales de los vellos intestinales, haciendo que las células epiteliales intestinales se deformen, sean irregulares, formen celdas vacías de los vellos, las células epiteliales se desprendan, las células epiteliales intestinales recién nacidas no tengan una función completa, la disfunción de la digestión y absorción, y aparezcan síntomas de malabsorción. Las características de este tipo de diarrea son: ① El ayuno puede aliviar la diarrea. ② La presión osmótica en el lumen intestinal es mayor que la presión osmótica del suero. ③ Los electrolitos no absorbidos y otros materiales en las heces forman su presión osmótica. Las heces pueden contener más componentes grasos. Este tipo de diarrea también se caracteriza por las heces acuosas. Las enfermedades que pertenecen a este tipo de diarrea incluyen: diarrea causada por el virus rotavirus, el adenovirus intestinal, el virus norovirus, etc. Además, la enteritis causada por Escherichia coli patógena (EPEC), la enteritis causada por Cryptosporidium, etc., también pertenecen a esta categoría.

　　La diarrea infecciosa, con una complejidad patógena y manifestaciones clínicas diversas, por lo que el mecanismo de desarrollo no es único, muchas enfermedades pueden causar diarrea a través de varios mecanismos.

　　2、la mecanismo de la diarrea no infecciosa

　　(1）Diarrea osmótica (osmótica diarrhea): Se refiere a una dificultad de absorción de una sustancia soluble, lo que aumenta la osmótica en el extremo distal del intestino delgado y el colon, lo que hace que aumente el flujo de líquido desde el suero al lumen intestinal, lo que hace que el volumen de contenido intestinal aumente, el intestino se dilata, la peristalsis intestinal se acelera y se produce diarrea. Esta condición es común en la mala absorción de carbohidratos. En condiciones normales, si la comida ingerida es hipertónica, cuando la mezcla alimenticia llega a la correa de Treitz, el líquido se transfiere rápidamente a través de las células epiteliales del duodeno para refluir al lumen intestinal, convirtiéndolo en hipotónico. Este líquido debe ser absorbido en el extremo distal del intestino delgado. El extremo proximal del intestino delgado tiene una alta permeabilidad a agua e iones variados, Na, Cl? se secretan constantemente en gradientes de concentración mientras que en el extremo distal del intestino delgado y el colon, debido a una disminución de la permeabilidad, y la presión osmótica formada por los carbohidratos no absorbidos puede resistir-la absorción de agua impulsada por el transporte activo, lo que hace que una gran cantidad de líquido refluya hacia el lumen intestinal. Al llegar al extremo distal del intestino delgado, Na, Cl-se absorben activamente, mientras que los carbohidratos no absorbidos no se absorben, lo que hace que la concentración de Na en el lumen intestinal sea mucho menor que la concentración de suero. Los carbohidratos no absorbidos también pueden metabolizarse adicionalmente en ácidos grasos de cadena corta, como el acetato, el butirato, el H2、CO2y metano, formando una carga de permeabilidad adicional, lo que agrava más el diarrea. Otra característica de la diarrea de permeabilidad es que tiene una brecha de permeabilidad bastante grande (brecha osmótica), generalmente mayor que50. La brecha de permeabilidad se puede calcular con la siguiente fórmula: [Na (mmol)/L）K（mmol/L）〕×2= la concentración osmótica de peso de las heces medidas (osmolalidad) mmol/L. Si no hay sustancias solubles mal absorbidas en los alimentos, la suma de las concentraciones de Na y K medidas multiplicada por2igual a290. Durante la diarrea osmótica, si la concentración de electrolitos en las heces disminuye, sugiere que en el líquido fecal isotónico excretado desde el colon hay otros materiales osmóticos que ejercen un efecto osmótico. Otra característica de la diarrea osmótica es que los carbohidratos mal absorbidos por los recién nacidos en el intestino son fermentados por las bacterias, formando ácidos lácticos, ácido málico y otros ácidos orgánicos de moléculas pequeñas, lo que hace que el pH de las heces disminuya, generalmente pH <5。5。En resumen: las características comunes de la diarrea osmótica son las siguientes: ① La diarrea cesa después de ayunar. ② Las heces contienen una gran cantidad de componentes de alimentos o medicamentos no digeridos y descompuestos. ③ La presión osmótica en el lumen intestinal es mayor que la presión osmótica del plasma. ④ El contenido de electrolitos en las heces no es alto. ⑤ La acidez básica de las heces disminuye (pH <5。5）。

　　La diarrea osmótica es causada principalmente por la digestión y descomposición incompletas de los alimentos. Las grasas, proteínas y carbohidratos de los alimentos deben ser digeridos y absorbidos por enzimas en el intestino, como la deficiencia congénita de enzimas, la secreción pancreática insuficiente o la reducción de la secreción o obstrucción de la bilis hepática y biliar, cuando los alimentos no digeridos se convierten en sustancias solubles no absorbibles, haciendo que la presión osmótica en el lumen intestinal sea mayor que la del plasma, lo que lleva a la diarrea osmótica. Por ejemplo, la deficiencia congénita de la isomaltasa de la sacarosa (congenital sucrase-isomaltase deficiency) o la deficiencia primaria de lactasa retrasada en adultos y niños mayores (primary delayed lactase deficiency). Además, los laxantes como la lactulosa (lactulose) o la leche de magnesio (milk of magnesia) también pueden causar diarrea osmótica.

　　(2La diarrea secretora (secretorydiarrhea): La absorción de agua y electrolitos del intestino es la diferencia neta entre la absorción y la secreción. Pero en términos generales, la absorción de las personas normales es mayor que la secreción. Si la secreción gastrointestinal aumenta en gran cantidad y supera la capacidad de absorción normal, la cantidad excesiva de agua y electrolitos en el intestino causará diarrea. Este tipo de diarrea se llama diarrea secretora. Algunas personas creen que todas las células de absorción intestinal tienen dos funciones: absorción y secreción. Otros creen que las células de los senos mucosos son la unidad anatómica básica con función secretora, y la absorción depende de las células epiteliales de la superficie del cavidad de los vilos intestinales. Cuando los vilos de las células epiteliales se destruyen en gran cantidad, la absorción disminuye y el aumento de la secreción lleva a la diarrea secretora. Pero muchas diarreas secretoras pueden ocurrir en pacientes con el morfismo intestinal completamente normal. El mecanismo de la diarrea secretora involucra varios factores, como enterotoxinas, péptidos vasoactivos intestinales (VIP), calcitonina, prostaglandinas, serotonina, etc., así como la alta secreción gástrica y pancreática, ácidos biliares, ácidos grasos, laxantes, etc., que tienen el efecto de estimular la secreción. Entre ellos, el mecanismo de la enterotoxina, que desencadena cAMP y estimula la secreción de gran cantidad de líquido intestinal, se ha estudiado en gran medida. La diarrea clorídrica congénita también pertenece a la diarrea secretora. Las características de la diarrea secretora son las siguientes: ① La evacuación de heces acuosas o sémolas, que pueden alcanzar hasta5arriba. ② Las heces contienen una gran cantidad de electrolitos y tienen la misma presión osmótica que la sangre plasmática. ③ No hay pus ni grasa en las heces. ④ Generalmente no hay dolor abdominal. ⑤ El examen morfológico de la mucosa intestinal es básicamente normal. ⑥ La diarrea no cesa después de ayunar. La diarrea secretora simple es rara, y la mayoría de las enfermedades de diarrea se manifiestan como la coexistencia de varios mecanismos, como diarrea secretora, diarrea inflamatoria, diarrea osmótica y trastorno funcional intestinal.

　　(3）Diarrea de malabsorción: La malabsorción intestinal es una de las principales causas de desarrollo de la diarrea. En condiciones normales, el líquido del tracto digestivo98％ son reabsorbidos, lo que requiere que el tracto digestivo tenga una superficie suficiente y una función de absorción saludable. Cualquier enfermedad que pueda dañar la superficie de absorción del tracto digestivo e influir en la función de absorción del tracto digestivo puede influir en la reabsorción del líquido intestinal y causar diarrea. La diarrea de malabsorción se puede dividir aproximadamente en las siguientes situaciones:

　　① Anomalía de permeabilidad mucosa: Esto se debe a la deformación y atrofia de los vellosidades o microvellosidades de las células mucosas del intestino delgado, lo que hace que la superficie de absorción efectiva del intestino delgado se reduzca, reduciendo la permeabilidad de la mucosa al agua y los electrolitos. Este tipo de diarrea se ve en enfermedades como la enfermedad de chylothorax infantil, la diarrea de grasas tropical y no tropical (diarrea erosiva tropical y no tropical).

　　② Reducción de la superficie de absorción: Por ejemplo, la resección del intestino delgado distal puede afectar la absorción de sales biliares y entrar en el colon en exceso. La estimulación de la mucosa intestinal por las sales biliares conduce a una mala absorción de grasas y diarrea grave.

　　③ Congestión de la mucosa intestinal: La congestión y edema de la mucosa intestinal debido a varias causas afectan la absorción de nutrientes, lo que conlleva a la diarrea.

　　④ Sobrefecundación bacteriana: Los toxinas secretadas por las bacterias afectan la acción de las enzimas digestivas, sus productos de descomposición pueden unirse a los sales biliares, haciendo que las grasas pierdan la capacidad de formar microemulsiones, lo que dificulta la digestión y absorción de los alimentos, causando diarrea de grasas y diarrea.

　　⑤ Inhibición de la absorción: Algunos factores pueden causar la inhibición de la absorción de la mucosa intestinal.

　　⑥ Obstrucción linfática: La obstrucción linfática puede ocurrir debido a linfomas intestinales o de mesenterio, tuberculosis, enfermedad de células tisulares malignas, expansión linfática intestinal primaria, o cuando el mesenterio linfático o el bazo linfático se transfieren a tumores de cáncer, lo que puede causar malabsorción de grasas y diarrea debido a la obstrucción linfática.

　　(4La diarrea causada por trastornos del movimiento intestinal: La diarrea puede deberse a una disminución y estancamiento del movimiento intestinal debido a un crecimiento excesivo de bacterias. La hiperactividad de las contracciones intestinales reduce el tiempo de paso de los alimentos, afecta la absorción de agua y también puede causar diarrea. La diarrea causada por una anomalía del movimiento del colon se ve en el síndrome de colon irritable infantil. Además, también se puede ver en enfermedades como la resección del nervio vago, la resección gástrica y la hiperfunción tiroidea. La peritonitis y la inflamación pélvica y abdominal también pueden causar una reflexión de la hiperactividad del movimiento intestinal y la diarrea. Las características de la diarrea de hiperactividad del movimiento intestinal son: ① las heces son sueltas o acuáticas. ② raromente se encuentran células inflamatorias en el análisis de heces. ③ el sonido intestinal es significativamente hiperactivo. ④ a menudo se acompaña de dolor abdominal. La diarrea causada por trastornos del movimiento intestinal generalmente no tiene manifestaciones clínicas específicas, y se considera esta enfermedad después de descartar otras diarreas.

　　Conlleva síntomas como dolor abdominal, vómitos, deshidratación, acidosis, shock, etc., y debe considerar el diagnóstico correspondiente. Generalmente, la fiebre se considera en diversas infecciones; el dolor abdominal está relacionado de cerca con la diarrea invasiva y la diarrea exudativa, mientras que la diarrea secretora rara vez tiene dolor abdominal; los vómitos deben considerarse más en enfermedades del estómago y del intestino delgado; la deshidratación, la acidosis y el shock están relacionados con la gravedad de la pérdida de agua y los electrolitos de la diarrea; en enfermedades diarreicas graves como el cólera, y enfermedades infecciosas graves como la disentería tóxica, se comúnmente presentan deshidratación y shock.

　　1Diarrea persistente

　　El número de heces diarias aumenta, ≥4Veces, con cambios en la consistencia de las heces, que presentan diarrea acuosa, mucosidad o heces con sangre, la duración de la diarrea ≥2Semana.

　　2Diarrea refractaria

　　La edad de onset es más joven,3Meses, la duración de la diarrea es superior a2Semana, con desnutrición y trastornos del crecimiento y desarrollo, que no responden a un tratamiento general, la prognosis es grave.

　　3Manifestaciones directas debido a la malabsorción

　　Pérdida de peso, retraso en el crecimiento y desarrollo, palidez, puede haber estomatitis, hinchazón abdominal y aumento de la producción de gases que causan malestar. La mayoría tiene diarrea, si es dispepsia grasa, las heces son de color claro, suaves, con espuma grasosa, en grandes cantidades, con mal olor, este tipo de heces a menudo se pegan al inodoro, es difícil de lavar.

　　4Manifestaciones de deficiencias debido a la malabsorción secundaria

　　El rango y grado de deficiencia nutricional están relacionados con la gravedad de la enfermedad primaria y la región y el tamaño del tracto gastrointestinal afectado. Puede haber deficiencia de vitamina D y calcio, lo que lleva a convulsiones, espasmos de manos y pies y retraso en el desarrollo óseo y dental. La mala absorción de la vitamina liposoluble K puede causar disminución de la protrombina, lo que resulta en hematomas y tendencia a la hemorragia de la piel. La deficiencia de riboflavina puede causar estomatitis y estomatitis angular. La mala absorción de proteínas puede llevar a edema hipoprotéico, que se ve generalmente en las piernas.

　　5Relación entre la diarrea persistente y la nutrición

　　El crecimiento y desarrollo puede ralentizarse o detenerse durante el período de diarrea, especialmente cuando se restringe la dieta, lo que puede causar pérdida de peso.

　　Se recomienda la lactancia materna, alimentación razonable, prevención de la desnutrición y promoción del desarrollo y crecimiento del niño. Prestar atención a la higiene alimentaria, prevenir enfermedades infecciosas del tracto digestivo, para los niños con diarrea aguda, aplicar principios de tratamiento razonables, ajustar la dieta, prevenir la prolongación de la enfermedad, adoptar el tratamiento combinado de Oriente y Occidente, promover la recuperación del niño, y en caso necesario, fortalecer el tratamiento de apoyo, prevenir la aparición de diarrea persistente y crónica.

　　Uno, examen de heces

　　Microscopio de alta potencia (400 veces) el recuento de leucocitos >15Unidades, la presencia de una cantidad mínima de glóbulos rojos puede hacer el diagnóstico clínico de disentería; el recuento de leucocitos ≤15Diagnóstico de enteritis. La microscopía también puede detectar huevos de parásitos, y el frotis puede detectar trofozoítos de amebas y vibrios del cólera.

　　Dos, examen serológico inmunológico

　　Las pruebas inmunológicas de antígeno-anticuerpo ayudan a la diagnóstico etiológico de diversas diarreas infecciosas, como la reacción de Widal para la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea.

　　Tres, examen de rayos X

　　La radiografía en tiempo real, la observación dinámica del esófago, el estómago, el duodeno, el intestino delgado, el intestino grueso y hasta el ano, la función motora, la morfología, la presencia de úlceras y lesiones ocupacionales de todo el tracto digestivo tienen un gran valor diagnóstico.

　　Cuarto, examen por ultrasonido

　　La ecografía abdominal proporciona bases de diagnóstico morfológico para la morfología y las lesiones patológicas de los sistemas gastrointestinal y biliar.

　　Quinto, imagen por resonancia magnética (MRI)

　　La RM es muy significativa para la diferenciación diagnóstica de tumores hepáticos, especialmente tumores malignos hepáticos y lesiones quísticas. También se puede utilizar para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias intestinales, enterocolitis necrotizante, linfoma y hematomas de la pared intestinal después de lesiones.

　　Sexto, examen por TC

　　Juega un papel importante en la diferenciación diagnóstica de enfermedades abdominales pediátricas, se utiliza principalmente para el diagnóstico y diferenciación diagnóstica de enfermedades como tumores hepáticos, pancreatitis, traumatismos, hígado, páncreas, etc.

　　Séptimo, examen de fibrogastroscopia, colonoscopia fibrosa y laparoscopia

　　Endoscopia del tracto gastrointestinal superior incluye3Tipos: endoscopia fibrosa, endoscopia electrónica y endoscopia del intestino delgado pasiva. Estos endoscopios tienen imágenes claras, pueden tomar fotos, grabar videos, hacer biopsias y son fáciles de tratar, y se utilizan ampliamente en la clínica pediátrica. La laparoscopia puede realizarse bajo visión directa o tomar tejido vivo para realizar un examen patológico para clarificar el diagnóstico.

　　Octavo, examen patológico

　　La biopsia de tejido vivo tiene una importancia decisiva para el diagnóstico de la diarrea. A través de la inspección histológica, se proporciona un diagnóstico patológico para el diagnóstico de la enfermedad.

　　Noveno, prueba respiratoria

　　Debido a que el método es simple, no invasivo y adecuado para pacientes de todas las edades, se puede aplicar ampliamente en la clínica de enfermedades gastrointestinales, convirtiéndose en una de las herramientas efectivas para el diagnóstico de enfermedades gastrointestinales.

　　1y prueba de exhalación de hidrógeno

　　(1Prueba de exhalación de hidrógeno de lactosa (lactosehydrogenbreathtest):

　　Se utiliza para diagnosticar la mala absorción de lactosa.

　　(2Prueba de exhalación de hidrógeno de sacarosa:

　　Se utiliza para diagnosticar la diabetes de sacarosa primaria.-Deficiencia de isomaltosa.

　　(3Prueba de exhalación de hidrógeno para diagnosticar el crecimiento bacteriano excesivo del intestino delgado:

　　Se puede utilizar para diagnosticar el crecimiento bacteriano excesivo del intestino delgado.

　　2y prueba respiratoria de dióxido de carbono

　　(1Pruebas para detectar la absorción de grasas:

　　14La prueba respiratoria de triglicéridos de ácido ricino marcados con C es un método simple y confiable para detectar la mala absorción de grasas.

　　(2Pruebas para detectar la absorción de azúcares:

　　Aplicar naturalmente rico en13C-La prueba respiratoria de lactosa puede diagnosticar la mala absorción de lactosa.

　　(3Pruebas para diagnosticar el crecimiento bacteriano excesivo del intestino delgado:

　　14C-La prueba de ácido glicinato de ácido puede utilizarse para diagnosticar el crecimiento bacteriano excesivo del intestino delgado.

　　(4Prueba respiratoria de urea:

　　Se utiliza para detectar Helicobacter pylori. Además de ser utilizado para el diagnóstico, también se puede utilizar para realizar seguimiento de la治疗后, esta prueba puede reflejar con precisión la desaparición, la recurrencia y la reinfección de Helicobacter pylori, por lo que puede ser una herramienta importante para la evaluación de la eficacia y la selección de medicamentos efectivos.

　　Los niños con diarrea persistente y crónica suelen ser debido a una deficiencia de enzimas correspondientes en el cuerpo. Los niños con deficiencia de enzimas disacáridas, al comer alimentos que contienen disacáridos (incluidos el azúcar moreno, el azúcar de maíz, la lactosa), la diarrea se agrava, las heces son de textura acuosa, el pH disminuye, y debido a la irritación de las heces ácidas, es fácil que se desarrollen dermatitis del pañal. La determinación del contenido de disacáridos en las heces puede determinar el diagnóstico. Estos niños pueden consumir dietas sin disacáridos, como leche de soja (es decir, leche de soja fresca)10% o}}15%glucosa). Debido a que la leche materna y la leche de vaca contienen una alta cantidad de lactosa, los niños con deficiencia de lactasa no pueden comer leche materna o leche de vaca. Si se hace yogurt de leche materna o leche de vaca, la cantidad de lactosa disminuye y se puede consumir.
　　Los niños con celiaquia no pueden comer alimentos de trigo, ya que todos los alimentos de trigo contienen gluten, por lo que deben cambiar a alimentos de leche animal, arroz, huevos, carne magra y alimentos de legumbres.
　　Los niños alérgicos a la leche de vaca son mejores para cambiar a la leche materna, porque prácticamente todos los niños pueden tolerar la leche materna, sin considerar el problema de alergia a la leche materna. La alergia a la leche de vaca puede mejorar naturalmente, por lo que debe detenerse la leche de vaca6meses, se puede intentar volver a dar leche de vaca, de esta manera se puede determinar si el estado de alergia a la leche ha desaparecido.

　　一、治疗

　　Los niños con diarrea persistente y crónica deben ser tratados en el hospital.

　　1、terapia de líquidos

　　Realizar una buena terapia de líquidos, prevenir la deshidratación, corregir la desequilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.

　　2、nutrición terapéutica

　　Estos pacientes suelen tener trastornos nutricionales, por lo que continuar comiendo es una medida de tratamiento necesaria, y el ayuno es perjudicial.

　　(1）：Continuar amamantando.

　　(2)：Los alimentadores artificiales deben ajustar la dieta,6meses de edad en niños pequeños, se mezcla leche con arroz o agua en proporción equivalente, se alimenta2después de que se recupera gradualmente la dieta normal, o se puede usar yogurt, también se puede usar leche-mezcla de cereales, se alimenta diariamente6veces, para garantizar suficiente caloría.6meses de edad en niños pueden usar la dieta diaria acostumbrada, elegir arroz espeso, fideos, y agregar algunas grasas vegetales cocidas, verduras, trozos de carne o pescado, pero deben aumentar de menos a más.

　　(3）：Nutrición parenteral: en algunos casos graves, los nutrientes orales no son tolerables, por lo que se debe agregar terapia de apoyo. Si hay condiciones, se puede utilizar nutrición parenteral. Plan:10％leche en emulsión de grasas diarias2～3g/kg，aminoácidos complejos cristalizados diarios2～2。5g/kg，glucosa diaria12～15g/kg，electrólitos y múltiples vitaminas en cantidades adecuadas, líquidos diarios12～15ml/kg，calorías diarias209～376kJ/kg（50～90kcal/kg)，se introduce a través de la vía periférica venosa. La cantidad total de líquido en24h se inyecta uniformemente (mejor usar bomba de infusión de computadora para controlar la velocidad), y se cambia a la administración oral después de que mejora.

　　3Tratamiento farmacológico

　　Los antibióticos deben ser usados con cautela, solo para niños con patógenos específicos aislados, y deben elegirse según los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos. Suplementar minerales y vitaminas, zinc, vitamina A, C, B, B12y ácido fólico, y se debe administrar simultáneamente terapia microbiana.

　　(1）：Agentes protectores de la mucosa intestinal: polvo de bentonita octaedricular. Se aplica en diarrea acuosa aguda (virósica o bacteriana productora de toxinas) y diarrea persistente. Este medicamento puede adsorber patógenos, fijar toxinas y luego ser expulsado del cuerpo con las heces, y puede fortalecer la función de barrera de la mucosa gastrointestinal, promover la reparación de la mucosa intestinal.

　　El bentonita octaedricular común (Simetada) se utiliza comúnmente, con un buen efecto terapéutico. Actualmente, también hay polvo de bentonita octaedricular doméstica, que también se puede probar. Cada bolsa contiene 0.3g，dosis：〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3años，cada vez1paquete，3vez/d。

　　(2Preparados microbianos: El objetivo es suplementar la microflora normal intestinal, restaurar el equilibrio microbiano, y reconstruir la función de barrera biológica natural intestinal.

　　Comunes: Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus faecalis, Bacillus cereus, etc. Las variedades efectivas incluyen: formulación oral de Bifidobacterium trivalente vivo (Peifikang), Bifidobacterium (Lizhuyao), Bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jindanbi), Promesin, Bacillus licheniformis (Changchangsheng), Lactobacillus, etc. Entre ellos, la formulación oral de Bifidobacterium trivalente vivo (Peifikang), Bifidobacterium (Lizhuyao), Bifidobacterium/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Jindanbi) como Bifidobacterium (especie principal de la microflora intestinal), se considera una opción preferida. Estos preparados deben mantener una cantidad suficiente de bacterias vivas, los preparados sin bacterias vivas son ineficaces. Los preparados microbianos no tienen un buen efecto de detener la diarrea de manera inmediata, no se deben usar como tratamiento convencional en la diarrea aguda, son adecuados para niños con diarrea persistente y crónica con desorden claro de la microflora intestinal.

　　En resumen, la mejor manera de tratar la diarrea infantil es la combinación de medicina occidental y tradicional china, hacer un uso razonable de los medicamentos, lo que puede acelerar la curación de la diarrea.

　　4Tratamiento de la diarrea no infecciosa

　　(1La diarrea alimentaria: Ajustar la dieta, continuar la lactancia materna. Los niños con alimentación mixta o artificial, alimentar con leche diluida o productos lácteos durante dos días, luego regresar a la dieta normal, los niños utilizan alimentos semisólidos y fáciles de digerir, luego regresar a la dieta normal.

　　(2La diarrea sintomática: Tratar activamente la enfermedad primaria sistémica.

　　(3La diarrea de origen glucósido: Algunos son debido a la deficiencia congénita de la lactasa, la mayoría debido a que durante la enteritis aguda se dañan áreas grandes de los microvillos intestinales, lo que lleva a una deficiencia de la enzima disacárida, especialmente la lactasa, la lactosa ingerida no puede ser digerida, se forma un material hipertónico en el intestino, lo que provoca diarrea osmótica, lo que hace que la diarrea persista, en este momento, la dieta sin lactosa puede curar rápidamente al niño.

　　Dieta sin lactosa: Hay leche en polvo sin lactosa o leche de soja sin lactosa; un método simple es alimentar con leche de soja.100ml de leche de soja con glucosa5～10g, en lugar de la leche de vaca o la leche materna.

　　(4La diarrea alérgica: Algunos niños no mejoran la diarrea después de la dieta sin disacáridos, es necesario considerar la alergia a la proteína, cambiar a otros alimentos que contengan proteínas.

　　5Tratamiento de medicina tradicional china

　　China ha acumulado una rica experiencia en el tratamiento de la diarrea infantil con medicina tradicional china y medicamentos, con un buen efecto, y los medicamentos utilizados con frecuencia son los siguientes:

　　(1La diarrea húmeda y caliente: Más común en verano y otoño, adecuada para la diarrea acuática aguda, infección viral o bacteriana productora de toxinas.

　　Manifestaciones de los síntomas: El inicio es agudo, la diarrea es frecuente, las heces son suaves o acuáticas, el ano está enrojecido, hay fiebre, ansiedad, sed y gusto por beber, náuseas y vómitos, disminución del apetito, orina amarilla y escasa, lengua roja, yun amarillo y espeso, pulso liso y rápido.

　　Principio de tratamiento: Calmar la fiebre y resolver la humedad, separar y detener la diarrea. Medicamentos: Decocción de Pueraria, Scutellaria baicalensis y Coptis chinensis con modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Pueraria, Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Zhi Gancao, Poria, Cheqianzi, Cangzhu, etc.

　　Fiebre grave: Añadir huangqin, bupleurum y shigao.

　　Vómitos: Añadir semillas de pinellia y jengibre.

　　Los medicamentos incluyen: Pueraria Rhizoma, Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, etc.

　　(2La diarrea del estómago y bazo fríos: Adecuada para la diarrea crónica después de la diarrea aguda.

　　Manifestaciones clínicas: La enfermedad es prolongada, mayor a}2semanas, de leves a graves, las heces son suaves, de color pálido y sin olor desagradable, falta de apetito, color amarillento de la piel, lengua pálida, pelusa delgada y blanca, pulso delgado y liso.

　　Principio de tratamiento: Calentar el medio, tonificar el sistema digestivo, fortalecer el qi y detener la diarrea. Medicamentos: Shenling Baizhu San con桃花汤 modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Dangshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Roukou, Dingxiang, Chishizhi, Shiliu, Jineijin, Wumei, etc.

　　(3）Diarrea por deficiencia de la spleen y el riñón frío: adecuada para la diarrea refractaria grave. Se ve más comúnmente3meses de edad en niños pequeños con desnutrición grave.

　　Manifestaciones clínicas: La diarrea es prolongada, no se cura después de mucho tiempo, la diarrea es frecuente, las heces son de color pálido y sin olor desagradable, pérdida de peso, color pálido de la piel, manos y pies fríos, lengua pálida con poco pelusa, pulso débil.

　　Principio de tratamiento: Calentar y fortalecer el sistema digestivo, fortalecer el qi y detener la diarrea. Medicamentos: Fuzi Lizi Tang con modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Shufuzi (fry primero), Hongshenren (fry primero), Cangzhu, Gancao, Ganjiang4g、Chishizhi, Fuling, Shanyao, etc.

　　(4）Diarrea por deficiencia de la spleen: adecuada para la diarrea inmediatamente después del nacimiento o la diarrea que acompaña a la enfermedad.

　　Manifestaciones clínicas: La enfermedad es prolongada, de leves a graves, de intermitencia a interrupción, las heces son suaves, hay manchas de leche o alimentos indigestos, de color pálido y sin olor desagradable, falta de apetito, apatía, pérdida de peso o obesidad, color pálido de la lengua, pelusa delgada y blanca, pulso lento y débil.

　　Principio de tratamiento: Tonificar el sistema digestivo, fortalecer el qi y detener la diarrea. Medicamentos: Shenling Baizhu San con modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Dangshen, Fuling, Baizhu, Cangzhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshan, Jineijin, Chishizhi.

　　Prolapso rectal: agregar Huangqi, Shengma.

　　Medicamentos: hay Qipiwan, Xiangju Dan.

　　(5）Diarrea por lesión de la comida: diarrea causada por una dieta incorrecta.

　　Manifestaciones clínicas: Distensión y hinchazón del abdomen, dolor, al dolor, desea defecar, después de defecar, el dolor disminuye, las heces son suaves y con manchas de leche, indigestión, sabor agrio y desagradable, falta de apetito, náuseas y vómitos, ansiedad y llanto, insomnio nocturno, color pálido de la lengua, pelusa blanca y espesa o amarilla y espesa, pulso liso y rápido.

　　Principio de tratamiento: Eliminar la obstrucción y aliviar el dolor, regular el qi y aliviar el dolor. Medicamentos: Baohuo Wan con modificaciones.

　　Medicamentos comunes: Houxiang, Chenpi, Jiaosanshan, Laihuisi, Fuling, Banxia, Muxiang, Baishao, Yuanhu, Jineijin, etc.

　　Medicamentos: hay Zhibao Ding, Xiaobai Shou Dan, Pikaixin, etc.

　　II. Pronóstico

　　Investigar activamente las causas de la enfermedad y adoptar un tratamiento integral, la mayoría puede aliviar la enfermedad y curarse gradualmente, pero si se acompaña de infecciones graves o es una diarrea refractaria, la tasa de mortalidad es alta, hoy en día, la mayoría de las personas mueren debido a enfermedades de diarrea crónica y refractaria.