Ruột Meckel

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Trong giai đoạn đầu của phôi thai, sự phát triển bình thường của phôi thai2Các tế bào bào thai từ lớp màng phôi ở phần trên của túi vàng cuộn vào nhau để tạo thành ống tiêu hóa nguyên thủy, phần đầu gọi là ruột non, phần cuối gọi là ruột già, phần giữa gọi là ruột giữa. Ruột giữa thông với túi vàng qua một ống giao thông giữa chúng, được gọi là ống vàng hoặc ống 脐. Trong trường hợp phát triển bình thường của phôi thai, phần6～8Vòng ống vàng bắt đầu tự động đóng kín và sợi hóa, sau đó dần teo lại thành một sợi kết nối từ脐 đến ruột trung tâm, dần hấp thu và退化 từ đầu脐, cuối cùng hoàn toàn biến mất. Nếu trong quá trình hấp thu và退化 của ống vàng xảy ra cản trở, tức là hấp thu và退化 không hoàn toàn hoặc không退化, sẽ gây ra các loại bất thường残留 của ống vàng khác nhau, như rò脐, hố脐, nhú脐, bìu ống vàng và ống憩室 xa cuối ruột hồi, khi đầu脐 của ống vàng đã hấp thu và退化, nhưng phần残留 của ống vàng ở đầu ruột chưa đóng kín, thì hình thành ống憩室 Meckel.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ống憩室 Meckel hầu hết nằm ở khoảng cách từ đoạn hồi tràng.10～100cm ở mép bên ngoài của màng phúc mạc đối diện với đoạn cuối của niêm mạc ruột hồi non, có khoảng5％trường hợp mở ra ở phía niêm mạc của ruột. Do vị trí và mức độ bị cản trở trong quá trình退化 của ống vàng, hình thái và thay đổi bệnh lý của ống憩室 cũng khác nhau.

　　1、Hình thức phát triển bất thường của ống vàng

　　（1）Đầu mở của ống憩室 không có kết nối với thành ruột và脐: Ống憩室 tự do trong ổ bụng, thường2cm～5cm dài, có hình trụ tròn, hình trụ và hình cầu. Trên cạnh đối diện của ruột phúc mạc cũng có thể có tổ chức niêm mạc riêng biệt hoặc tổ chức niêm mạc liên kết mạch máu của ống憩室.

　　（2）Ống憩室 vàng không thể đóng kín hoàn toàn: Mũi脐 mở ra, và một đầu thông qua một ống hẹp với ruột, thường có một lượng nhỏ dịch ruột chảy ra, gọi là rò ống vàng hoặc rò脐. Một số ống to hơn có thể chảy ra chất phân qua脐, kích thích da xung quanh脐 gây loét.

　　（3）Mũi ống vàng脐 không được hấp thu và tiêu hủy hoàn toàn: ống憩室 và脐 có dây còn sót lại kết nối, gọi là ống憩室 vàng脐 và hố脐.

　　（4）Ống vàng hoàn toàn bị tắc: Nhưng vẫn còn một lượng nhỏ mô niêm mạc ở脐, tạo thành một khối u nhô ra màu hồng tươi, thường tiết ra một lượng nhỏ dịch mucus, gọi là nhú脐 hoặc polyp脐.

　　（5）Bìu ống vàng: Khi两端 của ống vàng bị teo lại và tắc, nhưng phần giữa của ống phình to và mở rộng, có sự hình thành chất tiết niêm mạc tạo thành túi, gọi là bìu ống vàng.

　　2Cấu trúc bệnh理解 phẫu và giải phẫu học của ống憩室 có thể có một số phần niêm mạc riêng biệt, nhưng ống憩室 và niêm mạc ruột hồi non hình thành thành niêm mạc liên kết mạch máu của ống憩室, có lúc thành niêm mạc liên kết dạng dây. Trên lâm sàng, nó có thể trở thành một trong những nguyên nhân gây ra biến chứng tắc ruột.

　　Cấu trúc giải phẫu của ống憩室 tương tự như của ruột hồi non, được cấu thành từ lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc, lớp cơ và lớp màng ngoài. Đường kính mở của ống憩室 thường nhỏ hơn ruột hồi non. Trong thành ống憩室 thường có sự hiện diện của tổ chức迷 sinh, chủ yếu là màng niêm mạc dạ dày,其次是 tổ chức tụy, niêm mạc tá tràng và niêm mạc ruột kết. Tổ chức niêm mạc迷 sinh phân bố khác nhau trong lòng ống憩室, với tổ chức màng niêm mạc dạ dày phân bố rộng, thỉnh thoảng có thể chiếm phần lớn lòng thành ống憩室, cũng có thể phân bố thành các đảo rải rác hoặc phân bố theo đoạn. Nếu là tổ chức tụy, thường nằm ở đỉnh ống憩室, khi quan sát bằng mắt thường thấy lớp dưới màng ngoài có phân bố dạng đồng tiền màu vàng trắng, khi chạm vào có cảm giác cứng và dai.

　　Sự hiện diện của tổ chức迷生 trong lòng ống憩室 là một trong những nguyên nhân chính gây ra các biến chứng của ống憩室 Meckel. Tổ chức màng niêm mạc dạ dày迷生 có thể gây ra loét, xuất huyết và thủng ống憩室. Trong các trường hợp ống憩室 Meckel có biến chứng, tổ chức màng niêm mạc dạ dày tại vị trí di chuyển chiếm28％～61％). Morris báo cáo của208ví dụ, trong số túi Meckel, có tổ chức niêm mạc dạ dày ở vị trí khác thường65ví dụ（28.5％). Đại học Y khoa Hồ Nam (1997báo cáo của72ví dụ, trong số túi Meckel, có tổ chức ở vị trí khác thường47ví dụ（65.3％), trong đó niêm mạc dạ dày ở vị trí khác thường nhiều nhất, chiếm36ví dụ, tổ chức tụy ở vị trí khác thường11ví dụ.

　　Do sự khác biệt về hình thái, vị trí và thay đổi bệnh lý của nhiều loại túi Meckel, trên lâm sàng có thể xuất hiện các bệnh cấp tính phức tạp khác nhau, tóm tắt như sau:

　　1、tắc ruột:Khi hệ mạch máu túi hoặc phần viêm của túi dính vào các cơ quan tổ chức trong ổ bụng, trong tình trạng rối loạn chức năng ruột non, có thể gây ra một loạt các thay đổi bệnh lý, dẫn đến nhiều dạng tắc ruột cơ học ở ruột non.

　　（1、ruột xoắn: Với sợi còn sót lại của ống vàng cố định ở脐 và túi là trục xoắn ruột.

　　（2、túi xoắn: Thường là túi có hình dáng ngược lại, xoắn quanh cổ túi, sau đó lan đến sự thông qua liên tục của ruột non.

　　（3）Tắc ruột dính: Túi và ruột hoặc mạc nối dính vào nhau có thể gây tắc ruột dính ở ruột non.

　　（4）Nội hẹp: Túi và ruột hoặc mạc nối dính vào nhau, một phần ruột bị hẹp vào giữa các sợi túi, tạo thành nội hẹp, thường gây tắc ruột kẹp.

　　（5）Nội tắc ruột: Do túi翻转阻碍了肠腔通畅性，随着肠蠕动的推进形成肠套叠。

　　（6）Túi hẹp: Túi đi qua lỗ hẹp vào ống bẹn tạo thành loại hẹp bẹn đặc biệt, là túi hẹp (hẹp Litter), có thể phát triển thành hẹp nghẽn hoặc hẹp kẹp.

　　（7）Túi sa: Túi ống rộng có thể sa xuống từ脐 đến tắc ruột thông qua túi.

　　2、vết loét túi chảy máu:Tổ chức niêm mạc dạ dày phức tạp trong thành túi có chức năng tiết axit dạ dày và men tiêu hóa, ngoại tiết của tụy cũng có chức năng men tiêu hóa. Các men tiêu hóa này liên tục tác động lên niêm mạc niêm mạc túi, tổ chức dưới niêm mạc, tạo thành vết loét tiêu hóa. Loét dần dần mở rộng và sâu vào, dẫn đến vết loét túi bị phá hủy, tấn công vào mạch máu gây chảy máu. Loại chảy máu này thường có biểu hiện là chảy máu đại tràng dưới không đau.

　　3、thủng túi và viêm màng bụng:Trường hợp này cũng do lớp niêm mạc túi Meckel có sự xuất hiện của niêm mạc dạ dày và tổ chức tụy tiết dịch tiêu hóa tác động lên tổ chức túi. Tiếp tục tấn công dần dần qua toàn bộ lớp vách túi, dẫn đến thủng túi, dịch ruột chảy vào ổ bụng và gây viêm màng bụng.

　　4、viêm túi:Thường do các vật lạ trong túi, sán trùng gây viêm, phù niêm, tắc nghẽn, túi hẹp làm giảm khả năng thải ra nội dung của túi. Theo tài liệu báo cáo có các vật cứng như vỏ quả hạch, đồng xu và sán chết gây viêm túi Meckel. Trên cơ sở viêm túi Meckel, viêm tiếp tục phát triển cũng có thể dẫn đến thủng túi và viêm màng bụng.

　　Khi túi Meckel bị phức tạp, có thể xuất hiện các biểu hiện cấp tính đau bụng, các phức tạp của nó bao gồm các mặt sau:

　　1tắc ruột

　　Bệnh lý phức tạp của túi Meckel thường gặp là tắc ruột non thấp, theo báo cáo của Trung Quốc, tắc ruột chiếm40％～64％, Ninov (1990) đã báo cáo64trường hợp, ruột tắc nghẽn chiếm65％, Frank đã báo cáo34trường hợp phẫu thuật, ruột tắc nghẽn chiếm35％.

　　Ruột gấp: là loại ruột bị tắc nghẽn phổ biến do hốc Meckel gây ra, vì hốc thường nằm ở cuối ruột non, hốc có hình trụ, đáy rộng hơn, khi ruột bị rối loạn và co thắt mạnh hơn, có thể làm hốc đỉnh lật vào trong ruột non, trở thành điểm bắt đầu của ruột gấp, khi hốc lật vào ruột腔 làm cản trở sự đi qua của ruột, ruột co thắt mạnh hơn, cuộn ruột non gần hốc vào ruột腔远端, tạo thành ruột gấp hình chữ S, ruột cuộn vào ruột tiếp tục tiến triển, khi qua van ruột non回 kết khi vào ruột kết thì tạo thành ruột gấp hình ruột non và ruột kết, có khi hốc không lật vào ruột non mà cùng với ruột cuộn vào ruột non远端, tạo thành ruột gấp.

　　Viêm hốc kèm theo ruột gấp thường gặp ở trẻ em sau thời kỳ trẻ em, vẫn có biểu hiện điển hình là đau bụng co thắt (tiếng khóc quấy), nôn mửa, phân ra máu dạng mứt quả mọng, khi khám: sờ kỹ bụng có thể chạm vào khối hình trụ ở vị trí ruột gấp, khi khám trực tràng khó phân biệt.

　　2và viêm hốc

　　thường thì đáy hốc Meckel mở ra ở ruột non rộng hơn, làm cho dịch tiết dễ dàng chảy vào ruột non và thoát ra, không tích tụ trong hốc, khi hình thái giải phẫu của hốc là hình chỉ hoặc hình ống, phần mở hẹp, hoặc khi phần cổ hốc bị tắc nghẽn, hoặc do nguyên nhân như vật lạ và ký sinh trùng ruột, biểu hiện lâm sàng rất giống viêm appendicitis, hầu hết là phẫu thuật mổappendicitis, Frank đã báo cáo8trường hợp viêm hốc trước mổ đều chẩn đoán nhầm là viêm appendicitis, lâm sàng do biến chứng của hốc mà phẫu thuật cắt bỏ hốc kết quả bệnh lý của hốc đều có thay đổi viêm hốc, Ma Yong và đồng nghiệp cho rằng viêm hốc Meckel là bệnh lý cơ bản của các biến chứng của nó, Han Mao Tang (1984báo cáo của50 trường hợp thấy biến chứng sau phẫu thuật, viêm hốc chiếm17ví dụ, tỷ lệ mắc viêm hốc cũng cao.

　　Viêm hốc lâm sàng thường gặp ở trẻ em lớn hơn, có tính cấp tính và subacute, thường biểu hiện đau ở dưới bên phải, nôn mửa, sốt nhẹ, khi sờ bụng ở dưới bên phải gần脐 có cơn đau, tăng bạch cầu, vì vậy lâm sàng thường chẩn đoán nhầm là viêm appendicitis và phẫu thuật, khi phát hiện appendicitis bình thường và dấu hiệu lâm sàng nặng, nên khám xét cuối ruột non và phần ruột non hẹp, tránh bỏ sót bệnh này, từ đó phát triển thành hậu quả nghiêm trọng như hốc hoại tử, thủng.

　　3và hốc Meckel kèm theo ống thông脐

　　Bệnh này do ống vàng bẩm sinh không đóng lại và脐 mở ra gây ra, quá trình bệnh lý mạn tính lâm sàng,脐 cửa thường có một lượng nhỏ dịch ruột vàng và có mùi hôi chảy ra, thỉnh thoảng có khí thải ra, bệnh này nên loại bỏ ống thông và cắt bỏ hốc cùng nhau, trước khi mổ nên phân biệt với ống niệu quản: có thể chèn một ống thông niệu đạo phù hợp từ lỗ thông, bơm76％ dung dịch Dimeglumine để chụp X-quang để xác định chẩn đoán; hoặc từ膀胱 bơm dung dịch methylene blue, quan sát có dung dịch methylene blue chảy ra từ脐 không.

　　4và miệng hốc Meckel có vật lạ dính vào

　　Velanovich đã báo cáo1Người đã nuốt phải đồng xu9Một trẻ em, vì đau ở dưới bên phải mà đến khám, sau khi kiểm tra phát hiện ra vật lạ trong đường tiêu hóa là đồng xu, theo dõi2Vị trí của trời không thay đổi và phẫu thuật điều trị, trong quá trình phẫu thuật xác nhận là đồng xu bị dính trong hốc, tương tự, ăn phải vỏ quả cứng cũng có thể bị dính trong hốc và khó thoát ra, biểu hiện ra các triệu chứng lâm sàng.

　　5、ác tính hóa túi(Meckel)

　　Tại Trung Quốc chưa có báo cáo về sự ác tính hóa của túi(Meckel)u ở trẻ em, Moscs thu thập tài liệu1605ví dụ trong các biến chứng của túi(Meckel), u bướu túi(Meckel)52ví dụ（3.2％), vì tính chất u bướu, mức độ khác nhau, biểu hiện lâm sàng khác nhau, có thể biểu hiện đau bụng, phân ra máu, triệu chứng tắc ruột và vân vân.

　　1、thành thạo các thói quen sống lành mạnh, cai thuốc lá và hạn chế rượu. Theo dự đoán của Tổ chức Y tế Thế giới, nếu mọi người không còn hút thuốc,5năm sau, ung thư trên thế giới sẽ giảm1/3；thứ hai, không say rượu. Nước và rượu là chất axit rất mạnh, những người hút thuốc và uống rượu lâu dài rất dễ dẫn đến cơ thể axit.

　　2、không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, quá hạn sử dụng và thực phẩm hư hỏng; đối với những người cao tuổi, yếu hoặc có gen di truyền bệnh nhất định, nên ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm có hàm lượng kiềm cao để duy trì tinh thần tốt.

　　1、chụp khí bário kép trên ruột non

　　Do chụp bариевая клизма на тонkinh diễn ra vào các thời điểm khác nhau, qua việc quan sát qua kính hiển vi vị trí, hình dáng, co rút của ruột non, và thỉnh thoảng bị ảnh hưởng bởi sự đầy và giãn của ruột non, làm cho việc quan sát không thỏa mãn, đối với đoạn ruột non xa vì bị can thiệp bởi dịch ruột và tiêu hóa, hấp thu nước của bário, đều ảnh hưởng đến việc hiển thị vị trí bệnh biến, vì vậy dễ gây bỏ sót, mà phương pháp chụp bário kép của ruột non thường có thể hiển thị tốt hình dáng và bệnh biến của ruột non, các đặc điểm hình ảnh của chụp bário kép của túi(Meckel)ruột non có: đoạn ruột non xa chui ra ngoài lòng ruột, có cấu trúc túi(Meckel)thẳng đứng với trục ruột, tức là dấu hiệu T; túi(Meckel)giao với đoạn ruột non có dấu hiệu hẹp cổ, hoặc là vùng niêm mạc hình tam giác; trong túi(Meckel)có thể thấy các gấp lớn, tương tự hình dáng niêm mạc dạ dày, Li Rui Sheng（1992）cho rằng phương pháp kiểm tra này là phương pháp chẩn đoán hiệu quả nhất đối với bệnh này.

　　2、99mTc nuclide scan

　　Jewett（1970）sử dụng99mTc thực hiện chụp nuclide phóng xạ bụng để chẩn đoán túi(Meckel),99mTc có sự kết dính đặc biệt với tế bào thành niêm mạc dạ dày, có thể được hấp thu, sử dụng và tiết ra, tạo thành khu vực tập trung phóng xạ, lại vì thành túi(Meckel)thường có tổ chức niêm mạc dạ dày迷生 và có chức năng tiết ra, vì vậy99Khi thực hiện mTc nuclide scan có thể thấy khu vực tập trung chất phóng xạ ở dưới phải hoặc trung tâm bụng gần rốn, có thể đưa ra chẩn đoán xác định và xác định vị trí và diện tích bệnh biến, nhưng cần loại trừ yếu tố giả dương và các bệnh lý khác.

　　3、kiểm tra siêu âm

　　Mặc dù khó phát hiện sự tồn tại của túi(Meckel), nhưng đối với những trường hợp có viêm, tắc nghẽn dẫn đến giãn đoạn ruột trên, hoặc có khối u, thường có thể đưa ra kết luận hình thái học, như: phù thành ruột khu vực túi(Meckel), màng niêm mạc to và rối loạn, ruột gấp dính thành từng cụm, giãn đoạn ruột trên và co rút ngược, cũng như vùng phản xạ siêu âm của vật thể lạ trong túi(Meckel)và vân vân, điều này rất có lợi cho chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt.

　　4、chụp mạch máu động mạch

　　Đối với các trường hợp xuất huyết từ túi(Meckel)thì cũng có thể thực hiện chụp mạch máu động mạch chủ trên chọn lọc, có thể hiển thị vị trí và hình dáng của túi(Meckel), nếu có xuất huyết tiến triển, mỗi phút vượt quá 0.5ml, thường có thể thấy điểm xuất huyết và hình ảnh đốm trong thành ruột, nếu lượng máu chảy ít, chất cản quang tích tụ trong túi thành đám mây mù, Kusumoto cho rằng chụp mạch máu có giá trị chẩn đoán cao trong việc phát hiện túi và xuất huyết, các tác giả khác cũng đã báo cáo39ví dụ chụp mạch máu, tỷ lệ chẩn đoán là59%, mặc dù chụp mạch máu là phương pháp kiểm tra có tổn thương, nhưng hiện nay kỹ thuật chọc mạch máu được sử dụng có thể đạt được tổn thương nhỏ, an toàn và tin cậy, vì vậy hầu hết các học giả cho rằng phương pháp này là một phương pháp có giá trị chẩn đoán cao cho bệnh này.

　　5, Kiểm tra腹腔镜

　　Có thể trực tiếp nhìn thấy bệnh lý của túi, và có thể cắt bỏ túi trực tiếp dưới kính腹腔镜.

　　Chú ý chế độ ăn uống nhẹ nhàng. Trong những ngày đầu sau phẫu thuật, điều chỉnh chế độ ăn uống dựa trên tình trạng cá nhân, chủ yếu là thực phẩm lỏng và bán lỏng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein để lợi ích cho việc phục hồi vết thương. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau tươi và trái cây. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng... giàu protein. Tránh ăn quá nhiều chất béo, không nên chọn các loại thực phẩm sau: Đậu hũ, hành, ớt, mùng tơi...因为这些食物 không có lợi cho việc lành vết thương, chúng dễ gây nhiễm trùng.

　　I. Điều trị

　　Trẻ em bị túi Meckel thường đến khám vì các biến chứng như tắc ruột, xuất huyết loét, đâm thủng... Khi chẩn đoán rõ ràng, cần tiến hành điều trị ngoại khoa, và hầu hết đều là trong tình trạng cấp cứu. Tuy nhiên, số bệnh nhân được chẩn đoán rõ ràng về túi Meckel trước khi phẫu thuật rất ít, vì vậy phẫu thuật thường có tính chất nội soi.

　　1、 Chuẩn bị trước phẫu thuật:Bệnh lý phức tạp của túi Meckel là một trong những nguyên nhân phổ biến gây đau bụng cấp tính ở ngoại khoa trẻ em. Hầu hết các bệnh nhi có rối loạn nước, điện giải và cân bằng axit-base nghiêm trọng, cùng với sự hiện diện của bệnh lý viêm. Tình trạng toàn thân của bệnh nhân yếu, vì vậy cần chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật, đối với các trường hợp tắc ruột cơ học hoàn toàn hoặc viêm màng phúc mạc, cần cố gắng phẫu thuật sau khi nhập viện2～4h phẫu thuật cấp cứu.

　　（1Viêm mạc kèm theo tắc ruột: Có thể biểu hiện dưới nhiều loại tắc ruột khác nhau, và dễ xuất hiện tắc ruột nghẹt do梗死坏死的 ruột. Hầu hết các bệnh nhi có biểu hiện mất nước, nhiễm toan, vì vậy trước khi phẫu thuật cần bù nước, điều chỉnh nhiễm toan, đối với những bệnh nhân có thiếu máu, huyết áp thấp, trước khi phẫu thuật có thể tiến hành10～20ml/kg trọng lượng, truyền dịch để bù đủ lượng máu. Đồng thời trước khi phẫu thuật đặt ống减压 tiêu hóa, truyền kháng sinh tĩnh mạch.

　　（2Viêm mạc kèm theo xuất huyết nặng: Đầu tiên cần kiểm soát xuất huyết tiến triển từ vết loét mạc. Trong lâm sàng cần chú ý giám sát, theo dõi dấu hiệu sống. Sử dụng thuốc止血, truyền máu và sản phẩm máu thay thế để bù đủ lượng máu, phòng ngừa và điều chỉnh sốc mất máu. Khi tình trạng chung của bệnh nhân có sự cải thiện, hemoglobin ở80g/L trở lên, huyết áp bình thường ổn định sau đó tiến hành phẫu thuật cấp cứu. Đối với những trường hợp xuất huyết tiến triển rõ ràng nhưng lại khó điều trị trên lâm sàng, có thể xem xét phẫu thuật trong khi chống sốc tích cực, cắt bỏ bệnh灶, tiêu diệt xuất huyết.

　　（3Viêm mạc và viêm màng phúc mạc đâm thủng: Do nhiễm trùng nghiêm trọng, bệnh tình của trẻ em thường rất nặng, thậm chí xuất hiện sốc nhiễm trùng, trước khi phẫu thuật nên sử dụng kháng sinh phổ rộng và metronidazole tiêm tĩnh mạch. Bù nước, điều chỉnh mất cân bằng điện giải và nhiễm toan, truyền máu. Nếu có sốt cao nên làm giảm sốt vật lý, để duy trì thân nhiệt38.0℃以下；若有呼吸急促，给予吸氧。术前准备力争在入院4h内完成，然后进行手术。

　　2、手术原则：凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室，解除梗阻，消除炎症及出血病灶。

　　（1）有下列情况者应切除病变憩室，同时行回肠段切除一期吻合术：①憩室基底部病变区累及回肠，如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者；②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者；③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者；④憩室引起的肠套叠或肠扭转，虽在整复后无肠坏死改变，但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害，若保留该肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者；⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者。

　　（2）有症状的憩室和脐肠瘘：施行憩室切除、瘘剔除术。

　　（3）其他原因开腹手术发现憩室存在：无论有无病变或临床症状，应切除憩室，以防后患。

　　（4）行各种憩室并发症手术：在条件允许、患儿又能耐受的情况下，若回盲部无明显炎症、水肿及粘连，可同时行阑尾切除。

　　3、手术方法：麦克尔憩室必须全部切除，否则残留病变及异位迷生组织，可引起并发症的再发。

　　憩室切除的几种方法：

　　（1）憩室单纯切除术：憩室呈指状，形似阑尾或带蒂息肉状，可采用切除阑尾的方法切除此型憩室，然后荷包缝合埋入残端。但在回肠缝合埋入有2个缺点：其一，必定残存憩室基底部分组织，这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症；其二，埋入缝合后可致回肠管腔狭窄，也可成为日后肠套叠的发生病源。因此，目前多数学者不主张用此法。

　　（2）憩室斜行切除吻合术：适用于憩室基底部较宽，病变又局限于憩室本身者。用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹，紧贴钳缘切除憩室。断面用3％碘酊或苯酚（石炭酸）消毒处理后，做全层间断结节缝合，然后浆肌层埋入。此法简单易行，为本病较常选用方法（图3）。

　　（3）憩室楔状切除术：选用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠，肠钳尖端置于系缘，钳柄置于系膜对侧缘呈V形，将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除，以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔。两切面靠拢对合行全层结节缝合，再行浆肌层埋入。此手术方法为多数学者所推荐。

　　（4）腹腔镜下切除术：在做腹腔镜检查的同时，若发现有单纯麦克尔憩室者，在有条件及医生操作技术熟练的情况下，可行此手术。

　　（5）Cắt ruột heo, cắt nối ruột heo: Khi biến chứng của ruột heo ảnh hưởng đến đoạn ruột gần đó, như xảy ra tình trạng ruột heo dính, hoại tử ruột heo, viêm sưng nghiêm trọng, mô niêm mạc dạ dày tại vị trí khác gây chảy máu ruột heo ảnh hưởng đến đoạn ruột cuối, cần thực hiện cắt ruột heo, nối ruột heo giai đoạn đầu tiên.

　　4、phụ thuộc phẫu thuật và cách xử lý

　　（1）Bệnh hội chứng mảnh còn sót lại sau khi cắt: Cắt bỏ không hoàn toàn ruột heo, còn sót lại phần nền ruột heo, tạo thành hội chứng mảnh còn sót lại sau khi cắt, biểu hiện bằng cảm giác không thoải mái, đau. Ngoài ra, còn sót lại một phần mô niêm mạc dạ dày迷生, gây tái phát triệu chứng mảnh còn sót lại hoặc loét sau khi cắt mổ, đều cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tái cơ bản.

　　（2）Hẹp lòng ruột nối: Không thực hiện cắt đuôi hoặc cắt hình đinh hình thoi nghiêm ngặt, đảm bảo thông qua ruột, gây hẹp lòng ruột nối, ảnh hưởng đến sự thông qua của nội dung ruột. Những trường hợp nhẹ có thể điều trị bảo tồn, những trường hợp nghiêm trọng cần thực hiện cắt đoạn hẹp, nối ruột cuối đối diện.

　　（3）Lỗi kỹ thuật nối: Một mặt, sau khi cắt ruột heo không thực hiện theo nguyên tắc cắt dọc nối ngang, gây hẹp lòng ruột; mặt khác, phương pháp缝合两层 niêm mạc ruột, quá nhiều tổ chức được缝合 toàn phần, lớp cơ cơ trơn bị chôn sâu, tạo ra quá nhiều tổ chức nhô vào lòng ruột, ảnh hưởng đến thông qua ruột.

　　（4）Thiếu hụt đường nối: Bác sĩ phẫu thuật không nắm vững nguyên tắc phẫu thuật, khi thực hiện cắt nối ruột heo ở nền của ruột heo hoặc đoạn ruột có nhiễm trùng nghiêm trọng, sưng mô hoặc lưu lượng máu kém, dễ gây thiếu hụt đường nối, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Do đó, trong quá trình mổ nên xác định chính xác sự thay đổi bệnh lý và tình trạng sống còn của ruột, nên thực hiện phẫu thuật cắt nối ruột远away khỏi ruột bị tổn thương nghiêm trọng.

　　（5）Nhiễm trùng còn sót lại trong ổ bụng: Do nhiễm trùng nội dung ruột trong quá trình mổ, hoặc thủng ruột heo, không làm sạch được mủ trong ổ bụng, sau mổ còn sót lại viêm ổ bụng, như nhiễm trùng dưới phổi, mủ trong hố chậu... Do đó, trong quá trình mổ nên làm sạch ổ bụng bằng nước muối ấm và kháng sinh. Nếu có nghi ngờ có thể đặt ống dẫn lưu ổ bụng.

　　（6）Tắc ruột: Cấu hình phẫu thuật thô, kích thích và kéo căng ruột quá mức gây viêm tắc màng ruột, hoặc trước khi đóng mổ không sắp xếp tốt hướng của ruột, gây tắc ruột sau mổ, khi đó nên giải quyết theo phương pháp tắc ruột dính.

　　II. Tiên lượng

　　Những người có biến chứng tiên lượng xấu, thường gặp ở trẻ em và trẻ sơ sinh, phải tiến hành phẫu thuật điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong trong10％～15％，năm gần đây đã giảm xuống còn1％～2％.