Bệnh ruột màng mỡ gluten

　　Bệnh này có mối quan hệ mật thiết với việc ăn bột lúa, nhiều nghiên cứu đã xác nhận rằng gluten (gluten) có thể là yếu tố gây bệnh của bệnh này, vì vậy gần đây đã thay đổi tên gọi của bệnh này thành bệnh ruột màng mỡ gluten, và cho rằng cơ chế phát bệnh là kết quả của tương tác giữa yếu tố di truyền, miễn dịch và chế độ ăn uống gluten.

　　1bệnh nhân mắc bệnh này rất nhạy cảm với thực phẩm chứa gluten (gọi là gluten), gluten trong lúa mạch, lúa mì, lúa mạch đen, yến mạch có thể được phân hủy bởi etanol thành protein gluten (gọi là gluten), có thể là yếu tố gây bệnh của bệnh này. Gluten giàu axit amin glutamic và proline, có thể được tách biệt bằng kỹ thuật điện泳 thành α, β, γ và δ4gluten. Gluten có độc tính đối với niêm mạc ruột non. Độc tính của protein gluten đối với niêm mạc ruột non sẽ biến mất sau khi tiếp tục thủy phân. Các tế bào niêm mạc ruột non của người bình thường có men phân hủy peptit, có thể phân hủy chúng thành các phân tử nhỏ hơn không độc, nhưng ở bệnh nhân viêm ruột màng mỡ hoạt động, hoạt tính men của tế bào niêm mạc ruột non không đủ, không thể phân hủy chúng và gây bệnh.

　　2phát hiện kháng thể chống protein lúa mì rượu trong máu, chất tiết ruột non và phân của bệnh nhân viêm ruột màng mỡ hoạt động, gần đây cũng có thể phát hiện kháng thể IgA chống protein màng tế bào và protein lưới. Sau khi kiêng thực phẩm chứa gluten một thời gian, khi ăn lại gluten, các kháng thể bổ máu và C của bệnh nhân trong máu có thể bị phân hủy.3giảm mạnh và có thể đo được các kháng thể miễn dịch. Bổ sung niêm mạc ruột non có thể thấy tế bào lympho giữa biểu mô tăng lên, nguyên vị tăng sinh, trong đó chủ yếu là tế bào T dị ứng, thí nghiệm nuôi cấy cơ quan ngoài cơ thể cho thấy sự kích hoạt tế bào T có thể gây teo rong ruột non và tăng sinh hắc tố, tất cả đều có thể cho thấy bệnh này là một bệnh miễn dịch do lúa mì gây ra.

　　3Bệnh này có xu hướng di truyền, liên quan chặt chẽ với gen MHC, đã观察到在患者家属中有多人患病，在家族中的无症状者，可以检测到携带醇溶麦蛋白、网状蛋白和肌内膜蛋白抗体的人。

　　4Thay đổi bệnh lý: Chủ yếu ở niêm mạc ruột non, mức độ và phạm vi của thay đổi bệnh lý rất khác nhau. Niêm mạc ruột non có sự teo rụng, phẳng, biến dạng, thậm chí mất đi. Số lượng tế bào hình vòng表层 giảm, lớp dưới biểu mô có sự tăng lên của tế bào viêm và sự tăng lên của tuyến. Tế bào biểu mô cột sống trở nên thấp và phẳng. Nucleus có kích thước không đều, cytoplasm có bong bóng, nang lông mờ không rõ. Một số trường hợp niêm mạc dày, có bệnh lý mạn tính, râu vẫn còn nhưng không có trật tự, ruột có thể mở rộng với mức độ khác nhau.

　　Sự tiết enzyme của tế bào niêm mạc ruột giảm, như enzyme disaccaridase, enzyme dipeptidase, enzyme lipase, enzyme phosphatase và enzyme dehydrogenase, sự tiết dịch ruột và hormone ruột cũng giảm. Do đó, không chỉ diện tích hấp thu của niêm mạc ruột giảm, chức năng hấp thu giảm, hoạt tính của enzyme cũng giảm, và chức năng tiêu hóa thức ăn cũng giảm. Bệnh nhân hàng ngày mất một lượng lớn chất béo, protein, đường, nước và muối, dẫn đến các triệu chứng lâm sàng tương ứng.

　　Bệnh nhân có bệnh IgA thận, vô sinh, viêm họng, viêm góc miệng, bệnh bít tết, mù đêm, thiếu máu thậm chí suy kiệt, cũng được gọi là suy kiệt. Tên này bắt nguồn từ khái niệm lâm sàng thể dịch. Lâm sàng thể dịch cho rằng bản chất của bệnh là sự bất thường của thể dịch. Văn bản này xuất phát từ Hipocrates và Galen. Hiện nay, nó được sử dụng để chỉ tình trạng suy kiệt toàn thân ở giai đoạn cuối của bệnh ung thư, bệnh tuberkulosis, bệnh máu khó đông, v.v. Nó có thể được coi là một trạng thái độc tố do nhiều cơ quan trong cơ thể bị rối loạn, các triệu chứng là gầy còm, thiếu máu, mệt mỏi, da có màu vàng xấu.

　　Biểu hiện lâm sàng của bệnh này thực chất là hội chứng suy dinh dưỡng do rối loạn tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng, biểu hiện khác nhau rất lớn, một số bệnh nhân có triệu chứng rất nhẹ, khó phát hiện, biểu hiện của bệnh nhân lớn không典型, các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến như sau:

　　1Tiêu chảy, đau bụng80％～97％ bệnh nhân có tiêu chảy, các trường hợp điển hình có tiêu chảy mỡ, phân màu nhạt, lượng nhiều, dạng dầu hoặc bọt, thường nổi trên mặt nước, nhiều mùi hôi thối, số lần đại tiện mỗi ngày từ vài lần đến mười几次, nhiều bệnh nhân có tiêu chảy thường xuyên hoặc间歇, một số trường hợp nhẹ hoặc nhẹ sớm có thể không có tiêu chảy, thậm chí có thể bị táo bón, thường bị bỏ sót, đau bụng ít hơn tiêu chảy, thường xuất hiện trước khi đi vệ sinh, bụng có thể có đau nhẹ, buồn nôn và nôn.

　　2Giảm cân, mệt mỏi, mức độ khác nhau, gần như là biểu hiện bắt buộc, gầy còm, mệt mỏi chủ yếu do rối loạn hấp thu protein, chất béo, thêm vào đó là mất nước, thiếu kali, giảm cảm giác thèm ăn cũng là yếu tố quan trọng, các trường hợp nặng có thể xuất hiện tình trạng suy kiệt.

　　3Dấu hiệu của thiếu hụt vitamin và rối loạn điện giải: Thiếu canxi và vitamin D có thể gây co giật cơ tay chân, cảm giác bất thường, loãng xương, mềm xương và có thể gây đau xương, thiếu vitamin K có thể gây xuất huyết, thiếu vitamin B nhóm có thể gây舌苔, viêm họng, viêm góc miệng, bệnh bít tết, bệnh da liễu dạng da liễu sần sùi, thiếu vitamin A có thể gây sừng nang lông, khô giác mạc, mù đêm, hơn một nửa bệnh nhân có thiếu máu, kèm theo móng tay lõm, một số bệnh nhân có thể có đau cơ và ngón tay cái (móng chân) trụ tròn.

　　4, phù nề, sốt và phù nề đêm thường gặp, sốt nhiều do nhiễm trùng kèm theo, trong thời kỳ bệnh có lượng nước tiểu đêm nhiều hơn lượng nước tiểu ngày, có thể có bệnh thận IgA, vô sinh, có xu hướng xuất huyết.]}

　　Bệnh này có mối liên quan chặt chẽ với việc ăn bột mì, vì vậy đối với nhóm người dễ bị bệnh này, nên giảm thiểu việc ăn bột mì, tránh ăn thực phẩm chứa gluten (như các loại lúa mì khác nhau), nếu loại bỏ gluten trong bột mì, tinh bột còn lại có thể ăn được. Nguyên tắc là ăn thực phẩm giàu protein, giàu calo, ít chất béo, dễ tiêu hóa, thường xuyên tập thể dục, chú ý thêm thực phẩm phụ, nâng cao miễn dịch.

　　1, kiểm tra máu:Nhiều nhất là thiếu máu lớn hồng cầu, cũng có thiếu máu hồng cầu bình thường hoặc hỗn hợp, nồng độ kali, canxi, natri, magie đều có thể giảm, albumin血浆, cholesterol và phospholipid và prothrombin cũng có thể giảm, bệnh nhân nặng có thể giảm nồng độ folic acid, carotene và vitamin B12cũng giảm.

　　2, đo lượng chất béo trong phân và thử nghiệm hấp thu chất béo:Thường sử dụng phương pháp测定 của Vandekamer, người bình thường mỗi ngày hấp thu chất béo50～100g thì lượng chất béo trong phân đều <5g/d, tỷ lệ hấp thu chất béo >95％， phương pháp tính tỷ lệ hấp thu chất béo là:

　　Tỷ lệ hấp thu chất béo = lượng chất béo hấp thu-Lượng chất béo trong phân ×100 lượng chất béo hấp thu.

　　Phương pháp thử nghiệm: Ăn liên tục các bữa ăn tiêu chuẩn (chứa chất béo)60～100g/d)3ngày, đồng thời đo lượng chất béo trong phân3ngày, lấy giá trị trung bình hàng ngày, nếu lượng chất béo trong phân >6g/d, hoặc tỷ lệ hấp thu chất béo <95％, đều có thể coi là hấp thu chất béo kém.

　　Phương pháp đo lượng chất béo trong phân đơn giản, hầu hết bệnh nhân bệnh tiêu hóa mỡ có thể chẩn đoán dựa trên đó, nhưng không đủ nhạy, ở bệnh nhân nhẹ hoặc lượng chất béo hấp thu <60g/d, lượng chất béo trong phân không nhất thiết tăng, thử nghiệm hấp thu chất béo có thể phản ánh chính xác tình trạng hấp thu chất béo.

　　3,131Iốt-Triglyceride và131Iốt-Thử nghiệm hấp thu olein:Trước khi thử nghiệm uống dung dịch phức hợp iốt (dung dịch Lugol) để đóng băng hấp thu của tuyến giáp131Iốt chức năng, uống131Iốt-Triglyceride (hoặc131Iốt-Oleinic acid) và dầu đậu phộng và nước mỗi 0.5ml/kg sau đó, để lại72giờ trong phân, và tính toán lượng phóng xạ được bài tiết qua phân chiếm tỷ lệ phần trăm của lượng phóng xạ được hấp thu, phân131Iốt-Tỷ lệ bài tiết triglyceride >5％, hoặc131Iốt-Oleinic acid >3％, đều gợi ý hấp thu chất béo kém, phương pháp thử nghiệm này đơn giản, nhưng độ chính xác không bằng phương pháp hóa học phân tích chất béo trong phân.

　　4、Đo nồng độ carotene trong máu:Là một xét nghiệm sàng lọc có giá trị, giá trị bình thường lớn hơn100IU/dl, thường thấp hơn mức bình thường khi có rối loạn hấp thu do bệnh lý ruột non, bình thường hoặc giảm nhẹ khi có tiêu hóa kém nguyên phát, và có thể giảm khi có suy dinh dưỡng, thiếu ăn, sốt cao hoặc một số bệnh lý gan.

　　5、Các xét nghiệm chức năng hấp thu ruột non khác:Chất tan trong nước như glucose, glucose, lactose, folic acid có thể được sử dụng để đánh giá chức năng hấp thu ruột non trên, có thể có giảm hấp thu điển hình ở bệnh nhân hội chứng hấp thu không tốt nguyên phát, và có thể bình thường ở bệnh tiêu hóa mỡ nguyên phát hoặc thứ phát.

　　（1）lô lô dương (D-xylose) thử nghiệm hấp thu lô lô dương uống sau khi uống vào đoạn ruột non trống rỗng được hấp thu thụ động, không chuyển hóa trong cơ thể mà chủ yếu thải ra qua thận, khi chức năng thận bình thường, thử nghiệm lô lô dương nhất có thể phản ánh chức năng hấp thu của ruột non, phương pháp là uống lô lô dương khi đói25g (tan trong250ml nước (trong nước), sau đó uống nước250ml để thúc đẩy bài tiết nước tiểu, bình thường sau khi uống5giờ trong nước tiểu có thể thải ra lô lô dương là4.5～5g, nếu lượng thải ra trong3～4.5g là nghi ngờ không bình thường, <3g, người chắc chắn bị không hấp thu ruột non; hoặc uống2giờ, đo nồng độ máu, bình thường >20mg/dl, khi chức năng thận không toàn vẹn, lượng lô lô dương thải ra trong nước tiểu giảm và trở thành giả âm, nhưng nồng độ máu bình thường, ruột có sự nhân lên mạnh mẽ của vi khuẩn, trào ngược dạ dày, bệnh tích nước và bệnh nhân, lô lô thải ra qua thận cũng có thể giảm và ảnh hưởng đến kết quả thử nghiệm, do hấp thu lô lô dương25g sau đó, một số bệnh nhân có triệu chứng không thoải mái ở vùng trên bụng, nôn mửa, tiêu chảy và các phản ứng phụ khác, vì vậy một số người thay đổi sử dụng lô lô dương5g, người bình thường5giờ lượng thải ra trong nước tiểu nên >1.0～1.2g, giá trị chẩn đoán tương đương với uống25g phương pháp tương tự như uống, nhưng tác dụng phụ giảm, gần đây sử dụng phương pháp thử nghiệm thở ra hydroxy lô lô, không bị ảnh hưởng bởi chức năng thận, có hiệu quả như thử nghiệm thải ra lô lô trong nước tiểu

　　（2）vitamin B12thử nghiệm hấp thu với vitamin B được标记 bằng钴12có thể đo chức năng hấp thu ở đoạn dưới ruột non, trước tiên tiêm vitamin B121mg, để đạt được sự dư trữ đầy đủ trong cơ thể, sau đó uống60co hoặc57vitamin B12 được标记 bằng钴122μg, đo48giờ lượng phóng xạ trong nước tiểu, bình thường nên >8～10％, trong trường hợp ruột non không hoạt động hoặc cắt bỏ, vi khuẩn trong ruột nhân lên quá mức (như hội chứng ống ruột mù), lượng thải ra trong nước tiểu đều thấp hơn bình thường

　　（3）14C-甘氨胆酸-thử nghiệm thở ra sau khi uống14C甘氨胆酸10microcurie, người bình thường hầu hết được hấp thu ở ruột non, tuần hoàn đến gan và sau đó thải vào đường mật, chỉ một phần nhỏ thải vào ruột kết và từ phân ra; một phần khác thì chuyển hóa thành14CO2được thải ra qua phổi, người bình thường uống14C-甘氨胆酸 sau đó4giờ trong phân14CO2thải ra < tổng lượng1％24giờ lượng thải ra <8％, trong ruột non có sự nhân lên mạnh mẽ của vi khuẩn, khi cắt bỏ ruột non hoặc rối loạn chức năng, được thở ra qua phổi14CO2và phân14C thải ra rõ ràng nhiều hơn, có thể đạt đến10Bội.

　　6、Thử nghiệm chức năng tụy:Trong trường hợp viêm tụy mạn tính, ung thư tụy và sợi hóa tụy mủ, đều có thể xuất hiện bất thường, giúp chẩn đoán không hấp thu từ nguồn tụy.

　　7、Kiểm tra X-quang tiêu hóa:Ruột non thường có thay đổi chức năng, phổ biến ở đoạn giữa và远端 của ruột non, chủ yếu biểu hiện bằng sự mở rộng ruột, tích tụ dịch và bã hóa học; ruột quấn phân đoạn thành hình雪花状; niêm mạc gai dày hoặc thành ruột mịn như dấu hiệu 'ống sáp'; thời gian bã hóa chậm lại; kiểm tra X-quang tiêu hóa có thể loại trừ các bệnh lý cơ chất khác của đường tiêu hóa.

　　8、Kiểm tra nội soi:Áp dụng ống nội soi ruột non chèn có thể đến dưới gân Tietze60～100cm, ống nội soi ruột non thẳng256cm, đường kính đầu khoảng5mm, sau khi chèn vào ruột non,借助 co thắt ruột, chậm rãi đưa vào đoạn cuối ruột non, thậm chí đến ruột kết, quá trình này cần6～8giờ, thường có thể thấy50％～70％ của niêm mạc ruột nhỏ, có thể thực hiện sinh thiết trực quan, nâng cao mức độ chẩn đoán bệnh lý ruột nhỏ,基本上 thay thế cho kỹ thuật sinh thiết hút ngẫu nhiên, nội soi ruột kết có thể qua van hồi tràng, quan sát bệnh lý đoạn cuối ruột non.

　　Bề mặt niêm mạc ruột nhỏ bình thường tương tự như niêm mạc tá tràng, niêm mạc tá tràng đoạn trên có rãnh gân hình tròn, bề mặt niêm mạc có hình lông tơ, xuống đến đoạn cuối của ruột non, rãnh dần giảm và gần như biến mất, lông tơ ngắn và mập, khi ruột non hấp thụ kém, đặc điểm cơ bản của niêm mạc là lông tơ ngắn lại, dày lên, ngả và bong tróc, biểu hiện co rút.

　　Ngoài ra, việc kiểm tra IgA kháng thể chống gluten lỏng, protein cơ trzust và protein lưới có giúp ích cho việc chẩn đoán bệnh này.

　　1、một trong những vấn đề quan trọng nhất của điều trị ăn uống là tránh ăn thực phẩm chứa gluten như các loại lúa mì khác nhau như lúa mạch, lúa mì, yến mạch và lúa mì nguyên hạt. Nếu loại bỏ gluten từ bột mì, tinh bột còn lại không có 'toxicity', bệnh nhân có thể ăn được. Các sản phẩm từ lúa mì, gạo, quinoa, đậu, khoai tây, khoai lang và các loại quả, thịt và sữa đều có thể ăn được. Sau khi điều trị ăn uống, thường3～6tuần các triệu chứng bắt đầu cải thiện rõ ràng, giảm tiêu chảy và tăng cân. Điều trị ăn uống thường kéo dài 0.5～1năm, những người không có hiệu quả điều trị hoặc không được điều trị thường chết vì ung thư, các biến chứng thần kinh và loét tá tràng.

　　2、trị liệu theo triệu chứng và hỗ trợ bổ sung các vitamin A, B族, C, D, K và folic acid. Điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải và nước, nếu cần thiết có thể truyền albumin hoặc truyền máu.

　　Sau khi xác định chẩn đoán, điều trị tổng hợp bằng cách điều trị thay thế nguyên nhân, trong đó phương pháp điều trị ăn uống là quan trọng nhất.

　　1、trị liệu ăn uống tránh ăn thực phẩm chứa gluten (như các loại lúa mì khác nhau), nếu loại bỏ gluten từ bột mì, tinh bột còn lại có thể ăn được. Nguyên tắc là chủ yếu ăn thực phẩm giàu protein, calo cao, chất béo thấp, dễ tiêu hóa và không có tính kích thích.

　　2、trị liệu theo triệu chứng và hỗ trợ bổ sung các vitamin A, B族, C, D, K và folic acid. Điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải và nước, nếu cần thiết có thể truyền albumin hoặc truyền máu.

　　3、trong các trường hợp nặng của corticosteroid, có thể truyền tĩnh mạch ACTH, hoặc có thể uống prednisone hoặc prednisolone. Thỉnh thoảng có thể cải thiện chức năng hấp thụ ruột non, giảm các triệu chứng lâm sàng, nhưng thường tái phát sau khi ngừng thuốc, và sử dụng lâu dài có thể gây ứ nước và natri, làm nặng thêm tình trạng thiếu kali và loãng xương.