Viêm khớp đại tràng mủ

　　Nguyên nhân gây viêm khớp đại tràng mủ chưa rõ ràng, liên quan đến các yếu tố sau:

　　Một, yếu tố nhiễm trùng:Sự thay đổi viêm màng niêm mạc đại tràng của bệnh này tương tự như nhiều bệnh viêm đại tràng nhiễm trùng, nhưng không thể xác định vi khuẩn, virus hoặc nấm nào trong bệnh này, và cũng không có bằng chứng truyền bệnh giữa người và người. Có người cho rằng bệnh này do vi khuẩn Shigella hoặc Amoeba tiêu hủy tổ chức gây ra,病程 dài có thể do sự hiện diện của vi khuẩn ruột không gây bệnh, cần được xác minh thêm.

　　Đôi, yếu tố tâm thần thần kinh:Nhiều người cho rằng rối loạn hoạt động của vỏ não có thể dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh tự chủ, gây ra sự tăng cường hoạt động của ruột, co thắt và co lại của cơ trơn mạch máu ruột, thiếu máu của tổ chức, tăng tính thấm của mao mạch, từ đó hình thành viêm màng niêm mạc ruột, loét và viêm loét.

　　Ba, yếu tố di truyền hiện:Đã xác định bệnh nhân mắc bệnh này có HLA-B27tỷ lệ dương tính cao hơn đáng kể so với nhóm người đối chứng. Trong nhiều gia đình, tỷ lệ mắc bệnh này cao.

　　Tứ, yếu tố miễn dịch:Những phát hiện quan trọng gần đây trong cơ sở y học miễn dịch của bệnh này bao gồm: sự hiện diện của các kháng thể chống kết trùng đại tràng không đặc hiệu trong huyết thanh của bệnh nhân, trong đó đã được xác định có kháng thể chống màng nhầy của tế bào biểu mô ruột và kháng thể chống thành phần polysaccharide của E.coli. Trong mô bệnh lý của viêm đại tràng mủ, đã tách ra được các kháng thể có thể gắn với IgG.40kD器官特异性蛋白，chứng cứ mạnh mẽ cho thấy bệnh này là một bệnh tự miễn dịch.

　　V. Luận thuyết về dị ứng:Do một số bệnh nhân dị ứng với một số loại thực phẩm, sau khi loại bỏ dị ứng hoặc giảm dị ứng, tình trạng bệnh sẽ cải thiện hoặc khỏi hẳn, vì vậy có người đề xuất bệnh này do dị ứng gây ra.

　　Các biến chứng cục bộ của viêm ruột non mạn tính:

　　I. Chảy máu nhiều

　　Chảy máu trực tràng là một trong những triệu chứng phổ biến của viêm ruột non mạn tính. Chảy máu nhiều là việc xuất hiện máu trực tràng nhiều trong thời gian ngắn, kèm theo nhịp tim nhanh, huyết áp giảm và hemoglobin giảm, cần truyền máu để làm giảm tình trạng bệnh. Lượng máu chảy ra có thể khó xác định chính xác, nhưng lại là chỉ tiêu để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi có sốt, tăng tim, giảm thể tích máu, thể tích máu tế bào hồng cầu không phản ánh mức độ thiếu máu. Nguyên nhân gây ra chảy máu chủ yếu do vết loét ảnh hưởng đến mạch máu, ngoài ra thiếu máu tiểu cầu cũng là một nguyên nhân quan trọng. Ngoại trừ một số bệnh nhân dị ứng với một số loại thực phẩm, sau khi loại bỏ dị ứng hoặc giảm dị ứng, tình trạng bệnh sẽ cải thiện hoặc khỏi hẳn, vì vậy có người đề xuất bệnh này do dị ứng gây ra.58trong số đó, có37vụ có máu tiểu cầu thấp.

　　Tỷ lệ xảy ra chảy máu nhiều là nhỏ hơn5％(1.1％～4.0％), thường gặp ở các trường hợp nặng, xuất hiện sau chảy máu nhiều ở đường tiêu hóa dưới sau viêm ruột non mạn tính, ở Trung Quốc không phải là hiếm gặp. Sau khi chảy máu có thể dẫn đến thiếu máu nặng. Ở bệnh nhân chảy máu cấp tính50％ có phình đại ruột độc tính. Do đó, khi viêm ruột non xuất hiện chảy máu nhiều, cũng nên xem xét khả năng có phình đại ruột độc tính. Thường thì qua việc điều trị nội khoa tích cực và mạnh mẽ, có thể cầm máu, những trường hợp nguy hiểm cần phẫu thuật ngoại khoa cấp cứu.

　　II. Phình đại ruột độc tính

　　Phình đại ruột độc tính là một biến chứng nghiêm trọng của viêm ruột non mạn tính, thường gặp ở bệnh nhân nặng, bùng phát nhanh, viêm ruột non toàn bộ. Theo báo cáo, tỷ lệ xảy ra ở nước ngoài là1.6％～13.0％; Trung Quốc thì hiếm gặp, có báo cáo là2.6％. Tỷ lệ tử vong có thể lên đến11％～50％.

　　Đây là do sự viêm nhiễm nghiêm trọng ảnh hưởng đến lớp cơ cơ trơn và hệ thần kinh giữa cơ của ruột non, phá hủy cơ chế điều chỉnh thần kinh và cơ của ruột tiêu hóa bình thường, dẫn đến sự giảm张力 thành ruột, xuất hiện hiện tượng liệt đoạn, lượng chất và khí trong ruột tích tụ nhiều, gây ra sự phình đại ruột cấp tính, thành ruột mỏng đi. Các yếu tố促使 tăng áp suất ruột腔 hoặc giảm sự co thắt cơ ruột có thể gây ra sự phình đại ruột. Sự phình đại ruột thường gặp ở ruột non và ruột ngang, vì khi nằm, vị trí của ruột ngang gần trước, khí dễ tích tụ. Sự phình đại ruột, áp suất thành ruột tăng lên, vi khuẩn và chất trong ruột qua vết loét vào thành ruột và máu, gây nhiễm trùng máu và nhiễm trùng huyết, cũng có thể làm phình đại ruột thêm. Viêm tĩnh mạch, hệ thần kinh cơ ruột hoặc hệ thần kinh dưới mạc có thể là nguyên nhân gây ra sự phình đại ruột không thể đảo ngược.

　　Một số loại thuốc như thuốc ức chế thần kinh cholinergic (atropine v.v.) hoặc thuốc morphin, có thể giảm sự co thắt cơ ruột, ức chế sự co bóp ruột, có thể gây ra hoặc làm trầm trọng hơn sự phình đại ruột độc tính, vì vậy nên thận trọng khi sử dụng. Thuốc cầm tiêu chảy (như phenytoin biphényle) và sử dụng thuốc nhuận tràng khi chuẩn bị ruột có thể gây ra. Khi tiến hành chụp X-quang ruột non (kèm theo chuẩn bị trước khi chụp) hoặc nội soi ruột non, việc bơm khí và thao tác ống có thể làm gián đoạn tuần hoàn máu hoặc gây ra vết thương, vì vậy bệnh nhân nặng không nên làm các xét nghiệm trên. Thiếu kali máu cũng là nguyên nhân gây ra phổ biến. Nhưng cũng có thể là sự phát bệnh tự phát. Các nguyên nhân gây ra phình đại ruột độc tính khác bao gồm nhiễm trùng, vi khuẩn có thể là Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella và Bacillus clostridium.

　　triệu chứng phụ thuộc vào tốc độ xảy ra, mức độ phình to của ruột kết, mức độ độc tính và có thủng hay không. Bệnh nhân thường có mức độ mất nước, sốt, tim đập nhanh, thiếu máu, tăng bạch cầu, thậm chí sốc. Các triệu chứng tiêu chảy, ra máu, đau bụng đôi khi lại giảm nhẹ. Rối loạn điện giải, thiếu máu, thiếu máu protein và các triệu chứng thần kinh tâm thần độc tính có thể tồn tại ở mức độ khác nhau. Táo bón nghiêm trọng, mỗi ngày có thể đi đại tiện nhiều lần10lần trở lên. Bệnh tình nhanh chóng trở nên nặng hơn, triệu chứng độc tính rõ ràng, kèm theo đầy bụng, đau, đau co giật, tiếng ruột鸣 giảm hoặc mất. Bụng phình to rõ ràng, đặc biệt là khi ruột kết ngang phình to thường có đầy bụng trên, chụp X-quang bụng trên có thể thấy ruột ruột mở rộng, ruột kết mất dấu hiệu túi ruột, đường kính ruột kết ngang đạt5～6cm trở lên. Dễ xảy ra thủng ruột và gây viêm màng bụng lan tỏa cấp tính.

　　Đối với bệnh nhân đến khám lần đầu với病程 ngắn, nên làm nội soi trực tràng để quan sát có dấu hiệu colitis ulcerosa ở vùng đó hay không. Kiểm tra trên trực tràng có nguy cơ nhất định, cần tránh. Khi sử dụng corticosteroid, có thể che giấu triệu chứng phình to ruột, dẫn đến việc bỏ qua chẩn đoán. Cần chú ý chọn thời điểm phẫu thuật, việc chậm phẫu thuật có thể làm tăng tỷ lệ tử vong. Biến chứng này có tiên lượng较差.

　　Ba, thủng ruột

　　thường là biến chứng nghiêm trọng của sự phình to ruột độc tính, do sự phình to nhanh chóng, thành ruột mỏng, rối loạn tuần hoàn, thiếu máu và hoại tử dẫn đến thủng ruột cấp tính, cũng có thể gặp ở bệnh nhân nặng, tỷ lệ xuất hiện theo báo cáo nước ngoài khoảng2.5％～3.5％，thường gặp ở nửa bên trái của ruột kết, gây viêm màng bụng lan tỏa.穿孔 tự do không có megacolon rất hiếm gặp. Các nguyên nhân tử vong chính của bệnh nhân nặng là sốc, viêm màng bụng và nhiễm trùng huyết. Sử dụng corticosteroid là yếu tố quan trọng gây ra biến chứng này, đồng thời, do sử dụng corticosteroid, thường làm cho các triệu chứng lâm sàng không điển hình, chỉ phát hiện được khí tự do dưới phổi qua chụp X-quang bụng. Do đó, cần đặc biệt cảnh báo.

　　Bốn, polyp

　　tỷ lệ polyp liên quan đến bệnh này là10％～40%，gọi loại polyp này là polyp giả. Polyp giả là do sự增生 của một lượng lớn mô granulô mới hình thành ở giai đoạn cuối, niêm mạc bình thường sưng phù, dẫn đến sự nhô ra của bề mặt niêm mạc bình thường để hình thành polyp, loại polyp này trên lâm sàng là polyp viêm. Dikes và Caunsell phân loại thêm thành loại niêm mạc rơi, loại polyp viêm, loại polyp tương tự u bướu. Loại polyp viêm chiếm phần lớn, thường gặp ở bệnh nhân colitis ulcerosa mãn tính, vị trí và mức độ viêm liên quan, polyp dễ xuất hiện ở trực tràng, cũng có người cho rằng ruột non và ruột kết hang dưới nhiều nhất, giảm dần theo hướng trên, một phần có thể biến mất theo viêm ruột kết. Một số polyp u bướu có thể chuyển đổi từ polyp viêm, một số trực tiếp từ niêm mạc bình thường, cũng thường gặp ở bệnh nhân colitis ulcerosa mãn tính, tỷ lệ xuất hiện cao hơn so với người dân bình thường3～5lần. Thường có sự tăng sinh bất thường không đều độ khác nhau, nếu là tăng sinh bất thường nhẹ, có thể theo quy trình thông thường1năm tuổi tiến hành kiểm tra nội soi ruột kết lại; tăng sinh bất thường trung độ được coi là bệnh lý tiền ung thư, cần theo dõi; nếu là tăng sinh bất thường nặng, sau khi kiểm tra lại xác nhận, đề xuất phẫu thuật gỡ bỏ. Khi phát hiện u bướu, cần đặc biệt chú ý kiểm tra toàn bộ ruột kết, xem có u bướu đa phát và ung thư kèm theo không. Do việc sử dụng phổ biến kỹ thuật điện đốt gỡ bỏ, tất cả những trường hợp có thể gỡ bỏ đều có thể được gỡ bỏ qua nội soi ruột kết để loại bỏ nguy cơ, vì ung thư hóa chủ yếu từ polyp dạng u bướu.

　　Năm, ung thư hóa

　　Hiện nay, đã được công nhận rằng nguy cơ mắc ung thư ruột kết và trực tràng do viêm ruột kết mủn cao hơn so với nhóm người cùng lứa tuổi và giới tính thông thường. Nguyên nhân đến nay vẫn chưa rõ ràng, sự thiếu hụt nội tại của niêm mạc hoặc kết quả của viêm mạn tính dài ngày có thể là nguyên nhân quan trọng nhất, trong khi đó môi trường, dinh dưỡng và di truyền có thể là yếu tố quan trọng. Từ góc độ sinh học phân tử, quá trình chuyển hóa từ viêm ruột kết mủn sang ung thư ruột kết là quá trình tích tụ đột biến của gen oncogen và gen ức chế ung thư trong tế bào biểu mô ruột kết.

　　Sáu, hẹp ruột

　　Một số bệnh nhân tiến hành kiểm tra tiêu hóa bằng bario và nội soi ruột kết có thể thấy hẹp ruột. Tỷ lệ xuất hiện là6％～10%, thường xảy ra ở những bệnh nhân bệnh lý rộng rãi,病程 kéo dài, lên đến5～25năm bệnh nhân, vị trí thường gặp ở ruột kết trái, ruột kết xích hoặc trực tràng. Nguyên nhân gây hẹp thường không phải do sự tăng sinh của mô sợi mà do sự hình thành polyp viêm, lớp cơ niêm mạc dày lên, gây tắc lòng ruột.

　　Trên thực tế, bệnh nhân thường không có triệu chứng, cơn đau bụng quặn có thể là dấu hiệu quan trọng, trong trường hợp nặng có thể gây tắc ruột một phần. Khi viêm ruột kết mủn xuất hiện co thắt ruột, cần cảnh báo về u bướu, phân biệt lành và ác. Co thắt ruột có thể gây hẹp ruột rõ ràng trong một số trường hợp, hẹp sẽ biến mất sau khi tiêm tĩnh mạch insulin. Việc kiểm tra nội soi ruột kết thường khó khăn để dựa vào sinh thiết và kiểm tra tế bào học để loại trừ ung thư di căn sâu. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về chẩn đoán ung thư ruột kết, nên xem xét khả năng phẫu thuật cắt ruột kết. Nếu có thể loại trừ u bướu, có thể sử dụng nước bóng để mở rộng hẹp mà không cần phẫu thuật; nếu không thể loại trừ, cần phẫu thuật cắt bỏ. Một số trường hợp hẹp trong giai đoạn hoạt động viêm có thể do co thắt ruột gây ra, giảm khi kiểm soát viêm.

　　Bảy, bệnh lý hậu môn và quanh hậu môn

　　Bệnh viêm ruột kết mủn có các biến chứng cục bộ bao gồm trĩ, nứt hậu môn, mủ quanh hậu môn hoặc hố坐 xương cụt, hở hậu môn và trĩ sa. Ở những bệnh nhân có tiêu chảy nặng, các biến chứng này dễ xảy ra nhất. Nứt hậu môn có thể cải thiện khi viêm ruột kết được kiểm soát. Mủ quanh hậu môn và瘘 trĩ chỉ có thể lành sau khi mổ mở và dẫn lưu mủ hoặc mở cửa瘘. Trĩ chiếm10％ bệnh nhân, sa trực tràng thường kèm theo các trường hợp tiêu chảy kéo dài trong giai đoạn hoạt động của viêm đại tràng mủ. Những người bị viêm đại tràng toàn bộ nhiều hơn, liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy. Tổn thương hậu môn thấy ở khoảng2％ bệnh nhân, như hẹp hậu môn, mủ hậu môn, không phổ biến như bệnh Crohn. Mủ thường cần điều trị ngoại khoa bảo thủ, như dẫn lưu, trong một số trường hợp nặng có thể cần cắt bỏ toàn bộ ruột kết.

　　Các biến chứng toàn thân của viêm đại tràng mủ và viêm khớp:

　　I. Bệnh lý gan

　　15％ viêm đại tràng mủ có sự bất thường của chức năng gan ở mức độ khác nhau, nhưng chỉ có2％～5％ bệnh nhân có bệnh lý50％～7％ bệnh nhân có bệnh lý, viêm mạc gan xung quanh chiếm tỷ lệ trong bệnh lý gan mật,％ viêm đại tràng mủ có sự bất thường của chức năng gan ở mức độ khác nhau, nhưng chỉ có10％ viêm đại tràng mủ kết hợp với PSC, có50％～7％ bệnh nhân PSC có bệnh ruột炎症, một số bệnh nhân có PSC trước khi phát hiện bệnh ruột炎症, làm tăng khó khăn trong việc chẩn đoán. Các nhánh tĩnh mạch gan hình thành cây cối có thể xác định bằng ERCP, việc sử dụng corticosteroid có thể ức chế viêm, việc sử dụng kháng sinh có thể điều trị nhiễm trùng ngược dòng. Một số ít có thể kết hợp với viêm gan mủ và ung thư tĩnh mạch gan.

　　II. Viêm khớp

　　Tỷ lệ viêm khớp ở viêm đại tràng mủ là11.5％ khoảng, đặc điểm là thường xuất hiện trong giai đoạn nghiêm trọng của viêm ruột. Thường gặp ở khớp lớn bị ảnh hưởng nhiều, và thường là tổn thương khớp đơn lẻ. Khớp sưng, dịch màng khớp tích tụ, nhưng không có tổn thương ở xương khớp. Không có thay đổi về học dịch của bệnh风湿, và thường cùng tồn tại với các biến chứng đặc hiệu của mắt và da.

　　III. Hư tổn da

　　Nốt mạc đỏ đa gặp ở giai đoạn cấp của viêm đại tràng, tỷ lệ xuất hiện là4.7％～6.2％. Có thể cùng lúc có viêm khớp, phổ biến ở phụ nữ. Bệnh mủ hoại tử da chưa được báo cáo ở Trung Quốc. Loét niêm mạc miệng cứng đầu cũng không少见, có khi là mụn loét, hiệu quả điều trị kém.

　　IV. Bệnh mắt

　　Có viêm mạc虹膜, viêm thể đệm mạc, viêm mạc giác mạc, loét giác mạc, v.v. Trước đó nhiều nhất, thấy ở5％～10％ bệnh nhân, viêm đại tràng mủ phổ biến hơn bệnh Crohn. Thường kèm theo viêm ruột kết nghiêm trọng, viêm khớp, tổn thương da, loét miệng, v.v., cũng biến mất theo việc kiểm soát viêm ruột kết. Viêm mạc虹膜 có thể đe dọa thị lực của bệnh nhân.

　　V. Các biến chứng血栓栓塞性

　　约占5％ các trường hợp có thể xảy ra ở bụng, phổi, não trong và nhiều nơi khác trên cơ thể, hoặc có thể biểu hiện như viêm tĩnh mạch血栓 di động, phổ biến ở phụ nữ và thường liên quan đến hoạt động của bệnh. Có thể do viêm đại tràng mủ hình thành một trạng thái máu đông cao, tăng số lượng tiểu cầu và các yếu tố II, V, VIII, v.v., sau khi cắt bỏ ruột kết có thể tự khỏi. Những trường hợp nặng có thể do DIC kết hợp gây ra. Viêm tĩnh mạch cũng có thể dẫn đến梗死缺血 ở nhiều cơ quan. Ngoài ra, viêm đại tràng mủ có thể xuất hiện trạng thái máu đông cao, kết hợp với hình thành cục máu đông và栓塞性, cũng có thể có tăng tiểu cầu, viêm động mạch.

　　Bảy, chậm phát triển

　　Khoảng15％以上的 viêm đại tràng mủ. Bệnh nhân nhỏ bé, gầy yếu, bệnh nhân ở tuổi dậy thì thiếu các dấu hiệu sinh dục thứ cấp, chủ yếu liên quan đến thiếu dinh dưỡng, tiêu hao bệnh tật.

　　Bảy, viêm ruột non

　　Các tổn thương của viêm ruột non chủ yếu ở đoạn cuối ruột non, biểu hiện bằng đau bụng quanh rốn hoặc đau dưới hố chậu phải, phân nước và phân mỡ, làm tiến độ suy yếu toàn thân của bệnh nhân nhanh hơn.

　　Bảy, các biến chứng do thuốc điều trị本身

　　Như azathioprine, mercaptopurine ức chế tủy xương, gây thiếu máu bạch cầu, đôi khi có thể gây viêm tụy do thuốc; salazopyrin kèm theo viêm tụy cấp tính; corticosteroid kèm theo nhiễm trùng máu, loét dạ dày tá tràng, bệnh đái tháo đường và đục晶体,... cũng nên được chú ý.

　　Tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ là1.4∶1～2.3∶1Mọi lứa tuổi đều có thể bị bệnh, với2mg liều lượng tương đương với50 tuổi thường gặp, thường bắt đầu từ từ, một số bệnh nhân có thể khởi phát cấp tính, mức độ nặng nhẹ khác nhau, bệnh này có xu hướng tái phát, các yếu tố gây bệnh bao gồm căng thẳng tinh thần, chấn thương tâm lý, mệt mỏi quá độ, rối loạn dinh dưỡng và nhiễm trùng đường hô hấp trên, các triệu chứng toàn thân bao gồm chán ăn, giảm cân, thân nhiệt bình thường hoặc tăng cao, trong giai đoạn cấp tính có thể có sốt, nhịp tim nhanh và mất nước. Dưới đây là các biểu hiện cụ thể:

　　一、Biểu hiện hệ tiêu hóa

　　Viêm đại tràng mủ thường có biểu hiện bụng phổ biến nhất là tiêu chảy và mất máu tiêu hóa, tiêu chảy gần như luôn luôn có, trong khi sốt và giảm cân少见, viêm đại tràng mủ niêm mạc bị ảnh hưởng rộng và liên tục, bao gồm các tổn thương loét bề mặt, sưng, dễ vỡ và các mụn mủ nhỏ, các tổn thương này thường局限于 niêm mạc đại tràng, mặc dù bệnh Crohn chủ yếu ảnh hưởng đến cuối ruột non và đại tràng, nhưng tổn thương có thể thấy ở toàn bộ hệ tiêu hóa, tổn thương này thường là loét, phân bố thành mảnh, các tổn thương này có thể là bề mặt, nhưng thường là xuyên tường và granulomatosis, trong đó các loét aphthous, giả vị tràng và granuloma sarcoma có giá trị chẩn đoán, đôi khi viêm đại tràng mủ và bệnh Crohn khó phân biệt; khi tổn thương局限于 đại tràng, biểu hiện bệnh lý học sẽ giúp ích cho chẩn đoán phân biệt.

　　二、Biểu hiện da niêm mạc

　　Các tổn thương da phổ biến bao gồm các đốm mụn, xuất huyết dưới da, đa hình hồng ban, loét niêm mạc miệng, viêm da mụn nốt và bệnh viêm da hoại tử, tổn thương da thường biến mất theo sự缓解 của viêm đường tiêu hóa, loét niêm mạc miệng và viêm da mụn nốt thường xuất hiện sau khi các triệu chứng tiêu hóa cấp tính.24Thời gian xuất hiện, đa hình hồng ban cũng thường xuất hiện sau khi các triệu chứng tiêu hóa xuất hiện, bệnh viêm da hoại tử là một bệnh viêm loét da tái phát, loại tổn thương da này dễ bị dị ứng với iod và brom, một khi xuất hiện dị ứng, tổn thương da có thể trở nên nghiêm trọng hơn hoặc lan rộng ra khắp cơ thể, thường phân bố ở chân và dưới thân, các cơn发作 thường bắt đầu bằng một hoặc nhiều mụn mủ, sau đó sẽ hình thành và kết hợp thành các vết loét lớn hơn, có khi cũng xuất hiện các nốt đỏ trước, sau đó phát triển thành loét, các vết loét của bệnh viêm da hoại tử thường là đa phát, cũng có thể là toàn thân.

　　Ba, biểu hiện của bệnh lý khớp

　　các nghiên cứu báo cáo79ví dụ có bệnh nhân viêm đại tràng mủ hoạt động49ví dụ (62％) có khớp bị ảnh hưởng, viêm khớp là loại khớp ít, và hầu hết là không đối xứng; thường là tạm thời và di chuyển, khớp lớn và nhỏ đều có thể bị ảnh hưởng, chủ yếu là khớp dưới, thường không hủy diệt, nhiều trong6Trong tuần cải thiện, nhưng tái phát thường gặp, có thể xuất hiện ngón tay (ngón chân) hình dưa chuột, bệnh lý đầu gân, đặc biệt là viêm gân gót hoặc gân sole, cũng có thể ảnh hưởng đến khớp gối hoặc các部位 khác, bệnh Crohn có thể xuất hiện ngón tay trỏ hình trụ, nhưng viêm màng xương rất hiếm gặp, một số trường hợp viêm khớp ngoại vi có thể chuyển thành mạn tính, tổn thương hủy diệt khớp nhỏ và khớp hông đã được báo cáo.

　　Bốn, các yếu tố khác

　　Mắt có thể có viêm kết mạc, viêm mạc虹膜, viêm mạc mắt, gan có thể xuất hiện gan béo, viêm quanh gan, viêm gan mạn tính hoạt động, viêm gan nhiễm mỡ hoại tử và viêm gan mạn tính cứng hóa, thận có thể xảy ra viêm thận盂, sỏi thận và viêm thận cầu, còn có thiếu máu sắt,溶血 tự miễn,溶血 mạch máu nhỏ và栓塞性 tắc mạch, bệnh này còn có thể tương đồng với hội chứng Sjögren, bệnh cứng hóa hệ thống, viêm đa động mạch mụn, viêm khớp dạng thấp, bệnh kết缔组织 hỗn hợp, bệnh红斑 hệ thống, nếu bệnh này tương đồng với các bệnh风湿, tình trạng bệnh sẽ nhanh chóng trở nên nghiêm trọng, ngoài ra, bệnh này còn có thể tương đồng với các bệnh tự miễn như đa xơ cứng, viêm gan mật ứ đọng tự phát, bệnh Adisson tự phát, bệnh tiểu đường tự miễn, v.v.

　　Năm, đặc điểm ngoài ruột và ngoài khớp

　　Bệnh lý ruột viêm có thể xuất hiện nhiều biểu hiện da niêm mạc, màng ngoài và mắt, trong đó tổn thương da phổ biến nhất, chiếm10％～25％, mụn mủ và bệnh lý ruột hoạt động song hành, và dễ xuất hiện hơn ở bệnh nhân viêm khớp ngoại vi hoạt động, có thể là biểu hiện liên quan đến bệnh, bệnh viêm da mủ坏疽 là biểu hiện ngoài khớp nghiêm trọng hơn nhưng hiếm gặp, không liên quan đến bệnh lý ruột và khớp, có thể là bệnh hợp đồng, có khi cũng có thể hợp đồng với vết loét chân và viêm tĩnh mạch sâu.

　　Sáu, viêm đại tràng mủ ở người cao tuổi

　　Biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất là đại tiện ra máu và tiêu chảy ra máu, Zimmerman và các đồng nghiệp báo cáo51trên người cao tuổi và trung niên21～3Số lần tiêu chảy của bệnh nhân 0 tuổi tăng lên, thời gian kéo dài của các triệu chứng lâm sàng, hầu hết các học giả cho rằng viêm đại tràng mủ ở người cao tuổi có các biểu hiện lâm sàng chính và病程 tương tự như người trẻ, Zimmerman cho rằng viêm đại tràng mủ迟 phát ở người cao tuổi có tỷ lệ bùng phát cao hơn, nhưng điều này bao gồm một phần6Các trường hợp tái phát trước 0 tuổi và các trường hợp chậm chẩn đoán dẫn đến chậm điều trị, Evans và Acheson phát hiện, biểu hiện lâm sàng của bệnh này ở người cao tuổi và người trẻ大致 tương tự, nhưng viêm đại tràng mủ ở người cao tuổi có thể có xu hướng bùng phát đột ngột hơn ở người trẻ, một bệnh viện29bệnh nhân cao tuổi bị viêm colonic mủ, bệnh nhân nặng và nhẹ13ví dụ, tỷ lệ người trẻ tuổi mắc bệnh nặng cao hơn so với tỷ lệ bệnh nhân trẻ tuổi, các khác biệt khác nhau là triệu chứng phổ biến nhất ở người cao tuổi là tiêu chảy, trong khi triệu chứng phổ biến nhất ở người trẻ là chảy máu ruột, sự khác biệt này đến nay vẫn chưa rõ nguyên nhân, nhưng nó nhắc nhở đối với bệnh nhân cao tuổi bị tiêu chảy tái phát liên tục mà không có máu trong phân, cần chú ý đến sự hiện diện của viêm colonic mủ, nâng cao nhận thức về bệnh này, có thể tránh được chẩn đoán và điều trị nhầm, ngoài ra, so với người trẻ tuổi, bệnh nhân cao tuổi có tỷ lệ tái phát và biến chứng ngoài ruột thấp, biến chứng toàn thân như mụn mủ mọc lên, viêm khớp, viêm màng mắt, bệnh da hoại tử mủ và ngón tay gậy rất hiếm gặp.

　　Bệnh viêm colonic mủ ở trẻ em

　　Triệu chứng lâm sàng có phân mủ và máu, và đau bụng dưới khi đi vệ sinh, dựa trên tần suất đi vệ sinh, tần suất đau bụng, sốt, huyết sắc tố và mức độ albumin, phân loại lâm sàng thành nhẹ, trung bình và nặng, nhẹ khởi phát chậm, không có tiêu chảy rõ ràng, thường mỗi ngày đi vệ sinh3～5lần, phân loãng có mủ và máu, khi phát triển đến mức trung - nặng, mỗi ngày có thể tăng lên10～3lần, phân loãng có máu hoặc phân mủ rõ ràng kèm theo cảm giác muốn đi vệ sinh gấp, Mir-Madjltssi báo cáo, tỷ lệ mắc viêm ruột kết toàn bộ ở trẻ em cao hơn, có khi bệnh lý có thể lan đến远端, nguy cơ cắt ruột kết cao hơn ở bệnh nhân người lớn, loại này phổ biến ở trẻ em, đau bụng thường gặp ở dưới bụng hoặc dưới xương chậu, bệnh nhân nặng thường có cơ bụng căng và đầy bụng rõ ràng, có khi bụng còn có thể chạm vào cơ co thắt hoặc ruột kết dày hơn của ruột kết trực tràng hoặc ruột kết xuống, gần đây Gry-bosky báo cáo, một nhóm38ví dụ nhỏ hơn10tuổi trẻ bị viêm colonic mủ, mặc dù trong đó71％ người bị viêm ruột kết toàn bộ (do nội soi hoặc X-quang chẩn đoán), nhưng hầu hết các trường hợp lâm sàng thuộc loại nhẹ (53％) hoặc trung bình (37％), trong thời gian theo dõi trung bình6～7năm, trong đó chỉ có2Ví dụ đã tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ruột kết, với sự cải thiện của phương pháp điều trị y tế, hỗ trợ dinh dưỡng tĩnh mạch, ứng dụng kháng sinh phổ rộng và chất ức chế miễn dịch, mọi người dần thay thế việc theo dõi tái phát bằng colongoscopy thay vì phẫu thuật cắt预防 ruột kết, làm cho số trẻ em phẫu thuật cắt ruột kết trong những năm gần đây ngày càng giảm.

　　Cách phòng ngừa viêm colonic mủ và viêm khớp:

　　Một, loại bỏ và giảm hoặc tránh các yếu tố gây bệnh, cải thiện môi trường sống không gian, cải thiện thói quen sinh hoạt tốt, ngăn ngừa nhiễm trùng, chú ý vệ sinh thực phẩm, điều chỉnh hợp lý thực phẩm.

　　Hai, chú ý tập thể dục, tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể, không nên quá mệt mỏi, quá tiêu hao, bỏ thuốc lá và rượu.

　　Ba, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm, xây dựng lòng tin chiến thắng bệnh tật, kiên trì điều trị.

　　Khám lâm sàng của viêm colonic mủ và viêm khớp có các cách sau:

　　1、cân nặng và tốc độ giảm độ nhớt máu

　　Thiếu máu thiếu sắt là thiếu máu tế bào nhỏ, trong giai đoạn hoạt động của bệnh, bạch cầu trung tính tăng lên, tốc độ giảm độ nhớt máu tăng nhanh.

　　2、Kiểm tra phân thường

　　phân có máu, mủ và mucus, nuôi cấy phân và ấp, không có vi khuẩn lỵ, amip tiêu hủy tổ chức, trứng sán và ấu trùng, các病原 thể đặc hiệu của viêm ruột trực tràng.

　　3、Kiểm tra hóa sinh

　　do sự tăng hoạt tính của yếu tố VIII, làm tăng tốc độ hình thành prothrombin, có thể dẫn đến tình trạng máu đông cao, số lượng bạch cầu tăng rõ ràng, bệnh nhân nặng có thể giảm protein huyết thanh, a1và a2protein globulin tăng rõ ràng, trong giai đoạn giảm nhẹ, a2protein globulin tăng, thường là dấu hiệu của sự tái phát bệnh, khi protein globulin giảm trong giai đoạn发作 của bệnh này, thường cho thấy tiên lượng xấu, bệnh nhân nặng có thể có rối loạn điện giải rõ ràng, có thể xuất hiện hạ kali máu.

　　4、Kiểm tra miễn dịch học

　　tiền liệt tuyến âm tính, nhưng khi trùng hợp với viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm khớp khác, các yếu tố tiền liệt tuyến, LE cell, kháng thể chống hạt nhân hoặc các kháng thể tự thân khác đều có thể dương tính, IgG có thể bình thường; cũng có thể giảm, IgA có thể tăng; cũng có thể giảm, khoảng một nửa bệnh nhân E-số lượng hoa hồng kết hình giảm, thử nghiệm PHA giảm, HLA-B27dương tính.

　　5、Kiểm tra thực nghiệm trẻ em viêm đại tràng mủ

　　bao gồm phân thải thường và nuôi cấy, và xét nghiệm máu toàn diện, trong giai đoạn hoạt động của viêm đại tràng mủ trẻ em, có thể xuất hiện tốc độ máu lắng tăng nhanh, số lượng bạch cầu tăng cao, protein huyết thanh giảm, protein globulin tăng rõ ràng, γ-giảm, IgE giảm, số lượng tế bào T và phân nhóm tế bào T giảm, cho thấy có sự hiện diện của kháng nguyên复合 trong vị trí bị bệnh của trẻ, các phản ứng vật chất cấp tính (tốc độ máu lắng, protein C phản ứng, mức độ protein mucus huyết thanh) ở trẻ bị bệnh Crohn90％ tăng lên, trong khi viêm đại tràng mủ tương đối少见, trong giai đoạn hoạt động của bệnh viêm ruột mạn tính, có thể thấy hiện tượng tích tụ của bạch cầu đa nhân trung tính trong khu vực ruột bị viêm.

　　6、Kiểm tra X-quang bơm baryt vào ruột

　　Có thể thấy đoạn ruột kết bị ảnh hưởng có túi ruột nông, mất, mép trơn hoặc không đều, nhiều vết loét nhỏ có thể làm mép ruột xuất hiện nhiều gai nhỏ như lông, vết loét lớn có thể làm mép ruột xuất hiện một chuỗi các vết loét có kích thước tương tự, hình dáng giống như đáy nút, nhưng không phổ biến, thường thấy niêm mạc rối loạn, không đều hoặc mờ, cũng có thể xuất hiện các vết loét sâu, vết loét này xung quanh có một vòng màng niêm mạc phù nề trong suốt, trung tâm có điểm nhỏ của baryt lưu lại, đó là hố loét, so sánh kép cho thấy loét rõ ràng hơn, nhiều vết loét nhỏ có thể làm mép ruột mất đi trạng thái mịn màng như một đường viền nhỏ, trở nên không đều, như một lớp giấy nhăn nhỏ, các phần nhô nhỏ là hình ảnh hố, các vết loét lớn có thể hình thành một hàng các túi nhỏ không thấu quang nhô ra ngoài lòng ruột, nhìn từ trước có hình dạng đĩa tròn mật độ cao, baryt xung quanh có một vòng phù nề trong suốt.

　　7、Kiểm tra nội soi trực tràng

　　Trong giai đoạn cấp tính, niêm mạc có hiện tượng phù nề, xuất huyết, loét, bong tróc và có hình dáng hạt nhỏ, nhiều vết loét không đều về hình dáng và độ sâu, bề mặt có mủ vàng trắng hoặc máu, bệnh nhân ở giai đoạn cuối có thể có sự dày lên của thành ruột, hẹp lòng ruột, hình thành polyp giả, sinh thiết cho thấy có sự thay đổi viêm không đặc hiệu và sẹo xơ, đồng thời có thể thấy loét, áp-xe hố, rối loạn sắp xếp của tuyến và thay đổi biểu mô.

　　8、Viêm đại tràng mủ trẻ em và kiểm tra nội soi ruột kết và X-quang

　　9và kiểm tra viêm ruột mao mạch ở phụ nữ mang thai

　　Các biện pháp chẩn đoán viêm ruột mao mạch thông thường đều áp dụng cho bệnh nhân mang thai, nhưng nên giảm thiểu việc kiểm tra X-quang, nếu trong thời kỳ mang thai để制定 kế hoạch điều trị, cho rằng cần kiểm tra, thì phải đảm bảo thực hiện an toàn các cuộc kiểm tra nội soi trực tràng, nhưng tuyệt đối không được kiểm tra toàn trực tràng, nội soi trực tràng cũng chỉ được xem xét sử dụng khi cần thiết, đặc biệt là trong thời kỳ mang thai3tháng cần hết sức thận trọng.

　　Bệnh nhân viêm ruột mao mạch kết hợp viêm khớp nên ăn thực phẩm thanh nhiệt giải độc, giàu protein chất lượng cao, tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể. Tránh ăn thực phẩm kích thích niêm mạc dạ dày ruột: như ớt, tỏi sống, gừng và vân vân; tránh ăn thực phẩm khó tiêu hóa: như bánh gạo, bột gạo, bánh dày và vân vân; tránh ăn thực phẩm dễ tạo khí: như khoai tây, khoai lang, đậu nành và vân vân.

　　Thuốc và phương pháp điều trị thường dùng cho viêm ruột mao mạch kết hợp viêm khớp:

　　1. Thuốc thường dùng:

　　1và các loại sulphasalazine:Sulphasalazine đã được sử dụng để điều trị viêm ruột mao mạch trong nhiều năm, uống4～6g/d,64％～77％ bệnh nhân có hiệu quả tốt, sau khi các triệu chứng缓解, uống2g/d duy trì, ít nhất1năm,89％ bệnh nhân có thể duy trì không có triệu chứng. Liều lượng sulphasalazine cao hơn có thể cải thiện hiệu quả điều trị, nhưng tác dụng phụ cũng tăng lên. Sulphasalazine sau khi vào ruột kết bị enzym azoreductase của vi khuẩn ruột phân hủy thành mesalazine5-Aminosalicylic acid) và sulfa,前者 là phần điều trị hiệu quả,后者 là yếu tố chính gây tác dụng phụ. Nếu chỉ uống mesalazine vì bị hấp thu qua đường tiêu hóa, không có đủ liều lượng thuốc đến ruột kết, khó có hiệu quả điều trị. Gần đây đã研制 ra các loại hình thức mới của mesalazine uống như Pentasa, Ascol, Olsalazine, Poly-Mesalazine, Balsalazide và vân vân, do không chứa sulfa, tác dụng phụ giảm. Gần đây, nhiều nhà nghiên cứu đã chú ý rằng việc sử dụng liệu pháp bôi hoặc đặt trực tràng hoặc thuốc xịt có thể giảm tác dụng phụ, chẳng hạn như sử dụng sulphasalazine hoặc mesalazine trực tràng hoặc thuốc xịt, tăng nồng độ thuốc tại chỗ và duy trì thời gian lâu hơn, từ đó cải thiện hiệu quả điều trị. Cũng có báo cáo rằng liệu pháp bôi hoặc đặt trực tràng có thể kết hợp với liệu pháp toàn thân, có tác dụng đồng hành, có thể giảm liều sulphasalazine uống. Mecanism điều trị của nó liên quan đến việc ức chế sự hình thành leukotriene, prostaglandin và vân vân, cũng có thể ức chế phản ứng của các gốc tự do oxy, nhưng có các tác dụng phụ như mẩn ngứa, giảm bạch cầu, tổn thương gan thận và viêm tụy, và tần suất xuất hiện của chúng có mối quan hệ thuận chiều với liều lượng.

　　2,4-Aminosalicylic acid (4-ASA)：còn gọi là PAS, là một loại kháng sinh chống lao, có2g hòa tan trong100ml nước, bơm trực tiếp vào trực tràng hàng ngày1lần, điều trị8tuần hiệu quả đạt83％. Ginsberg và đồng nghiệp báo cáo4-ASA uống phân liều hàng ngày4g, qua12tuần điều trị55％ bệnh nhân có hiệu quả tốt.4-Mecanism điều trị viêm ruột mao mạch của ASA vẫn chưa rõ ràng.

　　3、 corticosteroid:Có thể giảm độ thấm qua mao mạch, ổn định màng tế bào và lysosome, điều chỉnh chức năng miễn dịch, giảm số lượng bạch cầu hạt và bạch cầu trung tính vào vùng viêm, có thể ngăn chặn sự hình thành leukotriene, prostaglandin, thromboxane�, giảm phản ứng viêm, từ đó cải thiện nhanh chóng các triệu chứng của viêm ruột mao mạch. Thường thì viêm ruột mao mạch hoạt động sẽ uống Prednisone (Prednisone)4mg liều lượng tương đương với60mg/d; khi tình trạng bệnh nặng, hiệu quả uống không tốt, có thể truyền tĩnh mạch hydrocortisone axetat200～300mg/d, hoặc sử dụng hydrocortisone axetat100mg thêm vào100ml chất lỏng tiêm trực tràng, tốt hơn so với tiêm trực tràng.

　　Corticosteroid sử dụng lâu dài dễ gây tác dụng phụ, vì vậy sau khi triệu chứng cải thiện nên giảm liều dần, qua2～3tháng ngừng thuốc, tỷ lệ cải thiện của viêm ruột mạn tính là55.7％～88.2%, sử dụng corticosteroid lâu dài dễ gây tác dụng phụ, vì vậy sau khi triệu chứng cải thiện nên giảm liều dần, qua5mg4lần/d uống, tổng cộng4tuần, hiệu quả của nó do liều lượng nhỏ mà kém hơn prednisone, nhưng nếu tăng liều lượng hiệu quả cũng tăng, nhưng rất ít tác dụng phụ. Còn có corticosteroid bọt (Foam), tiêm trực tràng liều lượng nhỏ tương đương với tiêm trực tràng liều lượng lớn hydrocortisone, tiện lợi hơn so với tiêm trực tràng.

　　4、Chất ức chế miễn dịch và chất điều chỉnh miễn dịch：Khi điều trị bằng corticosteroid không tốt hoặc không耐受 tác dụng phụ của nó, có thể chọn sulfurazaline, cyclophosphamide, mercaptopurine, và gần đây sử dụng methotrexate (methotrexate), cyclosporin-A (Cyclosporin-A)10mg/kg, đôi khi có hiệu quả tốt, nhưng tất cả các loại thuốc này đều có tác dụng phụ nhất định, nên cần thận trọng. Cũng có báo cáo sử dụng penicillamine, levamisole, interferon,7S-globulin gamma, và một số chất khác, có hiệu quả nhất định.

　　5、Dầu cá (Fishoil)：Là chất ức chế tổng hợp leukotriene, uống dầu cá hỗ trợ điều trị viêm ruột mạn tính nhẹ và trung bình, có thể cải thiện lâm sàng. Có báo cáo rằng trong khi điều trị bằng corticosteroid và salazosulfapyridine, uống dầu cá hỗ trợ5.4g/d, có thể cải thiện hiệu quả.

　　6、Metronidazole (Meldonium)：Có thể ức chế vi khuẩn kỵ khí trong ruột, giảm các triệu chứng của viêm ruột mạn tính. Ngoài ra, metronidazole có ảnh hưởng đến sự di chuyển của bạch cầu và một số tác dụng ức chế miễn dịch, có hiệu quả nhất định đối với viêm ruột mạn tính. Nhưng liều lượng lớn, sử dụng lâu dài dễ gây ra phản ứng tiêu hóa.

　　7、Ascorbic acid：Giữ ổn định màng bào quan của tế bào basophil, ngăn chặn sự giải phóng granulo, ức chế histamine,5-5-hydroxytryptamine, chất phản ứng chậm, và các chất trung gian khác, giảm thiểu phản ứng giữa kháng nguyên và kháng thể đối với tổn thương thành ruột.200mg/lần, mỗi ngày3lần trước bữa ăn; hoặc600mg bôi trực tràng, có báo cáo với prednisone20mg có hiệu quả tương tự.

　　8、Kháng nhiễm trùng：Đối với những người có nhiễm trùng kèm theo, nên chọn kháng sinh có mục tiêu, nhưng không nên sử dụng làm thuốc điều trị thường quy để tránh thay đổi hiệu quả và phản ứng của bệnh nhân với salazosulfapyridine.

　　9、其他药物：可乐定 (Clonidine) có tác dụng ức chế sự giải phóng renin và một số chất trung gian thần kinh, uống 0.15～0.225mg/lần3lần/d, có hiệu quả đối với viêm ruột non mạn tính. Thuốc chặn kênh calci như verapamil (isoptin), nifedipine (nifedipine), có tác dụng cầm tiêu chảy, giảm đau và ức chế tiết dịch.桂利嗪50mg, uống hàng ngày4lần, cũng có hiệu quả tốt. Cimetidine (cimetidine), ranitidine�, và các loại thuốc H2bлокатор, bằng cách ức chế tế bào bự ruột hấp thụ histamine, giảm số lần tiêu chảy và các triệu chứng viêm ruột non mạn tính khác. Chloroquine có thể làm chậm phản ứng抗原,促使 tế bào biểu mô ruột hoạt động bình thường, có thể làm giảm các triệu chứng viêm ruột non mạn tính. Ngoài ra, chất khử tự do gốc oxy (superoxide dismutase),5-inhibitor của lipoxygenase Zileuton (A-64077)、 ketotifen (ketotifen)�, đều có thể làm giảm các triệu chứng viêm ruột non mạn tính.

　　二、 điều trị viêm ruột non mạn tính nặng

　　1、 lựa chọn và ứng dụng corticosteroid:Đối với bệnh nhân viêm ruột non trái phải nặng hoặc viêm ruột kết toàn phần, việc điều trị bằng corticosteroid là không thể thiếu, và hầu hết các bệnh nhân này đều cần điều trị nội trú.

　　（1） không sử dụng corticosteroid đường miệng: Có thể uống prednisolone (prednisolone)4mg liều lượng tương đương với60mg/d, quan sát7～10ngày, cũng có thể truyền trực tiếp tĩnh mạch. Truyền ACTH(120U/d), hiệu quả hơn hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone (methylprednisolone) hoặc dexamethasone và các loại thuốc khác.48giờ triệu chứng có thể cải thiện rõ ràng. Khi các triệu chứng được kiểm soát, có thể bắt đầu giảm liều corticosteroid, tốt nhất là tiến hành nội soi trực tràng để theo dõi sự thay đổi hoạt động của bệnh lý để hướng dẫn liệu pháp corticosteroid. Nếu7～10ngày triệu chứng không cải thiện, thì dựa trên tình trạng bệnh chọn cyclosporin hoặc phẫu thuật.

　　（2） điều trị cho bệnh nhân đã sử dụng corticosteroid đường miệng mà không có hiệu quả: Liệu pháp corticosteroid tĩnh mạch được coi là lựa chọn hàng đầu, nên truyền tĩnh mạch hydrocortisone300mg/d(100mg3lần/d), hoặc methylprednisolone48mg/d(16mg3lần/d), prednisolone30mg2lần/d, đều có thể chọn, tăng liều không tăng hiệu quả, thường48giờ症状 có cải thiện. Khi các triệu chứng được kiểm soát, có thể bắt đầu giảm liều corticosteroid, nhưng phải theo dõi sự thay đổi hoạt động của bệnh lý để hướng dẫn liệu pháp corticosteroid. Trong khi truyền corticosteroid, việc kết hợp sử dụng mesalazine không nhất thiết hiệu quả hơn, nhưng kết hợp mesalazine hoặc hydrocortisone enema có thể giúp cải thiện các triệu chứng hậu môn.

　　（3） chỉ số dự đoán hiệu quả: Một nghiên cứu gần đây, đối với một số yếu tố được sử dụng để dự đoán liệu pháp truyền tĩnh mạch corticosteroid cho viêm ruột nặng.3ngày hiệu quả của liệu pháp đã được đánh giá lại. Kết quả cho thấy, trong số những bệnh nhân viêm ruột non mạn tính nặng này, tỷ lệ dự đoán cần phải phẫu thuật cắt ruột kết cao đến85％. Các chỉ số dự đoán của nó là24h trong thời gian tiêu chảy8lần trên, hoặc24h trong thời gian虽 có tiêu chảy4～5lần, nhưng C-proteine phản ứng45mg/L. Dựa trên các chỉ số này, có thể đưa ra quyết định cho bệnh nhân liệu có nên truyền tĩnh mạch cyclosporin hay tiến hành phẫu thuật cắt ruột kết.

　　（4） kết quả: Một số bệnh nhân sau khi điều trị theo phương pháp trên không cải thiện, nghi ngờ có thủng thì nên72giờ thực hiện phẫu thuật cắt đại tràng, vì tỷ lệ tử vong do thủng có thể đạt được50％. Đối với những trường hợp triệu chứng中毒 biến mất, chảy máu ngừng lại, đau bụng tiêu chảy giảm, có thể ăn dần, có thể chuyển sang uống prednisone (cùng liều lượng với tiêm truyền tĩnh mạch), bệnh nhân ổn định nên giảm liều dần. Đối với những trường hợp triệu chứng中毒 biến mất, nhưng phân nước hoặc phân máu vẫn tiếp tục, có thể xem xét tiếp tục điều trị1tuần hoặc2tuần, không nên vượt quá2tuần, nếu không cải thiện thì cần phải tiến hành phẫu thuật cắt đại tràng kịp thời. Có báo cáo về liệu pháp hormone7～10giờ không có cải thiện, cũng có thể xem xét phẫu thuật hoặc sử dụng kháng thể điều chỉnh miễn dịch cyclosporin có thể1/3～2/3để诱导 giảm triệu chứng, ít nhất trong vòng nửa năm tránh được phẫu thuật cắt đại tràng.

　　（5）sử dụng cyclosporin：sử dụng hormone corticosteroid qua đường truyền tĩnh mạch7～10ngày không có hiệu quả có thể xem xét cyclosporin tiêm truyền hàng ngày2～4mg/kg. Do tác dụng ức chế miễn dịch của thuốc, độc tính trên thận và các phản ứng phụ khác, cần theo dõi chặt chẽ nồng độ thuốc trong máu. Do đó, từ góc độ điều kiện giám sát của bệnh viện, ủng hộ việc sử dụng tại một số trung tâm y tế, và trong quyết định có nên kéo dài điều trị nội khoa hay không, cần phải考虑到 hiệu quả của điều trị ngoại khoa và kết quả tuyệt vời mà nó mang lại.

　　hiện nay cho rằng cyclosporin tiêm truyền có thể là biện pháp过渡 trước phẫu thuật. Nước ngoài có sử dụng cyclosporin tiêm truyền4mg/kg điều trị，59.8％(39/67)giảm triệu chứng, tránh được bệnh nhân phải phẫu thuật trong tình trạng nguy kịch, nhưng trong đó6ví dụ, sau khi ngừng thuốc复发, cuối cùng vẫn phải phẫu thuật；(28ví dụ, phẫu thuật cắt đại tràng. Tỷ lệ hiệu quả ngắn hạn tổng hợp là44％Hiện nay phổ biến là sử dụng cyclosporin để诱导 giảm triệu chứng, sau đó duy trì điều trị bằng một loại kháng thể miễn dịch như azathioprine. Bằng liệu pháp này, hơn một nửa số bệnh nhân có thể tránh được phẫu thuật cắt đại tràng lâu dài. Ngay cả trong thời gian ngắn hạn tránh được phẫu thuật cắt đại tràng, đối với một số bệnh nhân cũng có lợi, giúp họ có thời gian suy nghĩ là chọn phẫu thuật ngoại khoa hay các phương án xử trí không khẩn cấp khác.

　　2、sử dụng thuốc heparin：Chữa trị bằng heparin qua tiêm truyền tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân rõ ràng cải thiện. Do bệnh nhân viêm đại tràng mạn tính có tình trạng đông máu cao, tỷ lệ hình thành cục máu đông明显 tăng cao, chúng tôi sử dụng thở sương heparin để tránh不便 do phải tiêm truyền lâu dài, đồng thời heparin vào phổi được内皮 tế bào hấp thu, từ từ giải phóng, có thể kéo dài thời gian hiệu lực của thuốc.1/2Giữ nồng độ máu ổn định và hiệu quả, an toàn, tiện lợi, hiệu quả tốt. Do tác dụng kháng đông, kháng血栓 và kháng viêm của heparin, xuất huyết thường là triệu chứng đầu tiên được cải thiện.

　　Việc sử dụng thuốc heparin cần phải chọn lọc kỹ lưỡng chỉ định, những trường hợp phù hợp có thể thử sử dụng: (1）đối với bệnh nhân viêm đại tràng mạn tính hoạt động có tình trạng đông máu cao rõ ràng (ví dụ như tiểu cầu)；(2）đối với bệnh nhân viêm đại tràng mạn tính kháng hormone hoặc kháng kháng sinh；(3）giai đoạn sớm của DIC。

　　3、sử dụng kháng sinh：Trong khi sử dụng hormone qua đường truyền tĩnh mạch, việc thêm kháng sinh không có giá trị điều trị nào, nhưng đối với những người có dấu hiệu kích thích màng bụng, sốt cao, bạch cầu tăng, khuyến nghị sử dụng kháng sinh phổ rộng như kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ thứ ba kết hợp với metronidazole và các loại khác. Tác dụng trực tiếp của kháng sinh trong điều trị viêm đại tràng mạn tính nghiêm trọng vẫn chưa rõ ràng, nhưng một số trường hợp có thể giúp cải thiện triệu chứng.

　　4、营养支持和对症治疗：

　　（1）监测生命指征：密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。

　　（2）卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水、电解质平衡紊乱。

　　（3）便血量大、血红蛋白(Hb)90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。

　　（4）营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)。

　　肠道外营养对溃疡性结肠炎虽无直接治疗作用，但对保持肠道完全休息、改善营养、纠正水和电解质紊乱有益。若能耐受，早期恢复无渣饮食也很重要。目前一般倾向，对于重度结肠炎患者均常规给予完全肠道外营养疗法。也有对照性研究的结果并未证明TPN的好处，甚至反而认为由于进行了TPN疗法，可能使结肠内的肠细胞被停止供应其代谢及修复所必需的短链脂肪酸。但是，当重度溃疡性结肠炎患者存在严重的营养缺陷时，TPN作为营养辅助治疗仍属必要。

　　（5）对症治疗：已发生巨结肠者应经鼻胃管胃肠减压，肛管也有减压作用，变换体位有助于结肠气体排出。止泻剂、镇静剂和抗胆碱药物有诱发巨结肠或肠梗阻的可能，应避免。

　　（6）Chữa trị bằng phẫu thuật: Nếu hiệu quả của liệu pháp thuốc như trên không tốt, hoặc có colitis toxic megacolon cùng thời, cần phải hội chẩn nội ngoại khoa kịp thời, xác định thời điểm và phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ruột kết.

　　Tóm lại, mặc dù điều trị colitis ulcero-proctitis mức độ nặng là một khó khăn trong lâm sàng, nhưng dựa trên tình hình khác nhau để thực hiện các biện pháp khác nhau, hầu hết bệnh nhân có thể được cải thiện.

　　Ba, chữa trị colitis ulcero-proctitis远端

　　Bệnh lý ảnh hưởng đến colitis远端3mg liều lượng tương đương với40cm được gọi là colitis ulcero-proctitis远端, cũng được gọi là colitis trực tràng-rectosigmoid. Hầu hết đều có phân có máu, bệnh nhân nhẹ và trung bình thường không có triệu chứng toàn thân hoặc nhẹ.-Chữa trị colitis远端 mức độ trung bình: Đối với bệnh nhân có biểu hiện viêm trực tràng hoặc colitis远端, việc sử dụng phương pháp điều trị bằng đường miệng hoặc tác dụng tại chỗ thường có hiệu quả, và phương án điều trị của họ một phần phụ thuộc vào sự lựa chọn của bệnh nhân themselves (như có muốn uống thuốc đường miệng, có thể thích nghi với liệu pháp tại chỗ, hoặc khả năng tài chính như thế nào, v.v.).

　　1、dược phẩm aminosalicylic: Các chế phẩm mesalazine thông thường được sử dụng bao gồm:

　　Chất tác dụng tại chỗ:栓enema mesalazine hoặc enema tại chỗ, phương pháp đơn giản và thực tế. Do nồng độ thuốc tại chỗ cao và duy trì trong thời gian dài, vì vậy hiệu quả điều trị rõ ràng được cải thiện, và tác dụng phụ toàn thân giảm xuống. Điều trị colitis ulcero-proctitis bằng enema mesalazine và so sánh với sulfadiazine và sulfapyrazine. Kết quả phát hiện ra rằng bệnh nhân được điều trị bằng enema mesalazine hoặc sulfapyrazine có75％có sự cải thiện lâm sàng và nội soi trực tràng, trong khi tỷ lệ phản ứng của nhóm sulfadiazine chỉ là35％Chúng ta sử dụng mesalazine4g enema điều trị nhẹ-Bệnh nhân colitis ulcero-proctitis bên trái mức độ trung bình10ví dụ, tỷ lệ cải thiện lâm sàng và nội soi là90％， tỷ lệ cải thiện histopathological đạt80％. Hiệu quả của nó cao hơn hydrocortisone. Thuốc xịt thường chỉ có20％ được hấp thu qua trực tràng, sau khi acetylated được bài tiết ra qua nước tiểu. Liều lượng dùng bằng đường hậu môn nhỏ hơn (500mg), có thể2～3lần/d, thường có hiệu quả tốt với viêm đại tràng trực tràng.

　　2、 corticosteroid:khi điều trị bằng thuốc salicylat4～6tuần sau vẫn không có hiệu quả hoặc không耐受 hoặc dị ứng với mesalazine thì nên sử dụng corticosteroid tuyến肾上腺, như hydrocortisone (100mg/0mg3d) xịt giữ lại, mỗi lần sử dụng không nên vượt quá2tuần. Nhiều loại corticosteroid mới đã được đưa ra thị trường ở nước ngoài, như dung dịch xịt tixocortolpivalate có代谢 nhanh chóng, hiệu quả tốt hơn corticosteroid truyền thống và rất ít tác dụng phụ toàn thân. Cũng có thể sử dụng budesonide (thương hiệu Entocort, dung dịch xịt nifuroxazide) để xịt giữ lại. Có hiệu quả đầu tiên rất cao, vì vậy gần như không có tác dụng toàn thân. Khi sử dụng2mg liều lượng tương đương với30～100mg prednisone (hoặc-0mg hydrocortisone) sau nhiều liệu trình điều trị bằng thuốc xịt không có tác dụng ức chế hệ thống dưới đồi của cơ thể.-hormone tuyến yên có tác dụng của9mg, tăng lên15mg không tăng cường hiệu quả và có tác dụng ức chế肾上腺皮质, dẫn đến giảm concentration corticosteroid trong máu buổi sáng.18mg có nhiều tác dụng phụ hơn, nhưng vẫn thấp hơn so với thuốc toàn thân. Ngoài ra, một loại corticosteroid đường ruột khác cũng đã được sử dụng để điều trị bệnh này, đó là hydrocortisone foam栓剂. Mỗi lần xịt vào trực tràng5ml, cùng với hydrocortisone100mg có hiệu quả tương đương với xịt, tiện lợi hơn, không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân, từ đó cung cấp thêm một phương pháp điều trị cho bệnh nhân này. Các loại thuốc này thường có thể làm giảm nhanh chóng các triệu chứng, nhưng dễ复发 khi ngừng thuốc. Điều trị bằng corticosteroid đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch cũng là một phương pháp tốt cho những bệnh nhân có triệu chứng nặng, cần giảm liều khi triệu chứng được cải thiện.

　　B. Điều trị viêm đại tràng远端 kháng trị

　　Nếu bệnh nhân bị viêm đại tràng远端 hoạt động được điều trị bằng mesalazine hoặc corticosteroid bôi hoặc kết hợp với mesalazine hoặc salicylat bằng đường uống4～6Nếu điều trị không hiệu quả, thì nhóm bệnh nhân này nên được phân loại vào 'Viêm đại tràng远端 kháng trị'. Có thể kéo dài thời gian điều trị để theo dõi tiến triển hoặc thay đổi thuốc khác. Một số bệnh nhân viêm đại tràng trực tràng không đáp ứng với mesalazine, nhưng lại có hiệu quả với dung dịch xịt corticosteroid hoặc điều trị bằng corticosteroid không có hiệu quả mà mesalazine lại có hiệu quả. Một phương pháp đáng để xem xét khác là kết hợp sử dụng mesalazine và corticosteroid trong quá trình xịt. Mulder và đồng nghiệp báo cáo rằng sử dụng beclomethason dipropionate (còn gọi là beclomethason dipropionate)3mg và methylsulfonylmethane1g kết hợp xông có hiệu quả tốt đối với một số bệnh lý kháng thuốc.

　　1、 Việc sử dụng cyclosporin (cyclosporin) để xông hiện vẫn còn tranh cãi.Nghiên cứu về liệu pháp xông với dung dịch nicotine tartrate cho thấy trước tiên sử dụng nicotine base3mg/d liều lượng1tuần, sau đó tiến hành xông với liều lượng6mg/d liều lượng xông3tuần, đối với những bệnh nhân nhẹ không có hiệu quả với liệu pháp đầu tiên-Một phần bệnh nhân viêm ruột kết trái mức độ hoạt động nhẹ được cải thiện lâm sàng.

　　2、 Duy trì điều trị:Các bệnh nhân mới phát bệnh ở Trung Quốc có thể ngừng thuốc và theo dõi sau khi điều trị giảm nhẹ. Đối với những bệnh nhân có hiệu quả điều trị chậm, không nhạy cảm với điều trị truyền thống hoặc tái phát trong vài tuần sau khi ngừng điều trị,则需要维持 điều trị. Đội栓剂 methylsulfonylmethane mỗi tối1lần là phương án duy trì sự giảm nhẹ hiệu quả nhất, cũng có thể là mỗi ngày một lần thậm chí3～4lần1lần duy trì sự giảm nhẹ.54％～80％ có thể duy trì sự giảm nhẹ1năm. Tuy nhiên, do việc sử dụng thuốc维持 điều trị bằng cách xông không tiện lợi, nhiều bệnh nhân ưa thích thuốc uống, cũng có thể duy trì sự giảm nhẹ.4g/d so với2g/d hiệu quả hơn, nhưng liều lượng thấp có thể cải thiện tính tuân thủ của bệnh nhân, giảm tác dụng phụ. Thường không sử dụng mercaptopurin hoặc azathioprine duy trì điều trị, trừ khi bệnh nhân không hiệu quả với hormone hoặc phụ thuộc vào hormone.

　　3、 Liệu pháp phẫu thuật:Trừ khi có biến chứng nghiêm trọng hoặc nghi ngờ có biến chứng ung thư, rất ít khi sử dụng liệu pháp phẫu thuật.

　　4、 Điều trị viêm ruột kết trái và toàn bộ ruột kết:Viêm lan đến gò gan ruột kết được gọi là viêm ruột kết trái, lan đến vượt qua gò gan thì gọi là viêm ruột kết toàn bộ. Do phạm vi bệnh lý đã vượt qua vị trí mà liệu pháp cục bộ có thể đến được (như đoạn giữa ruột giảm),-Gò gan), thường cần phải sử dụng thuốc uống hoặc kết hợp điều trị tại chỗ.

　　V. Nhẹ-Điều trị cho bệnh nhân mức độ trung bình

　　Các loại thuốc acid amin salicylic: phương pháp điều trị truyền thống vẫn là uống liều lượng lớn4～6g/d) Salazopyrin. Có khoảng80％