Tắc ruột giả

　　thường được coi là tắc ruột giả mạo mãn tính do sự thay đổi bệnh lý của cơ ruột hoặc thần kinh. Có thể chia thành hai loại sau.

　　一、tắc ruột giả mạo mãn tính nguyên phát:còn gọi là tắc ruột giả mạo mãn tính tự phát.197năm 0 được Maldonado đặt tên chính thức. Nguyên nhân không rõ ràng, có thể liên quan đến di truyền đột biến nhiễm sắc thể, nhiều bệnh nhân có tiền sử gia đình, và có thể ảnh hưởng đến một số cơ quan ngoài ruột tiêu hóa (như bàng quang), vì vậy có người gọi là bệnh cơ nội tạng gia đình hoặc bệnh cơ ruột non di truyền. Theo tình trạng bệnh lý của thành ruột có thể chia thành các loại sau3loại.

　　1、tắc ruột giả mạo cơ bệnh (bệnh cơ nội tạng): bệnh lý chủ yếu ở cơ ruột平滑, có thể phân thành thể gia đình hoặc thể phát triển. Sự thay đổi bệnh lý chính là sự suy giảm của cơ vòng hoặc cơ dọc thành ruột, đặc biệt là后者. Đôi khi cơ hoàn toàn teo nhỏ và được thay thế bằng mô sợi.

　　2、tắc ruột giả mạo thần kinh bệnh (bệnh thần kinh nội tạng): bệnh lý chủ yếu ở các tế bào thần kinh trong hệ thần kinh gian cơ thành ruột, có thể là thể phát triển hoặc thể gia đình.1969năm Dyer và các đồng nghiệp đã báo cáo phát hiện rằng sự thay đổi bệnh lý chủ yếu xảy ra ở hệ thần kinh gian cơ thành ruột, biểu hiện bằng sự suy giảm và sưng lên của các tế bào thần kinh và đầu thần kinh, một số trường hợp còn có các phần khác của hệ thần kinh bị ảnh hưởng.

　　3、tắc ruột giả mạo do缺陷 thụ thể acetylcholine: không phát hiện sự bất thường cơ học của cơ hoặc thần kinh, nhưng các thử nghiệm sinh lý测定 có sự bất thường của chức năng co bóp ruột.1981năm Bannister và các đồng nghiệp đã báo cáo1ví dụ về tắc ruột giả mạo, sau khi kiểm tra tổ chức bằng phương pháp cắt lớp, không phát hiện có sự thay đổi bệnh lý của cơ hoặc thần kinh, cho rằng sự xuất hiện của trường hợp này có thể liên quan đến sự缺陷 của chức năng thụ thể acetylcholine của cơ ruột平滑.

　　二、tắc ruột giả mạo mãn tính thứ phát:hầu hết là do các bệnh khác hoặc do lạm dụng thuốc gây ra. Các bệnh và thuốc liên quan đến tắc ruột giả mạo mãn tính là:

　　1、bệnh cơ ruột non: ① bệnh胶原 vi mạch: bệnh cứng da, bệnh cứng toàn thân tiến triển, bệnh viêm cơ da, bệnh viêm cơ đa phát, bệnh lupus ban đỏ toàn thân; ② bệnh cơ xâm lấn: bệnh淀粉样变性; ③ bệnh cơ nguyên phát: bệnh teo cơ cơ trương, bệnh teo cơ tiến triển; ④ các bệnh khác: bệnh đen bẩn, tiêu chảy không phải do nhiệt đới.

　　2、bệnh nội tiết: ① suy chức năng tuyến giáp; ② bệnh tiểu đường; ③ u嗜铬.

　　3、bệnh thần kinh: bệnh Parkinson, rối loạn chức năng tự chủ gia đình, bệnh Hirshsprung, bệnh Chang, bệnh tâm thần, bệnh bệnh lý thần kinh ruột non.

　　4、nguyên nhân do thuốc: ① thuốc độc: ngộ độc chì, ngộ độc nấm mốc; ② tác dụng phụ của thuốc: phenothiazine, thuốc ức chế thần kinh trầm cảm ba vòng, thuốc điều trị bệnh Parkinson, chất ức chế thần kinh giao cảm, chloropromazine.

　　5、rối loạn điện giải: thiếu máu kẽm, thiếu máu canxi, thiếu máu magie, bệnh thận hư.

　　6、các bệnh khác: tắc ruột ngược dòng, túi ruột ngược dòng, chấn thương xương sống, ung thư ác tính.

　　Trong đó, chứng系统性硬化症 gây tắc ruột giả mạo mãn tính gặp nhiều nhất, chủ yếu là sự thay đổi bệnh lý của thành ruột với sự teo nhỏ và sự phát triển của mô sợi, đặc biệt là sự thay đổi của cơ vòng; sự thay đổi淀粉样变性 có thể thấy có nhiều淀粉 tích tụ trong lớp cơ ruột; thành ruột có phù nề mucus; bệnh tiểu đường thường không có sự thay đổi rõ ràng ở cơ ruột và hệ thần kinh gian cơ.

　　Khi thực quản bị ảnh hưởng bởi rối loạn tắc ruột giả có thể có khó nuốt, khi bàng quang bị ảnh hưởng có thể có tích nước tiểu, khi cơ mắt bị ảnh hưởng có thể có liệt cơ mắt, mí mắt trên bị rơi xuống. Rối loạn tắc ruột giả mạn tính do hấp thu kém có thể xuất hiện thiếu máu, thiếu máu蛋白... biểu hiện suy dinh dưỡng.

　　1、Tắc ruột:Do trọng lượng của khối u, dễ gây cuộn gân mạc và ruột gây tắc ruột cấp tính; cyst lớn chèn ép ruột có thể gây tắc ruột mạn tính.

　　2、Tắc niệu đạo:Cyst lớn chèn ép niệu quản có thể gây tắc niệu đạo có triệu chứng hoặc không có triệu chứng. Một số bệnh nhân xuất hiện thiếu máu và các triệu chứng tắc ruột. Máu đại tiện có thể do cuộn gân mạc cấp tính hoặc ruột bị囊肿 xâm nhập. Cyst mạc có thể gây tắc niệu quản, triệu chứng có thể có hoặc không có, có khi phát hiện囊肿 trong phẫu thuật mở bụng. Bụng bự là dấu hiệu bụng phổ biến nhất. Tumor lành tính thường có bề mặt trơn mịn, chất liệu từ囊性 đến cứng, đau nhẹ, trừ những nơi nằm ở gốc mạc ruột hoặc dính với tổ chức xung quanh, thường có độ di động lớn, từ trên phải xuống dưới trái di chuyển rõ ràng.

　　Rối loạn tắc ruột giả có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, phụ nữ nhiều hơn nam giới, có tiền sử gia đình, chủ yếu biểu hiện bằng nôn mửa, đau bụng, đầy bụng, đau bụng thường ở vùng trên bụng hoặc quanh rốn, có thể持续性 hoặc cơn giật, thường kèm theo tiêu chảy hoặc táo bón, có khi tiêu chảy và táo bón thay đổi theo nhau, hoặc có khó nuốt, tích nước tiểu, không thể rỗng膀胱 hoàn toàn và nhiễm trùng niệu đạo tái phát, rối loạn điều chỉnh thân nhiệt, mắt mở to... Kiểm tra lâm sàng có đầy bụng, đau khi chạm, nhưng không có co cứng cơ, có thể nghe thấy tiếng rung nước, tiếng ruột鸣 yếu hoặc mất, giảm cân, suy dinh dưỡng phổ biến.

　　Chữa trị tích cực và hiệu quả các bệnh lý thần kinh (như bệnh Parkinson, viêm thần kinh ruột...) bệnh lý kết缔 tổ chức (như lupus ban đỏ hệ thống, viêm cơ da và viêm cơ đa phát...) bệnh lý nội tiết (như bệnh đái tháo đường, u嗜铬...) và chú ý đến việc sử dụng một số loại thuốc (như: phenothiazine, chất ức chế thần kinh gangli, morphine...) có thể gây rối loạn tắc ruột giả mãn tính, phòng ngừa sự xuất hiện của rối loạn tắc ruột giả.

　　Hình ảnh X-quang bụng của rối loạn tắc ruột giả không hiển thị sự phình to ruột và mặt gas chất lỏng như rối loạn tắc ruột cơ học; thử nghiệm đo áp lực tiêu hóa hiển thị sự bất thường của thực quản và ruột tiêu hóa; kiểm tra mô học ruột non với nhuộm silver của Smith dương tính, có thể chẩn đoán xác định.

　　Người bệnh rối loạn tắc ruột giả nếu phẫu thuật, sau một tuần có thể ăn thức ăn cháo, như bún, bánh dim sum, cháo gạo lứt và hạt sen, bánh bao, bánh mì, bánh mì nướng, hủ tiếu, cá hấp, rau xanh nấu mềm...

　　Hãy ăn các loại thực phẩm dễ tiêu hóa và thúc đẩy đại tiện. Ví dụ như rau củ: tảo biển, máu lợn, củ carrots; các loại quả: đào, dâu tây, đu đủ; ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như các loại rau củ, quả, gạo lứt, ngũ cốc nguyên hạt và đậu, có thể giúp đại tiện, phòng ngừa táo bón, ổn định đường huyết và giảm cholesterol máu.

　　Nên ăn nhẹ và giàu dinh dưỡng, thực phẩm lỏng như cháo gạo, súp rau, bột sen, súp trứng, miếng bánh mì, v.v.

　　Hiện nay bệnh này vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu, có thể áp dụng phương pháp điều trị tổng hợp bao gồm giảm mở rộng ruột non, sử dụng kháng sinh, khôi phục chức năng tiêu hóa ruột non bình thường và dinh dưỡng toàn bộ ngoài đường tiêu hóa.

　　1、phương pháp điều trị bằng chế độ ăn:yêu cầu chế độ ăn ít chất béo, ít lactose và ít chất xơ. Bởi vì các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân liên quan mật thiết đến mức độ mở rộng ruột non, mức độ mở rộng ruột non liên quan đến lượng và loại thực phẩm ăn vào. Chất béo hấp thu kém có thể bị vi khuẩn trong ruột non phân hủy thành axit béo, nó kích thích ruột non tiết ra lượng lớn, gây ra mở rộng ruột non. Bệnh này thường kèm theo mức độ tổn thương niêm mạc ruột non khác nhau, ảnh hưởng đến quá trình phân hủy và chuyển hóa lactose, từ đó làm tăng sản xuất khí và dịch trong ruột,加重 mở rộng ruột non. Ngoài ra, sự tích tụ lâu dài của thức ăn trong ruột đoạn hoạt động không đều, đặc biệt là thức ăn nhiều chất xơ có thể hình thành thành phân sỏi, có thể gây ra tắc ruột cơ học trên cơ sở tắc ruột giả. Do đó, mỗi ngày cung cấp không quá40g, và tốt nhất là chất béo chuỗi dài, lactose không quá 0.5g/100cal, chất xơ không quá1.5g/100cal. Ngoài ra cần bổ sung đủ vitamin B12vitamin D, vitamin K và các chất vi lượng, trong trường hợp cấp tính nên kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa liên tục.

　　2、phương pháp điều trị bằng kháng sinh:Sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non có thể gây ra tình trạng hấp thu chất béo kém, gây ra tiêu chảy chất béo, việc điều trị bằng kháng sinh có thể làm giảm các triệu chứng. Việc chọn lựa kháng sinh tốt nhất nên dựa trên kết quả nuôi cấy dịch ruột non.

　　3、phương pháp điều trị bằng thuốc:Mục đích là kích thích co thắt ruột non, khôi phục chức năng tiêu hóa ruột non bình thường, đã thử nhiều loại thuốc điều trị, như acetylcholine, pentagastrin, uracil, metoclopramide, corticosteroids, carbamylcholine, amphetamine, propranolol, v.v., đều không cải thiện rõ ràng các triệu chứng. Luder và đồng nghiệp đã1ví dụ bệnh nhân mức prostaglandin E tăng cao, thử điều trị bằng ibuprofen, đến khi mức prostaglandin E giảm xuống mức bình thường, các triệu chứng tắc nghẽn của họ biến mất. Boige và đồng nghiệp đã4ví dụ bệnh nhân trẻ em, sử dụng tĩnh mạch trimebutine, một chất kích thích periferal morphine, gây ra hoạt động điện của ruột giai đoạn III, tăng cường hoạt động ruột non, làm giảm các triệu chứng của trẻ em. Có người cho rằng bệnh nhân bị tắc ruột giả tiết ra quá nhiều endorphin, ức chế hoạt động ruột non, việc sử dụng chất ức chế morphine có thể ngăn chặn hiệu quả tác dụng này. Schang đã1ví dụ bệnh nhân được điều trị bằng naloxone15Ngày, các triệu chứng của họ biến mất và thời gian tiêu hóa đường ruột trở về bình thường. Larustesen báo cáo rằng việc đồng thời tiêm tĩnh mạch neostigmine và cholecystokinin có thể cải thiện rõ ràng các triệu chứng của bệnh nhân, và thời gian tiêu hóa của ruột non rút ngắn. Cisapride là một chất kích thích không phải là acetylcholine mới, nó chọn lọc tác động lên đường tiêu hóa và ruột non, gây ra sự giải phóng acetylcholine của hệ thần kinh giao cảm giữa các sợi cơ, từ đó tăng cường hoạt động co thắt cơ bắp, và tránh được tác dụng phụ toàn thân, hiệu quả lâm sàng tốt. Erythromycin có tác dụng như motilin, có thể thúc đẩy hiệu quả hoạt động tiêu hóa của đường tiêu hóa, có một số hiệu quả trong việc điều trị tắc ruột giả.

　　4、thực phẩm dinh dưỡng toàn bộ qua đường tĩnh mạch (TPN)：Do bệnh này đều có不同程度的 rối loạn hấp thụ, thiếu dinh dưỡng, cộng thêm hiệu quả của việc ăn uống và điều trị thuốc không tốt, phẫu thuật cũng chỉ hiệu quả với một phần bệnh nhân, vì vậy hầu hết bệnh nhân cần điều trị TPN, đặc biệt là bệnh nhân nặng, điều trị TPN dài hạn là phương pháp duy nhất để duy trì tính mạng. Schufflen báo cáo đối với9người bệnh nhận TPN tại nhà2～42tháng, ngoài1Ví dụ2tháng sau chết vì tai nạn não mạch.8Ví dụ, tăng cân, cải thiện rõ ràng các triệu chứng. Pitt và đồng nghiệp báo cáo22Ví dụ, bệnh nhân trước khi điều trị TPN, trung bình mỗi người mỗi năm vì cơn发作 cấp tính của ống ruột giả cần nhập viện1.2lần, được điều trị tại nhà, thì chỉ cần nhập viện 0.2lần. Tuy nhiên chi phí TPN cao, biến chứng nhiều, tỷ lệ tử vong cao, có báo cáo rằng trong10năm,10Ví dụ, bệnh nhân nhi vì nhận TPN điều trị, trong đó4Ví dụ, chết.2Ví dụ, chết vì nhiễm trùng huyết.2Ví dụ, chết vì suy gan. Ngoài ra10Ví dụ, bệnh nhân người lớn có3Ví dụ, nhiễm trùng ống dẫn, nhiễm trùng huyết.1Ví dụ, viêm cầu thận màng bể thận do kháng thể miễn dịch.1Ví dụ, sự hình thành cục máu đông ở tĩnh mạch cảnh trên.

　　Khi bệnh được chẩn đoán,原则上 không thực hiện phẫu thuật. Tuy nhiên, đối với những trường hợp triệu chứng tiếp tục tồn tại mà không thể loại trừ hoàn toàn tắc ruột cơ học, việc nội soi là cần thiết. Trong quá trình phẫu thuật, nếu không phát hiện được nguyên nhân tắc ruột cơ học, nên thực hiện cắt bỏ toàn bộ lớp ruột bị bệnh, tiến hành kiểm tra mô học để xác định tính chất. Đối với các vị trí bệnh lý khác nhau, sử dụng các phương pháp phẫu thuật khác nhau, khi triệu chứng chủ yếu là ở thực quản, có thể thực hiện phẫu thuật mở rộng bóng khí; khi triệu chứng chủ yếu là ở dạ dày, có thể thực hiện cắt bỏ thần kinh giao cảm và cắt bỏ túi dạ dày, phẫu thuật Roux dạ dày - ruột non.-Tiếng Anh-Phẫu thuật Y; Nếu sự phình to của duodenum là chính, có thể thực hiện phẫu thuật tạo ống giảm áp lực treo ruột non, kết hợp TPN hiệu quả hơn. Có báo cáo rằng việc tạo ống ruột non kết hợp với thuốc kích thích ruột có thể phục hồi khả năng co thắt của cơ ruột màng ở bệnh nhân rối loạn cơ học ống ruột giả. Nếu bệnh lý局限 ở một đoạn ruột non, có thể thực hiện phẫu thuật ngắn gọn. Xử lý triệt để đoạn ruột bị bệnh là phương pháp điều trị lý tưởng. Nếu bệnh lý ruột non rộng rãi, sau khi cắt bỏ gần toàn bộ ruột non cần kết hợp điều trị TPN dài hạn, thực tế khó thực hiện được. Đối với bệnh nhân nặng, ghép ruột non có thể là phương pháp điều trị có triển vọng, nhưng hiện chỉ có thí nghiệm trên động vật, chưa có báo cáo ứng dụng lâm sàng.