Obstruzione intestinale fittizia

　　Si ritiene generalmente che la pseudo-occlusione intestinale cronica sia causata da lesioni muscolari o nervose intestinali. Può essere divisa in due tipi.

　　Primo: pseudo-occlusione intestinale cronica primaria:Anche chiamata pseudo-occlusione intestinale cronica idiopatica.1970 è stato ufficialmente denominato da Maldonado. La causa è sconosciuta e potrebbe essere correlata a una trasmissione genetica dominante, molti pazienti hanno una storia familiare e possono coinvolgere alcuni organi al di fuori del tratto gastrointestinale (come la vescica), quindi qualcuno lo chiama malattia viscerale familiare o miopatia ileo-viscerale ereditaria. Secondo la situazione delle lesioni della parete intestinale, può essere suddivisa in quanto segue3Specie.

　　1Pseudo-occlusione intestinale muscolare (miopatia viscerale): le lesioni si verificano principalmente nella muscolatura liscia della parete intestinale, possono essere familiari o sporadiche. La loro principale lesione patologica è la degenerazione della muscolatura circolare o longitudinale della parete intestinale, la seconda è particolarmente grave. A volte la muscolatura è completamente atrofica e sostituita dal collagene.

　　2Pseudo-occlusione intestinale neurologica (neuropatia viscerale): le lesioni si verificano principalmente nei nervi del plexo nervoso interspinale muscolare, possono essere sporadiche o familiari.1969Anno Dyer et al. ha scoperto che le lesioni patologiche si verificano principalmente nel plexo nervoso interspinale della parete intestinale, manifestandosi come degenerazione e edema dei neuroni e delle loro ramificazioni, in alcuni casi coinvolgendo anche altre parti del sistema nervoso.

　　3Pseudo-occlusione intestinale con deficienza funzionale del recettore acetilcolinico: non si sono rilevate anomalie organiche muscolari o nervose, ma le prove fisiologiche hanno dimostrato una anomalia della funzione motrice intestinale.1981Anno Bannister et al. ha riportato1Casi di pseudo-occlusione intestinale, non si sono rilevate variazioni istologiche muscolari o nervose attraverso l'esame delle sezioni di tessuto, si ritiene che l'insorgenza di questo caso possa essere correlata a una deficienza funzionale del recettore acetilcolinico muscolare liscio.

　　Secondo: pseudo-occlusione intestinale cronica secondaria:Si verifica spesso secondariamente a altre malattie o a un abuso di farmaci. Le malattie e i farmaci associati alla pseudo-occlusione intestinale cronica sono:

　　1Malattie della muscolatura liscia dell'intestino tenue: ① malattie collagene vascolari: sclerodermia, sindrome di硬化症 progressiva sistemica, dermatomiosite, miosite multipla, lupus eritematoso sistemico; ② malattie muscolari infiltrative:变性淀粉样物质；③ malattie muscolari primarie: distrofia muscolare distrofica, miopatia progressiva; ④ altri: sindrome della pigmentazione ceraunica, diarrea stomatite non tropicale.

　　2Malattie endocrine: ① ipotiroidismo; ② diabete; ③ adenoma cromofobico.

　　3Malattie neurologiche: malattia di Parkinson, sindrome autonomica familiare, malattia di Hirshsprung, malattia di Chang, psicosi, malattia dei gangli intestinali.

　　4Cause farmacologiche: ① farmaci tossici: avvelenamento da piombo, avvelenamento da funghi; ② effetti collaterali dei farmaci: fenotiazine, antidepressivi triciclici, farmaci antiparkinsoniani, bloccanti dei recettori dei gangli, clorpropamide.

　　5Disturbi elettrolitici: ipocalcemia, ipomagnesemia, uremia.

　　6Altri: bypass ileo-jejunal, diverticolo ileale, lesione della spina, tumore maligno.

　　Tra le malattie sistemiche solide, la pseudo-occlusione intestinale cronica causata dalla sindrome di硬化症 è più comune, la sua principale lesione patologica è l'atrofia muscolare liscia e la fibrosi dell'intestino, e la lesione della muscolatura circolare è particolarmente grave; la变性淀粉样物质可见肠壁肌层内有大量淀粉沉积；粘液性水肿肠壁肌层有粘液性水肿物质；糖尿病在肠壁肌肉和肌间神经丛常无明显改变。

　　Quando l'esofago è coinvolto nell'ostruzione intestinale falsa, possono verificarsi difficoltà di deglutizione; quando la vescica è coinvolta, possono verificarsi ritenzione urinaria; quando i muscoli oculari sono coinvolti, possono verificarsi paralisi muscolare degli occhi e ptosi palpebrale superiore. L'ostruzione intestinale falsa cronica, a causa della malassorbimento, può causare anemia, ipoproteinemia e altri sintomi di malnutrizione.

　　1Ostruzione intestinale:Il peso del tumore può causare torsione acuta del mesentere e intestino, causando ostruzione intestinale acuta; la compressione della grande cisti sull'intestino può causare ostruzione intestinale cronica.

　　2Ostruzione urinaria:La compressione di una grande cisti sulla vescica urinaria può causare ostruzione urinaria con o senza sintomi. In pochi pazienti si verificano anemia e sintomi di ostruzione intestinale. L'emorragia fecale può essere dovuta a torsione acuta del mesentere o invasione della cisti della parete intestinale. La cisti mesenterica può causare ostruzione renale, i sintomi possono essere o non essere presenti, occasionalmente si scopre la cisti durante la laparotomia. La massa addominale è il segno addominale più comune. I tumori benigni hanno spesso una superficie liscia, la consistenza varia da cistica a dura, il dolore è lieve, eccetto quelli situati alla radice del mesentere o attaccati agli organi circostanti, in generale hanno una maggiore mobilità, dalla parte destra superiore alla parte sinistra inferiore la mobilità è evidente.

　　L'ostruzione intestinale falsa può verificarsi in qualsiasi età, è più comune nelle donne rispetto agli uomini, ha una storia familiare, i sintomi principali sono nausea cronica o ricorrente, vomito, dolore addominale, sensazione di pienezza addominale, il dolore addominale è spesso localizzato nella parte superiore dell'addome o intorno all'ombelico, può essere persistente o intermittente, spesso accompagnato da diarrea o stitichezza di diverso grado, in alcuni casi la diarrea e la stitichezza si alternano, o ci sono difficoltà di deglutizione, ritenzione urinaria, vuoto vescicale incompleto e infezioni urinarie ricorrenti, disfunzione della termoregolazione, dilatazione delle pupille ecc., l'esame fisico mostra sensazione di pienezza addominale, dolore alla pressione, ma senza tensione muscolare, si può udire il suono di risonanza, la peristalsi intestinale è debole o scompare, perdita di peso, malnutrizione comune.

　　Trattare attivamente e efficacemente le malattie del sistema nervoso (come la malattia di Parkinson, la nevrite intestinale ecc.), le malattie connettivali (come la lupus eritematoso sistemico, la dermatomiosite e la miosite multipla ecc.), le malattie endocrine (come il diabete, il tumoroma di Cushing ecc.), e prestare attenzione all'uso di alcuni farmaci (come: fenotiazine, bloccanti dei recettori dei gangli, morfina ecc.) che possono causare ostruzione intestinale falsa cronica, prevenire la formazione di ostruzione intestinale falsa.

　　L'immagine a raggi X dell'addome dei pazienti con ostruzione intestinale falsa non mostra gas intestinale e superficie di gas e liquido tipici dell'ostruzione intestinale meccanica; la manometria gastrointestinale mostra anomalia della funzione esofagea e gastrointestinale; la biopsia istologica del piccolo intestino mostra un test di Smith d'argento positivo, che può chiarire la diagnosi.

　　I pazienti con ostruzione intestinale falsa, se operati, possono consumare semi-liquidi dopo una settimana di intervento, come pasta, wonton, porridge di farro e dolci di mandorla, buns, pane, biscotti al bicarbonato, tofu in umido, pesce al vapore, minestre di verdure fresche ecc.

　　Consumire cibi facili da digerire che favoriscono la defecazione. Ad esempio, verdure: alghe, sangue di maiale, carote ecc., frutta come: cotogne, ananas, papaya ecc.; mangiare più cibi ricchi di fibra, come vari vegetali, frutta, riso integrale, cereali integrali e legumi, può aiutare a defecare, prevenire la stitichezza, stabilizzare il glucosio nel sangue e ridurre il colesterolo nel sangue.

　　È consigliabile mangiare cibo leggero e nutriente, come zuppa di riso, zuppa di verdure, amido di loto, brodo di uova, fette di pasta ecc.

　　Attualmente, questa malattia non ha un trattamento efficace, può adottare una combinazione di trattamenti come la riduzione dell'espansione intestinale, l'uso di antibiotici, il ripristino della motilità gastrointestinale normale e la nutrizione parenterale totale.

　　1Trattamento dietetico:La dieta dovrebbe essere povera di grassi, lattosio e fibra. Poiché i sintomi e i segni del paziente sono strettamente correlati all'ampiezza dell'espansione intestinale, e l'ampiezza dell'espansione intestinale è correlata alla capacità e al tipo di cibo ingerito. I grassi non digeriti possono essere degradati dai batteri intestinali in acidi grassi, che stimolano la produzione massiccia di secrezioni intestinali, causando l'espansione intestinale. Questa malattia è spesso accompagnata da lesioni della mucosa intestinale di diversa entità, influenzando la degradazione e il metabolismo del lattosio, aumentando la produzione di gas e secrezioni nel lume intestinale, aggravando l'espansione intestinale. Inoltre, la stagnazione a lungo termine dei cibi nel tratto intestinale con funzione motrice disordinata, specialmente i cibi ricchi di fibra, possono formare calcoli fecali, che possono causare ostruzione intestinale meccanica sulla base dell'obstruzione intestinale fittizia. Pertanto, il grasso fornito ogni giorno non dovrebbe superare40g, e sarebbe meglio essere grassi a catena lunga, il lattosio non deve superare 0.5g/100cal, la fibra non deve superare1.5g/100cal. Inoltre, è necessario integrare la vitamina B in quantità adeguata12Vitamin D, vitamina K e oligoelementi ecc. Durante l'attacco acuto, è necessario astenersi dal cibo e continuare la decompresione gastrointestinale.

　　2Trattamento antibiotico:L'eccessiva proliferazione batterica nell'intestino tenue può causare una scarsa assorbimento dei grassi, la diarrea grassa, il trattamento con antibiotici può alleviare i sintomi. La scelta degli antibiotici dovrebbe essere basata sul risultato della coltura del liquido intestinale.

　　3Trattamento farmacologico:Lo scopo è stimolare la contrazione dell'intestino tenue, ripristinare la funzione di peristalsi intestinale normale, sono stati sperimentati vari farmaci di trattamento, come acetilcolina, pentagastrina, uracil, metoclopramide, corticosteroidi, carbamylcholine, amfetamina, propranololo, ma non sono stati in grado di migliorare significativamente i sintomi. Luder e altri1Un paziente con livelli elevati di prostaglandina E, è stato trattato con indometacina fino a quando i livelli di prostaglandina E sono tornati a livelli normali, i sintomi di ostruzione sono scomparsi. Boige e altri4Un paziente pediatrico, trattato con il trimebutine (trimebutine), un eccitatore periferico della morfina, ha indotto attività elettrica intestinale di fase III, migliorando la peristalsi intestinale e alleviando i sintomi del bambino. Alcuni pensano che i pazienti con obstruzione intestinale fittizia liberano troppa endorfina, inibendo la peristalsi intestinale, e l'uso di antagonisti della morfina può bloccare efficacemente questo effetto. Schang ha1Un paziente è stato trattato con naloxone15Il giorno, i sintomi scompaiono e il tempo di transito gastrointestinale torna alla normalità. Larustesen ha riportato che l'infusione simultanea di neostigmine e胆囊素 può migliorare significativamente i sintomi dei pazienti e abbreviare il tempo di transito del piccolo intestino. La cisapride è un nuovo stimolatore non colinergico che agisce selettivamente sul sistema gastrointestinale, inducendo la liberazione di acetilcolina dal plexo nervoso muscolare, aumentando così l'attività contrattile dei muscoli e evitando effetti collaterali sistemici, con un buon effetto clinico. La erythromicina ha un'azione simile alla motilina, può promuovere efficacemente la motilità gastrointestinale e ha un certo effetto terapeutico nella trattamento dell'obstruzione intestinale fittizia.

　　4、Nutrizione parenterale totale (TPN):Poiché questa malattia ha difficoltà di assorbimento in vari gradi, malnutrizione, e la risposta alla dieta e alla terapia medica è scarsa, la chirurgia può essere efficace solo per una parte dei pazienti, quindi la maggior parte dei pazienti ha bisogno di trattamento con TPN, specialmente i pazienti gravi, il trattamento a lungo termine con TPN è l'unica metodologia per mantenere la vita. Schufflen ha riportato che per9Casi di pazienti trattati con TPN a casa2～42Mesi, eccetto1Casi2Mesi, sono morti a causa di un ictus cerebrale.8Mesi, hanno aumentato significativamente il peso, migliorato significativamente i sintomi. Pitt et al. hanno riportato che dopo22Casi di pazienti che prima del trattamento con TPN sono stati ricoverati in ospedale per l'attacco acuto di pseudo-occlusione intestinale, in media ogni paziente per persona all'anno1.2Casi, dopo il trattamento a casa, l'ospedalizzazione è solo 0.2Casi, tuttavia i costi della TPN sono elevati, ci sono molti complicazioni, il tasso di mortalità è alto, ci sono segnalazioni che in10Anno,10Caso di bambino trattato con TPN, tra cui4Caso di morte.2Caso di morte per sepsi.2Caso di morte per insufficienza epatica. Inoltre10Caso di paziente adulto con3Caso di infezione del catetere e sepsi.1Caso di glomerulonefrite da complesso immunitario.1Caso di formazione di trombosi della vena cava superiore.

　　Una volta diagnosticata questa malattia, in linea di principio non si esegue l'intervento chirurgico. Tuttavia, se i sintomi persistono e non si può escludere completamente l'occlusione intestinale meccanica, la laparotomia è necessaria. Durante l'intervento, se non si trova la causa dell'occlusione intestinale meccanica, è necessario eseguire la resezione della porzione intestinale lesa in toto e l'esame istologico per chiarire la natura. Per le lesioni in diverse parti si utilizzano diverse tecniche chirurgiche; quando i sintomi principali sono quelli dell'esofago, è possibile eseguire la术 di dilatazione con palloncino; quando i sintomi principali sono quelli dello stomaco, è possibile eseguire la resezione del nervo vago e del bulbo gastrico, seguita dalla resezione di Roux-en-Chirurgia Y; se l'espansione del duodeno è la principale causa, è possibile eseguire la术 di sospensione del piccolo intestino per decompresione fistolica, combinata con TPN con migliori risultati. Sono stati riportati casi di fistola del piccolo intestino combinata con agente stimolante intestinale, che può ripristinare la capacità di contrazione dei muscoli lisci intestinali nei pazienti con pseudo-occlusione intestinale miotica. Se la lesione è limitata a un tratto di piccolo intestino, è possibile eseguire la术 di bypass. La resezione根治ica del tratto intestinale lesionato è la cura più ideale. Se la lesione del piccolo intestino è più ampia, dopo la resezione quasi totale del piccolo intestino è necessario combinare la terapia a lungo termine con TPN, che è difficilmente realizzabile in pratica. Per i pazienti gravi, il trapianto di intestino può essere una metodologia di trattamento promettente, ma attualmente ci sono solo esperimenti sugli animali, senza segnalazioni di applicazione clinica.