가짜 장기협착증

　　일반적으로 만성 가상성 대장결석은 장 근육이나 신경에 발생하는 병리학적 변화로 인해 발생합니다. 다음과 같은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

　　1. 원발성 만성 가상성 대장결석:또는 만성 특발성 가상성 대장결석으로도 알려져 있습니다.1972000년 Maldonado가 공식적으로 명명했습니다. 원인은 불명확하며, 유전자 독립적 유전과 관련이 있을 가능성이 있으며, 많은 환자가 가족력을 가지고 있으며, 장관 이외의 일부 장기(예: 요도)에 영향을 미칠 수 있으므로, 가족성 내부 근육 질환 또는 유전성 공간小肠 내부 근육 질환으로 불리기도 합니다. 장벽의 병리학적 변화에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다:3종류.

　　1근육병성 가상성 대장결석(내부 근육병변): 변화는 주로 장벽 평滑근육에서 나타나며, 가족성이나 단발성으로 나눌 수 있습니다. 주요 병리학적 변화는 장벽 원형근이나 경행근의 기화로, 후자가 더 심하며, 때로는 근육이 완전히 약화되어 결합조직으로 대체됩니다.

　　2신경병성 가상성 대장결석(내부 신경병변): 변화는 주로 장벽 근육간 신경종의 신경에서 나타나며, 단발성이나 가족성일 수 있습니다.1969년 Dyer 등이 보고한 것처럼, 병리학적 변화는 주로 장벽 근육간 신경종에서 발생하며, 신경세포와 신경세포의 기화와 부종이 나타나며, 일부 사례에서는 신경계의 다른 부분도 영향을 받습니다.

　　3아세틸콜린 수용체 기능 결함성 가상성 대장결석: 근육이나 신경의 기질적 이상은 발견되지 않았지만, 생리적 시험에서 장 운동 기능의 이상이 측정되었습니다.1981년 Bannister 등이 보고했습니다.1예, 가상성 대장결석은 조직切片 검사에서 근육이나 신경 질환의 조직학적 변화가 발견되지 않았으며, 이 사례의 발생은 장 평滑근육의 아세틸콜린 수용체 기능의 결함과 관련이 있을 것으로 보입니다.

　　2. 상대성 만성 가상성 대장결석:다른 질환 또는 약물 과용으로 인해 다발됩니다. 만성 가상성 대장결석과 관련된 질환과 약물은 다음과 같습니다:

　　1기타: 소장 평滑근육 질환: ① 결합조직 혈관 질환: 슬라이드병, 진행성 전신성硬化증, 피부염성 근육염, 다발성 근육염, 전신성红斑狼疮; ② 침습성 근육 질환: 콜라겐변성; ③ 원발성 근육 질환: 강직성 근육营养不良, 진행성 근육营养不良; ④ 기타: 지방색소沉着증, 비 열대성 구강염 설사.

　　2기타: 내분비 질환: ① 갑상腺 기능 저하; ② 당뇨병; ③嗜铬细胞瘤.

　　3기타: 신경성 질환: 파킨슨병, 가족성 자율신경 기능 이상, Hirshsprung병, Chang병, 정신병, 소장 신경종.

　　4기타: 약물성 원인: ① 독성 약물: 금中毒, 버섯 중毒; ② 약물 부작용: 합성 피라지딘, 삼환형 항우울제, 파킨슨병 치료제, 신경절阻滞제, 클로르프로마진.

　　5기타: 저혈칼륨, 저혈칼슘, 저혈마그네슘, 尿毒症.

　　6기타: 공간小肠 대회, 공간小肠憩室, 척추 손상, 악성종.

　　계통성硬化증으로 인한 만성 가상성 대장결석이 많이 나타나며, 주요 병리학적 변화는 장벽 평滑근육의 약화와 섬유화로, 특히 원형근의 변화가 심하다; 콜라겐변성은 장벽 근육층 내에 많은 콜라겐 침착이 있으며, 점액성 부종 장벽 근육층에는 점액성 부종 물질이 있으며, 당뇨병은 장벽 근육과 근육간 신경종에서 명확한 변화가 없습니다.

　　가짜 장기 막힘에서 식도가 침범되면 삼키기 어려움, 방광이 침범되면 방광 기침, 눈 근육이 침범되면 눈 근육 마비, 상하 눈썹이 내려가는 등이 있습니다. 만성 가짜 장기 막힘은 흡수가 좋지 않아 빈혈, 저백질혈증 등 영양不良의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　1장기 막힘:종양의 무게로 인해 쉽게 장막 및 장관이 말려서 급성 장기 막힘을 일으킬 수 있습니다. 거대한 종양이 장관을 압박하면 만성 장기 막힘을 일으킬 수 있습니다.

　　2요도 막힘:거대한 종양이 피부막을 압박하면 증상이 있는 또는 증상이 없는 요도 막힘을 일으킬 수 있습니다. 일부 환자는 빈혈과 장기 막힘 등의 증상이 나타납니다. 대장 출혈은 대장막急性扭转 또는 장벽이 종양에 침범된 것으로 인해 발생할 수 있습니다. 피부막 종양은 요도 막힘을 일으킬 수 있으며, 증상은 있을 수도 없을 수도 있으며, 때로는 부분적으로 제거된 수술에서 종양이 발견될 수 있습니다. 복부 종양은 가장 일반적인 복부 증상입니다. 양성 종양의 표면은 대부분 평滑하고, 질감은 구종성에서 약간의 단단함에 이릅니다. 통증은 약하고, 대부분 장막 기저 또는 주변 조직과 결합된 경우를 제외하고는 큰 활동도가 있습니다. 우상에서 좌하로 활동이 명확합니다.

　　가짜 장기 막힘은 어떤 연령에나 발생할 수 있으며, 여성이 남성보다 많습니다. 가족력이 있으며, 주로 만성적이거나 반복적인 구토, 설사, 복통, 복장이 나타납니다. 복통은 상복부나 복부를 둘러싸고 있으며, 지속적인 또는 발작적인 형태로 나타납니다. 설사와 변비가 동시에 나타나거나, 삼키기 어려움, 복부 기침, 방광 기침, 방광의 완전한 배설이 불가능하고 반복적인 요도 감염이 있으며, 체온 조절 기능 장애, 시력 확장 등이 있습니다. 체격 검사에서 복장, 압통이 있지만 근육 긴장이 없으며, 진동 소리가 들리고, 장음이 약해지거나 사라지고, 체중 감소, 영양不良이 일반적입니다.

　　파킨슨병、장신경염 등 신경계 질환(또는 연결 조직 질환, 예를 들어 체계성红斑狼疮、피부 근육염 및 다발성 근육염 등)内分泌 질환(예를 들어 당뇨병、嗜铬细胞瘤 등)을 적극적으로 효과적으로 치료하고, 특정 약물(예를 들어: 페널레핀 계열, 신경절 차단제, 메피통 등)이 유발할 수 있는 만성 가짜 장기 막힘을 주의하며, 가짜 장기 막힘의 발생을 예방하세요.

　　가짜 장기 막힘의 장부 X선 영상은 기계적 장기 막힘으로 인한 장 기종과 기체-액면이 나타나지 않습니다. 장소검은 식도, 위장관 기능 이상을 보여줍니다. 소장 조직학 검사에서 Smith 은화染色이 양성일 때 진단을 명확히 할 수 있습니다.

　　가짜 장기 막힘 환자가 수술을 받으면 수술 후 일주일간 반류 식사를 먹을 수 있습니다. 예를 들어 면선、훈제리、소미나무 대추粥、만두、빵、탄산 빵、된장치즈、蒸鱼、炒软菜末 등.

　　식용이 쉽게 소화되고 배설을 촉진하는 음식을 섭취하세요. 채소:海带、猪血、胡萝卜 등 과일:山楂、菠萝、木瓜 등 많이 섭취하세요. 섬유질이 풍부한 음식, 예를 들어 다양한 채소, 과일,糙米、全穀類 및 콩류를 섭취하여 배설을 돕고便秘을 예방하고 혈당을 안정시키고 혈중 콜레스테롤을 낮추세요.

　　宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　서양 의학에서 가장자리 장梗阻에 대한 일반적인 치료 방법

　　1본 질환에 대해 현재는特效적인 치료 방법이 없으며, 소장 확장을 줄이고, 항생제를 사용하고, 위장관 운동을 정상화하고, 전신 영양을 제공하는 등의 종합적인 치료를 시행할 수 있습니다.식사 치료:4식사는 지방, 우유, 섬유질이 적은 식사를 요구합니다. 환자의 증상과 체징은 소장 확장 정도와 직접 관련이 있으며, 소장 확장 정도는 섭취하는 식사의 양과 유형과 관련이 있습니다. 흡수不良한 지방은 소장 내細균에 의해 지방산으로 분해되고, 이는 소장이 많은 분비물을 분비하도록 자극하여 소장 확장을 유발합니다. 이 질병은 소장 내막 손상이 일어나서 락토스의 분해 대사가 영향을 받아서, 소장 내에 가스와 액체 분비물이 증가하여 소장 확장을 악화시킵니다. 또한 운동 기능이 혼란된 장결절 내에 장기간 음식이 쌓이고, 특히 섬유질이 많은 음식은 구설석을 형성할 수 있습니다. 이는 가장자리 장梗阻의 기본 위에 기계적 장梗阻을 유발할 수 있습니다. 따라서 매일 제공하는 지방은5g/100칼로리, 섬유질은 0g 이하로, 장구체 지방이 좋으며, 락토스는 0g 이하로1.5g/100칼로리. 또한 비타민B를 적절히 보충해야 합니다12비타민D, 비타민K 및 미량 요소 등. 급성 발작 시에는 식사를 금지하고 지속적인 위장관减压를 시행합니다.

　　2항생제 치료:소장 내細균 과도한 증식은 지방 흡수不良을 유발하고 지방 대사를 일으킬 수 있습니다. 항생제 치료는 증상을 완화시킬 수 있습니다. 항생제 선택은 소장액 문화 결과에 따라 결정되어야 합니다.

　　3약물 치료:목적은 소장 수축을 자극하고 정상 소장 운동 기능을 회복시키는 것입니다. 과거에는 아세틸콜린, 아세틸황화물, 우라놀, 위복안, 스테로이드, 아미노콜린, 암프레닌, 앵케이트 등과 같은 많은 약물을 시험했지만, 증상을 显著히 개선하지 못했습니다. Luder 등은1예前列腺소E 수치가 높은 환자에 대해, 항염증제를 시험치료하여前列腺소E가 정상 수치로 낮아지면, 장梗阻 증상이 사라집니다. Boige 등은4예 아동 환자에 대해, 트리메부틴(trimebutine)이라는 말초 마오라이드 자극제를 주사하여 Ⅲ 단계 장전기 활동을 유도하고 장 운동을 강화하여 환자의 증상을 완화시킵니다. 누군가는 가장자리 장梗阻 환자의 엔도르핀 방출이 많이 되어 소장 운동을 억제했으며, 마오라이드拮抗제를 사용하면 이 작용을 효과적으로 차단할 수 있다고 생각합니다. Schang은1예病人에 대해 나로케이트로 치료15날이 지나면서 증상이 사라지고 위장관 통과 시간이 정상으로 돌아옵니다. Larustesen은 신스타민과 콜리킬린을 동시에 주사하여 환자의 증상을 显著히 개선하고 소장 통과 시간을 단축할 수 있다고 보고했습니다. 시사비리드(cisapride)는 새로운 비챨울린 자극제로서, 선택적으로 위장관에 작용하여 간질신경계에서 아세틸콜린을 방출시키고, 근육의 수축 활동을 증가시키며 전신 부작용을 피하고 있습니다. 그리고 임상 적으로는 좋은 효과를 보고 있습니다. 에릭시스틴은 부위사린과 유사한 작용을 가지고 있으며, 위장관 운동을 효과적으로 촉진하고, 가장자리 소장梗阻에 대해 일정한 효과가 있습니다.

　　4전胃肠외영(TPN)：이 질환은 모두不同程度的 흡수 장애, 영양 결핍이 있으며, 식사와 약물 치료의 효과가 좋지 않으며, 외과 수술도 일부 환자에만 효과적이므로, 대부분의 환자는 TPN 치료가 필요하며, 특히 중증 환자는 장기적인 TPN 치료가 생명을 유지하는 유일한 방법입니다. Schufflen이 보고한 바에 따르면,9개월 동안, 환자가 집에서 TPN을 받습니다2～42개월, 제외하고1개월.2개월 후,脑血管 사고로 사망.8월 동안,22환자가 TPN 치료 전에, 평균적으로 매년 환자당 간단한 장 막힘急性 발작으로 인해 병원에 입원합니다1.2회, 집에서 치료를 받으면, 병원에 입원하는 경우는 0.2회.10년 동안,10환자가 TPN 치료를 받으면서, 중에서4사망.2败血症으로 사망.2고환. 또한10성인 환자,3경과 감염,败血症 발생 예시.1면역 복합물 글로봇肾炎 발생 예시.1상腔静脉 혈전 형성 예시.

　　이 질환이确诊되면 원칙적으로 수술을 시행하지 않습니다. 그러나 증상이 지속되고 완전히 배제할 수 없는 기계적 장 막힘을 완전히 배제할 수 없는 경우, 원시 조사는 필수적입니다. 수술 중에 기계적 장 막힘의 원인을 발견하지 못하면, 병변 부위의 전층 절제를 시행하고, 조직학적 검사를 통해 병리학적 성질을 명확히해야 합니다. 다른 부위의 병변에 대해 다른 수술 방법을 사용하며, 식도 증상이 주요 원인인 경우, baloon 확장술을 시행할 수 있습니다. 위 증상이 주요 원인인 경우, vagus 신경 절제와 gastric antrum 절제, gastric jejunal Roux를 시행할 수 있습니다.-en-Y 합성술; 만약 twelve duodenum 확장이 주요 원인이 되는 경우, small intestine 사ussus type의 합성술减压술을 시행할 수 있으며, TPN과의 결합 효과가 더 좋습니다. small intestine 합성술과肠道 자극제를 결합하여 사용하면, myopathy 유형의 간단한 장 막힘 환자에게 장의 평滑 근육 수축 능력을 회복할 수 있습니다. 만약 병변이 일부 small intestine에 국한된 경우, shunt 수술을 시행할 수 있습니다. 병변 부위를 완전히 제거하는 것이 가장 이상적인 치료 방법입니다. 만약 small intestine 병변이 넓은 범위를 차지하는 경우, small intestine의 거의 전체를 제거한 후 장기적인 TPN 치료를 결합하여 치료할 필요가 있습니다. 실제로는 어려운 일입니다. 심각한 환자에게는 small intestine 이식이 치료 방법으로 유망할 수 있지만, 현재는 동물 실험만 있으며, 임상 적 응용 보고서는 없습니다.