Obstrucción intestinal falsa

　　Se considera generalmente que la obstrucción intestinal falsa es causada por lesiones en los músculos o nervios intestinales. Puede dividirse en dos tipos.

　　Primero, obstrucción intestinal falsa crónica primaria:También se llama obstrucción intestinal falsa idiopática crónica,197En 1900, Maldonado lo nombró oficialmente. La etiología no está clara y puede estar relacionada con la herencia dominante de cromosomas, muchos pacientes tienen historia familiar y pueden afectar órganos fuera del tracto gastrointestinal (como la vejiga), por lo que se llama enfermedad visceral familiar o enfermedad de intestino delgado visceral hereditario. Según la condición de las lesiones de la pared intestinal, se pueden clasificar en los siguientes3especies.

　　1Obstrucción intestinal falsa miopática (miopatía visceral): las lesiones están principalmente en el músculo liso de la pared intestinal, que puede ser familiar o esporádica. La principal lesión patológica es la degeneración de la musculatura circular o longitudinal de la pared intestinal, especialmente la longitudinal. A veces, el músculo se atrofia completamente y es reemplazado por colágeno.

　　2Obstrucción intestinal falsa neuropática (neuropatía visceral): las lesiones están principalmente en los nervios del plexo nervioso intermuscular de la pared intestinal, que pueden ser esporádicas o familiares.1969Año Dyer et al. reportaron que las lesiones patológicas se producen principalmente en el plexo nervioso intermuscular de la pared intestinal, manifestándose por degeneración y hinchazón de las neuronas y las ramas neuronales, y en algunos casos, se afectan otras partes del sistema nervioso.

　　3Obstrucción intestinal falsa de deficiencia en la función del receptor acetilcolina: no se encontraron anormalidades orgánicas musculares o nerviosas, pero se determinó una anormalidad en la función motora intestinal mediante pruebas fisiológicas.1981Año Bannister et al. reportaron1Por ejemplo, en el caso de la obstrucción intestinal falsa, no se encontraron cambios histológicos de enfermedades musculares o nerviosas mediante el examen de secciones de tejido, se considera que la aparición de este caso puede estar relacionada con una deficiencia en la función del receptor acetilcolina muscarínica del músculo liso intestinal.

　　Segundo, obstrucción intestinal falsa crónica secundaria:La mayoría son secundarias a otras enfermedades o debido al abuso de medicamentos. Las enfermedades y medicamentos relacionados con la obstrucción intestinal falsa crónica incluyen:

　　1Enfermedades del músculo liso intestinal del intestino delgado: ① Enfermedades vasculares de colágeno: esclerosis sistémica, esclerosis progresiva sistémica, dermatomiositis, polimiositis, lupus eritematoso sistémico; ② Enfermedades musculares invasivas: amiloidosis; ③ Enfermedades musculares primarias: distrofia muscular distal, distrofia muscular progresiva; ④ Otros: hipopigmentación waxy, diarrea de boca no tropical.

　　2Enfermedades endocrinas: ① Hipotiroidismo; ② Diabetes; ③ Tumor de célula cromaffina.

　　3Enfermedades neurológicas: enfermedad de Parkinson, disfunción autónoma familiar, enfermedad de Hirshsprung, enfermedad de Chang, psicosis, enfermedad de los ganglios nerviosos intestinales.

　　4Causas farmacológicas: ① Medicamentos tóxicos: envenenamiento de plomo, envenenamiento de hongos; ② Efectos secundarios de los medicamentos: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, medicamentos antiparkinsonianos, bloqueadores de ganglios, cloropresina.

　　5Desórdenes electrolíticos: hipoproteinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, insuficiencia renal crónica.

　　6Otras: bypass del íleon y del íleon terminal, divertículo del íleon, lesión de la médula espinal, tumores malignos.

　　Entre ellos, la obstrucción intestinal falsa crónica causada por la esclerosis sistémica es más común, y su cambio patológico principal es la atrofia del músculo liso intestinal y la fibrosis, especialmente la lesión de la musculatura lisa circular; la amiloidosis muestra una gran acumulación de amiloide en la capa muscular intestinal; la edema mucoso tiene sustancias edematosas mucosas en la capa muscular intestinal; la diabetes no muestra cambios evidentes en los músculos intestinales y los plexos nerviosos intermusculares.

　　Cuando la esofagitis de la obstrucción intestinal falsa está involucrada, puede haber dificultad para tragar; cuando la vejiga está involucrada, puede haber retención urinaria; cuando los músculos oculares están involucrados, puede haber parálisis del músculo ocular, ptosis de la pálpebra superior. La obstrucción intestinal falsa crónica debido a la malabsorción puede presentar anemia, anemia de proteínas baja, etc., manifestaciones de desnutrición.

　　1Obstrucción intestinal:El peso del tumor puede causar torsión aguda del mesentery y intestino, lo que conlleva a una obstrucción intestinal aguda; la gran quiste puede comprimir el intestino y causar obstrucción intestinal crónica.

　　2Obstrucción urinaria:La compresión de la vejiga urinaria por la gran quiste puede causar obstrucción urinaria con o sin síntomas. Algunos pacientes presentan anemia y síntomas de obstrucción intestinal. La hemorragia fecal puede deberse a torsión aguda del mesentery o invasión de la pared intestinal por el quiste. El quiste mesentérico puede causar obstrucción urinaria, los síntomas pueden estar ausentes, y a veces se encuentra el quiste durante la exploración quirúrgica abdominal. El signo más común en el abdomen es el bulto abdominal. Los tumores benignos tienen una superficie generalmente lisa, consistencia desde blanda a dura, dolor leve, excepto que generalmente tienen una gran movilidad, desde el cuadrante superior derecho al inferior izquierdo.

　　La obstrucción intestinal falsa puede ocurrir en cualquier edad, es más común en mujeres que en hombres, tiene antecedentes familiares, y se manifiesta principalmente por náuseas crónicas o recurrentes, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, el dolor abdominal generalmente se encuentra en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, puede ser persistente o episódico, a menudo acompañado de diarrea o constipación en diferentes grados, algunas diarreas y constipaciones alternan, o puede haber dificultad para tragar, retención urinaria, vaciamiento inadecuado de la vejiga y infecciones urinarias recurrentes, disfunción de la regulación de la temperatura corporal, dilatación de la pupila, etc., en el examen físico hay distensión abdominal, dolor a la presión, pero sin tensión muscular, se puede escuchar el sonido de vibración del agua, el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece, pérdida de peso, desnutrición es común.

　　Tratar eficazmente enfermedades del sistema nervioso (como la enfermedad de Parkinson, la neuritis intestinal, etc.), enfermedades del tejido conectivo (como la lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis y polimiositis, etc.), enfermedades endocrinas (como la diabetes, el tumor de células cromaffines, etc.), y prestar atención a la posible obstrucción intestinal falsa crónica causada por ciertos medicamentos (como: fenotiazina, bloqueadores de los ganglios nerviosos, morfina, etc.), para prevenir la aparición de obstrucción intestinal falsa.

　　La imagen de rayos X abdominal en la obstrucción intestinal falsa no muestra la distensión intestinal y la superficie de líquido-gas que aparecen en la obstrucción intestinal mecánica; la medición de la presión digestiva muestra anormalidades en la función del esófago y el tracto gastrointestinal; la biopsia de tejido intestinal en el paciente con Smith silver staining positivo puede diagnosticarse claramente.

　　Los pacientes con obstrucción intestinal falsa que se someten a una cirugía pueden comer alimentos semi líquidos una semana después de la operación, como fideos, wonton, sopa de arroz con dátiles, panqueques, pan, galletas de soda, tofu al vapor, pescado al vapor, salsa de verduras frescas, etc.

　　Comer alimentos fáciles de digerir que promuevan la defecación. Por ejemplo, vegetales: algas, sangre de cerdo, zanahoria, etc.; frutas como la hawthorn, piña, papaya, etc.; consumir alimentos ricos en fibra, como diversas verduras, frutas, arroz integral, granos enteros y legumbres, puede ayudar a defecar, prevenir la constipación, estabilizar la glucosa en sangre y reducir el colesterol sanguíneo.

　　Se debe comer alimentos ligeros y nutritivos, como sopa de arroz, sopa de vegetales, almidón de loto, sopa de clara de huevo, fideos, etc.

　　Actualmente, no existe un tratamiento eficaz para esta enfermedad, se puede adoptar una combinación de tratamientos que incluyen reducir la dilatación del intestino delgado, el uso de antibióticos, la recuperación de la motilidad gastrointestinal normal y la nutrición parenteral total.

　　1、terapia dietética：Se requiere una dieta baja en grasas, baja en lactosa y baja en fibra. Porque los síntomas y signos del paciente están relacionados de manera directa con la extensión de la dilatación intestinal, y la extensión de la dilatación intestinal está relacionada con la cantidad y tipo de alimentos ingeridos. Las grasas mal absorbidas pueden ser descompuestas por las bacterias del intestino delgado en ácidos grasos, lo que estimula la secreción的大量 de intestino delgado, lo que provoca la dilatación del intestino delgado. Esta enfermedad a menudo se acompaña de diferentes grados de lesión de la mucosa intestinal, lo que afecta la descomposición y metabolismo de la lactosa, lo que hace que la producción de gas y la secreción de líquido en el lumen intestinal aumenten, lo que empeora la dilatación intestinal. Además, la acumulación a largo plazo de alimentos en el intestino con trastornos de motilidad, especialmente los alimentos ricos en fibra, pueden formar cálculos fecales, lo que puede causar una obstrucción intestinal mecánica en la base de la obstrucción intestinal falsa. Por lo tanto, el graso proporcionado diariamente no debe superar40g, y es mejor que sea grasa de cadena larga, la lactosa no debe superar 0.5g/100cal, la fibra no debe superar1.5g/100cal. Además, se debe suplementar con suficiente vitamina B12、vitamina D, vitamina K y microelementos, etc. Durante el ataque agudo, se debe evitar la alimentación y la减压 gastrointestinal continua.

　　2、tratamiento antibiótico：La sobrepoblación bacteriana en el intestino delgado puede causar mala absorción de grasas, lo que resulta en diarrea de grasas, y el tratamiento con antibióticos puede aliviar los síntomas. La elección de los antibióticos debe basarse en los resultados de la cultivo del líquido intestinal.

　　3、tratamiento farmacológico：El objetivo es estimular la contracción del intestino delgado y恢复正常 el funcionamiento de la peristalsis intestinal, se han probado muchos medicamentos, como acetilcolina, pentagastrina, uratina, metoclopramida, esteroides, carbamida colina, anfetamina, propranolol, etc., que no pueden mejorar significativamente los síntomas. Luder y otros sobre1Un paciente con niveles elevados de prostaglandina E, tratado con indometacina, hasta que los niveles de prostaglandina E disminuyan a niveles normales, sus síntomas de obstrucción desaparecieron. Boige y otros sobre4Un paciente infantil, administrado por vía intravenosa con trimebutina, un estimulador periférico de la morfina, indujo una actividad eléctrica intestinal en el tercer período, aumentó la motilidad intestinal, aliviando los síntomas del niño. Algunos creen que la liberación excesiva de endorfinas en pacientes con obstrucción intestinal falsa inhibe la motilidad del intestino delgado, y el uso de antagonistas de la morfina puede bloquear este efecto eficazmente. Schang sobre1Ejemplo de paciente tratado con naltrexona15El día, los síntomas desaparecen y el tiempo de tránsito gastrointestinal se恢复正常。Larustesen informó que la administración simultánea de neostigmina y cistocinina puede mejorar significativamente los síntomas de los pacientes, y reducir el tiempo de tránsito del intestino delgado. Cisapride (cisapride) es un nuevo estimulador no colinérgico, que actúa selectivamente en el tracto gastrointestinal, liberando acetilcolina de los ganglios intermusculares, lo que aumenta la actividad de contracción muscular y evita efectos secundarios sistémicos, mostrando un buen efecto en la aplicación clínica. La eritromicina tiene un efecto similar a la motilina, que puede promover efectivamente la peristalsis gastrointestinal y tener cierta eficacia en el tratamiento de la obstrucción intestinal falsa.

　　4、nutrición parenteral total (TPN):Debido a que esta enfermedad tiene diferentes grados de trastornos de absorción, desnutrición, además de que los efectos de la dieta y el tratamiento farmacológico no son satisfactorios, la cirugía solo es efectiva para una parte de los pacientes, por lo que la mayoría de los pacientes necesitan tratamiento con TPN, especialmente los pacientes graves, el tratamiento a largo plazo con TPN es el único método para mantener la vida. Schufflen informó que para9pacientes que recibieron TPN en casa2～42meses, excepto1Ejemplo de2meses después de morir por accidente cerebrovascular,8Ejemplo de pacientes que aumentaron de peso y mejoraron significativamente los síntomas. Pitt et al. informaron que22Ejemplo de pacientes que antes de recibir TPN, el promedio de hospitalización anual por crisis aguda de obstrucción intestinal falsa por persona es1.2vez, tratados en casa, luego hospitalizados solo 0.2vez. Sin embargo, el costo del TPN es alto, los complicaciones son múltiples, la tasa de mortalidad es alta, y se han informado casos en los que, en10año durante el período,10Ejemplo de paciente pediátrico debido a tratamiento con TPN, de los cuales4Ejemplo de muerte,2Ejemplo de muerte por sepsis,2Ejemplo de muerte por fallo hepático. Además10Ejemplo de paciente adulto, con3Ejemplo de infección de catéter y sepsis.1Ejemplo de glomerulonefritis por complejos inmunopositivos.1Ejemplo de trombosis de la vena cava superior.

　　Una vez que se diagnostica esta enfermedad, en principio, no se realiza una cirugía. Sin embargo, si los síntomas persisten y no se puede descartar completamente la obstrucción intestinal mecánica, la laparotomía es necesaria. Si no se encuentra la causa de la obstrucción intestinal mecánica durante la operación, se debe realizar la resección completa de la sección intestinal lesionada y la revisión histológica para determinar la naturaleza. Se utilizan diferentes métodos quirúrgicos para diferentes ubicaciones de las lesiones, cuando los síntomas del esófago son los principales, se puede realizar una dilatación de balón; cuando los síntomas del estómago son los principales, se puede realizar la resección de la glosa y el plexo vago asociado con la resección del píloro y la Roux gastro-entero-en-Y-anastomosis; si la dilatación del duodeno es la principal, se puede realizar una técnica de fistulización de suspensión del intestino delgado para descompresión, combinada con TPN con mejores resultados. Se han informado casos de fistulización del intestino delgado combinada con estimulantes intestinales, que pueden restaurar la capacidad de contracción de la musculatura lisa intestinal en pacientes con obstrucción intestinal pseudomembranosa. Si la lesión está limitada a un segmento de intestino delgado, se puede realizar una cirugía de derivación. La resección radical del segmento intestinal lesionado es el tratamiento más ideal. Si la lesión del intestino delgado es más amplia, después de la resección casi completa del intestino delgado, se requiere tratamiento combinado a largo plazo con TPN, lo que es difícil de lograr en la práctica. Para pacientes graves, el trasplante de intestino puede ser un método de tratamiento prometedor, pero actualmente solo hay experimentos en animales, sin informes de aplicaciones clínicas.