Diseasewiki.com

หน้าแรก - รายชื่อโรค หน้า 271

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

ปิดขาสมองเหลือง

  ปิดขาสมองเหลืองเกิดจากการประสาทปราศประสงค์ การกระตุ้นโดยสารพิษ หรือการเกิดความผิดปกติของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเอกโดยตัวเอง ทำให้เกิดการไหลเวียนของกล้ามเนื้อเอกของเนื้อเยื่อเม็ดหนังของอากาศที่มีอาการและอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการปิดขาสมอง แต่ไม่มีสาเหตุปิดขาสมองทางกายภาพทางด้านในและด้านนอกของอากาศ ดังนั้นจึงเรียกว่า ปิดขาสมองเหลืองแบบกายภาพ ซึ่งเป็นโรคระบบหลอดอาหารที่ไม่มีการปิดหลอดอาหาร มีสองระยะที่คือ ระยะแบบคราวและระยะแบบยาวนาน ปิดขาสมองเหลืองแบบคราวเป็นปิดขาสมองเหลืองเนื่องมาจากประสาทปราศประสงค์และปิดขาสมองเหลืองเนื่องมาจากการกระตุ้นโดยสารพิษ ปิดขาสมองเหลืองแบบยาวนานมีสองรูปแบบคือ ปิดขาสมองเหลืองแบบเริ่มต้นและปิดขาสมองเหลืองแบบตามผลพลอด

 

เนื้อหา

1สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปิดขาสมองเหลืองมีอะไร
2.ปิดขาสมองเหลืองง่ายต่อการเกิดภาวะของระบบปัสสาวะที่เกิดขึ้นด้วยเหตุใด
3.อาการที่เป็นสัญญาณของปิดขาสมองเหลือง
4.วิธีป้องกันปิดขาสมองเหลือง
5.ข้อตรวจที่ต้องทำสำหรับปิดขาสมองเหลือง
6.อาหารที่แนะนำและห้ามกินของคนที่มีปิดขาสมองเหลือง
7.วิธีการรักษาปิดขาสมองเหลืองโดยแพทย์ตะวันตก

1. สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปิดขาสมองเหลืองมีอะไร

  一般认为,慢性假性肠梗阻是肠肌肉或神经发生病变所引起。可分为以下两类。

  一、原发性慢性假性肠梗阻:又称慢性特发性假性肠梗阻,1970年由Maldonado正式命名。其病因不清楚,可能与染色体显性遗传有关,许多病人具有家庭史,且可累及胃肠道以外的一些脏器(如膀胱),故有人称之为家族性内脏肌病或遗传性空肠内脏肌病。根据肠壁的病变情况可分为以下3种。

  1、肌病性假性肠梗阻(内脏肌病):病变主要在肠壁平滑肌,可分家族性或散发性。其主要病理变化是肠壁环行肌或纵行肌的退行性变,以后者为甚。有时肌肉完全萎缩,并被胶原代替。

  2、神经病性假性肠梗阻(内脏神经病):病变主要在肠壁肌肉间神经丛的神经,可为散发性或家族性。1969年Dyer等报道发现其病理变化主要发生在肠壁肌间神经丛,表现为神经元和神经元突起的退行性变和肿胀,有些病例尚有神经系统的其他部分受累。

  3、乙酰胆碱受体功能缺陷性假性肠梗阻:无肌肉或神经的器质性异常发现,但生理试验测定有肠运动功能的异常。1981年Bannister等报道1例假性肠梗阻,经组织切片检查未发现有肌肉或神经疾病的组织学变化,认为该病例的发生可能与肠平滑肌的毒蕈碱乙酰胆碱受体功能的缺陷有关。

  二、继发性慢性假性肠梗阻:多继发于其他疾病或因滥用药物所致。与慢性假性肠梗阻有关的疾病和药物有:

  1、小肠平滑肌疾病:①胶原血管性疾病:硬皮病、进行性全身性硬化症、皮肌炎、多发性肌炎、全身性红斑狼疮;②浸润性肌肉疾病:淀粉样变;③原发性肌肉疾病:强直性肌营养不良、进行性肌营养不良;④其他:蜡样色素沉着症、非热带口腔炎腹泻。

  2、内分泌疾病:①甲状腺功能减退;②糖尿病;③嗜铬细胞瘤。

  3、神经性疾病:帕金森病、家族性自主性功能失调、Hirshsprung病、Chang病、精神病、小肠神经节病。

  4、药物性原因:①毒性药物:铅中毒、蘑菇中毒;②药物副作用:酚噻嗪类、三环抗抑郁药、抗帕金森病药、神经节阻滞剂、氯压定。

  5หรือ อื่น ๆ : ภาวะขาดแคลนโลหิตเมื่อแสง ภาวะขาดแคลนคาลเซียม ภาวะขาดแคลนแมกเนเซียม ภาวะธรรมชาติของไตรสารอาหารที่สมองสันนิษฐานกันว่ามีมะเร็งร้ายรุนแรง。

  6หรือ อื่น ๆ : ทางเดินหลอดเส้นเลียบทางด้านข้างของลำไส้เดินทางที่วางของลำไส้เดินทางแบบเปิด หลอดอาหารย่อยแบบปลายหยุด อาการบาดเจ็บสมองสันนิษฐานกันว่ามีมะเร็งร้ายรุนแรง。

  ในจำนวนที่มากที่สุดเป็นโรคบวมหลังคลอดแบบเซโลโลมิกัสเป็นที่มั่นใจว่าเป็นกลุ่มอาการประสาทกิจธรรมชาติเกิดจากการขาดแคลนของโลหิตสายสันนิษฐานกันว่าโรคหลังคลอดแบบเซโลโลมิกัสมีโรคปกติหลักที่เกิดขึ้นคือการปรับตัวของกล้างโลหิตของเนื้อเยื่อทางเมืองและฝีนามงวย และโดยทั่วไปแล้วมีโรคของเส้นเลียบของเนื้อเยื่อมากกว่า; โรคของแบบสมวนชิ้นของสมองสันหลังของกล้างโลหิตเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อย; โรคของเซโรโอดาที่เนื้อเยื่อมะเร็งของเนื้อเยื่อกล้างโลหิตมีสมาญสมุนไพรที่เนื้อเยื่อเรียบ; โรคเบาหวานที่เนื้อเยื่อกล้างโลหิตและประสาทระหว่างกล้างโลหิตมักไม่มีความเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน。

2. 假性肠梗阻容易导致什么并发症

  假性肠梗阻食管受累时可有吞咽困难,膀胱受累可有尿潴留,累及眼肌时可有眼肌麻痹、上眼睑下垂。慢性假性肠梗阻由于吸收不良,可出现贫血、低蛋白血症等营养不良表现。

  1การกดดันของกระตุกขนาดใหญ่ที่มีน้ำหนักส่วนใหญ่ทำให้เกิดการบวมเส้นหมอบของทางเดือดและทางเดือดการกดดันของกระตุกขนาดใหญ่ที่มีน้ำหนักส่วนใหญ่ทำให้เกิดการบวมเส้นหมอบของทางเดือดและทางเดือด

  2การกดดันของกระตุกขนาดใหญ่ที่มีน้ำหนักส่วนใหญ่ของกระตุกทำให้เกิดการบวมเส้นหมอบของทางเดือดและทางเดือด และการกดดันของกระตุกขนาดใหญ่ที่กดดันทางเดือดอาจก่อให้เกิดอาการปลอดทางเดือดช้านานการกดดันของกระตุกขนาดใหญ่บนทางเดือดของมดลูกอาจก่อให้เกิดอาการของทางเดือดที่มีอาการหรือไม่มีอาการ โดยบางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการเหลือและอาการปลอดทางเดือด โดยเหลือเกิดจากการบวมลมเส้นหมอบอักเสบหรือการบวมเส้นหมอบที่ถูกกระตุกบุกเข้ามา กระตุกขนาดใหญ่บนทางเดือดอาจก่อให้เกิดอาการปลอดทางเดือดช้านาน โดยบางครั้งในการตรวจเว้นทางแพทย์จะพบกระตุก

 

3. อาการปลอดทางเดือดปลอดปรากฏที่ปกติ

  ปลอดทางเดือดปลอดปรากฏสามารถเกิดขึ้นที่ทุกวัย โดยมีผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย มีประวัติทางครอบครัว แสดงอาการเป็นโรคอย่างแบบครอบคลุมหรือปฏิพันธ์โดยระบาด โดยมีอาการปลอดท้อง ท้องหวาน อาการเจ็บท้อง อาการบวมท้อง อาการเจ็บท้องส่วนใหญ่อยู่ที่ท้องหน้าหรือรอบมดลูก และอาการปลอดท้องหรือบวมท้องอาจเป็นปัจจัยหลัก อาการปลอดท้องและบวมท้องอาจเปลี่ยนกันอย่างเร็ว บางครั้งอาการปลอดท้องและบวมท้องขึ้นกัน หรือมีอาการยากกิน อาการเก็บปัสสาวะไม่ได้ อาการบวมมดลูกที่ไม่ค่อยมีอาการ หรืออาการติดเชื้อทางเพศเธอหลายครั้ง หรืออาการดับหน้าตาด้านซ้าย หรืออาการประกายทางเท้า หรืออาการเพิ่มหนักและผิดปกติของการปรับสภาพอากาศเดือดหน้า หรืออาการตาเปิดดวงใจใหญ่ การตรวจพบอาการบวมท้อง การรู้สึกเจ็บท้อง แต่ไม่มีอาการปลอดเอ็นหน้า อาการทุบตาลอยู่เหนือ หรืออาการท่อน้ำหมอบเล็ก ๆ หรืออาการอาการเจ็บตัว หรืออาการลดน้ำหนัก และขาดสารอาหารเป็นสาเหตุหลัก

 

4. แนะนำวิธีป้องกันปลอดทางเดือดปลอดปรากฏ

  ต้องรักษาโรคของระบบประสาทที่มีผลต่อการทำงานของระบบประสาท (เช่น โรคปาร์กินสัน โรคเส้นประสาทเนื้อเยื่อเส้นประสาททางเดือด) โรคของเยื่อเยียง (เช่น โรคลูกศิลา โรคมือเยื่อเยียงและโรคมือเยื่อเยียงมากขึ้น) โรคของเท้าเยื่อหุ้มไต (เช่น โรคลูกศิลา โรคมือเยื่อเยียงและโรคมือเยื่อเยียงมากขึ้น) และจำเป็นต้องใช้ยาบางชนิด (เช่น ยาเฟนซาซิน ยาบริหารและยามาโฟร์มีน) ที่อาจเกิดภาวะปลอดทางเดือดปลอดปรากฏเช่นยาเฟนซาซิน ยาบริหารและยามาโฟร์มีน ป้องกันการเกิดปลอดทางเดือดปลอดปรากฏ

 

5. ต้องทำการตรวจเทสอะไรบ้างเพื่อผู้ป่วยเนื่องจากปลอดทางเดือดปลอดปรากฏ

  รูปภาพภายในของท้องผู้ป่วยเนื่องจากปลอดทางเดือดปลอดปรากฏไม่แสดงที่เกิดบวมท้องหรือของทะเลน้ำบวมของเส้นหมอบที่เกิดจากปลอดทางเดือดปลอดปรากฏกายวิภาค การตรวจวัดแรงดันของหลอดอาหารแสดงให้เห็นทางเดือดและหลอดอาหารที่มีการทำงานผิดปกติ การตรวจวัดทางปฏิบัติการวิทยาของเส้นหมอบ การปิดตาและสีสมิธ์เป็นปรากฏที่เห็นได้ชัดเจนเพื่อการวินิจฉัย

6. อาหารที่สามารถกินและไม่สามารถกินของผู้ป่วยเนื่องจากปลอดทางเดือดปลอดปรากฏ

  ผู้ป่วยเนื่องจากปลอดทางเดือดปลอดปรากฏเช่นถ้าผ่าตัด หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดสามารถรับประทานอาหารเป็นเครื่องราชทรัพย์เล็ก ๆ ได้ อย่างเช่น ขนมสาย ขนมมัน ขนมหวาน ขนมขาว บิสกิตดับ ทานยำ ปลาฝัง และทานผักที่ทำด้วยน้ำตาลเปรี้ยว

  รับประทานอาหารที่ง่ายต่อการย่อยสลายและช่วยในการปล่อยเส้นหมอบ อย่างเช่น ผักเดือด หรือเลือดหมู และ แครโซเวอร์ และผลไม้อื่น ๆ อย่างเช่น ชายละตูส ป๊อปส์ และมะพร้าว และกินอาหารที่มีไขมันเส้นเลือดเยอะ อย่างเช่น ผักต่างๆ ผลไม้ ข้าวหยอด ข้าวหนึ่งกลุ่มและเมล็ดถั่ว ช่วยในการปล่อยเส้นหมอบ ป้องกันภาวะบวมท้อง ควบคุมน้ำตาลเลือดอย่างสม่ำสมอ และลดลิโปโปรตีนเลือดไขมันในเลือด

  宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

 

7. 西医治疗假性肠梗阻的常规方法

  มาตรการรักษาตามแบบแผนแพทย์ตามแบบทางตะวันตกของการบกพร่องทางเม็ดบวม

  1บางครั้งยังไม่มีวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่สามารถใช้วิธีรักษาที่ลดการขยายของเม็ดบวม ใช้ยาแบคทีเรีย รักษาการเคลื่อนที่ของระบบทางเดินอาหารที่เป็นปกติ และใช้อาหารแบบอาหารเชิงหลัง และอาหารทางหลอดเลือดออกนอกตัวการรักษาด้วยอาหาร4ต้องการการกินอาหารที่มีสารน้ำมันต่ำ ลาคโตสต่ำ และเศษไม่เกิน ตรงกันข้ามกับอาการและสัญญาณของคนไข้ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับขนาดการขยายของเม็ดบวม และขนาดการขยายของเม็ดบวมมีความเกี่ยวข้องกับปริมาณและประเภทของอาหารที่กินเข้าไป น้ำมันที่ยอมรับไม่ดีจะถูกแบ่งแยกโดยแบคทีเรียในเม็ดบวมเป็นกรดไขมิ่ง ซึ่งกระตุ้นการปล่อยน้ำมันจากเม็ดบวมให้มากขึ้น ทำให้เม็ดบวมขยายตัว โดยมีอาการที่ติดตามได้ว่าเป็นความเสียหายของเยื่อเซลล์เม็ดบวมที่มีระดับที่ต่างกัน ซึ่งส่งผลให้การย่อยสลายและการทำงานของลาคโตสลดลง ทำให้มีการสร้างก๊าซและน้ำมันในเยื่อเม็ดบวมเพิ่มขึ้น ทำให้เม็ดบวมขยายตัวมากขึ้น นอกจากนี้ การสะสมอาหารอย่างยาวนานในเส้นเลือดที่มีการทำงานผิดปกติ โดยเฉพาะอาหารที่มีเศษไม่เล็ก อาจก่อเกิดปัญหาหินในหลอดเลือด ซึ่งสามารถก่อให้เกิดการบกพร่องทางเม็ดบวมทางกายภาพ5g/100 แคลอรี่ และเศษไม่เกิน 0g และควรเป็นเศษน้ำมันที่ยาว ลาคโตสไม่เกิน 0.1.5g/100 แคลอรี่ นอกจากนี้ ต้องการการแก้ไขปริมาณวิตามินบีที่เพียงพอ12และวิตามินดี วิตามินเค และสารประกอบไม่ได้ทางเคมี ในระยะการปะทุ ควรหยุดกินอาหาร และทำการหายใจด้วยหลอดทางเม็ดบวมต่อเนื่อง

  2การรักษาด้วยยาแบคทีเรียการเพิ่มจำนวนแบคทีเรียในเม็ดบวมสามารถเป็นสาเหตุของการยอมรับน้ำมันได้ไม่ดี มีอาการปวดท้อง การใช้ยาแบคทีเรียสามารถลดอาการปวดท้องลง การเลือกยาแบคทีเรียควรเลือกตามผลการทดสอบการปลูกแบคทีเรียของเม็ดบวม

  3การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์ในการกระตุ้นการเคลื่อนที่ของเม็ดบวม และกลับมาเป็นปกติ การเคลื่อนที่ของเม็ดบวมตัวเล็ก ได้ทดสอบยาต่างๆ อย่างมากเพื่อรักษา อย่างเช่น อะซีไทลไคลน์ ปรอสแทจิลีนเจอร์แมน อุราน อาลาเรียม สเตรปโทน อะมิโนไซโทรไลน์ พรีสโตริเดน และอาเมทามีน ต่างๆ แต่ไม่สามารถปรับปรุงอาการป่วยได้ Luder และเพื่อนร่วมงานของเขา1คนไข้ที่มีระดับโปรสแทจิลีนที่สูงขึ้น ใช้ยาอินเดโมแฟนไทด์เพื่อรักษา จนกว่าโปรสแทจิลีนที่สูงขึ้นไปลดลงเป็นระดับปกติ อาการบกพร่องของเขาจึงหายไป Boige และเพื่อนร่วมงานของเขา4คนไข้เด็กตัวหนึ่ง ใช้ยาทริมีบิวทีน (trimebutine) ทางประสาทประสาทฝังที่ตัวเล็ก ยาที่กระตุ้นมอร์ฟีนที่ติดตั้ง กระตุ้นการกิดไฟกิดกลางที่ชั้นที่สาม กระตุ้นการเคลื่อนที่ของเม็ดบวม ช่วยให้อาการของเด็กหายไป มีคนเชื่อว่าคนไข้ที่มีการบกพร่องทางเม็ดบวมมีการปล่อยเอนโฟรแมทที่เกินไป ซึ่งกำบังการเคลื่อนที่ของเม็ดบวม การใช้ยาต้านมอร์ฟีนสามารถหยุดการกำบังนี้ได้ ชางและเพื่อนร่วมงานของเขา1คนไข้ตัวหนึ่งใช้ยานาโลกอนเพื่อรักษา15วันนี้ อาการป่วยของเขาหายไปและเวลาที่ระบบทางเดินอาหารกลับมาเป็นปกติ Larustesen รายงานว่าการให้ยาสตีมซามิก และชาร์คอลิน แบบใหม่ ร่วมกันทางประสาทประสาทฝังที่หลอดเลือด สามารถปรับปรุงอาการป่วยของคนไข้ได้ และลดเวลาที่เม็ดบวมผ่านทางเม็ดบวมตัวเล็กลง West Siberian (cisapride) คือยาใหม่ที่ไม่มีสารเคมีของชาร์คอลิน มีผลกระทบเฉพาะต่อระบบทางเดินอาหารและทางลำไส้ ทำให้เส้นประสาทระหว่างเศษเปิดปล่อยอะซีไทลไคลน์ ทำให้เพิ่มการกระตุ้นการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อ และหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงทั่วไป และมีผลดีในการใช้ในคลีนิก Red霉素 มีผลที่คล้ายโมโทรไซน์ สามารถกระตุ้นการเคลื่อนที่ของระบบทางเดินอาหารได้ มีประสิทธิภาพในการรักษาการบกพร่องทางเม็ดบวมเทียบเท่า ๆ กัน

  4、全胃肠外营养(TPN):由于本病均有不同程度的吸收障碍,营养不良,加之饮食和药物治疗效果不佳,外科手术也只对一部分病人有效,因此大部分病人需要TPN治疗,尤其是重症病人,长期TPN治疗是维持生命的惟一方法。Schufflen报道对9คนในบ้านที่ได้รับการรักษา TPN2ถึง42เดือน1ตัวอย่าง2หลายเดือนต่อมาเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางสมอง8ตัวอย่างที่นำเสนอโดย Pitt รายงานว่า22ตัวอย่างผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา TPN ก่อนหน้านี้ ในแต่ละปีที่ลูกค้าป่วยแต่ละคนต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อรักษาอาการโรคขาดลักษณะกล้ามเนื้อปลอม1.2ครั้ง ถ้าใช้ TPN ที่บ้านแล้ว ของเสริมทางย่อยในโรงพยาบาลและที่บ้านมีแค่2ครั้ง10ปีระหว่าง10ตัวอย่างเด็กที่ได้รับการรักษา TPN4ตัวอย่างเสียชีวิต2ตัวอย่างเสียชีวิตจากตับอักเสบ2ตัวอย่างเสียชีวิตจากภาวะตับลาย10ตัวอย่างผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี3ตัวอย่างการเกิดตับอักเสบทางทางย่อย1ตัวอย่างการเกิดภาวะตับหลอดระบบภูมิคุ้มกัน1ตัวอย่างการท่อเลือดแขนสูงที่เกิดขึ้น

  เมื่อโรคนี้ถูกเปิดเผยแล้ว ตามกฎระเบียบไม่ควรทำการผ่าตัด แต่ถ้ามีอาการที่ยังคงมีอยู่และไม่สามารถขับไล่อาการที่เป็นโรคลมแขนทางกายภาพได้ทั้งหมด การตรวจค้นทางท้องของผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งจำเป็น หากไม่พบสาเหตุที่ทำให้มีโรคลมแขนทางกายภาพในการผ่าตัด ควรทำการตัดเอ็นทางย่อยทั้งหมดของเนื้อเยื่อที่มีการทุเลา เพื่อตรวจสอบวิธีที่ชัดเจน การใช้วิธีผ่าตัดต่างๆสำหรับบางส่วนที่มีการทุเลาต่างๆ ถ้ามีอาการที่มีทางท้องมากกว่าอาการทางมะลง ให้ทำการขยายลูกบาศก์ทางท้อง ถ้ามีอาการที่มีทางท้องมากกว่าอาการทางมะลง ให้ทำการตัดเอ็นทางย่อยของกล้ามเนื้อปลอมที่มีอาการทางมะลง และตัดเอ็นทางย่อยของทางย่อยทางมะลง-en-Y หมุนเวียน;ถ้าการขยายของทางย่อยอาจแก้ไขปัญหาหลายๆอย่าง ให้ทำการลอกเลื่อนเอ็นตรงทางย่อย และใช้ TPN มีประโยชน์มากขึ้น มีรายงานว่าการทำเอ็นตรงทางย่อยร่วมกับยากระตุ้นเนื้อเยื่อของลำอาหาร สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของโรคขาดลักษณะกล้ามเนื้อปลอมที่อาจกำจัดโรคขาดลักษณะกล้ามเนื้อปลอม สามารถกำจัดลำอาหารที่มีการทุเลาบางส่วน และตัดเอ็นทางย่อยที่มีการทุเลาเพื่อการรักษาเสริม การตัดเอ็นทางย่อยที่มีการทุเลาเพื่อการรักษาเสริมเป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับการรักษา ถ้าการทุเลาของทางย่อยอยู่ที่ส่วนบางส่วนเท่านั้น สามารถทำการตัดเอ็นทางย่อยแบบและตายตาย ถ้าการทุเลาของทางย่อยอยู่ที่แพร่หลาย ตัดเอ็นทางย่อยที่ใกล้ที่สุดกับทางย่อยที่ไม่มีทุเลา จำเป็นต้องใช้การรักษา TPN ระยะยาวด้วยแนวทางที่เป็นจริงและประมาณว่ายากที่จะทำได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง การของเสริมทางย่อยอาจเป็นวิธีการรักษาที่มีหน้าที่ที่ดี แต่ในขณะนี้มีการทดลองด้วยสัตว์เท่านั้น ยังไม่มีรายงานการใช้ในคลีนิก

แนะนำ: หลังท้องหมายโรค , 抗生素诱发的肠炎 , การซ้ำกันทางเดินอาหาร , โรคลมสลักทางลำไส้ , โรคไล้เลือดแมลงของอียิปต์ , ปะทุหวาย

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com