Obstruction intestinale fonctionnelle

　　On pense généralement que l'obstruction intestinale pseudo-chronique est causée par des lésions des muscles intestinaux ou des nerfs. Elle peut être divisée en deux catégories.

　　Premièrement, l'obstruction intestinale pseudo-chronique primaire :aussi appelée obstruction intestinale pseudo-chronique idiopathique chronique.197En 1970, Maldonado l'a nommé officiellement. L'étiologie n'est pas claire, elle pourrait être liée à une hérédité dominante chromosomique, de nombreuses personnes ont une histoire familiale et peuvent toucher d'autres organes en dehors de l'appareil digestif (comme la vessie), donc on l'appelle parfois maladie viscérale familiale ou dystrophie intestinale viscérale héréditaire. Selon les changements pathologiques de la paroi intestinale, elle peut être divisée en ce qui suit3espèces.

　　1、obstruction intestinale pseudo-chronique musculaire (myopathie viscérale) : les lésions principales sont dans les muscles lisses de la paroi intestinale, qui peuvent être familiaux ou sporadiques. La principale altération pathologique est la dégénérescence des muscles circulaires ou longitudinaux de la paroi intestinale, surtout les muscles longitudinaux. Parfois, les muscles peuvent être complètement atrophiés et remplacés par du collagène.

　　2、obstruction intestinale pseudo-chronique neurologique (neuropathie viscérale) : les lésions principales sont dans les nerfs des plexus nerveux intermusculaires de la paroi intestinale, qui peuvent être sporadiques ou familiaux.1969En 1970, Dyer et al. ont rapporté que les changements pathologiques principaux se produisent dans les plexus nerveux intermusculaires de la paroi intestinale, se manifestant par une dégénérescence et une hypertrophie des neurones et des processus neuronaux, et dans certains cas, d'autres parties du système nerveux sont également touchées.

　　3、obstruction intestinale pseudo-chronique due à un déficit fonctionnel du récepteur acétylcholinique : aucune altération organique des muscles ou des nerfs n'a été trouvée, mais les tests physiologiques ont révélé une altération de la fonction motrice intestinale.1981En 1970, Bannister et al. ont rapporté1Exemple d'obstruction intestinale pseudo-chronique, après examen histologique des coupes de tissu, aucune altération histologique des muscles ou des maladies nerveuses n'a été trouvée, on pense que l'apparition de ce cas pourrait être liée à un déficit fonctionnel du récepteur acétylcholinique muscarinique des muscles lisses intestinaux.

　　Deuxièmement, l'obstruction intestinale pseudo-chronique secondaire :La plupart du temps, elle est secondaire à d'autres maladies ou à l'abus de médicaments. Les maladies et les médicaments associés à l'obstruction intestinale pseudo-chronique incluent :

　　1、maladies des muscles lisses intestinaux : ① maladies collagéniques des vaisseaux sanguins : sclérodermie,硬化症 progressive systémique, polymyositis, dermatomyositis, lupus érythémateux systémique; ② maladies musculaires infiltrantes : starchéose amyloïde; ③ maladies musculaires primaires : dystrophie musculaire dystrophique, dystrophie musculaire progressive; ④ d'autres : dystrophie musculaire amyloïde, diarrhée stomatite non tropicale.

　　2、maladies endocrinologiques : ① hypothyroïdie; ② diabète; ③ tumeur des cellules chromaffines.

　　3、maladies neurologiques : maladie de Parkinson, dysfonctionnement autonome familial, maladie de Hirschsprung, maladie de Chang, psychose, maladie de la grappe nerveuse intestinale.

　　4、causes médicamenteuses : ① médicaments toxiques : intoxication au plomb, intoxication au champignon; ② effets secondaires des médicaments : phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, médicaments antiparkinsoniens, bloquants des ganglions nerveux, chlorpromazine.

　　5、déséquilibre électrolytique : hypocalcémie, hypomagnésémie, insuffisance rénale chronique.

　　6、d'autres : le by-pass de l'iléon et du jéjunum, les diverticules de l'iléon, les lésions de la queue du poney, les tumeurs malignes.

　　La sclérodermie systémique est la cause la plus fréquente de l'obstruction intestinale pseudo-chronique,其主要病理变化为肠壁平滑肌萎缩和纤维化，又以环行肌的病变为甚; la starchéose amyloïde peut entraîner une grande déposition de starch dans la couche musculaire de la paroi intestinale; la mucineuse édème présente des substances mucineuses dans la couche musculaire de la paroi intestinale; le diabète ne présente généralement pas de changement apparent dans les muscles intestinaux et les plexus nerveux intermusculaires.

　　Lorsque l'esophage est atteint par la pseudo-occlusion intestinale, il peut y avoir des difficultés à avaler, lorsque la vessie est atteinte, il peut y avoir une rétention urinaire, lorsque les muscles des yeux sont atteints, il peut y avoir une paralysie des muscles des yeux, une ptose des paupières supérieures. La pseudo-occlusion intestinale chronique, en raison de la malabsorption, peut entraîner une anémie, une hypoprotéinémie et d'autres symptômes de malnutrition.

　　1Occlusion intestinale :En raison du poids du tumor, il peut y avoir une torsion aiguë de l'épiploon et de l'intestin, causant une occlusion intestinale aiguë; une grande cyste comprimant l'intestin peut entraîner une occlusion intestinale chronique.

　　2Occlusion urinaire :La compression de la vessie urinaire par une grande cyste peut entraîner une occlusion urinaire symptomatique ou asymptomatique. Un petit nombre de patients peuvent présenter une anémie et des symptômes d'occlusion intestinale. Les hémorragies fécales peuvent être causées par une torsion aiguë de l'appendice épiploïque ou une invasion de la paroi intestinale par la cyste. La cyste épiploïde peut entraîner une occlusion urinaire, les symptômes peuvent être présents ou absents, et parfois la cyste est découverte lors d'une exploration abdominale. Le signe abdominal le plus courant est le gonflement abdominal. Les tumeurs bénignes ont souvent une surface lisse, une texture allant de la cystique à la ferme, une douleur légère, et sauf si elles sont situées à la racine de l'épiploon ou collées aux tissus adjacents, elles ont généralement une grande mobilité, avec une mobilité notable de droite en haut à gauche.

　　La pseudo-occlusion intestinale peut survenir à tout âge, les femmes sont plus fréquentes que les hommes, avec un historique familial, principalement des nausées chroniques ou récurrentes, des vomissements, des douleurs abdominales, une distension abdominale, les douleurs abdominales sont souvent situées dans l'abdomen supérieur ou autour de l'ombilic, persistantes ou paroxystiques, souvent accompagnées de diarrhée ou de constipation de divers degrés, certaines alternent entre diarrhée et constipation, ou il peut y avoir des difficultés à avaler, une rétention urinaire, une vidange incomplete de la vessie et des infections urinaires récurrentes, une dysfonction de la régulation de la température corporelle, une dilatation des pupilles, etc., l'examen physique montre une distension abdominale, une douleur à la pression, mais sans contraction musculaire, on peut entendre le bruit de l'eau dans les intestins, la diminution ou la disparition du bruit borborygmatique, une perte de poids, une malnutrition fréquente.

　　Traitez efficacement et activement les maladies du système nerveux (comme la maladie de Parkinson, l'encéphalomyélite intestinale, etc.), les maladies des tissus conjonctifs (comme la lupus érythémateux systémique, la dermatomyose et la polymyosite, etc.), les maladies endocriniennes (comme le diabète, l'adénome chromophobe, etc.), et soyez attentifs aux médicaments (comme les phénothiazines, les bloquants des récepteurs des ganglions nerveux, la morphine, etc.) qui peuvent causer une pseudo-occlusion intestinale chronique, et prévenez l'apparition de pseudo-occlusion intestinale.

　　Les images radiographiques de l'abdomen des patients atteints de pseudo-occlusion intestinale ne montrent pas d'hypercapnie intestinale ou de surface de liquide et d'air caractéristiques de l'occlusion intestinale mécanique; les mesures de la pression gastro-intestinale montrent une anomalie de la fonction gastro-intestinale; l'examen histologique des intestins du petit intestin montre une coloration positive de l'argent de Smith, ce qui peut diagnostiquer avec certitude.

　　Les patients atteints de pseudo-occlusion intestinale peuvent manger des aliments semi-liquides une semaine après l'opération, tels que les pâtes, les wontons, le porridge de riz et de graines de moutarde, les buns, le pain, les biscuits à la soude, le soja en sauce, le poisson à la vapeur, et les légumes en sauce.

　　Consommez des aliments faciles à digérer et favorisant la défécation. Par exemple, des légumes : algues, sang de porc, carotte, et des fruits ; pommiers, ananas, papaye, etc. Mangez davantage de aliments riches en fibres, tels que divers légumes, fruits, riz brun, grains entiers et légumineuses, ce qui peut aider à la défécation, prévenir la constipation, stabiliser le glucose sanguin et réduire le cholestérol sanguin.

　　Il est recommandé de manger des aliments légers et nutritifs, comme le bouillon de riz, le bouillon de légumes, le farine de lotus, le bouillon d'œuf, les pâtes, etc.

　　Il n'existe pas de traitement spécifique pour cette maladie pour le moment, et une thérapie combinée peut être adoptée pour réduire l'expansion de l'intestin grêle, utiliser des antibiotiques, restaurer la fonction peristaltique gastro-intestinale normale et l'alimentation parentérale totale, etc.

　　1Thérapie diététique :Requiert une alimentation à faible teneur en graisses, en lactose et en fibres. Comme les symptômes et les signes cliniques des patients sont étroitement liés à l'expansion de l'intestin grêle, et l'expansion de l'intestin grêle est liée à la quantité et au type des aliments consommés. Les graisses mal absorbées peuvent être décomposées par les bactéries intestinales en acides gras, qui stimulent la sécrétion abondante de l'intestin grêle, entraînant ainsi l'expansion de l'intestin grêle. Cette maladie est souvent accompagnée de lésions de la muqueuse intestinale de divers degrés, ce qui affecte la métabolisation de la lactose, augmentant ainsi la production de gaz et de sécrétions liquides dans l'intestin, aggravant l'expansion de l'intestin grêle. De plus, une accumulation prolongée de nourriture dans les intestins avec une fonction de peristaltisme perturbée, en particulier les aliments riches en fibres, peuvent former des calculs fécaux, pouvant entraîner une obstruction intestinale mécanique sur la base d'une obstruction intestinale pseudomembraneuse. Par conséquent, la quantité de graisses fournies quotidiennement ne devrait pas dépasser40g, et il est préférable que ce soit des graisses à chaîne longue, la lactose ne devrait pas dépasser 0.5g/100cal, les fibres ne devraient pas dépasser1.5g/100cal. De plus, il est nécessaire de补充维生素B en quantité appropriée12Vitamine D, vitamine K et oligo-éléments, etc. En cas d'épisode aigu, il est interdit de manger et de pratiquer une décompression gastro-intestinale continue.

　　2Thérapie antibiotique :L'hyperprolifération bactérienne dans l'intestin grêle peut entraîner une malabsorption des graisses, une diarrhée graisseuse, et le traitement par antibiotiques peut soulager les symptômes. Le choix des antibiotiques devrait être basé sur les résultats de la culture des liquides intestinaux.

　　3Thérapie médicamenteuse :Le but est de stimuler la contraction de l'intestin grêle, de restaurer la fonction peristaltique intestinale normale, de nombreux médicaments ont été essayés, tels que l'acétylcholine, le pentagastrine, l'urée, le metoclopramide, les corticostéroïdes, la carbamylcholine, l'amphétamine, l'aténolol, etc., mais ils n'ont pas pu améliorer significativement les symptômes. Luder et al. pour1Exemple de patient avec des niveaux élevés de prostaglandine E, essai de traitement par indométacine, jusqu'à ce que les niveaux de prostaglandine E retournent à la normale, les symptômes d'obstruction disparaissent. Boige et al. pour4Exemple de patient pédiatrique, application intraveineuse de trimebutine, un stimulateur morphinique périphérique, induit une activité électrique intestinale de phase III, renforce la peristaltisme intestinal, soulage les symptômes du patient. Certains pensent que la libération excessive d'endorphines chez les patients souffrant d'obstruction intestinale pseudomembraneuse inhibe la peristaltisme intestinal, et l'utilisation d'antagonistes morphiniques peut bloquer cette action efficacement. Schang pour1Exemple de traitement par naloxone15Le jour, les symptômes disparaissent et le temps de passage gastro-intestinal revient à la normale. Larustesen rapporte que l'administration simultanée de neostigmine et de cholecystokinin par voie intraveineuse peut améliorer considérablement les symptômes des patients, et raccourcir le temps de passage du petit intestin. La cisapride est un nouveau stimulateur non cholinergique, qui agit sélectivement sur le tube digestif, provoquant la libération d'acétylcholine par les plexus intermédiaires des nerfs musculaires, augmentant ainsi l'activité de contraction des muscles, et évitant les effets secondaires systémiques, avec un bon effet clinique. La erythromycine a une action semblable à la motiline, elle peut promouvoir efficacement la peristaltisme gastro-intestinal, et a un certain effet thérapeutique dans le traitement de l'obstruction intestinale pseudomembraneuse.

　　4、全胃肠外营养(TPN)：由于本病均有不同程度的吸收障碍，营养不良，加之饮食和药物治疗效果不佳，外科手术也只对一部分病人有效，因此大部分病人需要TPN治疗，尤其是重症病人，长期TPN治疗是维持生命的惟一方法。Schufflen报道对9、nutrition parentérale complète (TPN) :2Patients traités à domicile par TPN42～1Mois, à l'exception de2Exemple8Mois après le décès d'un accident vasculaire cérébral soudain22Exemple de patients hospitalisés en raison d'une attaque aiguë de pseudo-obstruction intestinale avant le traitement par TPN, avec une augmentation moyenne de poids et une amélioration des symptômes évidente. Pitt et al. rapportent1.2Fois, traité à domicile, l'hospitalisation n'est qu'à2Fois. Cependant, le coût du TPN est élevé, le taux de complications est élevé et le taux de mortalité est élevé, des rapports indiquent que dans10Année10Exemple d'enfant atteint de TPN, dont4Exemple est décédé.2Exemple est décédé de sepsis.2Exemple est décédé d'une insuffisance hépatique. Autre10Exemple de patient adulte, avec3Exemple d'infection cathéter et de sepsis.1Exemple d'glomerulonéphrite par complexes immunologiques.1Exemple de thrombose de la veine cave supérieure.

　　Une fois le diagnostic établi, il n'est généralement pas nécessaire de pratiquer une opération. Cependant, si les symptômes persistent et qu'il est impossible d'exclure complètement une obstruction intestinale mécanique, une laparotomie est nécessaire. Si aucune cause d'obstruction intestinale mécanique n'est trouvée pendant l'opération, une résection de la paroi entière de la section intestinale lésée doit être effectuée et une analyse histologique doit être réalisée pour déterminer la nature. Différentes méthodes d'opération sont utilisées pour différentes lésions; lorsque les symptômes principaux sont ceux de l'oesophage, une dilatation par ballon peut être pratiquée; lorsque les symptômes principaux sont ceux de l'estomac, une section de la rate vagale et de la sleeve gastrique peuvent être pratiquées, ainsi qu'une anastomose gastro-entérale Roux.-en-Y anastomose; si l'expansion du duodénum est principalement responsable, une technique de décompression par fistule intestinale suspendue peut être utilisée, et l'effet est meilleur avec une TPN conjointe. Il a été rapporté que l'utilisation conjointe de fistule intestinale et de stimulateurs intestinaux peut restaurer la capacité de contraction des muscles lisses intestinaux des patients avec une pseudo-obstruction intestinale myopathique. Si la lésion est limitée à une section d'intestin grêle, une anastomose de raccourci peut être pratiquée. La résection curative de la section intestinale lésée est une méthode de traitement idéale. Si la lésion intestinale est assez large, après une résection quasi-totale de l'intestin grêle, une TPN à long terme doit être associée, ce qui est en pratique difficile à réaliser. Pour les patients graves, la transplantation intestinale peut être une méthode de traitement prometteuse, mais à l'heure actuelle, il n'y a que des expériences animales, sans application clinique rapportée.