Pseudo-obstruktiver Ileus

　　一般认为，慢性假性肠梗阻是肠肌肉或神经发生病变所引起。可分为以下两类。

　　一、原发性慢性假性肠梗阻：又称慢性特发性假性肠梗阻，1970年由Maldonado正式命名。其病因不清楚，可能与染色体显性遗传有关，许多病人具有家庭史，且可累及胃肠道以外的一些脏器(如膀胱)，故有人称之为家族性内脏肌病或遗传性空肠内脏肌病。根据肠壁的病变情况可分为以下3种。

　　1、肌病性假性肠梗阻(内脏肌病)：病变主要在肠壁平滑肌，可分家族性或散发性。其主要病理变化是肠壁环行肌或纵行肌的退行性变，以后者为甚。有时肌肉完全萎缩，并被胶原代替。

　　2、神经病性假性肠梗阻(内脏神经病)：病变主要在肠壁肌肉间神经丛的神经，可为散发性或家族性。1969年Dyer等报道发现其病理变化主要发生在肠壁肌间神经丛，表现为神经元和神经元突起的退行性变和肿胀，有些病例尚有神经系统的其他部分受累。

　　3、乙酰胆碱受体功能缺陷性假性肠梗阻：无肌肉或神经的器质性异常发现，但生理试验测定有肠运动功能的异常。1981年Bannister等报道1例假性肠梗阻，经组织切片检查未发现有肌肉或神经疾病的组织学变化，认为该病例的发生可能与肠平滑肌的毒蕈碱乙酰胆碱受体功能的缺陷有关。

　　二、继发性慢性假性肠梗阻：多继发于其他疾病或因滥用药物所致。与慢性假性肠梗阻有关的疾病和药物有：

　　1、小肠平滑肌疾病：①胶原血管性疾病：硬皮病、进行性全身性硬化症、皮肌炎、多发性肌炎、全身性红斑狼疮；②浸润性肌肉疾病：淀粉样变；③原发性肌肉疾病：强直性肌营养不良、进行性肌营养不良；④其他：蜡样色素沉着症、非热带口腔炎腹泻。

　　2、内分泌疾病：①甲状腺功能减退；②糖尿病；③嗜铬细胞瘤。

　　3、神经性疾病：帕金森病、家族性自主性功能失调、Hirshsprung病、Chang病、精神病、小肠神经节病。

　　4、药物性原因：①毒性药物：铅中毒、蘑菇中毒；②药物副作用：酚噻嗪类、三环抗抑郁药、抗帕金森病药、神经节阻滞剂、氯压定。

　　5、电解质紊乱：低血甲、低血钙、低血镁、尿毒症。

　　6、其他：空回肠旁路、空肠憩室、脊索损伤、恶性肿瘤。

　　Die häufigste Ursache ist die systemische Sklerodermie, die zu einer chronischen pseudomekuraren Ileus führt,其主要病理变化为肠壁平滑肌萎缩和纤维化，又以环行肌的病变为甚;淀粉样变性可见肠壁肌层内有大量淀粉沉积；黏液性水肿肠壁肌层有黏液性水肿物质；糖尿病在肠壁肌肉和肌间神经丛常无明显改变。

　　Wenn der pseudo-obstruktive Ileus den Esophagus betrifft, kann es zu Schluckbeschwerden kommen, wenn der Blasenausscheidungstrakt betroffen ist, kann es zu Harnverhalt kommen, wenn die Augenmuskeln betroffen sind, kann es zu Augenmuskellähmung und Ptosis der Oberlidern kommen. Chronischer pseudo-obstruktiver Ileus kann aufgrund von Malabsorption Anämie, Hypoproteinämie und andere Mangelerscheinungen verursachen.

　　1Darmobstruktion:Durch das Gewicht des Tumors kann es zu einer akuten Ileus durch Drehen des Mesenteriums und der Darmrohre kommen; Ein großer Zystom kann den Darm drücken und eine chronische Ileus verursachen.

　　2Urogenitalsystem-Obstruktion:Ein großer Zystom kann die Ureter drücken und Symptomatische oder asymptomatische Harnwegeobstruktion verursachen. Einige Patienten haben Anämie und Symptome wie Ileus. Blut im Stuhl kann durch akute Mesenterientortion oder durch Invasion der Zyste durch die Darmwand verursacht werden. Die Mesenteriale Zyste kann eine Ureterobstruktion verursachen, die Symptome können vorhanden oder nicht vorhanden sein, manchmal wird die Zyste bei der laparotomischen Exploration entdeckt. Der Bauchtumor ist das häufigste abdominelle Zeichen. Die Oberfläche des gutartigen Tumors ist oft glatt, die Textur variiert von kapselartig bis fest, der Schmerz ist leicht, es sei denn, er ist am Ursprung des Mesenteriums oder angeheftet an umliegende Gewebe, in der Regel haben sie eine große Beweglichkeit, von oben rechts nach unten links sichtbar.

　　Ein pseudo-obstruktiver Ileus kann in jedem Alter auftreten, häufiger bei Frauen als bei Männern, mit Familienanamnese, hauptsächlich durch chronische oder wiederkehrende Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Bauchdehnung, Bauchschmerzen oft im Oberbauch oder im Nabelbereich, kontinuierlich oder intermittierend, oft mit verschiedenen Graden von Durchfall oder Verstopfung, manche haben Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung, oder Schwierigkeiten beim Schlucken, Harnverhalt, unvollständige Blasenausscheidung und wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Störung der Körpertemperaturregulation, Mydriasis, etc., körperliche Untersuchung hat Bauchdehnung, Druckschmerz, aber keine Muskelspannung, kann Schallwassergeräusche hören, Darmgeräusche abnehmen oder verschwinden, Gewichtsverlust, Mangelernährung häufig.

　　Behandeln Sie neurologische Erkrankungen (wie Parkinson-Krankheit, Enteroneuritis) aktiv und effektiv, Kollagenosen (wie systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis und Polymyositis), endokrine Erkrankungen (wie Diabetes, Phäochromozytom) und beachten Sie die Verwendung bestimmter Medikamente (wie: Phenothiazine, Gangliosblocker, Morphin), die möglicherweise chronische pseudo-obstruktive Ileus verursachen können, um die Entstehung von pseudo-obstruktivem Ileus zu verhindern.

　　Die Bauch röntgenologische Bilder eines pseudo-obstruktiven Ileus zeigen keine Anzeichen von mechanischer Darmobstruktion, wie Darmverstopfung und Flüssigkeits-Spiegel; Die gastrointestinale Druckmessung zeigt eine Abnormalität der Speiseröhre und des gastrointestinalen Funktion; Die histologische Untersuchung des Dünndarms zeigt eine positive Smith-Silberfärbung, was eine klare Diagnose ermöglicht.

　　Patienten mit einem pseudo-obstruktiven Ileus können nach der Operation in der ersten Woche halbfeste Kost zu sich nehmen, wie Nudeln, Wonton, Milchreis mit Kirschen, Baozi, Brot, Backwaren, Gelee, gedünsteter Fisch, Gemüsebrühe mit frischen Blattgemüse.

　　Essen Sie leicht verdauliche und verdauungsfördernde Lebensmittel, um die Darmentleerung zu fördern. Dazu gehören Gemüse wie Algen, Blutwurst, Karotten und Früchte wie Traubenkirschen, Ananas, Papaya; Viel von Ballaststoffen reichen Lebensmitteln, wie verschiedenen Gemüse, Früchten, Reiskorn, Vollkorn und Bohnen, kann die Darmentleerung, Vermeidung von Verstopfung, Stabilisierung des Blutzuckerspiegels und Senkung des Blutzuckerspiegels fördern.

　　Es sollte leichte und nahrhafte Flüssigkeiten wie Reisbrei, Gemüsebrühe, Knollenstärke, Eierblumenbrühe, Nudelscheiben usw. gegessen werden.

　　Bisher gibt es keine spezifische Therapie für diese Krankheit, eine kombinierte Therapie kann ergriffen werden, um die Dünndarmvergrößerung zu verringern, Antibiotika zu verwenden, die normale Peristaltik des Gastrointestinaltrakts wiederherzustellen und eine vollständige parenterale Ernährung zu verwenden.

　　1、Diättherapie:Eine Diät mit niedrigem Fettgehalt, niedrigem Laktosegehalt und niedrigem Zellulosegehalt ist erforderlich. Da die Symptome und Anzeichen der Patienten mit dem Ausmaß der Dünndarmvergrößerung eng zusammenhängen und das Ausmaß der Dünndarmvergrößerung mit der Menge und dem Typ der aufgenommenen Nahrung zusammenhängt. Die schlecht absorbierten Fette können von den Bakterien im Dünndarm in Fettsäuren gespalten werden, die die massive Sekretion des Dünndarms stimulieren und die Dünndarmvergrößerung verschlimmern. Außerdem kann eine langfristige Ansammlung von Nahrungsmitteln in den Darmwindungen mit gestörter Peristaltikbildung auftreten, insbesondere wenn reich an Zellulose sind, können sie Kotsteine bilden, die auf einem pseudo-obstruktiven Ileus basieren können, um einen mechanischen Ileus zu verursachen. Daher sollte täglich nicht mehr als40g betragen und es am besten langkettige Fette sein, die Laktose nicht mehr als 0.5g/100cal, die Faser nicht mehr als1.5g/100cal. Außerdem sollte Vitamin B in angemessener Menge zugefügt werden12、Vitamin D, Vitamin K und Spurenelemente usw. Bei einem akuten Anfall sollte eine Nahrungsaufnahme vermieden und eine dauerhafte gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden.

　　2、Behandlung mit Antibiotika:Eine übermäßige Vermehrung von Bakterien im Dünndarm kann eine Fettabsorptionsschwäche verursachen, die zu einer Fett-diarrhoe führt. Eine Behandlung mit Antibiotika kann die Symptome lindern. Die Auswahl der Antibiotika sollte am besten auf dem Ergebnis der Kulturentnahme des Dünndarmflüssigkeit basieren.

　　3、Behandlung mit Medikamenten:Ziel ist es, die Kontraktion des Dünndarms zu stimulieren und die normale Peristaltik des Dünndarms wiederherzustellen. Verschiedene Arzneimittel wurden ausprobiert, wie Acetylcholin, Pentagastrin, Urea, Metoclopramid, Steroide, Carbachol, Amphetamin, Propranolol usw., die jedoch keine signifikante Verbesserung der Symptome bewirken konnten. Luder und andere1Beispiel einer Behandlung mit Indometacin bei Patienten mit erhöhten Prostaglandin E-Werten, bis die Prostaglandin E-Werte auf den normalen Wert gesunken sind, verschwanden die Symptome des Verschlusses. Boige und andere4Beispiel eines Kindespatients, der intravenös Trimebutin (trimebutine), ein peripheres Morphiumagonist, erhalten hat, was eine IIIa-Intestinalektroaktivität induziert hat, die Peristaltik stärkt und die Symptome des Kindes lindert. Manche glauben, dass bei Patienten mit pseudo-obstruktivem Ileus eine übermäßige Freisetzung von Endorphinen vorliegt, die die Peristaltik des Dünndarms hemmt, und dass die Anwendung von Morphiumantagonisten diese Wirkung effektiv blockieren kann. Schang hat1Beispiel einer Behandlung mit Naloxon15Der Tag, die Symptome verschwinden und die Durchgangszeit des Gastrointestinaltrakts wird wieder normal. Larustesen berichtet, dass die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von Neostigmin und Cholecystokinin die Symptome der Patienten erheblich verbessern kann und die Durchgangszeit des Dünndarms verkürzt wird. Cisapride (cisapride) ist ein neues nichtcholinerges Stimulans, das selektiv auf das Gastrointestinalsystem wirkt und die Interneurone zwischen den Muskeln stimuliert, um Acetylcholin freizusetzen, wodurch die Kontraktionsaktivität der Muskeln erhöht wird und gleichzeitig keine systemischen Nebenwirkungen auftreten. Clindamycin hat eine Motilin-artige Wirkung und kann die Peristaltik des Gastrointestinaltrakts effektiv fördern und eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung von pseudo-obstruktiver Ileus haben.

　　4、Total parenteral nutrition (TPN):Da alle Patienten verschiedene Grade an Absorptionsstörungen, Mangelernährung haben, sowie unzureichende Wirkung von Ernährung und Medikamentenbehandlung, und dass Chirurgie nur für einen Teil der Patienten wirksam ist, benötigen die meisten Patienten TPN-Behandlung, insbesondere schwerere Patienten, und die langfristige TPN-Behandlung ist die einzige Methode, um das Leben zu erhalten. Schufflen berichtet, dass bei9Patienten, die zu Hause TPN erhalten haben,2~42Monaten, außer1Beispiel:2Monaten an einem cerebrovaskulären Notfall starben,8Beispiel: Patienten, die im Durchschnitt22Beispiel: Patienten, die vor der Behandlung mit TPN durch falsche Darmverschluss akut hospitalisiert wurden, litten im Durchschnitt jährlich1.2mal, zu Hause behandelt wurde, dann beträgt die hospitalisierte Rate nur 0.2mal. Allerdings ist die Kosten für TPN hoch, die Komplikationen sind vielfältig, die Sterblichkeitsrate hoch, es gibt Berichte, dass in10Jahren,10Beispiel: Kinder, die eine TPN-Behandlung erhalten haben, von denen4Beispiel: Gestorben,2Beispiel: Gestorben an Sepsis,2Beispiel: Gestorben an Leberversagen. Außerdem10Beispiel: Erwachsene Patienten, die haben3Beispiel: Infektion des Katheters, Sepsis.1Beispiel: Immunkomplexnephritis der Nieren.1Beispiel: Thrombose der oberen Vena cava.

　　Wenn die Krankheit diagnostiziert wird, wird prinzipiell keine Operation durchgeführt. Aber wenn die Symptome anhalten und eine mechanische Darmverschlussverstopfung nicht vollständig ausgeschlossen werden kann, ist eine laparotomische Untersuchung erforderlich. Wenn während der Operation keine Ursache der mechanischen Darmverschlussverstopfung festgestellt wird, sollte eine vollständige Entfernung des veränderten Darmabschnitts vorgenommen werden, um die Pathologie zu bestätigen. Unterschiedliche chirurgische Methoden werden für verschiedene Läsionen angewendet; wenn die Symptome hauptsächlich im Esophagus auftreten, kann eine Ballon dilatation durchgeführt werden; wenn die Symptome hauptsächlich im Magen auftreten, kann eine Vagusnervresektion mit Resektion des Pylorus und Roux-en-Y-Gastrojejunostomie durchgeführt werden.-en-Y-Syndrom; wenn die Dilatation des Zwölffingerdarms vorrangig ist, kann eine Suspensionstomie zur Dekompression der Dünndarmverstopfung durchgeführt werden, und die Kombination mit TPN ist besser. Es gibt Berichte, dass die Kombination von Dünndarmstomie mit肠激酶对肌病性假性肠梗阻患者，可以恢复其肠道平滑肌的收缩能力。如果病变局限于一段小肠，可以进行短路手术。彻底切除病变肠段是较理想的治疗方法。如果小肠病变较广泛，小肠近全切除后需要联合长期TPN治疗，实际上很难实现。对于严重患者，小肠移植可能是一种有前途的治疗方法，但目前仅有动物实验，尚未有临床应用报道。