انسداد القولون الزائف

　　يُعتقد عادةً أن انسداد معوي مزيف ناتج عن تحول في العضلات أو الأعصاب للجدار المعوية. يمكن تصنيفها إلى فئتين.

　　أولاً: انسداد معوي مزيف مزمن أصلية:يسمى أيضًا انسداد معوي مزيف بسيط.197تم تسميته رسميًا سنة 0 من قبل Maldonado. لا يُعرف السبب، قد يكون له علاقة بالجينات المورثة المحددة، ويعاني العديد من المرضى من تاريخ عائلي، وقد يتأثر بعض الأعضاء خارج الجهاز الهضمي (مثل المثانة)، لذا يُطلق عليه أيضًا مرض العضل الداخلي العائلي أو مرض العضل الداخلي البولي الوراثي. يمكن تصنيفه بناءً على حالة التغيرات في جدار المعوي كما يلي:3نوع.

　　1، انسداد معوي مزيف ناتج عن مرض عضلي (مرض العضل الداخلي): تكون التغيرات في العضلات الملساء للجدار المعوية، يمكن أن تكون فردية أو عائلية. تتكون التغيرات الرئيسية من تحول العضلات الدائرية أو العضلات الطولية للجدار المعوية، ويكون التحول في العضلات الطولية أكثر.

　　2، انسداد معوي مزيف ناتج عن مرض عصبي (مرض العصب الداخلي): تكون التغيرات في العضلات بين العصبية للجدار المعوية، يمكن أن تكون فردية أو عائلية.1969أعلن Dyer سنة

　　3، انسداد معوي مزيف ناتج عن عيب في وظيفة مستقبلات الأكسيستريول: لا يوجد تغيير مادي في العضلات أو الأعصاب، ولكن القياسات الفسيولوجية أظهرت تغييرًا في وظيفة الحركة المعوية.1981أعلن Bannister سنة1مثال على انسداد معوي مزيف، لم يتم العثور على تغييرات تشريحية للعضلات أو الأعصاب عند الفحص التشريحي للنسيج، يعتقد أن حدوث هذه الحالة قد يكون مرتبطًا بالعيب في وظيفة مستقبلات الأكسيستريول في العضلات الملساء للجدار المعوية.

　　ثانيًا: انسداد معوي مزمن زائف ثانوي:يحدث غالبًا بسبب أمراض أخرى أو سوء استخدام الأدوية. بعض الأمراض والأدوية التي تؤدي إلى انسداد معوي مزمن زائف هي:

　　1، الأمراض الملساء للجهاز الهضمي: ① الأمراض الوعائية الليفية: مرض السلسبيل، التصلب الجلدي الشامل، التهاب المفاصل الملساء، التهاب المفاصل المتعدد، التهاب الجلد النفاسي؛ ② الأمراض المعدية للعضلات: التمعدن؛ ③ الأمراض العضلية الأصلية: تليف العضلات الملساء، تليف العضلات الملساء التدريجي؛ ④ غير ذلك: مرض الدهون الصفراء، الإسهال غير المناخي.

　　2، الأمراض الداخلية: ① تضخم الغدة الدرقية؛ ② السكري؛ ③ ورم الخلايا الأدرية.

　　3، الأمراض العصبية: مرض باركنسون، اضطرابات وظيفية ذاتية عائلية، مرض هيرشبرونغ، مرض تشانغ، مرض نفسي، مرض في الجهاز العصبي المركزي.

　　4، الأسباب الدوائية: ① الأدوية السامة: التسمم بالرصاص، التسمم بالفطر؛ ② الأعراض الجانبية للأدوية: الفينوثيازين، المضادات المثبطة للأعراض الديباكوتية، المضادات المثبطة لمرض باركنسون، موانع الجهاز العصبي، الكلوربروزيد.

　　5، فوضى الكهارل: نقص الهيموغلوبين، نقص الكالسيوم، نقص الماغنسيوم، الفشل الكلوي.

　　6، غير ذلك: تشوهات في الجهاز الهضمي، مثل تشوهات في الأمعاء الدقيقة، إصابة في العمود الفقري، سرطان خبيث.

　　من بينها يوجد التصلب الجلدي الشامل الذي يؤدي إلى انسداد معوي مزمن زائف، والذي يتميز بتقلص العضلات الملساء للجدار المعوي والتحول إلى نسيج ضام، ويكون التغير في العضلات الدائرية أكثر من غيرها؛ يمكن رؤية التمعدن بالكبريتات في وجود كميات كبيرة من الكبريتات في طبقة العضلات الملساء للجدار المعوي؛ يمكن رؤية التهاب المفاصل المائي في طبقة العضلات الملساء للجدار المعوي؛ لا يوجد تغيير واضح في العضلات الملساء للجدار المعوي و丛 الشبكية العصبية عند المصابين بالسكري.

　　عندما يصاب تضيق الأمعاء الكاذب بالمريء، يمكن أن يحدث صعوبة في البلع، وعندما يصاب المثانة يمكن أن يحدث عدم إخراج البول، وعندما يصاب العضلة العينية يمكن أن يحدث شلل العضلة العينية، وغالباً ما يظهر تضيق الأمعاء الكاذب المزمن بسبب سوء الإمتصاص، وأعراض نقص التغذية مثل فقر الدم، نقص البروتين، ونقص التغذية.

　　1، انسداد المعي:يؤدي وزن الورم إلى تقلب في الأمعاء المريمية والجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى انسداد معوي حاد؛ يمكن أن يسبب تضيق المريء الكبير ضيق معوي مزمن.

　　2، انسداد القناة البولية:الإصابة الكبيرة بالورم يمكن أن تضغط على القناة البولية، مما يؤدي إلى انسداد القناة البولية مع أو بدون أعراض. يظهر عدد قليل من المرضى فقر الدم والإمساك. يمكن أن تكون الدموية في البراز بسبب التقلب الحاد في القناة الشريانية أو التعرض للورم. يمكن أن يسبب ورم المريء انسداد القناة البولية، والأعراض قد تكون موجودة أو غير موجودة، وغالباً ما يتم اكتشاف الورم عند الفحص الجراحي. هو الأكثر شيوعاً كعلامة في البطن. غالباً ما تكون السطحية للورم الحسن، صلبة من الكيسية إلى القاسية، خفيفة في التدريب، باستثناء من جذور المريء أو المتصل بالأنسجة المحيطة، غالباً ما تكون لها حركة كبيرة، من الأعلى الأيمن إلى الأسفل الأيسر.

　　يمكن أن يحدث تضيق الأمعاء الكاذب في أي عمر، ويزيد عدد النساء عن الرجال، مع وجود تاريخ عائلي، ويعبر عنه بغثيان مزمن أو متكرر، إقياء، ألم في البطن، تمدد في البطن، عادة ما يكون الألم في الجزء العلوي من البطن أو حول الحجب، دائم أو متقطع، غالباً ما يكون مصحوباً بدرجات مختلفة من الإسهال أو الإمساك، وربما يظهر التبادل بين الإسهال والإمساك، أو وجود صعوبة في البلع، وعدم إخراج البول، عدم إفراغ المثانة بشكل كامل وعدوى مجرى البول المتكررة، عدم تنظيم درجة الحرارة، تمدد في العينين، انخفاض الوزن، ونقص التغذية يحدث غالباً.

　　العلاج الفعال والنشط للإصابات العصبية (مثل مرض باركنسون، التهاب الخلايا العصبية للجهاز الهضمي)، أمراض الأنسجة الضامة (مثل الذئبة الحمامية، التهاب العضلات المفصلي، التهاب العضلات المتعدد)، أمراض النشاط الهرموني (مثل مرض السكري، ورم الخلايا الصوداوية)، وضرورة الانتباه لاستخدام بعض الأدوية (مثل: مركبات الفينوثازين، ممنوعات منع توتر الخلايا العصبية، المورفين) التي قد تسبب تضيق الأمعاء الكاذب المزمن، والوقاية من حدوث تضيق الأمعاء الكاذب.

　　شبيه التضيق الكاذب في الأمعاء، لا يظهر على الصورة السينية للبطن X-ray وجود الانتفاخ في الأمعاء والسطح المائي في الأمعاء الميكانيكية التي تحدث في التضيق الميكانيكي للمعاء؛ يظهر في اختبار قياس ضغط الجهاز الهضمي عدم السوية في المريء، وظيفة الجهاز الهضمي والمعدي، اختبار التشريح المجهري للمعدة الصغيرة يظهر إيجابية لطلاء Smith، يمكن التشخيص بوضوح.

　　في حالة إجراء عملية للمرضى المصابين بالتضيق الكاذب في الأمعاء، يمكن تناول الطعام السائل بعد أسبوع من الجراحة، مثل السباغيتي، المانجو، عصيدة القمح الأصفر مع الجوز، البيتزا، الخبز، خبز الصودا، حشوة الفول، السمك المشوي، الخضار المتبللة الخضراء الطازجة.

　　الطعام السهل الهضم الذي يسهل الإخراج. مثل الخضروات: الحangan، دم الخنزير، الجزر، الفواكه: الكرز، البابايا، الكابيا، استهلاك كميات كبيرة من الألياف، مثل الخضروات والفواكه والرز القاسي والنخالة والأرز الكامل والبقوليات، يمكن أن يساعد في الإخراج، والوقاية من الإمساك، وتثبيت مستوى السكر في الدم وخفض الكوليسترول الدم.

　　من الأفضل تناول الطعام العادي والغني بالعناصر الغذائية، مثل عصير الأرز، وعصير الطعام، وبريوتين، وبيض، وقطع من المعكرونة، وما إلى ذلك.

　　لا يزال العلاج المثالي غير معروف للمرض، يمكن اللجوء إلى خفض تمدد الأمعاء، واستخدام المضادات الحيوية، وإعادة تنظيم حركة الأمعاء الطبيعية، والعلاج التغذوي الكامل للجهاز الهضمي.

　　1علاجًا بالغذاء:الطعام يطلب أن يكون منخفض الدهون ومنخفض السكريات ومنخفض الألياف. لأن الأعراض والنواحي عند المرضى مرتبطة بشكل كبير بمدى تمدد الأمعاء، ومدى تمدد الأمعاء مرتبط بكمية الطعام التي يتم تناولها ومكوناتها. يمكن تحليل الدهون غير الممتصة من قبل البكتيريا في الأمعاء الداخلية إلى حمض دهني، مما يسبب زيادة إفراز الأمعاء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء. غالبًا ما يصاحب هذا المرض إصابة المفصل المبطن للأمعاء المختلفة بمستويات متفاوتة، مما يؤثر على تحليل الأندروفين، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الغاز والسائل في القناة الهضمية، مما يزيد من تمدد الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتراكم الطعام لفترة طويلة في الأمعاء المتشنجة، خاصة الطعام الغني بالألياف، مما يؤدي إلى تشكل حصوات البراز، مما يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء الميكانيكي على أساس انسداد الأمعاء المزيف. لذلك، يجب أن لا تتجاوز الدهون التي تقدمها يوميًا4جرام، ويجب أن تكون دهون السلسلة الطويلة، وعدم تجاوز اللاكتوز5جرام/10كالو، وعدم تجاوز الدهون1.5جرام/10كالو. بالإضافة إلى ذلك، يجب إضافة فيتامين B بشكل معقول12، والفيتامين D، والفيتامين K والمعادن المختلفة. يجب التوقف عن تناول الطعام والاستمرار في التقليل من الضغط الهضمي أثناء الالتهاب الحاد.

　　2علاجًا بالمضادات الحيوية:زيادة النمو البكتيري في الأمعاء الداخلية يمكن أن تؤدي إلى سوء امتصاص الدهون، مما يؤدي إلى الإسهال الدهني، يمكن علاج الأعراض باستخدام المضادات الحيوية. يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة السائل المعوي.

　　3علاجًا بالأدوية:الغرض هو تحفيز تقلص الأمعاء الدقيقة، وإعادة تنظيم وظيفة الحركة الطبيعية للأمعاء الدقيقة، تم اختبار العديد من الأدوية العلاجية، مثل أكسيد الأحماض النووية، ومستلقي الحمض النووي، وأوراتان، وريفلاكس، والستيرويدات، ونيكوتينوميد، وامفيتامين، وإندوبن، لم يكن لهؤلاء تأثير كبير على تحسين الأعراض. قام Luder وأقرانه ب1مريضًا لديه مستوى مرتفع من البروستاجلاندين E، بتجربة العلاج بالإيبوبروفين حتى يصل مستوى البروستاجلاندين E إلى مستوى الطبيعي، تزول أعراض الانسداد. قام Boige وأقرانهم ب4مريضًا طفلاً، تم إعطاء التريامبوتين (trimebutine) عن طريق الوريد، وهو محفز مورفيني للأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تحفيز النشاط الكهربائي في المرحلة الثالثة من الأمعاء، ويقوي حركة الأمعاء، مما يقلل من أعراض الطفل. يعتقد بعض الأشخاص أن هناك إفرازًا زائدًا للأندروفينات داخل الأمعاء عند مرضى انسداد الأمعاء المزيف، مما يثبط حركة الأمعاء الدقيقة، ويكون استخدام مركبات المورفين拮بًا فعالًا في تثبيط هذا التأثير. قام Schang ب1مريضًا استخدمت نالوكسون لعلاجه15الليلة، تزول الأعراض، ويستعيد الجهاز الهضمي وقت التمرير الطبيعي. أفاد Larustesen بأن إعطاء نيكوتينوميد وثيرابوسيتاميد بال静脉 يمكن أن يحسن بشكل كبير أعراض المرضى، ويقصر وقت مرور الأمعاء الدقيقة. يعتبر سيباسبريد (cisapride) مركبًا جديدًا من المحفزات غير الكولينية، يتفاعل اختياريًا مع الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى إطلاق أكسيد الأحماض النووية من بين الأعصاب بين العضلات، مما يزيد من نشاط العضلات، ويمنع الآثار الجانبية العامة، ويكون له تأثير جيد في التطبيق السريري. تحتوي الإريثروميسين على تأثير مشابه لمستلقي البروستاجلاندين، ويمكن أن يسرع بشكل فعال حركة الجهاز الهضمي، ويكون له تأثير معين في علاج انسداد الأمعاء المزيف.

　　4، التغذية الخارجية الكاملة (TPN):بسبب أن جميع المرضى يعانون من مشاكل امتصاص مختلفة، وعدم كفاية التغذية والمعالجة الطبية، فإن الجراحة تُعتبر فعالة فقط لبعض المرضى، لذا يحتاج معظم المرضى إلى العلاج بالTPN، خاصة المرضى الشديدون، وأن العلاج بالTPN الطويل الأمد هو الطريقة الوحيدة للحفاظ على الحياة. Schufflen يرى أن9مثال على عدد من المرضى، في المنزل بعد تناول TPN2مثال على عدد من المرضى،42مثال على الشهر، باستثناء1مثال على وجود حالة.2مثال على الوفاة بسبب حادثة في الدماغ بعد8مثال على زيادة الوزن، وتحسين الأعراض بشكل ملحوظ. Pitt وآخرون ي報د أن22مثال على وجود مريض، قبل العلاج بالTPN، يُسجل فيه إقامة كل شخص في المستشفى بسبب انسداد الأمعاء الوعائي المصطنع بشكل متكرر،1.2مثال على المرة، في المنزل بعد العلاج، فإن الإقامة في المستشفى تقل إلى 0.2مثال على المرة،10مثال على السنة،10مثال على وجود طفل مريض، من بينهم4مثال على الوفاة.2مثال على الوفاة بسبب التهاب الدم الالتهابي.2مثال على الوفاة بسبب فشل الكبد.10مثال على وجود مريض بالغ،3مثال على وجود التهاب القناة الشريانية والتهاب الدم الالتهابي.1مثال على وجود التهاب الكلى البولي المتماثل للمناعة.1مثال على تكون تكتل الدم في السaphenous vein.

　　بمجرد التشخيص المرض، لا يتم إجراء الجراحة بشكل عام. ولكن إذا كان هناك استمرار في الأعراض而不能 استبعاد انسداد الأمعاء الميكانيكي بشكل كامل، فإن الفحص الجراحي هو ضروري. إذا لم يتم العثور على سبب انسداد الأمعاء الميكانيكي أثناء العملية، يجب إجراء استئصال كامل للجزء المريض من الأمعاء، وإجراء فحص تشريحي لتحديد الطبيعة. يتم استخدام طرق جراحية مختلفة للمناطق المختلفة للالتهابات، عندما تكون الأعراض في المريء، يمكن إجراء جراحة تمدد بالبالون؛ عندما تكون الأعراض في المعدة، يمكن إجراء قطع للعصب الفقري وإزالة المعدة السفلية، وإجراء Roux في المعدة والأمعاء الدقيقة-en-عملية Y الملتوية؛ إذا كان توسع الدهان هو السبب الرئيسي، يمكن إجراء جراحة التثبيت المعلق لإنشاء قناة إفراجية لتخفيف الضغط، ويكون تأثير TPN أفضل. هناك تقارير عن استخدام قناة الأمعاء الدقيقة المفتوحة بشكل مشترك مع محفزات الأمعاء، يمكن استعادة قدرة العضلات الملساء للشرج عند مرضى انسداد الأمعاء الوعائي. إذا كانت الالتهابات محدودة إلى جزء واحد من الأمعاء، يمكن إجراء جراحة ملتوية. استئصال جزء من الأمعاء المريض هو العلاج المثالي. إذا كانت الالتهابات واسعة النطاق، بعد استئصال الأمعاء القريبة من الكامل، يجب علاجها بمزيج من TPN الطويل الأمد، وهو أمر صعب التحقيق في الواقع. بالنسبة للمرضى الشديد، قد يكون زرع الأمعاء طريقة علاجية واعدة، ولكن لا تزال هناك تجارب حيوانية فقط، وليس هناك تقارير عن تطبيقات سريرية.