假性肠梗阻

　　Обычно считается, что хроническая假的肠梗阻 вызывается изменениями в мышцах или нервах кишечника. Они могут быть разделены на следующие два типа.

　　Первая часть: первичная хроническая假的肠梗阻:Название также известно как хроническая идиопатическая假的肠梗阻:197В 0 году Maldonado официально назвал его. Причина не известна, может быть связана с доминантным наследованием хромосом, многие пациенты имеют семейный анамнез, и может поражать некоторые другие органы за пределами желудочно-кишечного тракта (например, мочевой пузырь), поэтому его называют семейной внутренней миопатией или遗传ной энтеральной миопатией. В зависимости от состояния изменений стенки кишечника можно разделить на следующие:3Вид.

　　1Другие: миопатическая假的肠梗阻 (внутренняя миопатия): изменения в основном происходят в гладких мышцах стенки кишечника, могут быть семейными или спорадическими. Основные патологические изменения включают дегенерацию циркулярных или продольных мышц стенки кишечника, особенно后者. В некоторых случаях мышцы полностью атрофируются и заменяются коллагеном.

　　2Другие: нейропатическая假的肠梗阻 (внутренняя нейропатия): изменения в основном происходят в нервах интерстициальной нервной системы стенки кишечника, могут быть спорадическими или семейными.1969В году Dyer et al. обнаружили, что основные патологические изменения происходят в интерстициальной нервной системе стенки кишечника, проявляющиеся дегенерацией нейронов и их отростков и отеком, в некоторых случаях также поражается нервная система в других частях.

　　3Другие:假的肠梗阻 с дефектом функции ацетилхолиновых рецепторов: не было обнаружено органических изменений в мышцах или нервах, но при физиологическом тестировании были выявлены аномалии функции моторики кишечника.1981В году Bannister et al.1Пример假的肠梗阻, при гистологическом исследовании не было обнаружено изменений в тканях мышц или нервов, предполагается, что развитие этого случая может быть связано с дефектом функции мускариновых ацетилхолиновых рецепторов гладкой мускулатуры кишечника.

　　Вторая часть: вторичная хроническая假的肠梗阻:Большинство случаев являются вторичными по отношению к другим заболеваниям или связаны с злоупотреблением наркотиками. Заболевания и лекарства, связанные с хронической假的肠梗阻, включают:

　　1Другие: заболевания гладкой мускулатуры тонкого кишечника: 1) коллагеновые васкулиты: системная склеродермия, прогрессирующая системная склеродермия, полимиозит, системная красная волчанка; 2) инфильтративные мышечные заболевания: амилоидоз; 3) первичные мышечные заболевания: дистрофия миотonia, прогрессирующая миотония; 4) другие: липофусциноз, энтероколит.

　　2Другие: эндокринные заболевания: 1) гипотиреоз; 2) диабет; 3) феохромоцитома.

　　3Другие: нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, семейная自主ная дисфункция, болезнь Гиршпрунга, болезнь Чанга, психические заболевания, болезнь Крона.

　　4Другие: токсические вещества: отравление свинцом, отравление грибами; побочные эффекты лекарств: фенотиазины, трициклические антидепрессанты, лекарственные средства от болезни Паркинсона, блокаторы нейронных узлов, хлорафинicol.

　　5Другие: гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипомагниемия, почечная недостаточность.

　　6Другие: анастомоз между тонким и толстым кишечником, дивертикул тонкого кишечника, травма спинного мозга, злокачественные новообразования.

　　Самыми распространенными являются системная склеродермия, приводящая к хронической假的肠梗阻，Основные патологические изменения включают атрофию гладких мышц стенки кишечника и фиброз, особенно выраженные изменения в циркулярных мышцах; в стенке кишечника можно увидеть большое количество амилоидных отложений; в мышечном слое стенки кишечника с мукозной отеком можно увидеть мукозные отеки; диабет не вызывает значительных изменений в мышцах стенки кишечника и интерстициальной нервной системе.

　　При вовлечении в процесс ложной кишечной непроходимости пищевода могут возникать трудности с глотанием, при вовлечении мочевого пузыря - задержка мочеиспускания, при вовлечении глазных мышц - паралич глазных мышц, опущение верхнего века. Хроническая ложная кишечная непроходимость из-за недостаточной абсорбции может вызывать анемию, гипопротеинемию и другие проявления недостаточности питания.

　　1Кишечная непроходимость:Из-за веса опухоли легко происходит поворот брыжейки и кишки, что вызывает острую кишечную непроходимость; большая киста может сдавливать кишку и вызывать хроническую кишечную непроходимость.

　　2Обструкция мочевыводящих путей:Крупная киста, сдавливающая мочеточник, может вызывать симптоматическую или бессимптомную обструкцию мочевыводящих путей. Несколько пациентов страдают анемией и симптомами кишечной непроходимости. Кровь в кале может быть вызвана острый спондилит подвздошной кишки или侵犯 кишки кистой. Киста брыжейки может вызвать обструкцию мочеточника, симптомы могут быть или отсутствовать, иногда киста обнаруживается при лапаротомии. Абдоминальный肿块 - это наиболее частый абдоминальный признак. Бенигенные опухоли часто имеют гладкую поверхность, консистенция варьируется от囊овой до упругой и твердой, болезненность легкая, за исключением тех, которые расположены в корне брыжейки или слипшихся с окружающими тканями, в общем, они имеют较大的 подвижность, особенно от верхнего правого к нижнему левому.

　　Ложная кишечная непроходимость может возникнуть в любом возрасте, встречается у женщин больше, чем у мужчин, есть семейный анамнез, основные проявления - хроническая или рецидивирующая тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, боли в животе часто локализуются в верхней части живота или вокруг пупка, могут быть постоянными или эпизодическими, часто сопровождаются различной степенью поноса или запора, иногда понос и запор чередуются, или затруднение глотания, задержка мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря и повторные инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции терморегуляции, расширение зрачков и т.д., при физикальном обследовании есть вздутие живота, болезненность, но без мышечного напряжения, можно услышать звуки переливания воды, ослабление или исчезновение кишечных шумов, снижение веса, часто встречается недостаточность питания.

　　Активное и эффективное лечение заболеваний нервной системы (например, болезнь Паркинсона, энцефалопатия и т.д.), заболеваний соединительной ткани (например, системная красная волчанка, миозит и миозит многосторонний и т.д.), заболеваний эндокринной системы (например, диабет, феохромоцитома и т.д.), а также внимание к использованию некоторых лекарств (например, фенотиазины, блокаторы нервных узлов, морфин и т.д.), которые могут вызвать хроническую ложную кишечную непроходимость, предотвратить развитие ложной кишечной непроходимости.

　　Абдоминальное рентгенологическое исследование не показывает наличия механической кишечной непроходимости, которая вызывает вздутие кишечника и уровень жидкости в кишечнике; исследование давления в пищеварительном тракте показывает аномалии функции пищевода и желудочно-кишечного тракта; гистологическое исследование тонкой кишки с использованием серебряной окиси Смита положительно, что может определить диагноз.

　　Пациенты с ложным кишечной непроходимостью, если им проводится операция, могут есть полужидкую пищу через неделю после операции, такую как макароны, wonton, рисовая каша с сушеными драконами, булочки, хлеб, содовые печенья, тушеный тофу, вареная рыба, тушеная свежая зелень и т.д.

　　Следует употреблять легкоусвояемые продукты, способствующие дефекации. Например, овощи: морская капуста, свиная кровь, морковь и фрукты; яблоки, ананас, папайя и т.д.; употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как различные овощи, фрукты,糙米, цельнозерновые и бобовые, может помочь в дефекации, предотвратить запор, стабилизировать уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина в крови.

　　Следует есть легкие питательные супы, такие как рисовый суп, суп из овощей, клейковина корня диоскореи, суп с яичными хлопьями, лапша и т.д.

　　В настоящее время для этого заболевания не существует特效ного лечения, можно использовать комплексное лечение, такое как снижение расширения тонкой кишки, использование антибиотиков, восстановление нормальной моторной функции желудочно-кишечного тракта и полная парентеральное питание.

　　1Лечение диетой:Требуется низкожировая, низколактозная и низкоклетчатковая диета. protože симптомы и признаки больных связаны с степенью расширения тонкой кишки, а степень расширения тонкой кишки связана с объемом и типом пищи, потребляемой. Неполностью всосавшийся жир может быть разложен бактериями в тонкой кишке на жирные кислоты, которые стимулируют тонкую кишку к обильному выделению, что вызывает расширение тонкой кишки. Заболевание часто сопровождается разной степенью повреждения слизистой оболочки тонкой кишки, что влияет на метаболизм лактозы, что приводит к увеличению образования газа и жидкости в просвете кишки, что加重 расширение тонкой кишки. Кроме того, длительное накопление пищи в кишке с紊乱ом моторной функции, особенно пищи с высоким содержанием клетчатки, может образовывать каловые камни, что может вызвать механическую обструкцию тонкой кишки на основе псевдокишечной обструкции. Поэтому каждый день обеспечиваемое количество жира не должно превышать40g, и最好是 длинноцепочечные жиры, лактоза не должна превышать 0.5g/100cal, клетчатка не должна превышать1.5g/100cal. Кроме того, следует适量补充 витамина B12Витамин D, витамин K и микроэлементы и т.д. При остром приступе следует избегать пищи, продолжать гастральный и кишечный дренаж.

　　2Лечение антибиотиками:Избыточное размножение бактерий в тонкой кишке может привести к плохому всасыванию жира, развитию жирового поноса, лечение антибиотиками может уменьшить симптомы. Выбор антибиотиков лучше всего определять на основе результатов культивирования содержимого тонкой кишки.

　　3Лечение медикаментами:Целью является стимуляция сокращения тонкой кишки, восстановление нормальной функции перистальтики тонкой кишки, уже пробовали много лекарств, таких как ацетилхолин, гепатропин, урат, метоклопрамид, стероиды, карбамидохолин, фениламин, пропранолол и т.д., но они не могут значительно улучшить симптомы. Luder и другие1Пример больных с повышенным уровнем простагландина E, которые пробуют лечить индометацином, до тех пор, пока уровень простагландина E не снизится до нормы, его симптом обструкции исчезает. Boige и другие4Пример больных детей, которым внутривенно вводят трибутин (trimebutine), периферический морфиноподобный стимулятор, который вызывает III фазу кишечной электромиографии, усиливает кишечную перистальтику, что помогает уменьшить симптомы ребенка. Кто-то считает, что у больных с псевдокишечной обструкцией избыточное высвобождение энкефалинов ингибирует перистальтику тонкой кишки, и использование агонистов морфина может эффективно блокировать это действие. Schang для1Пример больных, которые лечат налоксоном15День, его симптомы исчезают, и время прохождения через желудочно-кишечный тракт恢复正常. Larustesen докладывает, что одновременное внутривенное введение неостимина и胆囊收缩素 может значительно улучшить симптомы больных, и время прохождения через тонкую кишку сокращается. Цисаприд (cisapride) является новым нехолинергическим стимулятором, который избирательно действует на желудочно-кишечный тракт, вызывая высвобождение ацетилхолина межмускульными нервными пучками, что увеличивает мышечную сократительную активность и предотвращает системные побочные эффекты, что делает его клиническое применение эффективным. Эритромицин обладает гастриколической активностью и может эффективно стимулировать перистальтику желудочно-кишечного тракта, и обладает определенным эффектом при лечении псевдокишечной обструкции.

　　4、 полная парентеральное питание (TPN):Из-за того, что у всех пациентов разной степени нарушения всасывания, недостаточности питания,加之 плохой эффект от диеты и лекарственной терапии, хирургическое вмешательство эффективно только для некоторых пациентов, поэтому большинству пациентов необходима TPN-терапия, особенно для тяжелых пациентов, долгосрочная TPN-терапия является единственным способом поддержания жизни. Schufflen сообщают о том, что для9пациентов, получавших TPN дома2–42месяцев, кроме1Пример2месяцев, умерших от инсульта.8Пример увеличения веса, значительное улучшение симптомов. Pitt и др. сообщают, что22Пример пациентов, которые до начала TPN平均 каждый год hospitalized из-за острого приступа ложной обструкции кишечника1.2раз, получавших лечение дома,住院 только 0.2раз. Однако TPN дорогостоящий, с множеством осложнений и высокой смертностью, есть сообщения о том, что в10лет10Пример患儿, получающих TPN-терапию, среди которых4Пример смертельного исхода.2Пример смертельного исхода от сепсиса.2Пример смертельного исхода от печеночной недостаточности. 另外10Пример взрослого пациента, у которого есть3Пример инфицирования катетера, сепсиса.1Пример гломерулонефрита, вызванного иммунными комплексами.1Пример тромбоза верхней полой вены.

　　Если заболевание диагностировано,原则上不进行手术。Но если симптомы продолжаются и не могут быть полностью исключены как механическая обструкция кишечника, лапаротомия необходима.Если во время операции не обнаружена причина механической обструкции кишечника, следует удалить все слои патологического участка кишечника и провести гистологическое исследование для определения природы.Для различных локализаций патологии используются различные методы операции. Если симптомы связаны с пищеводом, можно выполнить баллонную дилатацию; если симптомы связаны с желудком, можно выполнить денервацию блуждающего нерва и удаление антрального отдела желудка, Roux-en-Y гастроэнтеростомию-en-Операция Y-соединения; если расширение двенадцатиперстной кишки является主要原因， можно выполнить операцию по подвешиванию тонкой кишки для декомпрессии, и это лучше в сочетании с TPN. Есть сообщения о том, что сочетание кишечной fistula с применением стимуляторов кишечника может восстановить способность к сокращению гладкой мускулатуры кишечника у пациентов с мишурой ложной обструкции кишечника. Если патология ограничивается только одним участком тонкой кишки, можно выполнить операцию по созданию короткого обходного пути. Полное удаление патологического участка кишечника является наиболее理想的 лечением. Если патология тонкой кишки очень обширна, после почти полного удаления тонкой кишки необходимо сочетать долгосрочное лечение TPN, что на практике трудно выполнить. Для тяжелых пациентов пересадка тонкой кишки может быть потенциальным методом лечения, но в настоящее время только эксперименты на животных, и пока нет сообщений о клиническом применении.