Toxemia megacolon

　　Đại tràng độc tính là biến chứng của viêm đại tràng cấp tính nặng. Người bệnh viêm đại tràng cấp tính nặng phát triển thành đại tràng độc tính chủ yếu do bệnh tiến triển nhanh và điều trị không đúng, cũng có thể do lỗi trong quá trình bơm khí và thao tác ống nội soi trong quá trình chụp đại tràng hoặc nội soi ruột. Thiếu kali và thuốc ức chế thần kinh vận mạch, thuốc chống tiêu chảy hoặc thuốc giảm đau morphin có thể giảm sức căng cơ ruột, ức chế vận động ruột, cũng có thể gây ra bệnh này. Do viêm nặng phá hủy cơ chế điều chỉnh thần kinh và cơ của ruột thông thường, áp lực trong ruột làm ruột thành phình to vượt quá mức độ hoạt động bình thường. Ngoài ra, sự phát triển quá mức của vi khuẩn và độc tố mà chúng sản xuất làm tăng thêm sự phình to ruột, và có thể gây viêm phúc mạc. Độc tố của vi khuẩn lan tỏa thêm vào hệ thống tuần hoàn toàn thân, gây ra các triệu chứng nhiễm độc toàn thân.

　　Đại tràng độc tính ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng, có thể là bệnh lý phân đoạn, đặc biệt là ruột ngang và gấp gan rõ ràng. Biến đổi bệnh lý ngoài có đặc điểm của bệnh viêm loét đại tràng và bệnh Crohn riêng biệt, chủ yếu biểu hiện bằng viêm nặng, loét sâu, mủ hố, polyp giả, do đại tràng phình to nhanh chóng, thành ruột mỏng, rối loạn tuần hoàn máu hoặc mủ ruột thành ruột thủng, dễ xảy ra thủng ruột.

　　Bệnh ruột viêm đến bệnh đại tràng độc tính thường có病程 ngắn, Fazio cho biết nhỏ hơn3tháng chiếm24％. Bệnh đại tràng độc tính có thể là triệu chứng đầu tiên của bệnh ruột viêm, biểu hiện bằng sốt cao, tim đập nhanh, huyết áp giảm, ngủ gà, suy kiệt cơ thể; bụng phình to nhanh chóng, có đau khi chạm, gõ vào có tiếng trống vang, tiếng rít ruột yếu hoặc mất, và có thể xảy ra xuất huyết dưới tiêu hóa lớn. Khi xuất hiện đau bụng, đau phản xạ và co cứng cơ, thường là dấu hiệu cảnh báo thủng cấp tính. Kết quả xét nghiệm phòng thí nghiệm cho thấy số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng显著, di chuyển sang trái và xuất hiện hạt độc. Thường có thiếu máu, protein thấp, kali và canxi, magie thấp, thiếu nước và các triệu chứng khác.

　　Chụp X-quang bụng cho thấy sự mở rộng đoạn tính hoặc toàn bộ ruột kết, đặc biệt rõ ràng ở ruột kết ngang và gấp gan. Fazio báo cáo rằng đường kính của ruột kết mở rộng là5.0-16.0cm, trung bình9.2cm. Trong几个小时 đầu của giai đoạn đầu của bệnh đại tràng toxic, dưới rìa ruột kết ngang có thể xuất hiện chứng dày lên của đai ruột kết, sau đó biến mất, đồng thời có thể quan sát thấy ruột non, ruột non tích tụ nhiều khí, triệu chứng này có thể là do thiếu kali trong tế bào, thiếu canxi, thiếu photpho, thiếu magiê và nhiễm toan kiềm代谢 dẫn đến yếu ruột của hệ tiêu hóa.

　　1.Những bệnh nhân bị tái phát nhiều lần hoặc không ổn định nên giữ tinh thần thoải mái, tránh làm việc quá sức, phòng ngừa nhiễm trùng ruột.
　　2.Chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống, đối với những người bị đau bụng, tiêu chảy, nên ăn ít xơ, dễ tiêu hóa, ít chất béo, nhiều protein; đối với thực phẩm có thể không dung nạp, như cá, tôm, cua, rùa, sữa, hạt đậu v.v., nên tránh ăn; nên kiêng ăn ớt, kiêng ăn lạnh, thực phẩm lạnh, bỏ thói quen hút thuốc và uống rượu.
　　3.Bệnh nhân nhẹ có thể tiếp tục làm việc trong quá trình điều trị, bệnh nhân nặng và giai đoạn cấp tính nên nằm giường để giảm co thắt ruột và triệu chứng, giảm tiêu hao thể lực.

　　Khi bệnh nhân viêm ruột mạn tính xuất hiện đau bụng nghiêm trọng, tần suất đại tiện tăng đột ngột lên hàng chục lần và phân nước, cần cảnh báo về sự xuất hiện của bệnh đại tràng toxic. Nếu chụp X-quang bụng cho thấy đường kính của ruột kết ngang lớn hơn6cm thì có thể chẩn đoán.

　　Nhiều người cho rằng sự tích tụ khí bất thường ở ruột non là biểu hiện sớm của bệnh đại tràng toxic, nhưng sự tích tụ khí ruột non持续性 và tình trạng nhiễm toan kiềm代谢 nghiêm trọng dễ dẫn đến bệnh nhân viêm ruột mạn tính bị bệnh đại tràng toxic, biểu hiện bằng thân nhiệt>38.6°C, nhịp tim>120 lần/Phút, bạch cầu máu tăng明显, thiếu máu, đồng thời kèm theo rối loạn ý thức, giảm huyết áp, mất nước và rối loạn điện giải.

　　Do đó, việc chẩn đoán sớm của chứng này phụ thuộc vào sự giám sát chặt chẽ trên lâm sàng và chụp X-quang bụng, cũng như sự hiểu biết về chứng này. Khi lịch sử bệnh không rõ ràng hoặc chứng đại tràng toxic là triệu chứng đầu tiên, cần chú ý phân biệt với các chứng gây đại tràng toxic khác như bệnh lỵ vi khuẩn, bệnh lỵ amip, sốt thương hàn, dịch hôn, viêm ruột màng bọc, viêm ruột non thiếu máu, viêm túi thừa v.v.

　　1Ngoài việc tránh lạnh, kiểm soát cảm xúc, thực phẩm là một khía cạnh rất quan trọng. Đối với những người bị đau bụng, tiêu chảy, nên ăn ít xơ, dễ tiêu hóa, ít chất béo, nhiều protein; đối với thực phẩm có thể không dung nạp, như cá, tôm, cua, rùa, sữa, hạt đậu v.v., nên tránh ăn; nên kiêng ăn ớt, kiêng ăn lạnh, thực phẩm lạnh, bỏ thói quen hút thuốc và uống rượu.

　　2、Phải chú ý vệ sinh thực phẩm, không ăn lạnh, cứng và thực phẩm bị hỏng, cấm rượu và gia vị cay nóng có tính kích thích mạnh.

　　3、Bệnh nhân bình thường nên tăng cường tập luyện, như đánh thái cực quyền, để mạnh lưng và thận, tăng cường thể chất.

　　4、Chú ý giữ ấm bụng.

　　Bệnh chứng luận trị của đại tràng độc tính theo y học cổ truyền như sau:

　　1 Tỳ vị yếu chứng候 biểu hiện: Tả nhày, tái phát nhiều lần, ăn uống không ngon miệng, đau bụng ruột rít, bụng phình không thoải mái, chỉ cần ăn một ít thực phẩm dầu mỡ thì số lần đại tiện tăng lên, phân thường có dính và một ít mủ máu, mặt vàng, lưỡi nhạt舌苔 trắng, mạch hào nhã.

　　Phân tích chứng候: Tỳ vị là cơ bản sau này, chủ sự cháy rụi, vận hóa lương thực. Nếu sau này bị tổn thương, tỳ vị âm hư, lương thực không hóa, ẩm thấp tích tụ, xuống tràng đại, dẫn đến đại tràng xuất hiện phù nề, viêm, loét.

　　Phương pháp điều trị: Bổ trung kiện tỳ, và dạ dày ngừng tả.

　　Dược liệu: Sanh linh bách术 san gia giảm. Công thức này có tác dụng bổ khí kiện tỳ,渗 ẩm và dạ dày. Trong công thức, nhân sâm, bách术, phục linh,甘草 kiện tỳ bổ khí; hương sơn, trần chi, giả kim, biên đậu, shan yao, li tử, ý dĩ nhân lý khí kiện tỳ hóa ẩm. Nếu bệnh lâu ngày không khỏi, trung khí hạ陷, tả không ngừng, sử dụng hoàn trung khí kiện vị để điều trị; nếu tỳ vị suy yếu, có lạnh tà xuất hiện đau bụng lạnh,肢 lạnh tả, sử dụng thang gi桂枝 nhân sâm gia giảm, để ấm trung giải lạnh, nếu có ẩm thì hợp bình vị san, nếu có hỏa thì hợp hương liêu hoàn, nếu âm lạnh nội hàm thì hợp phụ tử lý trung hoàn ấm trung giải lạnh.

　　2Ẩm thấp đại tràng chứng候 biểu hiện: Bệnh tình nặng, đau bụng tả, tả như chảy nước, phân ra máu hôi thối. Hoặc tả ra phân nước và phân mủ máu, bụng phình, ruột rít, hậu môn cháy đau. Hoặc kèm theo lạnh giật, tâm phiền không yên, miệng khô không muốn uống, ăn uống không ngon miệng, tiểu đỏ ngắn ít,舌苔 vàng mịn, mạch số.

　　Phân tích chứng候: Người bệnh suy nhược tỳ vị, tỳ vận mất chức năng, ẩm thấp nội ứ hoặc ẩm trướng khít tỳ, trầm mà hóa hỏa, ẩm nhiệt蕴 kết đại tràng, dẫn đến chứng này. Ẩm nhiệt di chuyển xuống đại tràng, dẫn đến chức năng truyền dẫn bất thường, ẩm nhiệt tương kết, tắc trệ ruột gan, khí cơ bất lợi, thì đau bụng tả chảy; Hỏa mạnh ẩm蕴, đốt cháy ruột gan, mạch lạc bị tổn thương, mỡ màng bị hư hao mà phân ra, phân ra máu đỏ trắng dính và phân ra máu; Bệnh cấp tính, tả mạnh, thấy hậu môn cháy đau, tả ra máu đỏ trắng dính hoặc kèm theo tả cấp; Ẩm nhiệt tà tổn thương chính khí, tổn thương trong máu thì phân ra máu, tổn thương trong khí thì phân ra mủ, khí huyết đều tổn thương, thì mủ máu song thấy. Ẩm là âm tà, tính dính nhớt, có thể kèm theo thân nặng mệt mỏi, không muốn ăn uống v.v. Hỏa mạnh tổn thương đàm, ẩm tà không tiêu thì miệng khô không muốn uống. Tả ra đàm tổn thương đàm, hóa nguyên không đủ thì nước tiểu ngắn đỏ. Tày vàng mịn, mạch số là dấu hiệu của ẩm nhiệt nội hàm.

　　Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt lợi ẩm.

　　Dược liệu: Thang Gegan Qinlian gia giảm. Công thức này chủ yếu trong việc thanh hóa ẩm nhiệt trong ruột, thăng thanh giáng tạp ngừng tả. Trong công thức, Gegan được nấu chín, chủ yếu để giải cơ trừ sốt, lại có thể thăng thanh ngừng tả; Huangqin, Huanglian thanh nhiệt giải độc, khử ẩm giáng tạp;甘草和中止痛. Người bị sốt cao, thêm hoa kim quế, công trình, bách huỳnh; Nhiệt mùa tấn công, vào sanh li, giải nhiệt giải hè, lợi ẩm ngừng tả; Nếu ẩm邪 mạnh, ngực胁 đầy, khát không muốn uống,舌苔 trắng mịn, nên gia thêm huì hương, bá lan, cang tư, bạch kị nhân; ẩm nhiệt song mạnh, sốt, khát uống lạnh,舌苔 vàng dày, thì thêm hoa kim quế, bạch đầu翁, qin pi, ma đỉa diệp, sinh da huáng đan v.v.; Người bị nôn ói, thêm bán hà, trần chi, giang zhú; Nếu đại tiện ra máu, có thể dùng Đương quy, chì thược, chì hào, qin pi để dưỡng máu祛 ẩm, thanh nhiệt giải độc, cũng có thể dùng huà huā, diêu huì liáng máu止 血, phong fang, chao jing jie thanh máu trung phong, hoặc thêm sanh bì phân, yunnan bá dược, để hóa ứ sinh mới, sanh máu止血, thêm bạch cập phân để trợ sinh cơ止血.

　　3 Độc nhiệt thịnh. Triệu chứng: Bệnh phát triển nhanh, sốt cao không giảm, khát nước loạn tâm, trướng ngực không thoải mái, nôn mửa, đau bụng dữ dội, rối loạn đại tiện, ra máu mủ, lượng tím đỏ lớn, hoặc có hình dạng như máu nước, đại tiện nhiều lần, lưỡi đỏ tím, vảy vàng khô, mạch sốt, thậm chí hôn mê co giật.

　　Phân tích chứng候: Tình hình độc nhiệt tính mạnh, bệnh cấp tính. Nhiệt kết thái dương, tinh dịch tổn thương, thì sốt cao khát nước; nhiệt xâm phạm tâm thần, là loạn tâm không yên; độc nhiệt công thổ tỳ vị, nên trướng闷 không thoải mái, nôn mửa; độc nhiệt thịnh, khí huyết ứ trệ, ruột vị tắc塞, khí hôi không降, thấy đau bụng, rối loạn đại tiện; độc nhiệt kết lại, tổn thương khí huyết, hóa thành mủ máu tím đỏ, hoặc độc nhiệt tổn thương mạch máu, xuất hiện máu nước, có hình dạng như nước; lưỡi đỏ tím, vảy vàng khô, mạch sốt là chứng độc nhiệt thịnh. Nếu độc nhiệt nội陷 tâm营, che mờ thần minh, thấy hôn mê nói bậy; nhiệt quá sinh phong, phong nội động, thì thấy co giật. Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt giải độc, tán huyết cầm máu.

　　Thang dược: Thang bạch đầu翁 hợp thang giải độc黄连 giảm tăng. Cùng có công năng thanh nhiệt tán huyết, giải độc an thần. Trong thang bạch đầu翁 thanh nhiệt lợi ẩm, giải độc trừ tà trong huyết mạch; hợp黄连,黄芩,黄柏,知母 giải độc tán huyết, hoạt huyết;大黄 dẫn nhiệt xuống, giải độc trừ tà, dọn sạch độc nhiệt trong ruột đại tràng; sinh石膏 thanh nhiệt giải nhiệt trong khí mạch. Nếu độc nhiệt hai hỏa, lan đến营 huyết, sốt cao, hôn mê, nói bậy, có thể uống viên tước xuân hoặc viên an ngọa vàng.2～3g, để thanh nhiệt giải độc, mở窍 thức thần; nếu sốt cao, co giật, liệt cơ, thêm bột tước xuân2g, tắc10g, giềng thân15g, để thanh gan dứt gió an thần; nếu nôn nhiều, âm dạ dày tổn thương, lưỡi đỏ và khô, nên thêm nhân sâm phương Tây12g, mạch môn30g, dương xỉ15g, dưỡng dạ dày âm; nếu nôn不止, có thể uống viên ngọc trụ đồng để trung hòa và cầm nôn; nếu đại tiện không ngừng, không thể ăn uống hoặc chân tay không ấm, mặt tái, ra mồ hôi lạnh, thở gấp, thì là độc nhiệt nội bế,阳气 ngoại脱, cần uống ngay thang độc nhân hoặc thang nhân bát ngược đun đặc uống, để bổ khí cố đai.

　　Chữa bệnh bằng thuốc thành phần

　　1 Thang复方仙鹤草肠炎胶囊：Uống, ba lần một ngày3lần, mỗi lần1.2g. Sản phẩm này có tác dụng thanh nhiệt khử ẩm, bổ tỳ cầm chảy. Dùng cho chứng nội ẩm nhiệt ẩm.

　　2 Thang参苓白术颗粒：Uống với nước sôi, ba lần một ngày, một lần3g. Sản phẩm này có tác dụng bổ khí健脾, và dạ dày hóa ẩm. Dùng cho chứng hư tỳ trộn ẩm.