Megacolon tóxico

　　O megacólon tóxico é uma complicação de colite aguda grave. Os pacientes com colite aguda grave que desenvolvem megacólon tóxico geralmente são devido ao progresso rápido da doença e tratamento inadequado, também pode ser devido a erros na injeção de gás e manipulação de cateter durante o exame de colonoscopia ou irrigação com bário na colite aguda grave. A deficiência de potássio e medicamentos anti-colíticos, anti-diarréicos ou analgésicos narcóticos podem reduzir a tensão muscular intestinal e inibir o movimento intestinal, também podem induzir esta doença. Devido à destruição grave da regulação neuromuscular do intestino normal pela inflamação grave, a pressão no lúmen intestinal faz a parede do lúmen intestinal se expandir além de sua atividade normal. Além disso, o crescimento excessivo de bactérias e os toxinas produzidas por elas agravam ainda mais a expansão do lúmen intestinal e podem causar peritonite. A toxicidade das bactérias se espalha ainda mais para o sistema circulatório sistêmico, resultando em sintomas sistêmicos de intoxicação.

　　O megacólon tóxico afeta todo o cólon, pode apresentar lesões segmentares, com especial destaque para o cólon transverso e a curva esplênica. As alterações patológicas, além de terem as características próprias de ulcerativa e croônica, são principalmente manifestadas por inflamação grave, úlceras profundas, abscessos de cripta e pseudopolípos, devido à rápida expansão do cólon, a parede do cólon se torna delgada, há disfunção da circulação sanguínea ou perfuração de abscesso da parede do cólon, o que facilita a perfuração intestinal.

　　A doença inflamatória intestinal que evolui para megacólon tóxico geralmente tem um curso curto, Fazio relatou que é menor que3de aproximadamente24A megacólon tóxico pode ser o sintoma inicial de doença inflamatória intestinal, manifestando-se por febre alta, taquicardia, queda da pressão arterial, sonolência, falência geral do corpo; a expansão abdominal ocorre rapidamente, com dor ao toque, o toque com martelo é ruidoso, o som intestinal é fraco ou ausente, e pode ocorrer hemorragia gastrointestinal inferior massiva. Quando há dor abdominal, dor de rebote e tensão muscular, geralmente indica perfuração aguda. O exame laboratorial mostra aumento significativo do número total de leucócitos e neutrófilos, deslocamento à esquerda e aparecimento de grânulos tóxicos. Comummente há anemia, hipoproteinemia, hipokaliemia e hipocalcemia, hipomagnesemia, desidratação, etc.

　　A radiografia abdominal mostra a expansão segmentária ou completa do cólon, sendo o cólon transverso e a curva esplênica os mais evidentes. Fazio relatou que o diâmetro da expansão do cólon é5.0-16.0cm, média9.2cm. No início do megacolon tóxico, dentro de algumas horas, pode-se ver o espessamento da faixa colônica na margem inferior do cólon transverso, que desaparece, ao mesmo tempo, pode-se observar a acumulação em grande quantidade de gás no estômago e intestino delgado, esses sintomas podem ser devido à falta de potássio intracelular, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica, que levam ao enfraquecimento gastrointestinal.

　　1. Pacientes que têm episódios recorrentes e prolongados ou que são instáveis deveem manter uma mente tranquila e calma, evitar o esforço excessivo e prevenir infecções intestinais.
　　2. Prestar atenção à regulação da dieta, para aqueles com dores abdominais e diarreia, é aconselhável uma dieta de baixa fibra, fácil digestão, baixa gordura e alta proteína; deve-se evitar ao máximo alimentos suspeitos de intolerância, como peixe, camarão, caranguejo, tartaruga, leite, amendoim, etc.; deve-se evitar o consumo de pimenta e alimentos congelados e crus, e abandonar o vício em cigarros e álcool.
　　3. Pacientes leves podem continuar a trabalhar enquanto recebem tratamento, enquanto pacientes graves e em estágio agudo devem repousar na cama para aliviar a peristalse e os sintomas, e reduzir o consumo de energia.

　　Pacientes com doença inflamatória intestinal que desenvolvem dor abdominal grave, aumento abrupto da frequência de evacuações para dezenas de vezes e fezes aquosas, devem estar alerta para a ocorrência de megacolon tóxico. Se a radiografia abdominal mostrar que o diâmetro do cólon transverso é maior do que6cm pode ser diagnosticado.

　　Alguns acreditam que a acumulação anormal de gás no intestino delgado é um fenômeno inicial do megacolon tóxico, mas a acumulação persistente de gás no intestino delgado e a síndrome grave de alcalose metabólica facilitam a ocorrência de megacolon tóxico em pacientes com doença inflamatória intestinal grave, manifestando-se por temperatura >38.6°C, frequência cardíaca >120 vezes/minutos, com aumento significativo de leucócitos no sangue, anemia, além de distúrbios de consciência, queda da pressão arterial, desidratação e desequilíbrio eletrolítico.

　　Portanto, o diagnóstico precoce dessa doença depende de uma vigilância clínica rigorosa, radiografias abdominais e a compreensão da doença. Quando a história clínica não é clara ou o megacolon tóxico é o primeiro sintoma, deve-se ter cuidado para diferenciar da disenteria bacteriana, disenteria amebiana, febre tifoide, cólera, enterite pseudomembranosa, colite isquêmica, peritonite pseudomembranosa, etc.

　　1Além de evitar resfriados e controlar as emoções, a dieta é um aspecto muito importante. Para aqueles com dores abdominais e diarreia, é aconselhável uma dieta de baixa fibra, fácil digestão, baixa gordura e alta proteína; deve-se evitar ao máximo alimentos suspeitos de intolerância, como peixe, camarão, caranguejo, tartaruga, leite, amendoim, etc.; deve-se evitar o consumo de pimenta e alimentos congelados e crus, e abandonar o vício em cigarros e álcool.

　　2、Deve prestar atenção à higiene alimentar, evitar alimentos crus, duros e estragados, proibir o consumo de álcool e condimentos picantes e irritantes.

　　3、O paciente deve fortalecer a prática de exercícios físicos, como Tai Chi, para fortalecer a coluna e os rins, e melhorar a constituição física.

　　4、Atenção à manutenção da temperatura corporal abdominal.

　　A diagnósticos e tratamentos chineses para a megacolon tóxico são os seguintes:

　　1 Sintomas de Fraqueza do Estômago e Bexiga: Sintomas: Diarréia aquosa, recorrente, falta de apetite, dor abdominal e ruído intestinal, inchaço abdominal e desconforto, ao comer alimentos gordurosos, o número de fezes aumenta, as fezes geralmente contêm muco e uma pequena quantidade de pus, pele pálida, língua pálida e tônus baixo, pulso fraco e lento.

　　Análise de Síndrome: O estômago e o bexiga são a base posterior, responsáveis por digerir e transformar os alimentos. Se a base posterior for danificada, o Yang do estômago e bexiga será fraco, os alimentos não serão transformados, o fluido e a umidade se acumularão, descendo para o grande intestino, resultando em congestão, inchaço e úlcera no grande intestino.

　　Método de Tratamento: Fortalecer o meio e fortalecer o estômago, harmonizar o estômago e parar a diarreia

　　Medicação: Decoction de Radix Poriae cum Rhizoma Alismatis com ajustes. Este remédio tem o efeito de fortalecer o Qi e fortalecer o estômago, e drenar a umidade e harmonizar o estômago. No remédio,人参, 白术, 茯苓, 甘草 para fortalecer o Qi e fortalecer o estômago; 枸杞, 陈皮, 桔梗, 扁豆, 山药, 莲子肉, 薏苡仁 para regular o Qi e fortalecer o estômago e drenar a umidade. Se a doença não melhorar por um longo tempo, o Qi do meio é caído, a diarreia não para, use Pílula para Fortalecer o Qi do Meio para tratar; se o estômago e o bexiga forem fracos, com aparecimento de frio no abdômen, diarreia fria, use桂枝人参汤 com ajustes para aquecer o meio e dissipar o frio, se houver umidade, combinar com Pó de Acordeão Branco, e se houver calor, combinar com Pílula de Xianglian, e se houver frio e frio, combinar com Pílula de Fuzi Liren para aquecer o meio e dissipar o frio.

　　2Síndrome de Calor e Umidade no Grande Intestino: Sintomas: A condição é grave, com dor abdominal e diarreia, as fezes são como chuva, com fezes fedidas e odorosas. Ou com fezes aquosas e fezes com pus e sangue, inchaço abdominal e ruído intestinal, dor ardente e dor no ânus. Ou com febre, perturbação mental, boca seca e falta de sede, falta de apetite e falta de energia, urina vermelha e curta, língua amarela e oleosa, pulso liso e rápido.

　　Análise de Síndrome: O paciente tem deficiência de estômago e bexiga, a função do estômago e bexiga é perdida, o fluido e umidade se acumulam internamente ou a umidade obstrui o estômago e bexiga, se entope e se transforme em calor, o calor e a umidade se acumulam no grande intestino, resultando nesta síndrome. O calor e a umidade se movem para o grande intestino, resultando em disfunção de transmissão, o calor e a umidade se entopem, obstruindo o intestino e o estômago, a circulação do Qi é desfavorável, então há dor abdominal e diarreia; com o calor grave e a umidade, queimando e queimando o intestino, os vasos são danificados, a membrana de gordura é corroída e as fezes são liberadas, com fezes avermelhadas e brancas pegajosas e até fezes sangrentas; com doença aguda e grave, com dor ardente no ânus, diarreia com fezes avermelhadas e brancas pegajosas ou com urgência de defecação; o mal do calor e da umidade danifica o Qi vital, se danifica no sangue, então há sangue nas fezes, se danifica no Qi, então há pus nas fezes, se ambos o Qi e o sangue são danificados, então pus e sangue aparecem juntos. A umidade é um mal yin, sua natureza é pegajosa, pode ter sintomas como corpo pesado e cansaço, falta de apetite etc. Com o calor intenso e a perda de fluido, a boca seca; se a umidade não for removida, a boca seca não deseja beber. A diarreia danifica o fluido, a origem da transformação é insuficiente, então a urina é curta e vermelha. A língua amarela e oleosa, o pulso liso e rápido são sinais de excesso de calor e umidade internamente.

　　Método de Tratamento: Resfriar e desintoxicar, e drenar a umidade.

　　Medicação: Decoction de Radix Puerariae, Scutellaria baicalensis e Coptis chinensis com ajustes. Este remédio enfatiza a limpeza do calor e umidade no intestino, elevando o claro e baixando o turbio para parar a diarreia. A Radix Pueraria é cozida, principalmente para dissolver a febre e parar a diarreia; Scutellaria baicalensis e Coptis chinensis para resfriar e desintoxicar, secar o umidade e baixar o turbio;甘草 para harmonizar e aliviar a dor. Para aqueles com febre grave, adicione flores de Lonicera, Herba Taraxaci e Bupleurum; para o calor do verão, adicione Sanli Powder para resfriar o calor e aliviar o calor e o suor, e aliviar a diarreia; se o umidade for excessiva, com opressão no peito e costas, falta de sede, língua branca e oleosa, adicione Herba Agastaches, Herba Eupatorii, Atractylodes macrocephala e Semen Amomi; para a combinação de calor e umidade, com febre, sede por refrigerantes, língua amarela e espessa, adicione flores de Lonicera, Herba Senecionis, Cortex Moutan, Herba Suaeda e Radix et Rhizoma Rhei fresca; para aqueles com náusea e vômito, adicione Rhizoma Pinelliae, Pericarpium Citri reticulatae, e Rhizoma Bambusae; para a hemorragia intestinal, use Radix Angelicae sinensis, Radix Paeoniae rubra, Semen Phaseoli radiati, Cortex Moutan para nutrir o sangue e expulsar a umidade, desintoxicar o calor, e usar Flos Sophorae e Radix Sanguisorbae para refrescar o sangue e parar a hemorragia, Fangfeng (Herba Saposhnikoviae divaricatae) e Fritillaria (Flos Fritillariae thunbergii) para limpar o sangue do vento, ou adicione pó de Notoginseng e Yunnan Baiyao para dissolver o coágulo e gerar novo sangue, parar a hemorragia, e adicione pó de Bletilla striata para ajudar a gerar músculo e parar a hemorragia.

　　3 热毒炽盛 证候表现：发病急速，壮热不退，口渴心烦，胸闷不适，恶心呕吐，腹痛剧烈，里急后重，利下脓血，紫红量大，或呈血水状，便次频频，舌红绛，苔黄燥，脉滑数，甚至昏迷痉厥。

　　Sintomas de Síndrome: Síntomas agudos, febre alta que não cessa, sede e perturbação do espírito, desconforto no peito, náusea e vômitos, dor abdominal intensa, urgência no intestino, fezes escorrendo de pus e sangue vermelho-escuro, ou aparecendo como sangue e água, freqüência aumentada de defecação, língua vermelha e caroço, língua amarela e seca, pulso liso e rápido, até mesmo coma e espasmos.

　　Análise de Síndrome: A força do calor e do veneno é feroz, portanto a doença é aguda. O calor se junta ao Yangming, o fluido é consumido, então há febre alta e sede; o calor perturba o espírito, então há perturbação do espírito e falta de paz; o calor ataca o estômago e o intestino, então há desconforto no abdômen, náusea e vômitos; o calor é forte, o sangue e o Qi ficam estagnados, o intestino é obstruído, o Qi não cai, então há dor abdominal aguda, sensação de urgência no intestino, dor e fezes escorrendo; o calor e o veneno se juntam, consomem o sangue e o Qi, se tornam em pus vermelho-escuro, ou o calor danifica os vasos sanguíneos, escorrendo violentamente, aparecendo como sangue e água; língua vermelha e caroço, língua amarela e seca, pulso liso e rápido são sinais de calor e veneno fortes. Se o calor e o veneno invadem o sangue do coração, obstruem a mente, então há delírio e delírio; o calor é extremo, gera o vento, o fígado interno move-se, então há espasmos. Tratamento: refrescar o calor e expelir o veneno, refrescar o sangue e parar a hemorragia.2Receita: Decoction of Radix Scutellariae e Decoction of Coptis. Trabalha para refrescar o sangue e calmar o espírito, expelir o veneno e trazer alívio. No remédio, Radix Scutellariae refresca o calor e remove a umidade, remove o veneno do sangue; combina Coptis, Scutellaria baicalensis, Phellodendron amurense e Mucuna pruriens para expelir o veneno e refrescar o sangue,活血; Radix et Rhizoma Rhei conduz o calor para baixo, expel o veneno e remove o mal, desativa o calor e o veneno no intestino; Gypsum fibrosum refresca o calor no Qi. Se o calor e o veneno queimam os dois, espalham-se para o sangue e o fluido, com febre alta e delírio, pode ser tomado Pille de Xue Xue ou Pílula An Gong Huang Huang.3～2g, para refrescar o calor e expelir o veneno, abrir a mente e acordar o espírito; se houver febre alta, convulsões e espasmos, adicionar polvere de Xue Xue.10g, Buthus martensii15g, Uncaria rhynchophylla12g, para refrescar o fígado e calmar o vento; se houver vômitos frequentes, consumo de estômago yin, língua vermelha e seca, deve-se adicionar em quantidade apropriada de Panax quinquefolius.3g, Ophiopogon japonicus150g, Ophiopogon japonicus

　　Tratamento de medicamentos fitoterápicos

　　1 Comprimido de Enterite de Herba Epimedii: Oral, uma vez por dia3次，每次1.2g. Este produto tem o efeito de refrescar o calor e secar a umidade, fortalecer o Estômago e parar a diarreia. Apto para a síndrome de calor e umidade no interior.

　　2 参苓白术颗粒：开水冲服，一日三次，一次3g. Este produto tem o efeito de fortalecer o Qi e fortalecer o Estômago, harmonizar o Estômago e transformar a umidade. Apto para a síndrome de Qi fraco e umidade.