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Megacolon tóxico

  El megacolon tóxico se presenta con mayor frecuencia en pacientes con colitis ulcerosa aguda o grave. En este momento, la lesión del colon es grave y generalizada, afectando los nervios intestinales y la capa muscular, disminuyendo la tensión de la pared intestinal y desapareciendo la capacidad de peristalsis del colon, lo que resulta en una acumulación masiva de gases y contenido intestinal en el intestino, causando una expansión aguda del colon, generalmente el colon transverso es el más grave. A menudo se desencadena por hipokalemia, enema de bario, uso de medicamentos anticolinérgicos o preparados de opio.

  临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水和电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。一旦高度怀疑或确诊为中毒性巨结肠,应做好随时手术的准备或立即行手术治疗。

  手术方式以直、结肠切除和回肠造瘘为主。由于本病并发症多,癌变机会多,死亡率高。目前没有特效的药物可以根治该病,所以在治疗上存在的难点较多。常不轻易彻底根治,而处于时好时坏,时轻时重反复发作状态。但经过及时积极的治疗,90%以上的病人,病情是能够得到控制的。在治疗时,病人注重保持稳定的情绪、充分的休息并合理的饮食,往往比吃药注射更为重要。

目录

1.中毒性巨结肠的发病原因有哪些
2.中毒性巨结肠容易导致什么并发症
3.中毒性巨结肠有哪些典型症状
4.中毒性巨结肠应该如何预防
5.中毒性巨结肠需要做哪些化验检查
6.中毒性巨结肠病人的饮食宜忌
7.西医治疗中毒性巨结肠的常规方法

1. 中毒性巨结肠的发病原因有哪些

  中毒性巨结肠是重症活动性结肠炎的并发症。重症活动性结肠炎患者发生中毒性巨结肠,主要是由于病情进展迅速与治疗不当,也可能是由于钡剂灌肠或纤维肠镜检查过程中的注气和导管操作失误。缺钾及抗胆碱能,抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动,也可诱发本病。由于严重的炎症破坏了控制正常肠道的神经与肌肉调节机制,肠腔内压力使肠腔壁扩张超过其正常活动度。此外,细菌过度生长及其产生的毒素进一步使肠腔扩张加重,并可导致腹膜炎。细菌的毒性进一步向全身循环系统扩散,导致全身中毒症状的产生。

2. 中毒性巨结肠容易导致什么并发症

  中毒性巨结肠累及全结肠,可呈节段性的病变以横结肠及脾曲显著。病理变化除具有溃结,克隆病各自的特点外,主要表现为重度炎症,深溃疡,隐窝脓肿及假性息肉等,由于结肠快速扩张,肠壁变薄,血液循环障碍或肠壁脓肿穿透,易发生肠穿孔。

3. 中毒性巨结肠有哪些典型症状

  患炎症性肠病至发生中毒性巨结肠的病程一般较短,Fazio报道小于3个月者约占24.中毒性巨结肠也可作为炎症性肠病的首发症状,表现为高热、心动过速、血压降低、嗜睡、全身衰竭;腹部迅速膨胀,有压痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音微弱或消失,偶发下消化道大出血。当腹部出现压痛、反跳痛及肌紧张时,常提示急性穿孔。实验室检查显示白细胞总数及中性粒细胞数显著增高,核左移并出现中毒颗粒。常有贫血,低蛋白,低血钾及低钙低镁血症,脱水等。

  La radiografía abdominal muestra una dilatación segmentaria o completa del colon, con el colon transverso y la curva del hígado como los más obvios. Fazio informó que el diámetro del colon dilatado es5.0-16.0cm, promedio9.2cm. Durante las primeras horas del megacolon tóxico, se puede mostrar que la banda del colon transverso se ha endurecido, luego desaparece, y al mismo tiempo, se puede observar una gran acumulación de gas en el estómago e intestino delgado, que puede ser causada por deficiencia de potasio intracelular, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia y alkalosis metabólica, lo que lleva a la debilidad gastrointestinal.

4. ¿Cómo prevenir el megacolon tóxico

  1. Los pacientes con ataques repetidos a largo plazo o inestables deben mantener una actitud tranquila y relajada, evitar el trabajo excesivo, y prevenir la infección intestinal.
  2. Prestar atención a la regulación de la dieta, para los pacientes con dolor abdominal y diarrea, se recomienda una dieta baja en residuos, fácil de digerir, baja en grasa y alta en proteínas; para alimentos sospechosos de intolerancia, como pescado, camarón, cangrejo, tortuga marina, leche, maní, etc., se debe evitar su consumo; se debe evitar el pimiento, evitar alimentos congelados y fríos, y abandonar el hábito de fumar y beber alcohol.
  3. Los pacientes leves pueden continuar trabajando mientras se trata, mientras que los pacientes graves y en etapa aguda deben descansar en la cama para aliviar la peristalsis intestinal y los síntomas, y reducir el consumo de energía.

5. Qué análisis de laboratorio se necesita para el megacolon tóxico

  Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que presentan dolor abdominal severo, aumento repentino de las heces en decenas de veces y heces acuáticas, deben estar alertas de la aparición de megacolon tóxico. Si la radiografía abdominal muestra que el diámetro del colon transverso es mayor que6cm se puede diagnosticar.

  Algunas personas creen que la acumulación anormal de gas en el intestino delgado es un fenómeno temprano del megacolon tóxico, pero la acumulación persistente de gas en el intestino delgado y la alkalosis metabólica grave hacen que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal grave sean propensos a desarrollar megacolon tóxico gigante, lo que se manifiesta con una temperatura>38.6°C, frecuencia cardíaca >120 veces/minutos, con un aumento significativo de los glóbulos blancos en la sangre, anemia, acompañada de trastornos de la conciencia, disminución de la presión arterial, deshidratación y desequilibrio de electrolitos.

  Por lo tanto, el diagnóstico temprano de esta condición depende de la vigilancia clínica estricta, la radiografía abdominal en blanco y negro, y el conocimiento de la condición. Cuando la historia clínica no está clara o el megacolon tóxico es el primer síntoma, se debe prestar atención para diferenciarlo de la disentería bacteriana, disentería amebiana, fiebre tifoidea, cólera, enteritis pseudomembranosa, colitis isquémica, diverticulitis, etc. que causan megacolon tóxico.

6. Recomendaciones dietéticas para pacientes con megacolon tóxico

  1、Además de evitar el enfriamiento y controlar las emociones, la dieta es un aspecto muy importante. Para los pacientes con dolor abdominal y diarrea, se recomienda una dieta baja en residuos, fácil de digerir, baja en grasa y alta en proteínas; para alimentos sospechosos de intolerancia, como pescado, camarón, cangrejo, tortuga marina, leche, maní, etc., se debe evitar su consumo; se debe evitar el pimiento, evitar alimentos congelados y fríos, y abandonar el hábito de fumar y beber alcohol.

  2、Se debe prestar atención a la higiene alimentaria, evitar alimentos crudos, duros y putrefactos, y evitar alcohol y condimentos picantes y irritantes.

  3、El paciente debe fortalecer su ejercicio físico común, como hacer Tai Chi, para fortalecer la espalda y los riñones, y mejorar la condición física.

  4、Atención al calentamiento abdominal.

7. Métodos convencionales de tratamiento de la megacolon tóxico en la medicina occidental

  El tratamiento de辨别 de la medicina china para la megacolon tóxico es como sigue:

  1 Síntomas de la debilidad del bazo y el estómago: diarrea acuosa, recurrente, falta de apetito, dolor abdominal y ruido intestinal, hinchazón abdominal, no se siente cómodo, con un poco de alimentos grasos, el número de heces aumenta, las heces a menudo contienen mucosidad y una pequeña cantidad de pus, el rostro es amarillo y pálido, la lengua es pálida y blanca, el pulso es débil y lento.

  Análisis de los síntomas: El bazo y el estómago son la base del período posterior, son los principales en la digestión y la transformación de los alimentos. Si el período posterior está dañado, el bazo y el estómago tienen un qi Yang débil, los alimentos no se digieren, la humedad y el agua se acumulan, se descenderán al gran intestino, lo que lleva a la congestión, hinchazón y úlcera en el gran intestino.

  Método de tratamiento: fortalecer el medio y el bazo, equilibrar el estómago y detener la diarrea

  Medicina: Polvo de poria y arroz blanco. Este remedio tiene el efecto de fortalecer el qi y el bazo, y de eliminar la humedad y equilibrar el estómago. En la fórmula, el ginseng, el arroz blanco, la poria y la raíz de Glycyrrhiza fortalecen el qi y el bazo; amomum, perilla, platycodon, dolichos,山药, carne de loto, coix y polvo de loto eliminan el qi y el bazo y eliminan la humedad. Si la enfermedad no mejora después de un largo tiempo, el qi del medio se hunde, la diarrea no cesa, se usa la pastilla para fortalecer el qi y el bazo para tratar; si el bazo y el estómago son débiles, hay frío en el abdomen, las extremidades están frías y hay diarrea, se usa la decocción de Cinnamomum cassia y ginseng para calentar el medio y disipar el frío, si hay humedad, se combina con polvo de pingwei, si hay calor, se combina con pastilla de fragancia y loto, si hay frío y frío en el interior, se combina con pastilla de renshi y shizhong para calentar el medio y disipar el frío.

  2Síntomas de la humedad y el calor en el gran intestino: la enfermedad es grave, dolor abdominal y diarrea, las heces se descienden como un chorro, las heces tienen un olor desagradable. O las heces pueden ser líquidas o con pus y sangre, abdomen hinchado, intestino ruidoso, el ano está dolorido y ardiente. O puede acompañarse de escalofríos, malestar, sed, no tiene sed o no desea beber, falta de apetito, orina roja y corta, el sabor amarillo y denso de la lengua, el pulso suave y lento.

  Análisis de los síntomas: Los pacientes tienen insuficiencia de estómago y bazo, la función del bazo está perdida, la humedad y el agua se detienen internamente o la humedad obstruye el bazo, se estanca y se convierte en calor, la humedad y el calor se acumulan en el gran intestino, lo que lleva a esta condición. La humedad y el calor se desplazan hacia el gran intestino, lo que lleva a una función de conducción anormal, la humedad y el calor se entrelazan, obstruyen el intestino y el estómago, la circulación del qi no es favorable, lo que lleva a dolor abdominal y diarrea; el calor es fuerte y la humedad está acumulada, quemando y灼烧 el intestino, dañando los vasos, la membrana grasa se corroe y la heces se descienden, las heces pueden ser de color rojo o blanco, o con mucosidad y sangre; si la enfermedad es aguda y grave, hay un ataque de diarrea con urgencia, el ano está dolorido, hay diarrea con mucosidad y sangre o con urgencia de defecar; si la humedad y el calor dañan el qi, si daña la sangre, hay sangre en las heces, si daña el qi, hay materia fecal con pus, si el qi y la sangre están dañados, hay both pus y sangre. La humedad es un mal Yin, su naturaleza es pegajosa, puede acompañarse de síntomas como pesadez y cansancio, falta de apetito, etc. Si el calor es fuerte y el sudor se pierde, el mal de la humedad no se quita, no hay sed o no desea beber. La diarrea daña el sudor, la fuente de transformación no es suficiente, por lo que la orina es corta y roja. El sabor amarillo y denso de la lengua y el pulso suave y lento son signos de la acumulación interna de humedad y calor.

  Método de tratamiento: refrescar el calor y eliminar la humedad.

  Medicina: Decocción de Radix Puerariae, Scutellaria baicalensis y Coptis chinensis. Este remedio se enfoca en la limpieza de la humedad y calor en el intestino, y en la elevación de la claridad y la disminución de la turbiedad para detener la diarrea. En la fórmula, la raíz de Pueraria se cuece, principalmente para aliviar el músculo y reducir la fiebre, y también para elevar la claridad y detener la diarrea; Scutellaria baicalensis y Coptis chinensis refrescan el calor, desintoxican y secan la humedad, y bajan la turbiedad; la raíz de Glycyrrhiza se usa para aliviar el dolor y equilibrar. Para aquellos con fiebre más grave, se añade flor de plata, diente de león, bupleurum; si el calor del verano invierte, se añade polvo de Sanyi para refrescar el calor y desintoxicar, y para aliviar la humedad y detener la diarrea; si la humedad es más fuerte, el pecho y el costado están hinchados, no tiene sed o no desea beber, la lengua tiene un sabor blanco y denso, se debe añadir houttuynia cordata, polvo de calamus, atractylodes y amomum; si la humedad y el calor son más fuertes, hay fiebre, sed, prefiriendo el agua fría, el sabor amarillo y grueso, se añade flor de plata, eriophyllum, cortex fraxini, portulaca y rhubarb; para aquellos con náuseas y vómitos, se añade pinellia, perilla, y polvo de calamus; si hay sangre en las heces, se pueden usar angelica sinensis, paeonia lactiflora, Phaseolus angularis y cortex fraxini para nutrir la sangre y eliminar la humedad, desintoxicar el calor, también se puede usar flos sophorae y rhizoma scutellariae para refrigerar la sangre y detener la hemorragia, fangfeng y jingjie fritas para limpiar la sangre del viento, o añadir polvo de notoginseng y báizìyào, para disolver la coagulación y generar nueva sangre, y detener la hemorragia, añadir polvo de bletilla para ayudar a regenerar la carne y detener la hemorragia.

  3 Toxicidad caliente fuerte. Síntomas: desarrollo rápido, fiebre alta persistente, sed y ansiedad, sensación de opresión en el pecho, náuseas y vómitos, dolor abdominal intenso, urgencia intestinal, diarrea con pus y sangre rojo púrpura, o en forma de sangre y agua, frecuencia de defecación, lengua roja y oscura, lengua amarilla y seca, pulso suave y rápido, incluso puede entrar en coma y espasmos.

  Análisis de los síntomas: la tendencia de la toxicidad caliente es violenta, por lo que la enfermedad es aguda. La toxicidad caliente se acumula en Yangming, se agota el yin y jing, por lo que hay fiebre alta y sed; la toxicidad caliente perturba el espíritu, por lo que hay ansiedad y desasosiego; la toxicidad caliente ataca el estómago y el bazo, por lo que hay una sensación de opresión en el pecho, náuseas y vómitos; la toxicidad caliente es fuerte, la estasis del qi y la sangre, el intestino es obstruido, el Qi turbio no baja, se ven dolores abdominales intensos, sensación de urgencia en el intestino, dolor de estómago y diarrea; la toxicidad caliente se combina, se agota el qi y la sangre, se convierte en pus rojo púrpura, o la toxicidad caliente daña el tejido conectivo, se derrama de manera violenta, se presenta como sangre y agua; la lengua es roja y oscura, la lengua es amarilla y seca, el pulso es suave y rápido, todos son síntomas de toxicidad caliente fuerte. Si la toxicidad caliente se hunde en el ying, obstruye el espíritu, se puede ver confusión y delirio; el calor extremo da lugar a la actividad del viento del hígado, se ven espasmos y espasmos. El método de tratamiento: calmar la toxicidad y la sangre, coagular la sangre y detener la hemorragia.

  Fórmula: Bai tou weng decoction combinada con Huang lian jie du decoction. Juntos, tienen el efecto de calmar la fiebre y la sangre, desintoxicar y calmar el espíritu. En la fórmula, Bai tou weng calma la fiebre y elimina la humedad, desintoxica los maleficios en la sangre; Huang lian, Huang qin, Huang bai, Zhi mu desintoxican la sangre y la sangre,活血; Da huang guía el calor hacia abajo, desintoxica los males y elimina los males, desinfecta el calor y la toxicidad en el gran intestino; Sheng shi gao calma el calor en el qi. Si hay dos fuegos de toxicidad caliente, que se extienden al ying y xue, con fiebre alta y confusión, se puede tomar Zhi xue Dan o An Gong Huang lian Wan2~3g, para calmar la fiebre y desintoxicar, abrir el ojo y despertar el espíritu; si hay fiebre alta, espasmos y espasmos, se puede agregar Purpura Snow Powder2g, quan xie10g, gou teng15g, para calmar el hígado y apagar el viento y calmar, si el vómito es frecuente, el yin del estómago se agota, la lengua es roja y seca, se debe añadir un poco de seng xian shen12g, mai dong30g, shi hu15g, nutrir el yin del estómago; si el vómito no cesa, se puede administrar Dan du dan oral para equilibrar y detener el vómito; si la diarrea es incontrolable, no se puede ingresar agua y comida o si hay frío en los cuatro miembros, la cara es pálida, hay sudor frío, taquipnea, es el cierre interno de la toxicidad caliente, la extravasación del yang exterior, se debe tomar la decocción de raíz de人参 o la decocción de 四逆 de 人参 de manera urgente, para tonificar el qi y fijo.

  Tratamiento de medicamentos tradicionales chinos

  1 Cápsulas de enteritis de hierba de pavo real: tomar por vía oral, una vez al día3vez, cada vez1.2g. Este producto tiene el efecto de calmar la fiebre y deshumedecer, fortalecer el bazo y detener la diarrea. Es adecuado para la sindromia de humedad y calor interno.

  2 Polvo de seng y bai zhu: disuelto en agua hirviendo, tres veces al día, una vez3g. Este producto tiene el efecto de tonificar el qi, fortalecer el bazo y regularizar el estómago para descomponer la humedad. Es adecuado para la sindromia de vacío del bazo con humedad.

Recomendar: Envenenamiento del hígado de pescado , Peritonitis primaria , Enfermedad de anisakiasis , la enfermedad de la tenia de cerdo , Gastroenteritis aguda , Litiasis

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