Megacolon tossico

　　La megacolon tossica è una complicazione di una colite attiva grave. I pazienti con colite attiva grave che sviluppano megacolon tossico, è principalmente a causa dello sviluppo rapido della malattia e della terapia inadeguata, potrebbe anche essere a causa di errori di iniezione di gas e manovre con cateteri durante il processo di clistere bario o fibroscopia per colite attiva grave. La mancanza di potassio e i farmaci anticolinergici, antidiarroici o anestetici oppiacei possono ridurre la tonicità muscolare intestinale e inibire il movimento intestinale, possono anche indurre questa malattia. Poiché l'infiammazione grave ha distrutto i meccanismi di regolazione nervosa e muscolare che controllano l'intestino normale, la pressione dell'intestino aumenta e l'intestino si espande oltre la sua attività normale. Inoltre, la crescita eccessiva dei batteri e le tossine prodotte aggravano ulteriormente l'espansione dell'intestino e possono causare peritonite. La tossicità batterica si diffonde ulteriormente nel sistema circolatorio sistemico, causando sintomi tossici sistemici.

　　La megacolon tossica coinvolge l'intero colon, può presentarsi come lesioni segmentarie, con un'attenzione speciale per il colon trasversale e la curva splenica. Le variazioni patologiche oltre alle caratteristiche specifiche di ulcerativa colite e morbo di Crohn, si manifestano principalmente come infiammazione grave, ulcere profonde, ascessi cryptici e polipi pseudomorfici ecc., a causa dell'espansione rapida del colon, lo spessore della parete intestinale si assottiglia, ci sono problemi di circolazione sanguigna o il pus della parete intestinale penetra, è facile verificarsi una perforazione intestinale.

　　Il decorso della malattia da malattia infiammatoria intestinale alla megacolon tossica è generalmente breve, Fazio ha riportato meno di3Il tasso di incidenza è circa il 2%24La megacolon tossica può anche essere il sintomo iniziale di una malattia infiammatoria intestinale, manifestandosi con febbre alta, tachicardia, pressione sanguigna bassa, sonnolenza, insufficienza sistemica; l'addome si gonfia rapidamente, c'è dolore alla pressione, il colpetto è risonante, il suono intestinale è debole o scompare, e possono verificarsi emorragie gravi dell'intestino inferiore. Quando l'addome presenta dolore alla pressione, dolore di scoppio e tensione muscolare, spesso indica una perforazione acuta. Gli esami di laboratorio mostrano un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e dei granulociti neutrofili, con spostamento a sinistra e comparsa di granuli tossici. Ci sono spesso anemia, ipoproteinemia, ipokaliemia e ipocalcemia ipomagnesemia, disidratazione e altri sintomi.

　　La radiografia addominale mostra un'espansione segmentale o totale del colon, con il colon trasversale e la curva epatica come i più evidenti. Fazio ha riportato che il diametro del colon espanso è di5.0-16.0cm, media9.2cm. Nelle prime ore della megacolon tossica, la margine inferiore del colon trasversale può mostrare un ispessimento delle fasce coliche, poi scompare, contemporaneamente possono essere osservati un grande accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino tenue, questo sintomo potrebbe essere causato da ipokaliemia, ipocalcemia, ipofosforemia, ipomagnesemia e alkalosi metabolica che causano l'inerzia gastrointestinale.

　　1.I pazienti che hanno avuto attacchi ricorrenti a lungo termine o instabili dovrebbero mantenere la calma e la serenità, evitare sforzi eccessivi, e prevenire le infezioni intestinali.
　　2.Prestate attenzione alla regolazione della dieta, per i pazienti con dolori addominali e diarrea, è consigliabile mangiare cibo a bassa fibra, facile da digerire, basso contenuto di grassi e alto contenuto di proteine; evitare di mangiare cibo sospetto di intolleranza, come pesce, gamberi, granchi, tartarughe, latte, arachidi, ecc., evitare di mangiare peperoncino, evitare cibo surgelato e freddo, smettere di fumare e bere.
　　3.I pazienti lievi possono continuare a lavorare durante il trattamento, mentre i pazienti gravi e acuti devono riposare al letto per ridurre la peristalsi intestinale e i sintomi, e ridurre l'assorbimento di energia.

　　I pazienti con malattia infiammatoria intestinale che presentano dolori addominali gravi, aumento improvviso del numero di evacuazioni a decine di volte e feci acquose devono essere vigilati per la comparsa della megacolon tossica. Se la radiografia addominale mostra che il diametro del colon trasversale è maggiore di6cm può essere diagnosticato.

　　Alcuni ritengono che l'accumulo anomalo di gas nell'intestino tenue sia un fenomeno precoce della megacolon tossica, ma l'accumulo di gas intestinale persistente e la grave alkalosi metabolica rendono i pazienti con malattia infiammatoria intestinale grave più suscettibili di sviluppare una megacolon tossica grave, che si manifesta con una temperatura>38.6℃，frequenza cardiaca>120 volte/minuti, con un aumento significativo dei globuli bianchi nel sangue, anemia, accompagnati da disturbi di coscienza, bassa pressione sanguigna, disidratazione e disordine elettrolitico.

　　Pertanto, la diagnosi precoce di questa malattia dipende dalla vigilanza clinica rigorosa, la radiografia addominale e la conoscenza della malattia. Quando la storia clinica è incerta o la megacolon tossica è il sintomo iniziale, è necessario distinguere la megacolon tossica causata da dissenteria batterica, dissenteria amebica, febbre tifoide, colera, enterite pseudomembranosa, colite ischemica, enterite diverticolare, ecc.

　　1Oltre a evitare il raffreddamento e controllare l'emozione, la dieta è un aspetto molto importante. Per i pazienti con dolori addominali e diarrea, è consigliabile mangiare cibo a bassa fibra, facile da digerire, basso contenuto di grassi e alto contenuto di proteine; evitare di mangiare cibo sospetto di intolleranza, come pesce, gamberi, granchi, tartarughe, latte, arachidi, ecc., evitare di mangiare peperoncino, evitare cibo surgelato e freddo, smettere di fumare e bere.

　　2、prestate attenzione all'igiene alimentare, non mangiate cibo freddo, duro e degradato, e evitate bevande alcoliche e spezie piccanti e irritanti.

　　3、il paziente dovrebbe rafforzare l'esercizio fisico quotidiano, come il Tai Chi, per rafforzare la schiena e i reni, e migliorare la体质。

　　4、prestate attenzione al riscaldamento addominale。

　　中毒性巨结肠的中医辨证论治如下：

　　1 脾胃虚弱 证候表现：溏泄，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常挟有黏冻和少量脓血，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚缓。

　　证候分析：脾胃乃后天之本，主腐熟、运化水谷。若后天受损，脾胃阳虚，水谷不化，水湿停积，下注大肠，以至大肠出现充血、水肿、溃疡。

　　治法：补中健脾，和胃止泻，

　　方药：参苓白术散加减。本方有补气健脾，渗湿和胃的作用。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气;砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。 若久病不愈，中气下陷，久泄不止，采用补中益气丸治疗;若脾胃虚衰，内有寒邪出现腹部冷痛、肢冷泄泻，采用桂枝人参汤加减，以温中散寒，夹湿者合平胃散，夹热者合香莲丸，阴寒内盛合附子理中丸温中散寒。

　　2Sintomi della sindrome di umidità e calore nel grande intestino: la malattia è grave, dolore addominale e diarrea, la diarrea è come un getto, le feci sono puzzolenti. O le feci sono feci acquose e feci con sangue, gonfiore addominale e rumore intestinale, dolore al ano caldo e doloroso. O con freddo battito, irritabilità, sete non desiderio di bere, mancanza di appetito, urina rossa e breve, tasso giallo denso, polso liscio e veloce.

　　Analisi dei sintomi: i pazienti hanno insufficiente yin e yang dello stomaco e dell'intestino, lo yin e yang dello stomaco e dell'intestino non funzionano correttamente, l'acqua e l'umidità si fermano internamente o l'umidità blocca lo stomaco e l'intestino, si accumula e si trasforma in calore, l'umidità e il calore si accumulano nel grande intestino, portando a questa sindrome. L'umidità e il calore si spostano verso il grande intestino, portando a una disfunzione della trasmissione, l'umidità e il calore si combinano, bloccano l'intestino e lo stomaco, il movimento del qi non è favorevole, quindi c'è dolore addominale e diarrea; il calore è grave e l'umidità è accumulata, il calore brucia l'intestino, i vasi sanguigni sono danneggiati, la mucosa è corrosa e il feci scende, le feci sono rosse e bianche e gelatinose, o le feci sono sanguinolente; la malattia è acuta e grave, c'è dolore al ano, diarrea con feci rosse e bianche e gelatinose o con senso di urgenza intestinale; l'umidità e il calore danneggiano il qi, se danneggiano il sangue, ci sarà sangue nelle feci, se danneggiano il qi, ci sarà muco nelle feci, se entrambi il qi e il sangue sono danneggiati, ci saranno both muco e sangue nelle feci. L'umidità è un yin, la sua natura è appiccicosa, può essere accompagnata da sintomi come senso di pesantezza e affaticamento, mancanza di appetito e altri. Se il calore è grave e il liquido è danneggiato, c'è sete; Se l'umidità non va via, c'è sete ma non desiderio di bere. La diarrea danneggia il liquido, la fonte di trasformazione è insufficiente, quindi l'urina è breve e rossa. Il tasso giallo denso e il polso liscio e veloce sono segni di umidità e calore interni gravi.

　　Metodo di trattamento: raffreddare il calore e favorire l'umidità.

　　Erbori: decozione di Pueraria Lobata, Scutellaria baicalensis e Coptis chinensis. Questo metodo si concentra sulla pulizia del calore umido nel intestino, sulla salita del chiaro e sulla caduta del torbido per fermare la diarrea. In questo metodo, la Pueraria Lobata viene bollita, la principale funzione è quella di dissolvere i muscoli e ridurre la febbre, può anche salire il chiaro e fermare la diarrea; Scutellaria baicalensis e Coptis chinensis raffreddano il calore, disinfettano e asciugano l'umidità, abbassano il torbido;甘草中和平痛。 Per i casi con febbre grave, aggiungere Flos Lonicerae, Herba Taraxaci, Radix Bupleuri; Se il calore estivo invade, aggiungere Sanli San per raffreddare il calore e dissipare il calore, favorire l'umidità e fermare la diarrea; Se l'umidità è grave, piattezza al petto e sospensione, sete non desiderio di bere, bianco e denso tasso, dovrebbe essere aggiunto Huoxiang, Peilan, Cangzhu, Baikouren; Se l'umidità e il calore sono gravi, febbre, sete, desiderio di bere freddo, tasso giallo spesso, allora aggiungere Flos Lonicerae, Herba Pulsatillae, Cortex Moutan, Herba Sanguisorbae, Radix Rhei fresca e altri; Se ci sono nausea e vomito, aggiungere Rhizoma Pinelliae, Pericarpium Citri Reticulatae, Rhizoma Zingiberis. Se il sangue defecato, può usare Angelica sinensis, Radix Paeoniae rubra, Semen Phaseoli, Cortex Moutan per nutrire il sangue e rimuovere l'umidità, raffreddare il calore e disinfettare, può anche usare Flos Sophorae, Radix Sanguisorbae per raffreddare il sangue e fermare l'emorragia, Fangfeng, Jiao Jingjie per raffreddare il sangue e rimuovere il vento, o aggiungere Sanqi powder, Yunnan Baiyao per dissolvere l'ematoma, generare il nuovo, diffondere il sangue e fermare l'emorragia, aggiungere powder Baiji per aiutare a rigenerare la pelle e fermare l'emorragia.

　　3 Veleno calore intenso Sintomi: insorgenza rapida, febbre alta che non si riduce, sete e irritabilità, senso di oppressione al petto e sgradevolezza, nausea e vomito, dolore addominale acuto, senso di necessità urgente, diarrea con pus e sangue rosso, o in forma di sangue e acqua, frequente defecazione, lingua rossa e viola, tasso giallo e asciutto, polso liscio e veloce, persino incoscienza e convulsioni.

　　Analisi dei sintomi: la tendenza del veleno calore è violenta, quindi la malattia è acuta. Il calore si blocca in Yangming, il liquido viene danneggiato, quindi c'è febbre alta e sete; il calore disturba il sistema nervoso centrale, causando irritabilità e inquietudine; il veleno calore attacca lo stomaco e l'intestino, causando senso di oppressione e nausea e vomito; il veleno calore è intenso, il sangue e il qi sono bloccati, l'intestino è bloccato, il gas non si deposita, causando dolore addominale acuto, senso di necessità urgente, diarrea con pus e sangue rosso, o il veleno calore danneggia i vasi sanguigni, si riversa improvvisamente, assumendo l'aspetto di sangue e acqua; la lingua è rossa e viola, il tasso è giallo e asciutto, il polso è liscio e veloce, tutti sono sintomi di un veleno calore intenso. Se il veleno calore si infiltra nel ying del cuore, bloccando la chiarezza mentale, si può vedere confusione mentale e delirio; il calore estremo genera il viento, il viento del fegato si muove internamente, quindi si vedono convulsioni. La terapia: raffreddare il veleno e fermare il sangue.

　　Farmaci: Decotto di Baimao Gen e Decotto di Huanglian Jiedu Tang con aggiunte. Lavorano insieme per raffreddare il sangue, calmare il nervo e disintossicare. Nel decotto di Baimao Gen raffredda il calore e aiuta a eliminare il veleno nel sangue; con Huanglian, Huangqin, Huangbai e Shengdi解毒凉血、活血; Da Huang guida il calore verso il basso, espelle il veleno e rimuove il male, pulisce il calore velenoso nel grande intestino; Shengshi Gao raffredda il calore nel qi. Se il calore e il veleno bruciano entrambi, si diffondono nel ying e nel xue, con febbre alta e confusione mentale, si può prendere Zishu Dan o An Gong Niuhuang Wan2～3g, per raffreddare il calore e espellere il veleno, aprire la mente e svegliare la mente; se si ha febbre alta, convulsioni e spasmi, si può aggiungere Zishu San2g, Belula10g, Uncaria15g, per raffreddare il fegato e calmare il viento e stabilizzare; se si vomita frequentemente, si danneggia il yin dello stomaco, la lingua è rossa e asciutta, si dovrebbe aggiungere Panax quinquefolius12g, Ophiopogon3g, Dendrobium15g, nutrire il yin dello stomaco; se si vomita ripetutamente, si può somministrare Danxu Dan per via orale per calmare il vomito; se si ha diarrea eccessiva, non si può mangiare né bere, o se le estremità sono fredde, il viso è pallido, si sudano freddo, si respira affannosamente, è un blocco del calore velenoso interno, l'energia yin è uscita all'esterno, prendere immediatamente il decotto di Panax ginseng o il decotto di Panax ginseng e Aconitum carmichaelii, prendere in una singola dose

　　Trattamento di farmaci tradizionali cinesi

　　1 Capsule di erbe intestinali di Ercaojin: assumere per via orale, una volta al giorno3volte, ogni volta1.2g. Questo prodotto ha l'effetto di raffreddare il calore e asciugare l'umore, e di tonificare lo stomaco e fermare la diarrea. È adatto per la sindrome di umore e calore interno

　　2 Polvere di Radice di Ginseng e Atractylodes: inumidire con acqua bollente, tre volte al giorno, una volta3g. Questo prodotto ha l'effetto di tonificare il qi e il sistema digestivo, e di promuovere la digestione del umore. È adatto per la sindrome di qi carente e umore