Chảy máu đường tiêu hóa dưới

　　Có rất nhiều nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa dưới, nhưng trong công tác lâm sàng ngoại khoa, nguyên nhân phổ biến nhất là ung thư ruột, polyp và bệnh lý viêm.

　　Colon và trực tràng là nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất, chiếm khoảng % các trường hợp chảy máu đường tiêu hóa dưới.30～50%,其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室。Do sự phát triển của nội soi, việc chảy máu đường tiêu hóa dưới do y học đã tăng lên, chiếm khoảng1PVA hạt có đường kính lớn hơn5%, thường xảy ra ở vị trí polyp, do chảy máu từ động mạch trung tâm trong cuống polyp gây ra do cháy không hoàn toàn, lượng máu chảy có thể rất lớn, thường xuất hiện trong vài giờ sau phẫu thuật, cũng có báo cáo về việc chảy máu sau khi gỡ bỏ polyp trong vài tuần. Trong những năm gần đây, đã triển khai các phương pháp như chụp mạch máu chọn lọc, chụp sin xung và nội soi, số lượng phát hiện các trường hợp u mạch đường tiêu hóa và bất thường phát triển đã tăng lên; nhưng, mặc dù đã áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán mới thậm chí là điều tra phẫu thuật, vẫn còn5Khoảng % các trường hợp chảy máu đường tiêu hóa dưới không thể tìm thấy nguyên nhân确切.

　　Ngoài các triệu chứng thông thường, chảy máu đường tiêu hóa dưới còn có thể gây ra các bệnh khác. Người bị chảy máu cấp tính lớn có thể bị sốc; người bị chảy máu mạn tính có thể có các triệu chứng như thiếu máu. Do đó, khi phát hiện ra, cần điều trị tích cực, đồng thời cũng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa trong日常生活.

　　Xuất huyết ruột non hầu hết là do bệnh lý đường tiêu hóa本身 gây ra, một số trường hợp có thể là hiện tượng xuất huyết tại chỗ của bệnh toàn thân, vì vậy việc hỏi bệnh sử và kiểm tra体格 vẫn là bước cần thiết trong chẩn đoán,一般来说, vị trí xuất huyết cao hơn, phân ra máu có màu tối hơn; vị trí xuất huyết thấp hơn, phân ra máu có màu đỏ tươi, hoặc表现为鲜血, điều này当然还取决于速度 và số lượng xuất huyết, nếu tốc độ xuất huyết nhanh và số lượng lớn, máu trong đường tiêu hóa lưu lại thời gian ngắn, ngay cả khi vị trí xuất huyết cao hơn, phân ra máu cũng có thể có màu đỏ tươi, thu thập cẩn thận bệnh sử và dấu hiệu dương tính, rất có lợi cho việc đánh giá nguyên nhân xuất huyết, như máu tươi chảy ra sau khi đi cầu, và không trộn lẫn với phân, thường gặp ở trĩ nội, nứt hậu môn hoặc polyp trực tràng.

　　Xuất huyết phân trung bình và nặng thường gặp ở sự hình thành huyết khối tĩnh mạch ruột non và tĩnh mạch môn, viêm loét tiêu hóa cấp tính và xuất huyết hoại tử, rong ruột trực tràng và viêm đại tràng thiếu máu, thậm chí xuất huyết do bệnh lý trên đường tiêu hóa cũng có thể biểu hiện là phân ra máu nhiều, trong quá trình chẩn đoán cần phân biệt, máu và phân trộn lẫn, kèm theo mucus, nên suy nghĩ đến ung thư đại tràng, bệnh polyp đại tràng, viêm đại tràng mạn tính; phân có màu mủ hoặc phân ra máu kèm theo mucus và mủ, nên suy nghĩ đến bệnh lỵ mủ, bệnh giun máu trực tràng, viêm đại tràng mạn tính, viêm phổi trực tràng, viêm phổi trực tràng; phân ra máu kèm theo đau bụng dữ dội, thậm chí xuất hiện hiện tượng sốc, nên suy nghĩ đến栓 mạch ruột non, viêm loét tiêu hóa cấp tính, viêm đại tràng thiếu máu, rong ruột; phân ra máu kèm theo khối u bụng, nên suy nghĩ đến ung thư đại tràng, rong ruột; phân ra máu kèm theo dấu hiệu xuất huyết ở da hoặc các cơ quan khác, cần chú ý đến bệnh lý hệ thống máu, bệnh nhiễm trùng cấp tính, bệnh gan重症, bệnh thận hư, thiếu vitamin C.

　　1、nên điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, như viêm loét dạ dày tá tràng và xơ gan.

　　2、lối sống cần có规律. Bữa ăn cần có thời gian cố định và có tiết độ, tuyệt đối không được ăn uống binging, kiêng rượu, thuốc lá, không uống trà và cà phê đặc.

　　3、lưu ý việc sử dụng thuốc, nên尽量避免 hoặc không sử dụng thuốc có tính刺激性 đối với dạ dày, nếu cần thiết phải sử dụng, nên sử dụng thêm thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày.

　　4、cần định kỳ kiểm tra sức khỏe để phát hiện sớm bệnh biến, điều trị kịp thời, khi xuất hiện các triệu chứng mệt mỏi, thiếu máu như chóng mặt, nên đến bệnh viện kiểm tra sớm.

　　1、kiểm tra phân:Khám qua kính hiển vi thấy hồng cầu chủ yếu là xuất huyết ở ruột non; bạch cầu hoặc bạch cầu mủ là bệnh viêm ruột; phát hiện trứng giun hoặc vi sinh vật, hoặc nuôi cấy ra vi khuẩn gây bệnh có lợi cho chẩn đoán. Kiểm tra máu ẩn trong phân giúp phát hiện ung thư đại tràng không có triệu chứng và các ung thư đường tiêu hóa khác, phương pháp thường dùng có phương pháp phenol và phương pháp hóa học miễn dịch, trước tiên, quá氧化酶 có trong hemoglobin có thể gây kết quả dương tính, nhưng nhiều chất oxy hóa không đặc hiệu hoặc không phải là quá氧化酶 hemoglobin khác cũng có thể gây kết quả dương tính, vì vậy, trước khi kiểm tra3Ngày nên kiêng ăn thịt có máu, nhiều loại rau củ đặc biệt là rau củ tươi, thuốc chống viêm không phải là steroid và vitamin C, phương pháp hóa học miễn dịch mặc dù đơn giản và không đắt đỏ, nhưng đối với xuất huyết nhẹ ở ruột non có thể cho kết quả dương tính, nhưng trên đường tiêu hóa, ngay cả khi có nhiều máu chảy ra cũng có thể không xuất hiện kết quả dương tính, có thể do hemoglobin đã qua tiêu hóa thay đổi tính miễn dịch.

　　2、hemoglobin và thể tích hồng cầu:Hữu ích để ước tính mức độ mất máu.

　　3và đo尿素 niệu:thường không tăng cao, có thể phân biệt với chảy máu trên đường tiêu hóa, có người báo cáo, bệnh nhân chảy máu dưới đường tiêu hóa,尿素 niệu/Creatinin (mmol/L)1) có ý nghĩa,95％chảy máu dưới tiêu hóa.

　　4và kiểm tra hậu môn:Có thể phát hiện các bệnh lý hậu môn và trực tràng.

　　5và chụp ruột kết bằng bột bã:Có giá trị lớn trong việc chẩn đoán các bệnh lý ruột như u, túi và viêm.

　　6và kiểm tra nội soi ruột non hoặc nội soi ruột kết:Có ích trong việc chẩn đoán các bệnh lý khó phát hiện bằng钡 pha trộn hoặc钡灌肠, như sự phát triển không tốt của mạch máu ruột non và ruột kết, u mạch máu ruột non và ruột kết, túi Meckel, viêm ruột non do bức xạ, ulcer đơn lẻ trực tràng,曲张 tĩnh mạch gan mạch vành trực tràng, viêm ruột kết do bức xạ, viêm ruột kết do chuyển hướng phân, viêm ruột kết thiếu máu, v.v., nhưng việc kiểm tra nội soi ruột non hiện nay không phổ biến.

　　7và chụp mạch vành động mạch ổ bụng và động mạch mạc treo trên dưới:Có giá trị rất lớn trong việc chẩn đoán các dị dạng mạch máu và u.

　　8và quét nuclide:Bằng99mTc gắn kết với hồng cầu, tiêm tĩnh mạch sau đó, quét bụng có thể xác định vị trí chảy máu.15Cr gắn kết với hồng cầu tiêm vào tĩnh mạch, đo lượng phân.51Nồng độ Cr có thể đánh giá lượng chảy máu.

　　1và thêm mộc nhĩ, đỏ để làm món cháo ngọt để ăn.

　　2và thêm sữa và gạo để nấu cháo sữa để ăn.

　　3và trứng1chỉ, bột tam thất1.5kg, trộn đều và hấp thành món trứng cháo để ăn, hàng ngày2lần.

　　Nên制定治疗方案 dựa trên nguyên nhân gây bệnh khác nhau, trong trường hợp không thể xác định nguyên nhân gây chảy máu, nên ban đầu cho liệu pháp hỗ trợ như chống sốc. Bệnh nhân nên nằm yên trên giường, theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhịp tim, thở và tình trạng tưới máu perifere, ghi chép chính xác số lần và lượng phân đen hoặc máu phân, kiểm tra lại định kỳ hemoglobin, số lượng hồng cầu, hematocrit, máu尿素, điện giải và chức năng gan, bổ sung máu toàn phần để hemoglobin không thấp hơn10g/dl, nhịp tim mỗi phút trong100 lần dưới.

　　Một, sau khi kiểm tra, đã基本上弄 rõ vị trí và nguyên nhân gây chảy máu, tiến hành xử lý có mục tiêu. Mục đích của phẫu thuật trước tiên là kiểm soát chảy máu, trong điều kiện toàn thân và cục bộ của bệnh nhân cho phép, có thể tiến hành phẫu thuật ngoại khoa彻底 cho vị trí bệnh lý. Tỷ lệ thất bại của việc mổ bụng không có mục tiêu để điều trị chảy máu dưới đường tiêu hóa có thể đạt60～70%, và trong quá trình mổ, mở ruột để tìm kiếm nguồn chảy máu từng đoạn, nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng, đôi khi vẫn thất bại, vì vậy cần phải nắm vững chỉ định mổ bụng.

　　Đôi, điều trị bằng hình ảnh học can thiệp thường được thực hiện cùng với chụp mạch vành chọn lọc.

　　1và nhỏ giọt vasopressin qua động mạch trong khi chụp mạch vành chọn lọc để phát hiện ngoại渗造影剂, sau đó nhỏ giọt vasopressin qua ống động mạch tại vị trí đó, liều lượng đầu tiên là 0.2μ/min, trong khi truyền20 phút sau kiểm tra lại chụp mạch vành để xác định xem chảy máu có dừng lại hay không. Nếu chảy máu đã dừng lại, tiếp tục duy trì liều lượng như đã đề cập.12PVA hạt có đường kính lớn hơn24Giờ, sau đó giảm liều dần cho đến khi ngừng sử dụng, lúc đó nhỏ giọt dextran hoặc dung dịch clorua natri pha trộn vào ống dẫn để theo dõi, nếu không có hiện tượng chảy máu tiếp tục thì có thể rút ống chụp mạch vành ra. Nếu chảy máu không ngừng, tăng liều vasopressin lên 0.4micromet mỗi phút, nếu vẫn không hiệu quả thì nên từ bỏ liệu pháp vasopressin, theo thống kê chung hiệu quả của liệu pháp này có thể đạt được53PVA hạt có đường kính lớn hơn91%, có mối quan hệ nhất định với口径 của mạch máu rong máu, vasopressin tác động trực tiếp đến cơ trơn thành mạch máu, đặc biệt là động mạch nhỏ perifere, vì vậy hiệu quả cầm máu đối với mạch máu口径 lớn较差. Liệu pháp vasopressin có một số tác dụng phụ, như chậm nhịp tim sau khi dùng thuốc, gây rối loạn nhịp tim, gần đây cũng có báo cáo xảy ra tắc mạch trực tràng, hoặc do vasopressin ngược dòng vào động mạch chủ gây ra tình trạng thiếu máu nghiêm trọng ở một bên chân, nồng độ vasopressin không nên quá cao.

　　2Cách điều trị bít tắc động mạch có thể sử dụng nhiều loại vật liệu bít tắc ngắn hạn hoặc vĩnh cửu khác nhau, chẳng hạn như đối với các trường hợp loét, viêm loét, polyp hoặc rách do chấn thương có thể sử dụng vật liệu bít tắc ngắn hạn để cầm máu, sau một thời gian nhất định, mạch máu bị bít tắc tạm thời sẽ mở lại, để giảm thiểu tổn thương không cần thiết ở vị trí bít tắc;而对 động mạch và tĩnh mạch pha loạn, u mạch máu, u mạch máu vi mô hoặc giãn tĩnh mạch có thể sử dụng vật liệu bít tắc vĩnh cửu. Vật liệu bít tắc ngắn hạn có tự凝血块 và gelatin, trước đó trong một số giờ đến1ngày được giải phóng và hấp thu,后者 có thể duy trì7PVA hạt có đường kính lớn hơn21ngày.42Các hạt PVA có kích thước 0μm được sử dụng để điều trị rong máu ruột không xảy ra hiện tượng thiếu máu cơ quan ruột, nhưng đường kính nhỏ hơn25Các hạt PVA có kích thước 0μm được sử dụng để bít tắc có nguy cơ tương đối cao. Đối với polyme, silicon và cồn không nước có thể gây tắc mạch máu perifere và gây ra hiện tượng thiếu máu cơ quan ruột, thường không được sử dụng trong các trường hợp rong máu ruột. Mặc dù điều trị bít tắc vẫn có nguy cơ gây tắc mạch, nhưng nhiều tác giả cho rằng liệu pháp này có thể giúp bệnh nhân không thể chịu được phẫu thuật vượt qua giai đoạn nguy hiểm, chờ tình trạng sức khỏe cải thiện sau đó mới tiến hành phẫu thuật chọn lọc, việc sử dụng bít tắc động mạch vẫn nên cẩn thận.

　　Ba, việc sử dụng thuốc cầm máu có thể tiêm truyền vitamin K1Hydroxyamine v.v., cũng có thể tiêm truyền tĩnh mạch vasopressin, liều lượng tương đương với tiêm truyền động mạch.

　　Bốn, việc điều trị cầm máu tại chỗ trong phạm vi mà nội soi ruột kết có thể đạt đến, có thể xịt adrenaline, chất cầm máu sắt cao, cũng có thể sử dụng điện tiêu diệt cao tần, lạnh hoặc laser cầm máu. Trong một số bệnh lý u, lạnh hoặc điện tiêu diệt không chỉ có thể cầm máu tạm thời mà còn có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị hỗ trợ.