Viêm màng bụng meconium

　　Những nguyên nhân gây bệnh viêm màng bụng mủ ứ mật là gì

　　Bởi vì viêm màng bụng mủ ứ mật chủ yếu do ruột bị thủng trong tử cung, và nguyên nhân gây ra thủng ruột của thai nhi rất nhiều, như tắc ruột, hẹp ruột, ruột co rút, ruột cuộn, ruột hẹp, ruột nội hối, v.v., một số trường hợp có thể là rối loạn máu mạch ruột nội địa, như viêm ruột non hoại tử, thiếu lớp cơ ruột, tắc mạch máu niêm mạc ruột, và thủng ruột thứ cấp (viêm appendicitis, viêm diverticulitis, dị dạng ruột kép hoặc thủng loét) v.v.换句话说, các bệnh này gián tiếp gây ra viêm màng bụng mủ ứ mật.4trong tình trạng bình thường, thai nhi đến thời kỳ mang thai,5tháng, ruột đã hình thành mật ứ tích tụ ở cuối ruột non,4～5tháng, gan tương đối lớn, chiếm phần lớn bụng, vì vậy vết thủng ruột thường dính vào gan, theo sự phát triển của bụng gan di chuyển lên trên phải bụng, vì vậy phần dính cũng kéo đến trên phải bụng dưới gan, do đó thường thấy hình ảnh calci hóa ở trên phải bụng. Nếu vết thủng ruột không được che lại, hoặc sau khi rò rỉ trong thời gian dài mới được che lại, có thể có mô màng bao quanh một phần ruột, tạo thành túi giả. Nếu tiếp tục rò rỉ, túi có thể dần dần增大, đầy vào bụng.

　　Viêm màng bụng mủ ứ mật là bệnh viêm màng bụng không có vi khuẩn do ruột bị thủng trong thời kỳ thai nhi dẫn đến mật ứ流入 bụng mà gây ra. Mặc dù sau khi ruột bị thủng mật ứ vào bụng gây ra phản ứng viêm không có vi khuẩn, nhưng có nhiều纤维素 chảy ra, gây ra sự dính rộng rãi ở bụng, hình thành khối calci xung quanh vết thủng, chặn hoàn toàn vết thủng. Trẻ sơ sinh có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, nhưng có thể xảy ra tắc ruột do dính vào bất kỳ lúc nào. Nếu vết thủng ruột không lành lại, nội dung ruột liên tục流入 bụng, ruột dính vào nhau thành cục, cố định ở thành sau bụng, trẻ sơ sinh nuốt khí vào sữa, sẽ xuất hiện bàng quang khí, sau đó do vi khuẩn xâm nhập gây viêm màng bụng mủ, cũng có thể xuất hiện bàng quang khí dịch hoặc mủ màng bụng.

　　Do đó viêm màng bụng phân phôi có thể kèm theo viêm màng bụng mủ, u bướu bụng và các bệnh khác.

　　Các loại khác nhau có các triệu chứng khác nhau:

　　(một) loại tắc ruột ở trẻ sơ sinh từ khi sinh ruột thủng đã lành, có dính và calcification, nhưng do có tắc ruột hoặc hẹp ruột, xuất hiện triệu chứng tắc ruột ở trẻ sơ sinh, gây nôn胆, trướng bụng. Chụp X-quang thấy ruột phình to và nhiều mức độ lỏng, có mảng calcification rõ ràng.

　　(hai) loại tắc khí bụng hạn chế từ khi sinh ruột thủng chưa lành, nhưng bị dính bao bọc thành túi giả, bên trong có dịch và khí, thực chất nhanh chóng phát triển thành mủ bụng hạn chế. Triệu chứng liên quan đến kích thước của mủ, mức độ nhiễm trùng và tình trạng giao thông ruột. Biểu hiện sốt, trướng bụng, nôn, nhưng vẫn có thể bú sữa và đi cầu, có thể xuất hiện triệu chứng tắc ruột hoặc nhiễm trùng máu, có dấu hiệu nhiễm trùng như da bụng đỏ, phù. Chụp X-quang bụng phẳng thấy tắc khí hạn chế, không có khí dưới cơ hoành, thỉnh thoảng thấy mảng calcification rải rác trên thành túi giả hoặc các vị trí khác trong khoang bụng.

　　(ba) loại tắc khí bụng tự do từ khi sinh ruột thủng vẫn còn, không bị dính包裹, khí và sữa mà trẻ sơ sinh nuốt, và các dịch tiết của đường tiêu hóa vào khoang bụng, nhanh chóng gây viêm màng bụng vi khuẩn và dịch bụng lớn, tình trạng nặng nguy kịch, nôn, từ chối ăn, táo bón, thân nhiệt thấp, xuất hiện sốc độc, nghiêm trọng hơn ảnh hưởng đến thở, xuất hiện khó thở, tím tái, bàng quang trướng như cầu, chạm vào có cảm giác bọng khí. Kích đập có tiếng ảm đạm. Chụp X-quang bụng phẳng cho thấy mức độ lớn của khí và dịch ngang qua toàn bộ bụng, nhiều khí tích tụ dưới cơ hoành, gan lõm xuống, toàn bộ bụng không trong suốt, chỉ thấy ít khí ruột, mảng calcification có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong khoang bụng. Nếu van鞘 bụng không đóng lại, có thể có phù tinh hoàn hoặc môi lớn bị phù, thậm chí là mảng calcification.

　　(bốn) tắc ruột dính-thường kèm theo tắc ruột từ khi sinh, ruột thủng từ khi sinh đã lành, mặc dù còn lại các vết calcification dính vào khoang bụng, nhưng không có tắc ruột. Một số trường hợp có thể không có triệu chứng suốt đời, có khi khi chẩn đoán bệnh khác, kiểm tra X-quang phát hiện có các mảng calcification trong khoang bụng. Một số trường hợp có thể xảy ra tắc ruột dính sau này, do các sợi dính gây ra, hầu hết xảy ra2～6tuổi có thể xuất hiện2～3岁时发病。

　　Còn超声变现：Nếu viêm màng bụng do phân phôi do tắc ruột thủng gây ra, trước khi thủng có thể xuất hiện hình ảnh siêu âm điển hình của tắc ruột, như ruột phình to, ruột di chuyển mạnh mẽ. Khi thủng, ruột phình to trước đó sẽ biến mất, xuất hiện vùng tối lỏng lẻo tự do trong khoang bụng.

　　Viêm màng bụng do phân phôi không phải do tắc ruột thủng, đôi khi cũng có thể xuất hiện dấu hiệu dịch bụng. Sau đó dịch bụng lỏng lẻo dần giảm hoặc trở nên đặc hơn, trong dịch bụng tối xuất hiện các điểm sáng nhỏ và sợi sáng, gắn kết với ruột quanh đó và màng lớn, tạo thành một khối phản hồi mạnh không đều, bên trong có thể xuất hiện phản hồi của các vết calcification.

　　Trường hợp khác là dịch bụng lỏng lẻo dần dần hình thành dịch包裹, hình ảnh siêu âm biểu hiện cấu trúc giống túi, gắn kết với ruột quanh đó. Đồng thời trong khoang chậu và bụng, bề mặt ruột, bề mặt gan, thậm chí là bề mặt cơ hoành cũng có thể xuất hiện các điểm calcification rải rác.

　　Bệnh nhân viêm màng bụng phân胎 cần kiểm tra các vết calci hóa trong ổ bụng: Viêm màng bụng phân胎 làm nhiệm vụ chẩn đoán vết calci hóa trong ổ bụng, khi có dịch khí trong ổ bụng, hình ảnh calci hóa thường xuất hiện dưới dạng cục, dính vào một部位 nào đó của thành bụng, hình ảnh calci hóa thường xuất hiện dưới dạng vòng lớn hoặc các mảng nhỏ rải rác, một số dưới dạng sợi mảnh hoặc điểm nhỏ, bao quanh dịch khí và hình ảnh calci hóa xung quanh. Ở dạng tắc ruột, hình ảnh calci hóa thường xuất hiện dưới dạng cục nhỏ, phân bố chủ yếu ở phần giữa dưới bên phải và dưới bụng.

　　Cần kiêng ăn, bù dịch..

　　Việc điều trị y học hiện đại cần phân thành hai trường hợp:

　　1、biểu hiện lâm sàng sau khi sinh là tắc ruột không hoàn toàn,原则上 nên sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật càng nhiều càng tốt, vì vậy sau khi chẩn đoán rõ ràng trước khi sinh, sau khi sinh cần giảm áp lực đường tiêu hóa và xông rửa ruột, chờ phân胎 ra, các triệu chứng có thể giảm bớt. Đối với trẻ em nặng hơn, có thể truyền泛影葡胺（Gastrografin）qua trực tràng dưới sự giám sát của chụp X-quang, để nó đến ruột, hiệu quả hơn so với việc xông rửa ruột thông thường trong việc giải quyết tắc tiện cứng đầu. Nhưng chất này có độ keo cao, có thể làm giảm thể tích máu, thậm chí đe dọa đến tính mạng. Do đó, trong quá trình điều trị cần bù thêm dịch tĩnh mạch và duy trì sự cân bằng điện giải, không để độ keo tăng cao.

　　2、biểu hiện lâm sàng là viêm màng bụng hoặc tắc ruột hoàn toàn, cần điều trị phẫu thuật sớm, sau khi sinh ruột sẽ đầy khí và có thể hình thành viêm màng bụng. Nếu viêm màng bụng có chứng đầy bụng nghiêm trọng, cần thực hiện chọc dò ổ bụng ngay lập tức, thường có thể hút được dịch xanh đặc và khí nhiều để giảm đầy bụng và cải thiện khó thở, đồng thời tiến hành đầy đủ các bước chuẩn bị trước phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật nên dựa trên bệnh lý cục bộ và tình trạng toàn thân cụ thể, nếu tìm thấy vị trí thủng, thì缝合 là lý tưởng nhất, nếu có các bệnh lý như tắc ruột,则需要相应处理。Nếu không tìm thấy vị trí thủng, thì chỉ có thể thực hiện phẫu thuật dẫn lưu ổ bụng đơn giản. Nếu là dạng tắc ruột dính, thì chủ yếu là dẫn lưu ổ bụng. Nếu là dạng tắc ruột dính, thì nguyên tắc là đơn giản hóa và giải phóng dính, giải quyết tắc nghẽn. Đối với các mảng calci hóa, không nên强行 gỡ bỏ để tránh tái thủng. Nếu không tìm thấy vị trí tắc nghẽn, có thể thực hiện phẫu thuật nối ngắn. Nếu gặp trường hợp ruột dính thành cục và khá hạn chế, nếu tình hình cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật cắt ruột, cũng có thể thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn ruột dựa trên tình trạng bệnh lý và tình trạng toàn thân.