L'emorragia digestiva inferiore

　　Le cause dell'emorragia digestiva inferiore sono molte, ma in ambito clinico chirurgico, le più comuni sono i tumori maligni intestinali, i polipi e le lesioni infiammatorie.

　　Il cancro del colon e del retto sono le cause più comuni, rappresentano circa il % dei casi di emorragia digestiva inferiore.30～50%, seguiti da polipi intestinali, lesioni infiammatorie e diverticoli. A causa dello sviluppo della endoscopia, l'emorragia digestiva inferiore di natura iatrogena è aumentata, circa1～5Circa il %, si verifica spesso nei polipi, a causa dell'emorragia dalla arteria centrale interna del peduncolo del polipo, dovuta a un'incisione non completa. La quantità di emorragia può essere molto grande, spesso si verifica entro poche ore dopo l'intervento, ma ci sono anche casi di emorragia riportati settimane dopo la rimozione del polipo. Negli ultimi anni sono stati sviluppati metodi come la angiografia selettiva, la tomografia a emivita e la endoscopia, e il numero di casi di angiomi intestinali e malformazioni è aumentato; tuttavia, anche con l'uso di nuove tecniche di diagnosi e indagini chirurgiche, ci sono ancora5Circa il % dei casi di emorragia digestiva inferiore non è stato trovato un'etiology precisa.

　　L'emorragia digestiva inferiore può causare altre malattie oltre ai sintomi generali. Gli emorragie acute gravi possono causare shock; le emorragie croniche possono essere associate a anemia e altri sintomi. Pertanto, una volta rilevata, è necessario trattarla attivamente e adottare misure preventive quotidiane.

　　La maggior parte delle emorragie intestinali inferiori sono causate da malattie gastrointestinali stesse, in pochi casi possono essere fenomeni di emorragia locale di malattie systemiche, quindi la domanda di storia clinica e l'esame fisico sono ancora passi necessari per la diagnosi. Di solito, più alto è il sito dell'emorragia, più scuro è il colore delle feci ematiche; più basso è il sito dell'emorragia, più rosso vivo è il colore delle feci ematiche o si manifesta come sangue fresco, il che dipende naturalmente dalla velocità e dalla quantità di emorragia, come la velocità di emorragia veloce e la quantità di emorragia grande, il tempo di permanenza del sangue nel tratto gastrointestinale è breve, anche se il sito dell'emorragia è alto, le feci ematiche possono essere rosse vivo. La raccolta accurata della storia clinica e dei segni positivi è molto utile per giudicare la causa dell'emorragia, come il sangue fresco che gocciola dopo la defecazione e non mescolato con le feci è più comune nei emorroidi, la fessura anale o il polipo rettale.

　　La emorragia fecale di media o alta entità è più comune nelle formazioni di trombi mesenterici e della vena porta, l'enterite emorragica necrotizzante acuta, le diverticoli ileo-colonici e la colite ischemica, persino le emorragie dalla lesione superiore del tratto gastrointestinale possono manifestarsi come emorragia fecale massiccia. Durante la diagnosi, è necessario differenziare, la mistura di sangue e feci, associata a muco, dovrebbe essere considerata il cancro del colon, la poliposi del colon, la colite ulcerosa cronica; le feci con un aspetto di muco di pus o emorragia fecale associata a muco e pus, dovrebbe essere considerata la dissenteria batterica, la schistosomatosi intestinale, la colite cronica, la tubercolosi del colon; l'emorragia fecale associata a dolore addominale grave, persino shock, dovrebbe essere considerata l'embolia vascolare mesenterica, l'enterite emorragica necrotizzante, la colite ischemica, il sigmoide sigmoido. L'emorragia fecale associata a massa addominale dovrebbe essere considerata il cancro del colon, il sigmoide sigmoido, ecc. L'emorragia fecale associata a segni di emorragia nella pelle o in altri organi dovrebbe essere prestata attenzione alle malattie del sistema ematico, malattie infettive acute, grave malattia epatica, insufficienza renale, sindrome da carenza di vitamina C e altre condizioni.

　　1Deve essere trattato attivamente la malattia primaria sotto la guida del medico, come l'ulcera gastrica e epatica e altre malattie epatiche.

　　2La vita dovrebbe essere regolare. La dieta dovrebbe essere regolare e moderata, evitare di mangiare troppo rapidamente, evitare l'alcol e il fumo, non bere tè forte e caffè.

　　3Attenzione all'uso dei farmaci, cercare di usare il meno possibile o non usare farmaci irritanti per lo stomaco, se necessario, aggiungere farmaci per mantenere lo strato mucoso gastrico.

　　4Occorre fare la visita medica regolarmente per rilevare le lesioni precoci e trattarle prontamente. Quando si verificano sintomi di anemia come la vertigine, è necessario andare in ospedale il prima possibile per fare la visita medica.

　　1Esame fecale:L'esame al microscopio mostra che i globuli rossi sono spesso emorragie intestinali inferiori; le cellule o le cellule pus sono malattie infiammatorie intestinali; la presenza di uova di parassiti o trofoplasti, o la coltura di batteri patogeni, è utile per la diagnosi. L'esame delle feci per emoculto può aiutare a rilevare il cancro del colon in assenza di sintomi e altri tumori maligni gastrointestinali, i metodi comuni includono il metodo del cresolo e la chimica immunologica, il primo può essere positivo oltre all'enzima perossidasi contenuto nella emoglobina, altri agenti ossidanti non specifici o enzimi perossidasi non emoglobinici possono anche essere positivi, quindi, prima di eseguire la3Il digiuno dovrebbe evitare carni ematiche, diverse verdure in particolare crude, farmaci antinfiammatori non steroidei e vitamina C, sebbene il metodo di chimica immunologica sia semplice e non costoso, può risultare positivo anche con una piccola emorragia intestinale inferiore, ma anche con una emorragia superiore del tratto gastrointestinale può non presentare positività, forse a causa della digestione della emoglobina che ha cambiato l'immunogenicità.

　　2Emoglobina e volume di emoglobina corpuscolare:aiuta a stimare la gravità della perdita di sangue.

　　3aiuta a stimare la gravità della perdita di sangue., misurazione dell'urea nel sangue:/) non aumenta spesso, può essere differenziata dall'emorragia gastrointestinale superiore, qualcuno ha riportato che i pazienti con emorragia gastrointestinale inferiore, l'urea nel sangue1La creatinina (mm095) ha un significato,

　　4％emorragia del basso intestino.、esame digitale anale:

　　5Può rilevare malattie come le malattie del retto e dell'ano.、irrigazione del colon con bario o lavaggio intestinale con bario:

　　6Ha un grande valore diagnostico per i tumori, i diverticoli e le malattie infiammatorie intestinali.、esame endoscopico del piccolo intestino o del colon fibroscopico:

　　7Per le lesioni che sono difficili da rilevare con la radiografia barita o il lavaggio intestinale con barita, come l'iperplasia vascolare intestinale, il lipoma o il sarcoma del muscolo liscio intestinale, il diverticolo di Meckel, la enterite radiante, l'ulcera solitaria del retto, la varicosità portale del colon, la enterite radiante, la colite di deflusso, la colite ischemica, ecc., ha un valore diagnostico, ma l'esame endoscopico del piccolo intestino non è ampiamente utilizzato.、angiografia dell'aorta celiaca e delle arterie mesenteriche superiori e inferiori:

　　8、scintigrafia: ha un grande valore diagnostico per le anormalie vascolari e i tumori.con99mTc marcatore cellule rosse, iniettato per via endovenosa, lo scanner addominale può determinare la sede del sanguinamento15Iniettare il marcatore Cr nelle cellule rosse del sangue, determinare la quantità di marcatore Cr nelle feci51Il contenuto di Cr può determinare la quantità di sanguinamento.

　　1, aggiungere funghi neri e cinese in una zuppa dolce per consumare.

　　2, aggiungere latte e riso per cuocere in una zuppa di latte, consumare

　　3, uova1solo, polvere di sanqi1.5g, mescolare e bollire in un uovo sodo per consumare, ogni giorno2volta.

　　Deve essere stabilita una strategia di trattamento diversa a seconda delle diverse cause. Se non è possibile determinare la causa del sanguinamento, è necessario dare prima cure di supporto come l'antishock. Il paziente deve dormire in posizione supina, osservare strettamente la pressione sanguigna, il polso, la respirazione e il flusso circolatorio periferico, registrare accuratamente il numero e la quantità di feci nere o sangue fecale, e controllare regolarmente l'emoglobina, il numero di globuli rossi, l'ematocrito, l'urea nel sangue, gli elettroliti e la funzione epatica, ecc. Somministrare sangue intero per mantenere l'emoglobina non inferiore a10g/dl, il polso ogni minuto in100 volte o meno.

　　Prima di tutto, la chirurgia è stata eseguita per chiarire la sede e la causa della sanguinamento, e per trattare in modo mirato. Lo scopo della chirurgia è prima di tutto controllare il sanguinamento, e, se le condizioni generali del paziente e le condizioni locali lo permettono, è possibile eseguire una chirurgia più completa nel sito della lesione. La percentuale di fallimento della laparotomia cieca per il sanguinamento gastrointestinale inferiore può raggiungere60～70%，e durante l'operazione, aprire l'intestino e cercare sezione per sezione la fonte di sanguinamento, la contaminazione addominale è grave, a volte può fallire, quindi è necessario controllare rigorosamente le indicazioni per la laparotomia.

　　Secondo, la terapia di radiologia interventistica si esegue spesso in combinazione con l'angiografia selettiva.

　　1、iniettare vasopressina endovascolarmente durante l'angiografia vascolare se si verifica lo sversamento del contrasto, quindi iniettare vasopressina attraverso il catetere arterioso, la dose iniziale è di 0.2μ/min, durante l'infusione2Dopo 0 minuti, rivalutare l'angiografia vascolare per determinare se il sanguinamento è fermato. Se il sanguinamento è fermato, continuare con la dose precedentemente menzionata12～24Ora, poi gradualmente ridurre la dose fino a interrompere l'uso, a quel punto, per osservazione, si può iniettare nel catetere dextran o soluzione di cloruro di sodio e cloruro di potassio. Se il sanguinamento non si ferma, aumentare la dose di vasopressina fino a 0.4μ/min, se non efficace, dovrebbe abbandonare il trattamento con vasopressina, generalmente il tasso di efficacia è del53～91%, che ha una certa relazione con il diametro del vaso emorragico, la vasopressina agisce direttamente sui muscoli lisci della parete vascolare, in particolare sulle arteriole periferiche, quindi l'effetto sull'emorragia dai vasi di grande diametro è cattivo. Il trattamento con vasopressina può avere alcuni effetti collaterali, come bradicardia dopo l'uso, aritmia indotta, e ci sono anche segnalazioni di stenosi del colon sigmoide, o situazioni gravi di ischemia di un arto inferiore a causa del ritorno della vasopressina nel tronco aortico, la concentrazione della vasopressina non dovrebbe essere troppo alta.

　　2La terapia di embolizzazione arteriosa può utilizzare vari tipi di materiali di embolizzazione temporanei o permanenti, come per ulcere, erosioni, diverticoli o lacerazioni traumatiche, possono essere utilizzati agenti di embolizzazione temporanei per fermare l'emorragia, i vasi sanguigni embolizzati temporaneamente si riaprono dopo un certo periodo di tempo per ridurre i danni inutili alla regione di embolizzazione; per aneurismi arterovenosi, angiomi, capillariomi o varici venose, possono essere utilizzati agenti di embolizzazione permanenti. Gli agenti di embolizzazione temporanei includono coagulo autologo e spugna di gelatina, il primo può durare da alcune ore a1giorni vengono dissolti e assorbiti, mentre i secondi possono mantenere7～21giorni circa. Gli agenti di embolizzazione permanenti includono particelle di PVA e spirali metalliche, le particelle di PVA con diametro maggiore di42I particolati di PVA con dimensioni di 0μm non hanno mostrato la necrosi ischemica intestinale emorragica, ma quelli con diametro inferiore a25I particolati di PVA con dimensioni di 0μm presentano un rischio significativo per l'embolizzazione. Tuttavia, i polimeri, il silicone e l'alcol anidro possono ostruire i vasi sanguigni periferici e causare necrosi intestinale ischemica, generalmente non utilizzati nei casi di emorragia intestinale. Anche se il trattamento di embolizzazione può ancora causare l'embolia, molti autori ritengono che questo trattamento può aiutare i pazienti che non tollerano l'intervento chirurgico a superare la fase di pericolo, attendere che la condizione migliorhi e poi eseguire l'intervento chirurgico programmato, l'uso di embolizzazione arteriosa dovrebbe essere eseguito con cautela.

　　Il trattamento emostatico può essere somministrato per via endovenosa con vitamina K.1L'angiotensina II e altri possono essere somministrati per via endovenosa con vasopressina, con la stessa dose della somministrazione endovenosa.

　　Quarto, il trattamento di emostasi locale entro il raggio di visibilità della colonscopia può spruzzare l'adrenalina, l'emostatico ferrico, e può anche essere utilizzato la coagulazione elettrochimica ad alta frequenza, la crioterapia o la emostasi laser. In alcune lesioni tumorali, la crioterapia o la coagulazione laser non solo può fermare temporaneamente l'emorragia, ma può anche essere utilizzata come un mezzo di trattamento palliativo.