Les saignements gastro-intestinaux inférieurs

　　Les causes des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont nombreuses, mais dans la pratique clinique chirurgicale, les tumeurs malignes intestinales, les polypes et les lésions inflammatoires sont les plus courants.

　　Le cancer du côlon et le cancer colorectal sont les causes les plus courantes, représentant environ % des cas de saignements gastro-intestinaux inférieurs.30~5Pourcentage, suivi des polypes intestinaux, des lésions inflammatoires et des diverticules. En raison de l'expansion de l'endoscopie, l'augmentation des saignements gastro-intestinaux inférieurs médicaux a été observée, représentant environ1～5Pourcentage, se produisant principalement dans les zones de polypes, en raison de saignements dus à l'artère centrale du pédicule du polype brûlé insuffisamment, la quantité de saignement peut être extrêmement élevée, généralement apparaissant dans les heures suivant l'opération, mais il y a aussi des rapports de saignements quelques semaines après l'excision des polypes. Ces dernières années, des méthodes telles que l'angiographie sélective, l'imagerie par traceur et l'endoscopie ont été développées, et le nombre de cas détectés de vascularite intestinale et de malformations congénitales a augmenté; mais, même avec des techniques de diagnostic nouvelles et des explorations chirurgicales, il reste5Environ % des cas de saignements gastro-intestinaux inférieurs n'ont pas pu trouver une cause exacte.

　　Les saignements gastro-intestinaux inférieurs, en plus des symptômes généraux, peuvent entraîner d'autres maladies. Les saignements aigus massifs peuvent entraîner un choc; les saignements chroniques peuvent entraîner des symptômes tels que l'anémie. Par conséquent, une fois découverts, ils doivent être traités de manière active, et des mesures de prévention doivent être prises quotidiennement.

　　La plupart des hémorragies intestinales inférieures sont causées par des maladies gastro-intestinales, dans quelques cas, elles peuvent être des phénomènes d'hémorragie locale de maladies systémiques, donc l'interrogatoire et l'examen physique sont des étapes nécessaires pour le diagnostic. En règle générale, plus la localisation de l'hémorragie est élevée, plus le sang dans les selles est sombre; plus la localisation de l'hémorragie est basse, plus le sang dans les selles est rouge vif ou sous forme de sang frais, cela dépend bien sûr de la vitesse et de la quantité de l'hémorragie, comme la vitesse d'hémorragie est rapide et la quantité est grande, le temps de séjour du sang dans l'appareil digestif est court, même si la localisation de l'hémorragie est élevée, les selles peuvent être rouges vives, la collecte soigneuse de l'histoire et des signes positifs est très utile pour juger de la cause de l'hémorragie, comme le sang frais qui tombe après la défécation et qui ne se mélange pas avec les selles est souvent observé dans les hémorroïdes, une fissure anale ou un polype rectal.

　　Les hémorragies fécales de quantité moyenne ou supérieure sont couramment observées dans la thrombose des veines porteuses et des veines spléniques, l'entérite nécrosante hémorragique aiguë, les diverticules iléo-côloniques et la colite ischémique, même une hémorragie dans les lésions de l'appareil digestif supérieur peut se présenter sous forme de hémorragie fécale abondante. Dans le diagnostic, il est nécessaire de distinguer les hémorragies, les hémorragies mélangées au sang fécal, associées à du mucus, devraient être suspectées de cancer colorectal, polypes coliques, colite ulcéreuse chronique; les selles en apparence purulente ou sanglantes, associées à du mucus et de la pus, devraient être suspectées de dysenterie bactérienne, bilharziose colique, colite chronique, tuberculose colique, etc.; les hémorragies fécales associées à des douleurs abdominales sévères, parfois des symptômes de choc, devraient être suspectées de thrombose veineuse péritonéale, entérite nécrosante hémorragique, colite ischémique, intussusception intestinale, etc.; les hémorragies fécales associées à des masses abdominales devraient être suspectées de cancer colorectal, intussusception intestinale, etc., les hémorragies fécales associées à des signes d'hémorragie dans le système sanguin, des maladies infectieuses aiguës, maladie hépatique grave, insuffisance rénale, carence en vitamine C, etc.

　　1、il est conseillé de traiter activement la maladie primitive sous la direction d'un médecin, comme l'ulcère gastro-digestif et la cirrhose hépatique, etc.

　　2、la vie doit être régulière. La nourriture doit être régulière et équilibrée, il est conseillé d'éviter de boire et de fumer, de ne pas boire de thé fort ou de café.

　　3、attention à l'utilisation des médicaments, il est préférable de minimiser ou d'éviter l'utilisation de médicaments irritants pour l'estomac, et si cela est nécessaire, des médicaments pour maintenir la muqueuse gastrique doivent être utilisés.

　　4、il est nécessaire de faire des examens de santé réguliers pour détecter les lésions précoces et traiter à temps. Lorsque des symptômes d'anémie tels que des étourdissements apparaissent, il est conseillé d'aller à l'hôpital le plus tôt possible pour un examen.

　　1、examen des selles:L'examen microscopique montre que les globules rouges sont principalement des hémorragies dans l'intestin inférieur; les leucocytes ou les cellules purulentes sont des maladies inflammatoires intestinales; la détection des œufs de vers ou des trophozoïtes, ou la culture de bactéries pathogènes est bénéfique pour le diagnostic. L'examen des selles pour la présence de sang peut aider à détecter le cancer colorectal asymptomatique et d'autres tumeurs malignes gastro-intestinales, les méthodes courantes incluent la méthode de phénol et la méthode immunochimique, la première peut être positive en raison de l'oxydase contenant de l'hémoglobine, mais d'autres oxydants non spécifiques ou des oxydases non hémoglobines peuvent également être positifs, donc, avant l'examen,3Il est interdit de manger des viandes hémorragiques et des légumes, en particulier des légumes crus, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et de la vitamine C, etc., bien que la méthode immunochimique soit simple et pas chère, elle peut être positive pour une petite hémorragie dans l'intestin inférieur, mais même pour une hémorragie importante dans l'appareil digestif supérieur, elle peut ne pas être positive, ce qui peut être dû à la modification de l'immunogénicité de l'hémoglobine après digestion.

　　2、l'hémoglobine et la teneur en cellules sanguines:Aide à évaluer l'étendue de la perte de sang.

　　3, dosage d'azote uréique :Ne monte généralement pas, peut être distinguée de l'hémorragie gastro-entérique, quelqu'un a signalé que les patients atteints d'hémorragie des voies intestinales inférieures, l'azote uréique/La créatinine (mm01) a une signification,95% des hémorragies digestives inférieures.

　　4、examen digital rectal :Peut détecter les maladies de l'anus et du rectum.

　　5、barytage intestinal ou colique :Pour le diagnostic des tumeurs, des diverticules et des maladies inflammatoires intestinales, etc., la valeur est grande.

　　6、examen endoscopique intestinal ou coloscopie :Pour les lésions qui sont difficiles à détecter par le baryté ou le barytage, comme l'hyperplasie vasculaire intestinale ou le myome intestinal ou le sarcome, le diverticule de Meckel, la colite radioactive, l'ulcère rectal isolé, la varice portale colique, la colite radioactive, la colite de réversibilité, la colite ischémique, etc., il est utile pour le diagnostic, mais l'examen endoscopique intestinal n'est pas largement utilisé à l'heure actuelle.

　　7、angiographie de l'artère cœliaque et des artères périphériques intestinales :Pour le diagnostic des anévrismes vasculaires et des tumeurs, etc., la valeur est très grande.

　　8、scintigraphie nucléaire :、99mTc marqué les globules rouges, après l'injection veineuse, l'exploration abdominale peut juger de la localisation du saignement15Cr marqué les globules rouges injectés veineusement, mesurer les selles51La teneur en Cr peut juger de la quantité de saignement.

　　1, une quantité appropriée de黑木耳, de jujube pour faire une soupe sucrée, mangez

　　2, une quantité appropriée de lait avec du riz pour faire du porridge de lait, mangez

　　3, œuf1juste, poudre de Sanqi1.5g, mélangé et cuit en omelette, mangé quotidiennement2fois.

　　Il faut élaborer un plan de traitement en fonction de la cause de la maladie, et en cas de ne pas pouvoir déterminer la cause de l'hémorragie, il faut d'abord administrer des thérapies de soutien telles que l'antishock. Le patient doit rester au lit en position allongée, observer strictement la tension artérielle, le pouls, la respiration et l'irrigation périphérique, enregistrer précisément le nombre et la quantité de selles noires ou de sang, et contrôler régulièrement l'hémoglobine, le nombre de globules rouges, la hémocromie, l'azote uréique, les électrolytes et la fonction hépatique, etc. Compléter le sang total, afin que l'hémoglobine ne soit pas inférieure à10g/dl, le pouls par minute est100 fois en dessous.

　　Premièrement, après l'examen, la localisation et la cause de l'hémorragie ont été clarifiées, et des traitements ciblés ont été appliqués. Le but de l'opération est d'abord de contrôler le saignement, et sous réserve que la condition générale du patient et les conditions locales le permettent, une opération chirurgicale plus complète peut être effectuée sur le site pathologique. Le taux de défaillance de la laparotomie exploratoire pour l'hémorragie des voies intestinales inférieures peut atteindre60~70 %, et dans l'opération, ouvrir l'intestin, chercher progressivement la source de saignement, la contamination abdominale est grave, parfois encore échouer, il faut strictement contrôler les indications de laparotomie exploratoire.

　　Deuxièmement, la radiothérapie interventionnelle est souvent effectuée en combinaison avec une angiographie sélective.

　　1、l'infusion intraveineuse d'octopamine dans l'artère pour l'angiographie sélective montre que le contraste s'est échappé, alors insérer de l'octopamine par le cathéter artériel à cet endroit, la dose initiale est de 0.2μ/min, en perfusion20 minutes après la réexamen angiographique, pour déterminer si le saignement a cessé. Si le saignement a cessé, continuer à utiliser la dose précédente12～24Heures, puis progressivement réduire la dose jusqu'à l'arrêt, à ce moment, insérer du dextran ou une solution de chlorure de sodium dans le cathéter pour observer, une fois confirmé qu'il n'y a plus de saignement, le cathéter angiographique peut être retiré. Si le saignement ne cesse pas, augmenter la dose d'octopamine jusqu'à 0.4Les agents hémorragiques à courte durée d'action, tels que les caillots de sang autologues et les éponges de gelatine, peuvent être utilisés pour le traitement hémorragique dans les cas d'ulcères, de lésions érosives, de diverticules ou de déchirures traumatiques, etc. Les vaisseaux sanguins bouchés par les agents hémorragiques temporaires réouvriront après un certain temps, réduisant ainsi les dommages inutiles à la zone d'embolisation; pour les anévrismes artério-veineux, les tumeurs hémangiomes, les tumeurs capillaires ou les varices veineuses, etc., des agents d'embolisation permanents peuvent être utilisés. Les agents hémorragiques à courte durée d'action incluent les caillots de sang autologues et les éponges de gelatine, les premiers peuvent rester en place pendant quelques heures à quelques jours.53～91Les agents hémostatiques à courte durée d'action, tels que les caillots de sang autologues et les éponges de gelatine, peuvent être utilisés pour le traitement hémorragique dans les cas d'ulcères, de lésions érosives, de diverticules ou de déchirures traumatiques, etc. Les vaisseaux sanguins bouchés par les agents hémorragiques temporaires réouvriront après un certain temps, réduisant ainsi les dommages inutiles à la zone d'embolisation; pour les anévrismes artério-veineux, les tumeurs hémangiomes, les tumeurs capillaires ou les varices veineuses, etc., des agents d'embolisation permanents peuvent être utilisés. Les agents hémorragiques à courte durée d'action incluent les caillots de sang autologues et les éponges de gelatine, les premiers peuvent rester en place pendant quelques heures à quelques jours.

　　2La thromboplastine et d'autres peuvent être administrés par perfusion intraveineuse, la dose est la même que pour la perfusion intraveineuse.1dans les jours suivant leur dissolution et absorption, et le dernier peut maintenir7～21environ un jour. Les agents d'embolisation permanents incluent les particules de PVA et les tiges métalliques, les particules de PVA ayant un diamètre supérieur à42Les particules de PVA de 0μm n'ont pas montré d'ischémie intestinale nécrosante dans les cas d'hémorragie intestinale, mais pour un diamètre inférieur à25Les particules de PVA de 0μm présentent un risque considérable pour l'embolisation. Concernant les polymères, le silicone et l'alcool anhydrique, ils peuvent boucher les vaisseaux sanguins périphériques et causer une ischémie intestinale nécrosante, généralement pas utilisés dans les cas d'hémorragie intestinale. Bien que le traitement par embolisation puisse toujours entraîner une embolie, beaucoup d'auteurs pensent que ce traitement peut aider les patients qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie à traverser la période de danger, puis à procéder à une chirurgie programmée une fois que l'état de santé s'est amélioré, l'utilisation de l'embolisation artérielle doit toujours être pratiquée avec prudence.

　　L'utilisation des agents hémostatiques peut être administrée par injection intraveineuse de vitamine K.1L'adrénaline, les agents hémostatiques à haute teneur en fer, etc. peuvent également être administrés par perfusion intraveineuse avec de l'vasopressine, à la même dose que par perfusion intraveineuse.

　　Dans certains cas, la coagulation au laser ou la coagulation au froid peuvent non seulement arrêter temporairement l'hémorragie, mais aussi servir de moyen de traitement palliatif.