La hemorragia gastrointestinal baja

　　Las causas de la hemorragia gastrointestinal baja son muchas, pero en la práctica clínica quirúrgica, las más comunes son el cáncer intestinal, los pólipos y las lesiones inflamatorias.

　　El cáncer de colon y recto es la causa más común, aproximadamente30~5El 0％， seguido de pólipos intestinales, lesiones inflamatorias y divertículos. Debido al desarrollo de la endoscopia, el aumento de la hemorragia gastrointestinal baja de origen iatrogénico ha aumentado, aproximadamente1～5El ％， ocurre principalmente en la región de los pólipos, debido a la hemorragia de la arteria central en el pedúnculo del pólipo, que puede ser muy grande, generalmente aparece dentro de las primeras horas después de la cirugía, también hay informes de hemorragia varias semanas después de la extirpación del pólipo. En los últimos años, se han desarrollado métodos como angiografía selectiva, imagen por radioisótopos y endoscopia, y el número de detecciones de hemangiomas intestinales y casos de desarrollo anormal ha aumentado; sin embargo, a pesar de la aplicación de nuevas tecnologías de diagnóstico y exploración quirúrgica, aún5Aproximadamente el ％ de los casos de hemorragia gastrointestinal baja no han encontrado una causa exacta.

　　La hemorragia gastrointestinal baja, además de los síntomas generales, puede causar otras enfermedades. Los casos de hemorragia aguda grave pueden presentar shock; los casos de hemorragia crónica pueden estar acompañados de anemia y otros síntomas. Por lo tanto, una vez detectada, debe recibir tratamiento activo y también debe tomarse medidas preventivas en el día a día.

　　La mayoría de las hemorragias del intestino inferior son causadas por enfermedades gastrointestinales en sí mismas, en algunos casos, puede ser un fenómeno de hemorragia local de enfermedades sistémicas, por lo tanto, la historia clínica y el examen físico son pasos necesarios para el diagnóstico, generalmente, cuanto más alto sea el sitio de hemorragia, más oscura será el color de las heces de sangre; cuanto más bajo sea el sitio de hemorragia, más rojo será el color de las heces de sangre, o se manifestará como sangre fresca, esto depende naturalmente de la velocidad y cantidad de la hemorragia, como la velocidad de hemorragia rápida y la cantidad de hemorragia grande, el tiempo de estancia de la sangre en el tracto gastrointestinal es corto, incluso si el sitio de hemorragia es alto, las heces de sangre también pueden ser de color rojo vivo, la recopilación cuidadosa de la historia clínica y los signos positivos es muy útil para juzgar la causa de la hemorragia, como la sangre fresca que gotea después de defecar y que no se mezcla con las heces es más común en hemorroides, fisura anal o pólipos rectales.

　　La hemorragia fecal de cantidad moderada o superior es más común en la formación de trombosis mesentérica y portal, enteritis hemorrágica necrótica aguda, divertículos ileocolónicos y colitis isquémica, incluso la hemorragia de lesiones en el tracto gastrointestinal superior también puede manifestarse como hemorragia fecal en gran cantidad, al diagnosticar, se debe distinguir, la mezcla de sangre y heces, con moco, debe considerar cáncer de colon, poliposis colónica, colitis ulcerosa crónica; las heces presentan un aspecto de pus o heces con moco y pus, debe considerar disentería bacteriana, esquistosomiasis colónica, colitis crónica, tuberculosis colónica, etc.; la hemorragia fecal con dolor abdominal intenso, incluso con síntomas de shock, debe considerar trombosis vascular mesentérica, enteritis hemorrágica necrótica, colitis isquémica, intususcepción intestinal, etc.; la hemorragia fecal con masa abdominal debe considerar cáncer de colon, intususcepción intestinal, etc., la hemorragia fecal con signos de hemorragia en la piel u otros órganos debe prestar atención a enfermedades del sistema hematológico, enfermedades infecciosas agudas, enfermedad hepática grave, insuficiencia renal crónica, deficiencia de vitamina C, etc.

　　1、Debería tratarse de manera activa la enfermedad primaria bajo la guía del médico, como úlceras gástricas y hepatitis crónica.

　　2、La vida debe tener un horario regular. La dieta debe ser regular y equilibrada, evitar comer en exceso, evitar el alcohol y el tabaco, no beber té o café concentrado.

　　3、Prestar atención al uso de medicamentos, evitar el uso de medicamentos que irriten el estómago lo más posible o no usarlos, y si es necesario, usar medicamentos que mantengan el revestimiento gástrico.

　　4、Es necesario realizar exámenes de salud regulares para detectar lesiones tempranas y tratarlas a tiempo, y acudir al hospital lo antes posible cuando se presenten síntomas como mareos y anemia.

　　1、Examen de heces:La microscopia muestra que las células rojas son más comunes en la hemorragia del intestino inferior; las células blancas o las células de pus indican una enfermedad intestinal inflamatoria; la detección de huevos de parásitos o trofozoítos, o la cultivo de bacterias patógenas es beneficioso para el diagnóstico. La prueba de ocultación de sangre en las heces ayuda a detectar cáncer de colon asintomático y otras neoplasias gastrointestinales, los métodos comunes incluyen el método de cresol y el método inmunocromatográfico, el primero, además de la peroxidasa contenida en la hemoglobina que puede dar positivo, otros muchos oxidantes no específicos o peroxidasas no de hemoglobina también pueden dar positivo, por lo tanto, antes de la prueba3El ayuno debe evitar la carne sangrienta, una variedad de vegetales, especialmente los crudos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y vitamina C, aunque el método inmunocromatográfico es simple y no caro, puede dar positivo con una pequeña hemorragia en el intestino inferior, pero incluso con una gran hemorragia en el tracto gastrointestinal superior puede no dar positivo, posiblemente debido a que la hemoglobina ya ha sido digerida y ha cambiado su inmunogenicidad.

　　2、Hemoglobina y hematocrito:ayuda a estimar la gravedad de la hemorragia.

　　3, medición de urea nitrogenada:generalmente no aumenta, y se puede distinguir de la hemorragia del tracto digestivo superior, se informa que en pacientes con hemorragia digestiva baja, la urea nitrogenada/La creatinina (mm01) tiene significado,95de hemorragia digestiva baja.

　　4de examen digital rectal:Puede detectar enfermedades anales y rectales.

　　5de enema de bario intestinal o colónico:Tiene un gran valor para el diagnóstico de enfermedades intestinales como tumores, divertículos e inflamaciones.

　　6de endoscopia intestinal o colonoscopia:Es útil para el diagnóstico de lesiones que son difíciles de detectar con radiografía de bario o enema de bario, como la hipoplasia vascular intestinal o colónica, el mioma o el sarcoma del músculo liso intestinal, el divertículo de Meckel, la enteritis radiactiva, la úlcera rectal aislada, la varicectasia colónica portal hipertensa, la enteritis radiactiva, la colitis de desviación fecal, la colitis isquémica, etc., pero la endoscopia intestinal no se aplica comúnmente en la actualidad.

　　7de angiografía de la arteria celiaca y las arterias mesentéricas superior e inferior:Tiene un gran valor para el diagnóstico de anormalidades vasculares y tumores.

　　8de escaneo de radioisótopos:Con99mTc marcada la hemoglobina, después de la inyección venosa, el escaneo abdominal puede determinar la ubicación de la hemorragia,15La hemoglobina marcada con Cr se inyecta en la vena, se determina la cantidad de51La cantidad de Cr puede determinar la cantidad de hemorragia.

　　1, una cantidad adecuada de hongos negros, jujubes para hacer sopa dulce.

　　2, una cantidad adecuada de leche y arroz para cocinar sopa de leche.

　　3, huevo1sólo, polvo de Sanqi1.5g, mezclar y hervir para hacer un revuelto de huevo, consumirlo diariamente2vez.

　　Se debe establecer un plan de tratamiento según diferentes causas, y en caso de que no se pueda determinar la causa de la hemorragia, se debe proporcionar primero terapias de soporte como la antiShock. El paciente debe descansar en la cama, observar de cerca la presión arterial, el pulso, la respiración y la perfusión periférica, registrar con precisión la frecuencia y cantidad de heces negras o sangre fecal, revisar regularmente la hemoglobina, el número de glóbulos rojos, la hematocrito, la urea nitrogenada, los electrolitos y la función hepática, etc. Añadir sangre completa para que la hemoglobina no sea inferior a10g/dl, el pulso por minuto en100 veces.

　　Primero, después de la inspección, se ha aclarado básicamente la ubicación y la etiología de la hemorragia, se realiza un tratamiento específico. El objetivo de la cirugía es primero controlar la hemorragia, y bajo las condiciones generales del paciente y las condiciones locales, se puede realizar una cirugía más completa en el sitio de la lesión. La tasa de fracaso de la exploración laparotómica ciega de la hemorragia del tracto digestivo inferior puede alcanzar60~70%, y en el procedimiento quirúrgico se abre el intestino para buscar la fuente de hemorragia por segmentos, la contaminación abdominal es grave, a veces aún falla, por lo que se debe controlar estrictamente las indicaciones de laparotomía exploratoria.

　　Segundo, la terapia de radiología intervencionista se realiza en colaboración con angiografía selectiva.

　　1Al observar extravasación del contraste en la angiografía vascular selectiva intravenosa de la vasopresina, se inyecta vasopresina por el catéter arterial en ese lugar, la dosis inicial es de 0.2μ/min, durante la perfusión2Después de 0 minutos, se realiza una revisión de la angiografía vascular para determinar si la hemorragia ha cesado. Si la hemorragia ha cesado, se mantiene la dosis anterior12～24Después de algunas horas, la dosis se reduce gradualmente hasta suspender su uso, en ese momento se inyecta dextran o solución de cloruro de sodio en el catéter para observar, y si no hay más hemorragia, se puede retirar el catéter de angiografía vascular. Si la hemorragia no cesa, se aumenta la dosis de vasopresina hasta 0.4μ/min, si aún no es efectivo, debe abandonarse el tratamiento con vasopresina, generalmente se estadísticamente su tasa de efectividad puede alcanzar53～91%, que tiene cierta relación con el tamaño del calibre de la vena que sangra, la vasopresina actúa directamente sobre los músculos lisos de la pared vascular, especialmente en las arteriolas periféricas, por lo que tiene un efecto pobre en la hemorragia de grandes vasos. El tratamiento con vasopresina tiene algunos efectos secundarios, como bradicardia después de la administración, arritmias inducidas, etc., también se han informado casos de obstrucción del colon sigmoide o de isquemia grave en una pierna debido a la retroperforación de la vasopresina en la aorta, la concentración de la vasopresina no debe ser demasiado alta.

　　2La embolización arterial puede utilizar diferentes materiales de embolización temporales o permanentes, como para úlceras, erosiones, divertículos o desgarros traumáticos, se pueden utilizar agente de embolización temporal para detener la hemorragia, y los vasos sanguíneos embolizados temporales se reabren después de un tiempo para reducir el daño innecesario en el sitio de embolización; y para aneurismas arteriovenosos, tumores vasculares, angiomas capilares o varices venosas, se pueden utilizar agentes de embolización permanentes. Los agentes de embolización temporales incluyen coágulos de sangre autólogos y esponjas de gelatina, los primeros pueden durar desde unas pocas horas hasta1días se disuelven y absorben, y el último puede mantener7～21días. Los agentes de embolización permanentes incluyen partículas de PVA y alambres metálicos, las partículas de PVA tienen un diámetro mayor que42No se ha producido isquemia intestinal ni necrosis en el caso de hemorragia intestinal con partículas de PVA de 0 μm, pero el diámetro es menor que25Las partículas de PVA de 0 μm utilizadas para la embolización tienen un riesgo considerable. Respecto a los polímeros, el sílice y el alcohol anhidro pueden obstruir las arteriolas periféricas y causar isquemia y necrosis del intestino, generalmente no se utilizan en casos de hemorragia intestinal. Aunque el tratamiento de embolización sigue siendo posible para la obstrucción, muchos autores creen que este tratamiento puede ayudar a los pacientes que no pueden soportar la cirugía a superar el período de peligro, y luego realizar una cirugía programada una vez que la condición mejora, el uso de embolización arterial debe ser prudente.

　　Tres, el uso de agente hemostático puede inyectarse vitamina K intravenosamente1et al., también se puede administrar vasopresina intravenosa, la dosis es la misma que la infusión arterial.

　　Cuatro, el tratamiento de hemostasia local en el rango de fibrocolonoscopia, se puede rociar adrenalina, agente hemostático de alta ferrita, también se puede usar electrocoagulación de alta frecuencia, crioterapia o hemostasia láser. En ciertos focos tumorales, la crioterapia o la coagulación lumínica láser no solo puede detener la hemorragia temporalmente, sino que también puede actuar como un medio de tratamiento paliativo.