下消化道出血

　　引起下消化道出血的病因很多，但在外科临床工作中以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变引起的最为常见。

　　结肠、直肠癌是最常见的病因，约占下消化道出血病例的30～50％，其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室。由于内窥镜检的开展，医源性下消化道出血的发生有所增长，约占1วัน5ร้อยละทั้งหมดของโรคเลือดไหลทางลำกลางลงที่มีการเกิดขึ้นบ่อยที่ต่อมราคาระบาด มีสาเหตุมาจากการเลือดไหลที่ไม่สมบูรณ์จากหลอดเลือดกลางของต่อมราคาระบาดที่ไม่แข็งแรง ปริมาณเลือดที่หลุดออกสามารถมาก โดยมักเกิดขึ้นภายในชั่วโมงหลังการผ่าตัดหลายชั่วโมง และมีรายงานว่าเกิดขึ้นหลังจากการเอาต่อมราคาระบาดออกหลายสัปดาห์ ในช่วงหลังนี้ได้มีการนำเสนอวิธีการทำภาพกราฟฟิกของหลอดเลือดที่เลือกตัด ภาพกราฟฟิกโล่งนิวเคลียร์และการตรวจสอบด้วยหลอดกลับด้าน จำนวนของโรคระบาดเลือดทางลำกลางลงและโรคที่มีความผิดปกติในการพัฒนาเพิ่มขึ้น; แต่แม้ว่าจะใช้วิธีการตรวจสอบและการตรวจเจาะทางการผ่าตัดใหม่ๆ แต่ยังมี5ร้อยละทั้งหมดของโรคเลือดไหลทางลำกลางลงที่ไม่พบสาเหตุที่แน่ชัด

　　การรักษาโรคเลือดไหลทางลำกลางลงและเหตุผลที่มาของโรคอื่นๆนอกจากอาการปกติแล้วยังอาจทำให้เกิดโรคอื่นๆ ผู้ที่มีการรักษาโรคระบาดเลือดอักเสบสามารถเกิดโรคโชคชะตา ผู้ที่มีการรักษาโรคระบาดเลือดช้าอาจมีอาการขาดเลือดและอาการอื่นๆ เช่น อาการขาดเลือด ดังนั้น เมื่อพบหลักฐานเริ่มต้น ต้องรักษาทันที และต้องระมัดระวังตัวตนด้วยวิธีการป้องกันตัวตนตลอดเวลา

　　下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤，一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗;出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血，这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色，仔细收集病史和阳性体征，对判断出血的原因很有帮助，如鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂者多见于内痔，肛裂或直肠息肉。

　　中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成，急性出血性坏死性肠炎，回肠结肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别，血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结肠癌，结肠息肉病，慢性溃疡性结肠炎;粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液，应考虑菌痢，结肠血吸虫病，慢性结肠炎，结肠结核等;便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞，出血性坏死性肠炎，缺血性结肠炎，肠套叠等;便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌，肠套叠等，便血伴有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾病，急性感染性疾病，重症肝病，尿毒症，维生素C缺乏症等情况。

　　1ควรรักษาโรคเดิมที่มีอาการโรค อย่างเช่น แผลและตับเสื่อม

　　2ชีวิตควรมีระบบ อาหารควรมีเวลาและมีจำนวน ไม่ควรกินเยอะโดยหลั่ง ห้ามกินเนื้อแดง ห้ามสูบบุหรี่ ไม่ควรดื่มชาแดงหรือกาแฟ

　　3ควรระวังการใช้ยา ควรใช้ยาที่ไม่กระทบต่อกระเพาะอาหารที่น้อยที่สุดหรือไม่ใช้ หากจำเป็นต้องใช้ ควรใช้ยาที่ช่วยรักษาหลังกระเพาะอาหาร

　　4ควรมีการตรวจร่างกายอย่างประจำตัวเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น และรักษาเร็วทันทีที่มีอาการหัววายและอาการเลือดออกจากเลือดที่เกิดขึ้น ควรไปโรงพยาบาลเร็วที่สุดเพื่อตรวจสอบ

　　1ขาวโลหิตในฟeces:การตรวจด้วยกล้องจับเห็นเลือดในเลือดหลังมักเกี่ยวข้องกับการเลือดออกจากทางลำไส้ต่ำ; มะเร็งเซลล์หรือเซลล์เจลอลอยู่ที่โรคลำไส้อาการอักเสบ; หาจับได้วัตถุเมล็ดหรือสารเจือง หรือปลูกเก็บไว้เพื่อการตรวจว่ามีบาคทีเรียที่ก่อโรคเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัย การตรวจการเลือดลับในฟeces ช่วยในการค้นหามะเร็งตับปลายที่ไม่มีอาการและมะเร็งระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ที่มี วิธีการที่ใช้บ่อยที่สุดคือวิธีการทดสอบแบบเคมีทางการภูมิคุ้มกัน และวิธีการทดสอบแบบเคมีทางการภูมิคุ้มกัน ซึ่งนอกจากขาวโลหิตที่มีเอนไซม์ไฮโปรเพอรอกซ์ ที่สามารถทำให้ผลบวกแล้ว ยังมีสารออกซิเดชั่นที่ไม่เป็นเฉพาะ หรือสารออกซิเดชั่นที่ไม่ใช่ขาวโลหิตที่สามารถทำให้ผลบวกด้วย ดังนั้น ก่อนที่จะตรวจเช่นนี้3วันนี้ควรห้ามกินเนื้อที่มีเลือด อาหารผักผลไม้หลายชนิดโดยเฉพาะผักผลไม้สด ยาต้านอาการอักเสบที่ไม่ใช้สเตโรอิด และวิตามินซี แม้ว่าวิธีการทดสอบทางการเคมีทางการภูมิคุ้มกันจะง่ายและไม่แพง แต่สามารถแสดงผลบวกเมื่อมีการเลือดออกจากทางลำไส้ต่ำเล็กน้อย แต่แม้ว่ามีการเลือดออกจากทางลำไส้บวกก็อาจไม่แสดงผลบวก เนื่องจากขาวโลหิตได้ผ่านการหลักฐานและเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางอุดมศึกษา

　　2ขาวโลหิตและปริมาณเลือดเซลล์เลือด:有助于估计失血程度。

　　3、血尿素氮测定：多不升高，可与上消化道出血鉴别，有人报道，下消化道出血患者，血尿素氮/血肌酐(mm01)比值有意义，95％下硝化道出血。

　　4、肛指检查：可发现肛门，直肠疾病。

　　5、小肠或结肠钡剂灌肠：对肿瘤，憩室和炎症等肠道疾病诊断价值较大。

　　6、小肠镜或纤维结肠镜检查：对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变，如小肠或结肠的血管增生不良，小肠平滑肌瘤或肉瘤，美克尔憩室，放射性小肠炎，直肠孤立溃疡，门脉高压性结肠静脉曲张，放射性结肠炎，粪流转向性结肠炎，缺血性结肠炎等诊断有帮助，但小肠镜检查目前应用不普遍。

　　7、腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影：对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大。

　　8、核素扫描：以99mTc标记红细胞，静脉注射后，腹部扫描可判断出血部位，15Cr标记红细胞注入静脉,测定大便中51Cr含量可判断出血量。

　　1、适量黑木耳、红枣制成甜羹食用。

　　2、适量牛奶加大米煮成奶粥食用。

　　3、鸡蛋1只，三七粉1.5克，拌和蒸成蛋羹食用，每日2次。

　　应按不同病因制定治疗方案，在未能明确出血的原因时，应先给予抗休克等支持疗法。患者绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、血尿素氮、电解质和肝功能等。补充全血，使血红蛋白不低于10g/dl และ จากนั้นเลือดหลอดทุกโมง ดังนั้น100 ครั้งต่อไป

　　1. การผ่าตัดเพื่อรักษา หลังจากตรวจสอบเพื่อระบุสถานที่และสาเหตุของการเลือดออก จึงจะรักษาโดยมีเป้าหมายหลักคือการควบคุมการเลือดออก หากสภาพทางร่างกายและสภาพท้องใต้ของคนไข้เป็นที่ยอมรับ สามารถทำการผ่าตัดทางแพทย์ที่แน่นอนกับสถานที่ที่เป็นอาการป่วย อัตราการล้มเหลวในการตรวจสอบทางท้องใต้ที่ไม่มีประสิทธิภาพในการเลือดออกทางลำไส้ทางใต้ สามารถถึง 0 ครั้งต่อไป60～70% และในระหว่างการผ่าตัด เปิดทางเลือดอาหารเพื่อหาต้นตาของการเลือดออก หากมีการปนเปื้อนทางท้องใต้เป็นรุนแรง บางครั้งยังเกิดความล้มเหลว จึงควรจัดการตามสัญญาณที่ควรผ่าตัดทางท้อง

　　2. การรักษาทางการแพทย์ทางทางฝังฝายทางเลือดมักใช้กับการฝังฝายทางเลือดเลือกตัว

　　1และให้ยาเวอร์โพซินฝังฝายทางฝายเลือดเลือกตัวฝังฝายทางเลือด หากมียาฝังฝายทางเลือดหลุดออก จึงให้ยาเวอร์โพซินฝังฝายทางฝายเลือดด้วยท่อฝังฝายทางเลือด ปริมาณเริ่มต้น 0.2μ/นาที ในขณะที่เจาะยา2หลังจาก 0 นาที ตรวจสอบฝังฝายทางเลือดอีกครั้งเพื่อชี้แจงว่าการเลือดออกได้หยุดหรือไม่ หากการเลือดออกหยุดแล้ว ใช้ยาดังกล่าวเพื่อรักษาโดยการใช้ยาดังกล่าวต่อไป12วัน24ชั่วโมง แล้วเรียกเลิกเรียบร้อย ตอนนั้นให้ยาดายาสูบสายเซลลูโลส์หรือยาแก๊ลลอนเจนซึ่งผสมกับนาตรีเจนยาวิทยุฝังฝายเพื่อตรวจสอบ หากไม่มีการเลือดออกต่อไป จึงจะถอดท่อฝังฝายทางเลือดออกจากท่อฝังฝายเลือดแบบฝังฝายทางฝายเลือด หากเลือดออกไม่หยุด เพิ่มยาเวอร์โพซินด้วยปริมาณเดิม 0.4ของน้ำเหลือง หากยังไม่มีผล ควรยกเลิกการรักษาด้วยยาเบาหวาน โดยทั่วไประบุว่าประสิทธิภาพของการรักษาสามารถถึง53วัน91ของน้ำเหลือง มีความเกี่ยวข้องกับขนาดของหลอดเลือดที่มีเลือดไหล และสามารถมีผลต่อหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่ การรักษาด้วยยาเบาหวานมีข้อเสียบางอย่าง เช่น ความเร็วหัวใจช้าหรือการกระตุ้นความผิดปกติของความเร็วหัวใจ มีรายงานใหม่เกี่ยวกับการเกิดซิอัลของหลอดอาหารต่อของเส้นเลือดหลังที่เกิดจากการฉีดยาเบาหวานเข้าสู่หลอดเลือดหลังทางหลังหรือเนื่องจากการฉีดยาเบาหวานเข้าสู่หลอดเลือดหลังทางหลังที่เป็นเหตุให้เกิดการขาดเลือดของขาหนึ่งข้าง ความเข้มของยาเบาหวานไม่ควรสูงเกินไป

　　2การใช้ยา栓塞ผ่านทางหลอดเลือดสามารถใช้วัสดุ栓塞ชั่วคราวหรือถาวรต่างๆ ตามที่ต้องการ อย่างเช่น สำหรับโรคแผลเปิด ฝายหลุด ฝายหลุดหรือการรบกวนทางด้านนอก ใช้ยา栓塞ชั่วคราวเพื่อหยุดเลือด หลังจากช่วงเวลาบางปัจจุบัน หลอดเลือดที่ถูก栓塞ชั่วคราวจะเปิดอีกครั้ง เพื่อลดความเสียหายที่ไม่จำเป็นต่อส่วนที่ถูก栓塞; สำหรับโรคแผลเปิด ฝายหลุด ฝายหลุดหรือการรบกวนทางด้านนอก ใช้ยา栓塞ถาวร1วัน7วัน21วัน42ของ PVA ฝุ่นไม่มีการเกิดการติดเนื้อของเม็ดลมหรือการติดเนื้อของเม็ดลม แต่ขนาดเล็กกว่า25ของ PVA ฝุ่นมีความเสี่ยงสูง ในขณะที่พลาสติก ซิลิกอน และแอลกอฮอล์ที่ไม่มีน้ำสามารถขวางหลอดเลือดทางปลายเส้นเลือดและทำให้เกิดการติดเนื้อของเม็ดลม โดยทั่วไปไม่ใช้ในกรณีที่มีการหยุดเลือดทางเม็ดลม ถึงแม้ว่าการหยุดเลือดด้วยวิธี栓塞มีความเสี่ยงที่จะเกิดซิอัลและหยุดเลือด แต่หลายนักวิทยาศาสตร์คิดว่าการรักษานี้สามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนการผ่าตัดได้ ผ่านช่วงเวลาที่เสี่ยง เมื่อสภาพสุขภาพดีขึ้นก็จะทำการผ่าตัดทันที การใช้ยา栓塞ผ่านทางหลอดเลือดควรทำให้เรียบร้อย

　　ใช้ยาหยุดเลือดสามารถฉีดวิตามินเคย์ผ่านทางเลือดได้1ของโหริซามิด์ ก็สามารถใช้ในการฉีดยาแบบเบาหวานผ่านทางเลือดด้วย ในจำนวนเท่ากับการฉีดยาผ่านทางเลือด

　　รวมทั้งการรักษาหยุดเลือดท้องข้างในของเฟอร์โมโคโลนอนส์โคโปสโคโปมี ในขอบเขตที่สามารถมองเห็น ทางเลือดอ่อนที่หยุดเลือดและหยุดเลือดด้วยไฟฟ้าสูง หรือหลังเย็นหรือแสงกระจ่าง ยังสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดชั่วคราว และยังสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาช่วยเหลือ ในบางโรคมะเร็ง การหลังเย็นหรือแสงกระจ่างไม่เพียงแค่หยุดเลือดชั่วคราว ยังสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาช่วยเหลือ...