Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt

　　Es gibt viele Ursachen für die Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt, aber in der klinischen chirurgischen Arbeit sind Tumoren des Darms, Polypen und entzündliche Läsionen die häufigsten.

　　Der Kolon und der Rektum sind die häufigsten Ursachen, und sie machen etwa % der Fälle von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt aus.30～50 %, gefolgt von intestinalen Polypen, entzündlichen Läsionen und Divertikeln. Aufgrund der Einführung von Endoskopien ist die Anzahl der durch medizinische Maßnahmen verursachten Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt gestiegen,约占1～5ca. %, häufig in Polypenregionen, verursacht durch unvollständige Verbrennung der Zentralarterie im Stiel des Polyps, kann die Blutungsmenge sehr groß sein, tritt oft innerhalb weniger Stunden nach der Operation auf, und es gibt auch Berichte über Blutungen nach der Entfernung von Polypen in einigen Wochen. In den letzten Jahren wurden selektive Angiografien, Radioisotopenbilder und Endoskopien durchgeführt, die Anzahl der diagnostizierten intestinalen Angiome und Dysplasiefälle hat zugenommen; aber auch wenn neue Diagnosetechniken und chirurgische Untersuchungen angewendet werden, gibt es immer noch5ca. % der Fälle von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt können keine genaue Ursache gefunden werden.

　　Darüber hinaus kann die Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt auch andere Erkrankungen verursachen. Bei akuten schweren Blutungen kann ein Schock auftreten; bei chronischen Blutungen können Anämie und andere Symptome auftreten. Daher ist es wichtig, dass bei Entdeckung sofort eine aktive Behandlung durchgeführt wird und gleichzeitig Vorsorgemaßnahmen getroffen werden.

　　Die meisten Bauchdarmblutungen sind auf die eigenständigen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts zurückzuführen, bei einigen Fällen könnte es sich um lokale Blutungen bei systemischen Erkrankungen handeln, daher sind die Anamneseerhebung und die körperliche Untersuchung notwendige diagnostische Schritte. Im Allgemeinen ist die Farbe des Stuhlblutes dunkler, wenn die Blutungshöhe höher ist; wenn die Blutungshöhe niedriger ist, ist das Stuhlblut roter oder zeigt sich als rote Flüssigkeit, was natürlich auch von der Geschwindigkeit und Menge der Blutung abhängt. Wenn die Blutung schnell und die Menge groß ist, bleibt das Blut im Gastrointestinaltrakt weniger lange, selbst wenn die Blutungshöhe hoch ist, kann das Stuhlblut rot sein. Die sorgfältige Sammlung der Anamnese und positiver Symptome ist sehr hilfreich für die Beurteilung der Ursache der Blutung, wie z.B. wenn das frische Blut nach dem Stuhlgang tropft und nicht mit dem Stuhl vermengt wird, ist dies häufig bei Hämorrhoiden, Analfissuren oder Rectalpolypen zu sehen.

　　Mittelschwere bis schwere Stuhlblutungen treten hauptsächlich bei Thrombosen der Mesenterie und des Portalklappens, akuten hämorrhagischen nekrotischen Enteritis, Divertikeln des Ileums und Kolons sowie ischämischer Kolitis auf, und selbst wenn es sich um Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt handelt, können sie sich als massives Stuhlblut bemerkbar machen. Beim Diagnostizieren sollte zwischen diesen Unterschieden unterschieden werden. Blut und Stuhl vermischen sich, bei Stuhl mit Schleim sollte eine Kolonkarzinom, Polyposis des Kolons, chronische ulceröse Kolitis in Betracht gezogen werden; Stuhl, der Eiter und Schleim enthält, sollte auf Dysenterie, Kolonbloodflöhe, chronische Kolitis, Kolontuberkulose und andere in Betracht gezogen werden; Stuhlblut mit starken Bauchschmerzen, möglicherweise mit Schock, sollte auf Thrombose der Mesenteriearterie, hämorrhagische nekrotische Enteritis, ischämische Kolitis, Intussuszeption und andere in Betracht gezogen werden; Stuhlblut mit Bauchtumoren sollte auf Kolonkarzinom, Intussuszeption und andere in Betracht gezogen werden, und bei Stuhlblut mit Anzeichen von Blutungen in der Haut oder anderen Organen sollte auf Erkrankungen des Blutkreislaufs, akute Infektionskrankheiten, schwere Lebererkrankungen, Nierenversagen, Vitamin-C-Mangel und andere geachtet werden.

　　1、Die Behandlung der primären Erkrankung sollte unter ärztlicher Anleitung aktiv sein, wie z.B. bei Magenulkus und Leberzirrhose.

　　2、Das Leben sollte regelmäßig sein. Die Ernährung sollte regelmäßig und mit Maßen sein, Vermeidung von Über sättigung, Alkohol und Rauchen, keine starken Tees und Kaffee trinken.

　　3、Achtung bei der Einnahme von Medikamenten, es sollte versucht werden, so wenig wie möglich oder gar keine Medikamente zu verwenden, die den Magen reizen, und wenn sie unbedingt eingenommen werden müssen, sollten Medikamente zur Erhaltung der Magenschleimhaut hinzugefügt werden.

　　4、Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen sind erforderlich, um frühe Läsionen zu entdecken und rechtzeitig zu behandeln. Bei Erscheinungen wie Schwindel und Anämie sollte so schnell wie möglich ein Arzt aufgesucht werden.

　　1、Stuhlanalyse:Die Mikroskopie zeigt, dass die roten Blutkörperchen hauptsächlich aus dem unteren Gastrointestinaltrakt stammen; Leukozyten oder Eiterzellen sind Zeichen einer entzündlichen Darmerkrankung; das Auffinden von Eiern oder Zysten oder das Kultivieren von Krankheitserregern ist förderlich für die Diagnose. Die occulte Blutuntersuchung des Stuhls hilft, Karzinome des Kolons und andere Malignome des Gastrointestinaltrakts ohne Symptome zu entdecken, häufig verwendete Methoden sind das Phenolgelbkraftverfahren und die immunchemische Methode, bei der neben dem Peroxidase im Hämoglobin auch andere nicht spezifische Oxidationsmittel oder nicht-hämoglobinreiche Peroxidase positive Ergebnisse liefern können, daher sollte vor der Untersuchung3An heißen Tagen sollte Fleisch mit Blut, verschiedene Gemüse insbesondere rohe Gemüse, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und Vitamin C und andere, mit immunchemischer Methode einfach und nicht teuer, auch bei geringfügigem Bauchdarmbluten positiv sein, aber bei erheblichem Blutverlust im oberen Gastrointestinaltrakt kann es keine positive Reaktion geben, möglicherweise aufgrund der Verdauung und Änderung der Immunogenität des Hämoglobins.

　　2、Hämoglobin und Hämatokrit:hilft, die Blutverlustmenge zu schätzen.

　　3Bestimmung des Harnstoffstickstoffs:meist nicht erhöht, kann von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt unterschieden werden, einige haben berichtet, dass der Harnstoffstickstoff bei Patienten mit Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt/Blutkreatinin (mmol/l1)Verhältnis hat Bedeutung95Prozent der unteren Gastrointestinalblutungen.

　　4und Analuntersuchung:können Anus und Rektalkrankheiten erkennen.

　　5und Darmkontrastziffernuntersuchung:haben großen Wert für die Diagnose von Tumoren, Divertikeln und Entzündungen im Darm.

　　6und Koloskopie oder Fibrokoloskopie:haben für die Diagnose von Veränderungen, die schwer zu entdecken sind, wie z.B. mangelnde Vasokinese im Dünndarm oder Kolon, Darmfibróm oder Sarcom, Meckel-Defekt, radioaktive Enteritis, isolierte Ulzera im Rektum, portale Hypertension, radioaktive Kolitis, umgeleitete Kolitis, ischämische Kolitis, etc., helfen, aber die Koloskopie wird derzeit nicht weit verbreitet angewendet.

　　7und Angiographie der Baucharterie und der oberen und unteren Mesenteriarterien:haben großen Wert für die Diagnose von Gefäßmissbildungen und Tumoren.

　　8und Radioisotopen-Scans:durch99mTc-markierte Erythrozyten, nach intravenöser Injektion, durch Bauchscanner kann die Blutungsquelle bestimmt werden15Cr-markierte Erythrozyten in die Vene injiziert, die im Stuhlgang51Cr-Gehalt kann die Blutungsmenge bestimmen.

　　1und ausreichend黑木耳、红枣制成的甜汤食用。

　　2und ausreichend Milch mit Reis gekocht, um Milchbrei zu essen.

　　3und Eier1g,三七粉1.5g, vermengt und zu einem Eierpudding gekocht, täglich2mal.

　　sollte nach verschiedenen Ursachen Behandlungspläne erstellt werden. Wenn die Ursache der Blutung nicht klar ist, sollte zunächst eine Antishock-Therapie und andere Unterstützungstherapien gegeben werden. Der Patient sollte absolute Bettruhe einhalten, den Blutdruck, den Puls, die Atmung und den Peripheren Blutfluss sorgfältig überwachen, die Anzahl und Menge der schwarzen Stuhlfäkalien oder Stuhlnägel genau aufzeichnen und regelmäßig die Hämoglobin-, Erythrozyten-, Erythrozytenkonzentration, Harnstoffstickstoff, Elektrolyte und Leberfunktion überprüfen. Die gesamte Blutmenge wird ergänzt, damit das Hämoglobin nicht unter10g/dl, Puls pro Minute100-mal betragen.

　　Eins, nach der Untersuchung wurde der Ort und die Ursache der Blutung grundsätzlich geklärt, gezielte Maßnahmen ergriffen. Ziel der Operation ist zunächst, die Blutung zu kontrollieren, und unter den Bedingungen der allgemeinen Situation des Patienten und der lokalen Bedingungen kann eine gründliche chirurgische Operation am veränderten Ort durchgeführt werden. Der Erfolg einer blinden laparotomischen Operation zur Behandlung von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt kann bis zu60～70%, und bei der Operation wird die Darmwand durchtrennt, Abschnitt für Abschnitt die Blutungsquelle gesucht, die Bauchhöhle ist stark kontaminiert, manchmal kann es auch scheitern, daher sollte der Indikation für eine laparotomische Explorationsoperation streng gehandhabt werden.

　　Zwei, Interventionelle Radiologiebehandlung wird oft in Kombination mit selektiver Angiographie durchgeführt.

　　1und die intravenöse Infusion von Vasopressin zeigt, dass das Kontrastmittel austreten, wird Vasopressin an diesem Ort durch die arterielle Katheter injiziert, die erste Dosis beträgt 0.2μ/min, während der Infusion2Nach 0 Minuten wird die Angiographie erneut überprüft, um zu bestätigen, ob die Blutungen gestoppt sind. Wenn die Blutungen gestoppt sind, wird die vorbeschriebene Dosis fortgesetzt12～24Stunden, dann allmählich die Dosis reduzieren und letztlich absetzen. Anschließend wird in die Katheter injiziert Dextran oder eine Mischung aus Natriumchloridlösung, um zu beobachten, ob es keine weiteren Blutungen gibt. Wenn keine Blutungen mehr auftreten, kann der Gefäßkatheter entfernt werden. Wenn die Blutungen nicht aufhören, wird die Dosis von Vasopressin erhöht auf 0.4μ/min, wenn die Therapie mit Vasopressin weiterhin erfolglos ist, sollte die Behandlung mit Vasopressin aufgegeben werden, die allgemeine Statistik zeigt, dass die Wirksamkeit erreicht werden kann53～91％, hängt von der Größe des Durchmessers der blutenden Gefäße ab, Vasopressin wirkt direkt auf die glatte Muskulatur der Gefäßwand, insbesondere die kleinsten peripheren Arterien, daher ist die Wirkung auf Gefäße mit größerem Durchmesser schlechter. Die Behandlung mit Vasopressin hat einige Nebenwirkungen, wie Bradykardie nach der Einnahme, Anregung von Arrhythmien usw., es gibt auch Berichte über die Komplikation einer sigmoiden Kolonobstruktion oder eine schwere Ischämie in einem Bein, die durch den Rückfluss von Vasopressin in die主动脉 verursacht wird, die Konzentration von Vasopressin sollte nicht zu hoch sein.

　　2、Arterielle Embolisationstherapie kann verschiedene kurzfristige oder dauerhafte Embolisationsmaterialien verwenden, wie für Ulzera, Erosionen, Divertikel oder traumatische Risse können kurzfristige Embolisationsmittel zur Blutstillung verwendet werden, die Gefäße, die nach einer bestimmten Zeit wieder geöffnet werden, verringern die unnötige Schädigung am Embolisationsort; und für arteriovenöse Fehlbildungen, Angiome, Kapillärangiome oder Varizen können dauerhafte Embolisationsmittel verwendet werden. Kurze Embolisationsmittel sind Eigenblutgerinnsel und Gelatine-Schaum, das erste kann innerhalb weniger Stunden bis1Tage werden aufgelöst und resorbiert, letztere können7～21Tagen. Dauerembolisationsmittel sind PVA-Partikel und metallene Spiralen, PVA-Partikel mit einem Durchmesser größer als420μm werden für hämorrhagische Fälle im Darm verwendet, es wurden keine Ischämie-Nekrose des Darms beobachtet, aber der Durchmesser ist kleiner als250μm PVA-Partikel sind für die Embolisation gefährlich. Polymer, Silizium und alkoholfreies Ethanol können die Endothelvenen verstopfen und eine Ischämie-Nekrose des Darms verursachen und werden in der Regel nicht bei hämorrhagischen Fällen im Darm verwendet. Obwohl die Embolisationstherapie immer noch das Risiko einer Thrombose haben kann, glauben viele Autoren, dass diese Therapie den Patienten helfen kann, die Operation nicht vertragen, die gefährliche Phase zu überstehen und eine geplante Operation durchzuführen, wenn der Zustand verbessert wird, die Verwendung von arterieller Embolisation sollte vorsichtig sein.

　　Drei, die Verwendung von Blutstillungsmitteln kann Vitamin K intravenös injiziert werden1Oxytocin und andere können auch durch intravenöse Infusion von Vasopressin, in der gleichen Dosis wie durch arterielle Infusion, verabreicht werden.

　　Vier, lokale Blutstillungstherapie im Bereich der fibrosen Koloskopie, Spray von Adrenalin, hochwertigen Blutstillungsmitteln, kann auch mit Hochfrequenzkoagulation, Kryotherapie oder Laserblutstillung durchgeführt werden. In einigen Tumoren kann die Kryotherapie oder Laserkoagulation nicht nur temporäre Blutstillung bewirken, sondern auch als palliativ behandelt werden.