Bệnh cấp tính bụng

　　1、 nhiễm trùng và viêm: viêm tắc ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm đường mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, viêm ruột non cấp tính, viêm ruột hoại tử cấp tính, bệnh Crohn, viêm màng bụng tràn lan cấp tính, mủ bụng (mủ dưới phổi, khoảng ruột, mủ vùng chậu).

　　2、thổn thức cơ quan rỗng: thủng màng nhầy dạ dày, thủng màng nhầy ruột non, thủng u gan, thủng ruột伤寒, thủng viêm túi mật hoại tử, thủng ruột do chấn thương bụng.

　　3、chảy máu bụng: vỡ gan, tụy hoặc mạch máu mạc treo do chấn thương, vỡ u gan tự phát; bầm máu sau màng bụng do chấn thương bụng hoặc lưng.

　　4、tắc nghẽn: tắc nghẽn đường tiêu hóa, đường mật, đường tiết niệu.

　　5、縮 hẹp: rối loạn tuần hoàn máu do tắc nghẽn đường tiêu hóa hoặc u buồng trứng gấp, thậm chí là hoại tử thiếu máu, thường gây viêm màng bụng, sốc.

　　6, Bệnh lý mạch máu: Tắc mạch máu, như rung tim, viêm nội mạc tim bội nhiễm subacute,血栓 rơi từ tĩnh mạch thành tim dẫn đến tắc mạch máu động mạch mesenteric, tắc mạch máu gan, tắc mạch máu thận v.v. Thrombosis, như viêm tĩnh mạch môn静脉 cấp tính kèm theo血栓 tĩnh mạch mesenteric. Rupture của động mạch phình, như vỡ động mạch chủ bụng, động mạch gan, động mạch thận, động mạch gan.

　　1, Sốc: Thường thấy ở thủng dạ dày hoặc túi mật; viêm tụy cấp tính xuất huyết và tiêu diệt, viêm ruột cấp tính; chấn thương bụng; phụ nữ ngừng kinh nguyệt nên nghĩ đến thai ngoài tử cung, người bị chấn thương nên nghĩ đến xuất huyết nội tạng.

　　2, Nôn: Bụng phình và nôn nhiều, là tắc nghẽn cao; bụng phình và nôn, là tắc nghẽn thấp; nôn dạng phun và có nhiều máu tươi, thấy ở phình tĩnh mạch thực quản hoặc phình tĩnh mạch dưới đáy dạ dày; chất nôn có màu đậm như nước tương và thức ăn còn dư, là xuất huyết loét; nếu có thức ăn qua đêm là tắc môn vị, nôn phân, là tắc nghẽn thấp, nôn sán, thường là sán lá gan hoặc tắc ruột sán.

　　3, Sốt: Sốt ở giai đoạn đầu của cơn đau bụng, thường là bệnh viêm cơ quan trong ổ bụng; sốt ở giai đoạn cuối, là triệu chứng nhiễm độc, cho thấy nội tạng cơ quan bị hoại tử; sốt cao không đều, thường là bệnh lý đường mật, sốt cao liên tục, thấy ở thủng cơ quan trong ổ bụng hoặc viêm màng bụng, cũng thấy ở bệnh sốt rét ruột.

　　4,黄疽: Thường thấy ở bệnh lý túi mật (như viêm túi mật, bệnh sỏi túi mật), viêm tụy cấp tính; hiếm thấy ở viêm gan virus.

　　5, Tiểu tiện, thở ra: Bụng phình và không có phân, khí thở ra, thấy ở người bị tắc ruột hoàn toàn. Phân mủ có mùi hôi như mứt quả mọng, thấy ở ruột quấn; phân dạng đậu đỏ hoặc mứt quả mọng, mùi hôi, là viêm ruột cấp tính xuất huyết và tiêu diệt; phân dạng than bùn, là xuất huyết đường tiêu hóa trên; phân dạng đất sét trắng, là tắc đường mật.

　　6, Triệu chứng da: Da xuất hiện mề đay hoặc xuất hiện đốm tím, là紫癜型腹型过敏; nốt dưới da và đốm đỏ vòng, là bệnh sốt rét xuất hiện ở vùng ngực theo đường giữa của xương sườn.

　　7, Vị trí: Người bệnh cấp tính thường có một số vị trí đặc biệt để giảm cơn đau, đối với những người bệnh nặng hoặc trẻ em không biết kể bệnh, gia đình (dài) nên quan sát cẩn thận vị trí của bệnh nhân để đưa ra chẩn đoán phù hợp, như bệnh nhân thích nằm nghiêng bên trái là viêm túi mật cấp tính; chân phải gấp và nằm gập lưng là viêm apendicitis cấp tính; bệnh nhân thích ngồi gập hoặc nằm gập gối là ruột quấn; hai tay chà xát bụng là bệnh sán lá gan; bệnh nhân gấp gối và gập lưng hoặc nằm phẳng không dám di chuyển, là thủng ổ bụng rỗng hoặc xuất huyết trong cơ quan rỗng.

　　1.Trước khi bệnh khởi phát có có triệu chứng tiền bệnh không, như các bệnh cấp tính về nội khoa thường có sốt, nôn trước khi có cơn đau bụng, các bệnh cấp tính về ngoại khoa thì thường xuất hiện cơn đau bụng trước, sau đó mới sốt. Tần suất nhanh chậm của cơn đau bụng, cùng lúc hoặc ngay lập tức, các triệu chứng xuất hiện sau đó đều có ích cho việc chẩn đoán.

　　2.Vị trí đau bụng thường là nơi bắt đầu và rõ ràng nhất của cơn đau, thường là nơi bệnh biến đổi. Cần chú ý hỏi xem cơn đau có di chuyển và lan tỏa không, như viêm apendicitis có cơn đau di chuyển sang dưới bên phải, bệnh lý màng phúc mạc và ruột non đau ban đầu ở vùng trên trung và xung quanh rốn, sau đó giới hạn ở nơi bệnh biến đổi. Bệnh lý đường mật thường có cơn đau lan tỏa sang vai phải và lưng, viêm tụy cấp tính thường có cơn đau lan tỏa sang bên hông trái, đau thắt thận thì thường lan tỏa sang bộ phận hở.

　　3. Tính chất của đau bụng Viêm màng bụng có cơn đau liên tục và đau nhói, tắc nghẽn hoặc phình cơ quan rỗng có cơn đau co thắt từng cơn, cơ quan xoắn hoặc rách có thể gây ra cơn đau co thắt hoặc đau liên tục, tắc nghẽn mạch máu đau dữ dội và liên tục. Đau do độc tố và rối loạn chuyển hóa dữ dội mà không có hướng định hướng rõ ràng. Đặc điểm của cơn đau có thể phân biệt thành liên tục, từng cơn và đau liên tục kèm theo từng cơn tăng cường, đau liên tục thường phản ánh viêm và chảy máu trong ổ bụng, đau từng cơn thường là tắc nghẽn hoặc co thắt cơ quan rỗng, đau liên tục kèm theo từng cơn tăng cường提示 viêm và tắc nghẽn cùng tồn tại.

　　4. Độ đau của đau bụng Đau bụng thường có thể có đau chướng, đau kim, đau bỏng rát, đau như dao rạch, đau như đinh khoan, đau co thắt, mức độ có thể nhẹ hoặc nặng. Không thể chỉ dựa vào mức độ đau để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh.

　　5. Các yếu tố gây ra, gia tăng hoặc giảm đau cấp tính viêm màng bụng đau bụng giảm khi nằm yên, tăng áp lực thành bụng hoặc thay đổi vị trí, đau co thắt sắt bệnh nhân thường thích chạm vào, đau co thắt đường mật có thể do bữa ăn giàu chất béo gây ra, bữa ăn quá nhiều là nguyên nhân gây phình cấp tính dạ dày, viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử thường liên quan đến thực phẩm không sạch.

　　6. Vị trí cơ thể khi đau bụng như viêm màng bụng do thủng hoặc rách cơ quan, bệnh nhân thường lấy vị trí nghiêng và gập, không thích di chuyển, gọi là thể trạng yên tĩnh; ruột non sán, bệnh nhân đau co thắt ruột thường lăn lộn, ôm bụng, gọi là thể trạng ồn ào. Một số bệnh nhân viêm tụy cấp tính lấy vị trí nằm sấp hoặc gập gối để giảm đau.

　　7. Triệu chứng kèm theo bệnh

　　1、 nôn và ói: Trong giai đoạn đầu là phản xạ, do thần kinh nội tạng bị kích thích. Ví dụ như viêm appendicitis ở giai đoạn đầu, thủng màng niệu quản dạ dày và tá tràng. Do rối loạn thông qua đường tiêu hóa dẫn đến ói, gọi là ói ngược, thường xảy ra muộn và nặng hơn, như tắc ruột muộn. Cũng có thể do hấp thu độc tố, kích thích trung ương dẫn đến ói, xảy ra muộn. Tính chất của chất nôn có giá trị tham khảo quan trọng đối với chẩn đoán.

　　2、 tình trạng phân: Hỏi xem có ra khí và phân không, đặc điểm và màu sắc phân. Nếu sau khi đau bụng xảy ra ngừng ra khí và phân, thường là tắc ruột cơ học. Ngược lại, nếu xuất hiện tiêu chảy hoặc phân ra nhiều lần, có thể là viêm ruột hoặc lỵ. Phân đen thường là xuất huyết trên đường tiêu hóa trên, phân giống mứt quả dâu trẻ em nên nghĩ đến ruột co thắt.

　　3、 khác: Đau co kèm theo tăng tần suất, tăng tốc độ tiểu, đau tiểu hoặc tiểu ra máu, nhiều khi nghĩ đến nhiễm trùng hệ thống tiết niệu hoặc sỏi thận; đau bụng kèm theo tức ngực, ho, đờm máu hoặc kèm theo rối loạn nhịp tim, nên nghĩ đến viêm màng phổi, viêm phổi, đau thắt ngực; kèm sốt rét, sốt cao, có thể thấy ở viêm túi mật cấp tính, mủ túi mật, viêm phổi lớn, viêm màng tim mủ cấp tính; kèm vàng da, có thể thấy ở bệnh lý cấp tính gan, đường mật, bệnh lý tụy, bệnh溶血 cấp tính; kèm sốc, thường gặp ở chảy máu cấp tính trong ổ bụng, viêm túi mật cấp tính tắc nghẽn mủ, tắc nghẽn ruột xiết, thủng cấp tính màng tiêu hóa, viêm tụy cấp tính, nhồi máu cơ tim cấp tính.

　　(1Giữ vệ sinh tâm lý: Căng thẳng, kích thích bất ngờ dẫn đến sự thay đổi lớn của cảm xúc và mất cân bằng tâm lý,严重影响消化系统的生理功能，因此应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱导致急性腹痛症发生。

　　(2)Pay attention to proper diet: Many acute abdominal pain occur due to improper diet, such as: overeating greasy food can trigger cholecystitis; excessive drinking can cause pancreatitis; insufficient fiber can cause constipation, often causing sigmoid colon volvulus and obstructive intestinal obstruction of feces, so the elderly should avoid overeating and excessive drinking, choose easily digestible, nutritious food, do regular and quantitative intake, soft and hard properly, protein rich, low fat, drink plenty of water, low sodium sugar control, and supplement vitamins A, B, D, K, etc., to ensure smooth defecation.

　　(3)Prevent overfatigue: Overfatigue can lead to indigestion, metabolic disorders, and trigger acute abdominal pain, so it is necessary to maintain a moderate balance between work and rest, a regular lifestyle, in order to improve the body's disease resistance.

　　(4Adapt to weather changes: sudden cold and hot weather changes have poor stress response, especially those with a history of abdominal surgery, often cause intestinal obstruction due to this, so it is necessary to pay attention to strengthening outdoor activities, adapting to cold and hot stimulation, keeping warm, and not catching a cold, which has a certain significance for preventing the occurrence of acute abdominal pain.

　　1, general examination and inspection

　　Pay attention to the changes in consciousness, expression, posture, body temperature, pulse, respiration, and blood pressure. Whether there are signs of dehydration, hemorrhage, or shock, whether the sclera has jaundice. Generally, patients with acute peritonitis have lower limb flexion, static lying fear of movement, abdominal breathing is weakened. Patients with intraperitoneal hemorrhage often have pale complexion, rapid and weak pulse or shock. Patients with hollow organ obstruction are often restless. Intestinal obstruction can see abdominal distension, intestinal shape; if there is gastric shape and gastric peristalsis wave, it indicates pyloric obstruction.

　　2, palpation

　　The patient should lie on the back with knees bent to relax the abdominal muscles, first check from the part far from the abdominal pain, and finally palpate the lesion site; infants and young children should be avoided from crying, it is best to hold them in the mother's arms or check after intramuscular injection of appropriate sedatives if necessary. Palpation starts from shallow to deep, touching the abdominal areas to check for tenderness, rebound tenderness, and muscle tension is very important, that is, to check the peritoneal irritation sign, generally divided into mild, moderate, and severe3Degree: mild is hand pressure to the peritoneal layer; moderate is pressure to the muscle layer; severe is pressure on the subcutaneous tissue to appear the sign, severe is also called 'boardlike abdomen', often indicating that there may be severe diffuse peritonitis such as acute gastrointestinal perforation, strangulated intestinal obstruction, or acute hemorrhagic necrotic pancreatitis. During palpation, attention should also be paid to whether the liver, gallbladder, and spleen can be palpated, their hardness and surface characteristics, whether there is tenderness; whether there are abnormal masses or intestinal loops, etc.

　　3, percussion

　　Focus on understanding whether the liver dullness boundary is reduced or disappeared, if so, it indicates that there may be free gas under the diaphragm, which may be caused by gastrointestinal perforation. Whether there is mobile dullness, if so, it indicates that there may be peritoneal effusion, which may be caused by peritonitis or intraperitoneal hemorrhage. Liver area percussion tenderness may indicate liver abscess or biliary tract infection, renal area percussion tenderness may indicate renal calculi.

　　4, auscultation

　　The main examination includes intestinal rumbles, borborygmi and vascular murmur. Normal intestinal rumbles per minute3～5times, intestinal rumbles hyperactivity is common in mechanical bowel obstruction and acute gastroenteritis, high pitch, metallic sound and water flowing sound are the characteristics of mechanical bowel obstruction. The weakening of intestinal rumbles refers to1minutes above heard1tintestinal rumbles; disappearance of intestinal rumbles refers to3trên 1 phút không thể nghe thấy tiếng ruột rít, thường gặp ở viêm màng bụng cấp tính và tắc ruột liệt. Tiếng rít nước trong bụng cảnh báo tắc môn vị hoặc phình dạ dày cấp tính. Sờ thấy khối phình to theo nhịp đập động mạch, và nghe thấy tiếng rối loạn mạch máu, cảnh báo u động mạch chủ.

　　5、kiểm tra trực tràng hậu môn

　　Khi có bệnh cấp tính ở bụng nên kiểm tra thường quy để phân biệt trực tràng, hiểu rõ có u xơ trực tràng, u xơ hậu màng bụng, viêm ruột cuộn và viêm phụ khoa không;

　　6、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　bao gồm xét nghiệm máu, nước tiểu, phân thường quy, sinh hóa máu, điện giải, chức năng gan, thận, amylase máu, nước tiểu, phân tích khí máu, v.v. Số lượng và phân loại bạch cầu giúp chẩn đoán viêm và mức độ nghiêm trọng của nó; sự giảm hemoglobin có thể là do chảy máu trong ổ bụng; sự giảm血小板 tiến triển có thể suy nghĩ đến có DIC không, cảnh báo cần kiểm tra thêm; có nhiều hồng cầu trong nước tiểu cảnh báo bệnh sỏi thận hoặc tổn thương thận; sự tăng amylase trong nước tiểu cảnh báo viêm tụy cấp tính; sự rối loạn nghiêm trọng về nước, điện giải và axit-base cảnh báo tình trạng bệnh nghiêm trọng; sự tăng bilirubin trực tiếp trong máu, kèm theo sự tăng enzym gan, cảnh báo vàng da tắc đường mật; sự tăng尿素 nitơ, creatinin có thể là bệnh nguyên phát hợp với rối loạn chức năng thận cấp tính hoặc viêm màng bụng do thối máu.

　　7、đâm màng bụng chẩn đoán

　　Khi có tiếng gõ chuyển động và chẩn đoán không rõ ràng, có thể thực hiện đâm màng bụng chẩn đoán. Thường chọn đường kết nối giữa rốn và gân chậu trên trước giữa ngoài.1/3giao điểm, dịch đâm混 lẫn hoặc là mủ thì cảnh báo viêm màng bụng hoặc mủ bụng, nếu có nội dung tiêu hóa (cặn thức ăn, mật, phân, v.v.), cảnh báo thủng tiêu hóa; máu không đông thường là vỡ cơ quan thực chất, như vỡ gan, thận do chấn thương, hoặc vỡ u gan tự phát, cũng có thể đâm vào băng huyết sau màng bụng; máu hồng nhạt có thể là tắc ruột kẹt, nếu máu, nước tiểu, amylase trong dịch bụng cao thì thường là viêm tụy cấp tính có chảy máu và hoại tử; nếu máu chảy ra nhanh chóng đông cứng thì có thể đâm vào mạch máu của thành bụng hoặc nội tạng. Lưu ý không đâm kim vào ruột腔 khi ruột phình to, nhất định phải đâm kim vào dưới bụng khi có tiếng gõ rỗng.

　　Đối với tình trạng bụng to nghiêm trọng, không thể loại trừ bệnh lý bụng bằng cách đâm màng bụng mà không có phản ứng tiêu cực, có thể thực hiện rửa màng bụng. Nếu dịch rửa có hồng cầu>100×109/L hoặc bạch cầu>0.5×109/L, hoặc amylase>100 Somogyi U, có thể nhìn thấy máu, mật, nội dung dạ dày ruột, hoặc tìm thấy vi khuẩn thì là dương tính, cảnh báo có viêm, chảy máu hoặc thủng cơ quan rỗng腔.

　　8、kiểm tra hình ảnh học:

　　bao gồm các xét nghiệm X-quang bụng, siêu âm, CT, MRI, v.v. Ảnh chụp X-quang bụng hoặc chụp quang tuyến tính phát hiện có khí tự do dưới膈, rất có lợi cho việc chẩn đoán thủng loét dạ dày, tá tràng, thủng ruột non hoặc ruột thừa. Hình ảnh đường mỡ bụng và hình ảnh cơ sườn lớn mờ hoặc biến mất提示 có viêm màng bụng. Tắc ruột cơ học cấp tính có biểu hiện ruột bị giãn đoạn trên, tích khí và nhiều lớp khí-nước; tắc ruột liệt là toàn ruột (bao gồm ruột kết) giãn, tích khí, là một trong những đặc điểm của viêm màng bụng toàn bộ; phát hiện ruột giãn đơn lẻ kèm theo lớp khí-nước, nên suy nghĩ đến tắc ruột mạch kín. Được nghi ngờ ruột co thắt, ruột cuộn, u ruột kết, trong trường hợp không có ruột quấn, viêm màng bụng có thể thực hiện chụp X-quang Xe-giàu. Ảnh chụp X-quang bụng phát hiện ổ cao mật độ calci hóa giúp chẩn đoán bệnh sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi ống tụy, viêm tụy và một phần nhỏ sỏi gan.

　　急腹症，在病因未明的情况下，或者有呕吐、肠道不通气的的时候，最好禁食。后期症状缓解，需要注意适当加强营养，多吃点流质、易消化，同时富含营养素以及维生素和纤维素的食物，注意膳食平衡和水电解质的平衡，可以适当的多吃点瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。

　　Điều trị chung, đối với cơn đau bụng cấp tính khó chẩn đoán, cần tiếp tục theo dõi, có thể tiến hành điều trị hỗ trợ toàn thân và giảm đau theo triệu chứng trước tiên. Người bị sốc cần được điều chỉnh kịp thời và theo dõi các tình trạng chung như huyết áp, nhịp tim, thở, lượng nước tiểu, tình trạng nhận thức của bệnh nhân.

　　Người bị nhiễm trùng tích cực hợp tác với điều trị nhiễm trùng. Đồng thời, theo dõi động thái thay đổi về tính chất, vị trí và dấu hiệu bụng. Trong thời gian cấm ăn và uống tạm thời, cho truyền dịch, cung cấp năng lượng và duy trì sự cân bằng nước, điện giải và acid-base của bệnh nhân. Đối với bệnh nhân bị viêm phúc mạc lan tỏa, liệt ruột hoặc tắc ruột, có thể thực hiện giảm áp lực tiêu hóa. Người bị mất máu nhiều cần cấp cứu truyền máu để phòng ngừa sốc mất máu.

　　. Sau khi theo dõi và điều trị, cơn đau bụng dần dần giảm và ổn định3Trên một ngày, tình trạng chung của bệnh nhân thường tốt, các triệu chứng đã không rõ ràng hoặc viêm đã bị giới hạn, hoặc tình trạng chung của bệnh nhân yếu, không thể chịu đựng được điều tra và điều trị phẫu thuật, hầu hết đều sử dụng liệu pháp không phẫu thuật.