Hẹp nội

　　Do có sự hiện diện của các lỗ rãnh trong ổ bụng, vì vậy có thể hình thành vòng hẹp của hẹp nội, đây là cơ sở hình thành hẹp nội. Hẹp nội có hai loại hẹp rãnh nguyên phát và thứ phát.

　　1、bệnh hẹp nội bàng quang nguyên phát

　　Doi với các hố nội bàng quang bẩm sinh. Trong quá trình phát triển bào thai, khi ruột di chuyển, có thể còn lại các lỗ rãnh giữa màng đệm ruột và thành lớp sau của màng phúc mạc, việc quay không bình thường và cố định ruột kết không tốt, màng đệm của các đoạn ruột rời như ruột non, ruột kết đứng, ruột kết ngang và ruột kết gai có thể xuất hiện hố rãnh bẩm sinh, tạo thành vòng hẹp của hẹp nội. Màng phúc mạc bình thường có một số hố rãnh, nhưng hầu hết đều rất nhỏ và nông, không gây ra hẹp nội. Nếu hố rãnh quá sâu, ruột vào sau khó tự复位 có thể tạo thành hẹp rãnh.

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.1}

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.2）Nội疝 và nội疝 hố thực quản: Các cơ quan nội tạng bụng như dạ dày, ruột kết ngang, v.v. qua hở bẩm sinh trong màng ngực nhô vào khoang ngực được gọi là nội疝. Ngoài tắc ruột tiêu hóa, loại nội疝 này thường kèm theo triệu chứng bị ép của các cơ quan nội tạng ngực như phổi và tim. Nội疝 hố thực quản là một loại nội疝 phổ biến.

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.3）Nội疝 hố网膜: Manh tràng ruột non tự do, hoặc ruột non ngắn quá của manh tràng ruột kết, có thể xuyên qua hố网膜 vào trong túi mạc nhỏ, gọi là nội疝 hố网膜. Do vì thành trước của bao trướng là dây chằng gan duodenum, nên đa số trường hợp sẽ bị kẹt.

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.4）Nội疝 hố mạc: Nếu hố mạc mạc phúc quá sâu, có thể sử dụng ruột vào sau khó tự复位 mà tạo thành nội疝 hố. Ví dụ như hố ruột quanh góc giữa duodenum và ruột non, hố mạc ruột manh tràng, hố giữa mạc ruột kết, hố hạch ruột non, hố sau ruột kết, hố sau trực tràng, hố bên cạnh bàng quang, v.v.

　　2）Nội疝 hố ruột manh tràng: Manh tràng ruột non có thể có sự thiếu hụt hoặc hở bẩm sinh, mạc ruột kết ngang cũng có thể có sự thiếu hụt ngẫu nhiên, manh tràng ruột non có thể xuyên qua lỗ này gây tắc nghẽn hoặc kẹt.

　　、Nội疝 thứ phát

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.1Là nội疝 sau phẫu thuật hoặc chấn thương, ngoài nội疝 qua màng ngực traumatique, thường gặp có các loại sau:

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.2）Khoảng trống do phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày gây ra: Sau khi thực hiện Billroth II hoặc nối dạ dày với ruột non, khoảng trống sau nối có thể trở thành nguyên nhân gây nội疝. Đặc biệt là nối trước ruột kết, nếu ruột non vào đầu nối dài và không缝合 khoảng trống giữa mạc ruột non và mạc ruột kết ngang, thì có thể vì ruột qua khoảng trống này mà gây nội疝. Ruột non vào đầu nối dài có thể tạo thành khoảng trống sau nối lớn, là nguyên nhân quan trọng gây nội疝.

　　）Khoảng trống do phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng gây ra: Sau khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua đường âm hộ và hậu mạc, trong ổ bụng có thể hình thành hai khoảng trống. Một là khoảng trống giữa ruột dẫn đến mỏ mở thành bụng bên trái và thành bụng bên trái, nếu trong quá trình phẫu thuật không được缝合, cộng thêm sau phẫu thuật lại xuất hiện tình trạng đầy bụng, ruột non có thể bị sa vào bên cạnh mỏ thông ruột gây nội疝. Khoảng trống thứ hai là do缝合 mạc phúc mạc không đúng cách hoặc sau phẫu thuật đầy bụng dẫn đến mạc phúc mạc dưới đáy chậu bị rách thành khe hở, ruột có thể vào trong và tạo thành nội疝.3（

　　Nội疝 dễ gây ra những biến chứng gì

　　Nội疝 từ trẻ sơ sinh đến người cao tuổi đều có thể xảy ra, biểu hiện lâm sàng là một loạt các triệu chứng và dấu hiệu do tắc ruột tiêu hóa gây ra.

　　1cơn đau bụng

　　Việc bị nội疝 sau phẫu thuật bụng có cơn đau bụng dữ dội, kèm theo triệu chứng tắc ruột kẹt, cơn đau bụng持续性 và tăng lên theo từng cơn. Hợp包 tử và hố ẩn có thể gây tắc ruột đơn thuần mạn tính, thường là cơn đau bụng tái phát nhẹ.

　　2Nôn mửa và táo bón

　　Hẹp ruột ở bên cạnh tá tràng, sau phẫu thuật cắt bỏ một phần lớn dạ dày... các loại hẹp ruột cao có hiện tượng nôn mửa và táo bón thường xuyên. Hẹp ruột ẩn, hẹp ruột mạc treo... các loại hẹp ruột không kẹt thường không có hiện tượng buồn nôn, nôn mửa và táo bón.

　　3Đầy bụng và khối

　　Hẹp ruột trong ổ bụng do ruột non bị kẹt có thể gây đầy bụng. Hẹp ruột mạc treo, hẹp ruột ở bên cạnh tá tràng có thể hình thành khối và đầy bụng cục bộ ở phần trên bụng, và khi đập có tiếng trống, các loại hẹp ruột khác thường không cảm thấy khối.

　　4Hẹp ruột trong ổ bụng sau phẫu thuật bụng

　　Thường xảy ra khi chức năng ruột hồi phục và bắt đầu ăn uống, có thể xuất hiện đau bụng dữ dội, nôn mửa, tắc hậu môn và phân, kèm theo da mặt trắng bệch, nhịp tim nhanh và lạnh手脚等症状 sốc và dấu hiệu kích thích màng bụng.

　　Hẹp ruột trong ổ bụng bẩm sinh (hẹp ruột典型) không thể phòng ngừa, nhưng hẹp ruột không典型 do phẫu thuật một phần nào đó có thể phòng ngừa, như吻合毕II thức sau phẫu thuật cắt bỏ một phần lớn dạ dày, Roux胆 ruột-Y吻合, tạo đường thoát ruột trực tràng, phẫu thuật Mile... các tổn thương giải phẫu do y học gây ra là yếu tố quan trọng gây ra hẹp ruột thứ phát, và dễ gây ra tắc ruột, vì vậy cần thực hiện các biện pháp hiệu quả có mục tiêu: vết mổ ở部位 phẫu thuật không nên để lâu ở ngoài ổ bụng, cần được bảo vệ bằng miếng bông ướt; vết mổ cần được缝合 mịn màng, không để lại lỗ hổng; các điểm nối phải phù hợp với yêu cầu sinh lý, không có căng thẳng; chuẩn bị trước phẫu thuật bụng và xử lý hiệu quả sau phẫu thuật, đảm bảo giảm áp lực đường tiêu hóa; không được ăn uống quá nhiều và mang vác nặng trong thời gian ngắn sau phẫu thuật tiêu hóa; tránh nằm yên lâu, nên đi lại sớm; cũng có thể sử dụng thuốc ngăn ngừa dính trong phẫu thuật bụng.

　　Xác định X-quang

　　Chụp X-quang bụng, chụp phẳng bụng hoặc chụp CT scan... ngoài các dấu hiệu phổ biến của tắc ruột, trong ổ bụng có thể thấy một部位 có khí tích bất thường, một khối ruột non quấn lại với nhau, khó di chuyển, như bị bỏ vào túi, trong khi ruột non ở các phần khác trong ổ bụng hiếm khi thấy. Hở hầm Wislow có thể thấy dạ dày di chuyển sang trái và về sau, ruột non di chuyển xuống dưới, các khối chất lỏng ruột non thành cụm tập trung ở vùng mạc treo nhỏ, mạc treo nhỏ có mặt phẳng khí-liqui, khoảng trống dưới gan có nhiều hình ảnh ruột non.

　　Khối u ở bên cạnh tá tràng có thể thấy ruột non quấn quanh nhau, tích tụ trong bao quyển, nằm ở giữa, không thể di chuyển hoặc tan rã, cơ thể dạ dày bị kéo xuống, ruột non sau khối u ruột non, ruột non trong bao quyển phình to và trong tình trạng ứ trệ. Khối u ở bên cạnh tá tràng bên trái có thể thấy ruột non quấn thành từng cụm ở giữa dạ dày và tụy tạng, ở mức độ Treitzs hoặc sau tụy tạng, ruột non quấn thành từng cụm thiếu khoảng trống ngón tay giữa giữa các ruột non bình thường (inter)-digitation), ruột bị phình to và có mặt phẳng khí-liqui; khối u ở bên cạnh tá tràng bên phải có thể thấy ruột phình to và mặt phẳng khí-liqui ở phần giữa bên phải, các nhánh động mạch và tĩnh mạch ruột non ở sau động mạch mạc treo.

　　B超

　　Một phần nào đó của ổ bụng có thể thấy khối u siêu âm bất thường, có hoặc không có co rút ruột, hình thái ống hoặc túi của khối u bên trong thay đổi theo thời gian và chế độ ăn uống.

　　III. Các kiểm tra khác

　　Nếu造影 chụp mạch máu màng đệm ruột có thể thấy hướng và phân phối của mạch máu màng đệm ruột bất thường, giúp chẩn đoán.

　　Bệnh nhân thường bổ sung vitamin C, chẳng hạn như kiwi, cam, cà chua, cần tây, bệnh nhân có thể ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như cơm gạo để cải thiện tình trạng đại tiện của bệnh nhân. Đồng thời sử dụng nhiều thực phẩm giàu protein, chẳng hạn như trứng, cá chình, cá đen, cá mập, sữa chua, sữa. Bệnh nhân bị bệnh hạch chướng chú ý không nên ăn thực phẩm dễ gây táo bón và chướng bụng, thực phẩm lạnh và thực phẩm cay nóng, uống bia và đồ uống có bọt carbonic.

　　Sinh mạc nội tạng có thể gây tắc ruột cấp tính và có thể dẫn đến tắc ruột và hoại tử ruột trong thời gian ngắn. Khi nghi ngờ bệnh này, nên phẫu thuật ngay lập tức.

　　1、Chuẩn bị trước phẫu thuật:Giảm áp ruột, bù đủ nước, điều chỉnh rối loạn cân bằng nước và điện giải và cân bằng axit kiềm.

　　2、Điểm chính trong phẫu thuật:Mở rộng vòng hẹp bằng cách nhẹ nhàng bằng tay, kết hợp giữa việc ép và kéo, đặt lại ruột gấp một cách cẩn thận và chậm rãi; nếu ruột bị phồng lên nghiêm trọng, có thể cắt mở sinh mạc để hút khí và chất lỏng ra khỏi ruột gấp và tách rời kết dính để giúp đặt lại. Sửa chữa mở rộng vòng hẹp hoặc hở của màng nối.

　　Sinh mạc nội tạng đều cần phải được điều trị bằng phẫu thuật. Vùng lề của sinh mạc nội tạng bẩm sinh thường có mạch máu quan trọng hoặc cơ quan, ruột không thể强行 mở rộng hoặc cắt giảm ngẫu nhiên vòng hẹp sinh mạc để tránh tổn thương. Sinh mạc hẹp Winslow có thể thực hiện mổ Kocher để giải phóng hoàn toàn dạ dày để mở rộng vòng hẹp. Sinh mạc ngoại dạ dày chỉ có thể cắt mở ở dưới vòng hẹp, đặc biệt là sinh mạc ngoại dạ dày phải tuyệt đối không tổn thương mạch máu trên đường trước của vòng hẹp. Tóm lại, trong quá trình phẫu thuật, cần hết sức chú ý đến mối quan hệ giải phẫu của vòng hẹp sinh mạc.

　　Sinh mạc nội tạng chân thành, bẩm sinh là sinh mạc giàu mạch máu, màng treo hoặc màng nối, chỉ có thể cắt mở ở vị trí không có mạch máu hoặc mạch máu chính không có mạch máu, sau đó đưa vào và kiểm tra ruột bị kẹt. Nếu ruột bị giãn nở mà không có hoại tử khó复位, có thể thực hiện giảm áp ruột sau khi phòng ngừa nhiễm trùng nghiêm trọng và sau đó đưa vào. Nếu đã bị kẹt và hoại tử, thì cắt đứt ruột ở vị trí bình thường của ruột vào đường vào vòng hẹp của sinh mạc, lấy đoạn ruột hoại tử ra khỏi sinh mạc, sau đó khâu lại đoạn cắt. Nguyên tắc phẫu thuật cho sinh mạc nội tạng bẩm sinh hoặc后天 tính là: sau khi复位 nội dung của sinh mạc, cắt bỏ các mảnh kết dính hoặc缝合 tất cả các vết rạn để ngăn ngừa tái phát.