Intraabdomineller Hernie

　　Da im Bauchraum Spalten vorhanden sind, können Hernie-Ringe gebildet werden, die die Grundlage für die Bildung von intraabdominellen Hernien sind. Die Spalten des Hernierings bei intraabdominellen Hernien gibt es in primärer und sekundärer Form.

　　1Primäre intraabdominelle Hernie

　　Die congenitale intraabdominelle Spalte ist die Ursache. Während des embryonalen Entwicklungsprozesses kann eine Spalte zwischen dem Mesenterium und der hinteren Bauchwandvorderwand während der Darmrotation verbleiben, was zu einer anomalen Rotation und schlechter Fixierung des Kolons führt. Die Mesenterien der freien Darmabschnitte wie des Dünndarms, des beweglichen linken Darmes, des Quer- und des linken Darmes können eine congenitale Ruptur aufweisen, die zu einem inneren Hernie führt. Die normale hintere Bauchhaut hat einige Vertiefungen, die jedoch in der Regel sehr flach und klein sind und nicht zu einem inneren Hernie führen. Wenn die Vertiefungen der Bauchhaut zu tief sind, kann es passieren, dass der Darm nach dem Eindringen nicht selbstständig in seine ursprüngliche Position zurückkehrt und so einen Vertiefungshernie bildet.

　　（1）Diaphragmahernie und Ösophagusbruchhernie: Wenn inneren Bauchorgane wie der Magen oder das transversale Kolon durch einen angeborenen Defekt im Brustkorbspalt in die Brusthöhle hervortreten, werden sie als Diaphragmahernie bezeichnet. Diese Art von Diaphragmahernie, außer gastrointestinalen Verstopfungen, kann oft mit Symptomen der Kompression von Thoraxorganen wie Herz und Lunge einhergehen. Ein Ösophagusbruchhernie ist eine häufige Art von Diaphragmahernie.

　　（2）Hernie des Mesenterialfensters: Freie Dünndarmsschlingen, gelegentlich auch ein zu langer transversaler Kolon, können manchmal durch das Mesenterialfenster in den kleinen Mesenterialbeutel eintreten und eine Hernie des Mesenterialfensters bilden, das aufgrund der Vorderwand des Harnleiters und der Leber-Duodenal-Brücke in den meisten Fällen stranguliert wird.

　　（3）Hernie der peritonealen Vertiefungen: Wenn die peritonealen Vertiefungen zu tief sind, können Darmrohre hindurchtreten und sich nicht leicht in die ursprüngliche Position zurücksetzen, was zu einer Vertiefungshernie führen kann. Zum Beispiel um den Duodenum-Dünndarm-Bogen, den lateralen Dünndarm-Peritoneal-Bereich, den intermembranösen Bereich des Kolonmesenteriums, den Blinddarm- und Pfortadarm-Beutel, den retrocecalen Beutel, den rektalen Beutel, den vesikulären Bereich usw.

　　（4）Hernie der Mesenterienlücke: Das Mesenterium kann gelegentlich eine angeborene Lücke oder Riss haben, und das Mesenterium des transversalen Kolons kann gelegentlich auch eine Lücke haben, durch die der Dünndarmstrang hindurchtreten und eine Verstopfung oder Einhernung verursachen kann.

　　2、sekundäre Bauchhernie

　　Dies bezieht sich auf eine Bauchhernie, die nach Operationen oder Verletzungen entsteht, abgesehen von traumatischen Diaphragmahernien, sind die folgenden häufigen Arten:

　　（1）Porositäten durch Teilresektionen des Magens: Nach der Billroth-II-Operation oder der Anastomose zwischen Magen und Dünndarm kann die Existenz eines Porositätsbereichs hinter der Anastomose eine Bauchhernie verursachen. Besonders wenn eine Anastomose vor dem Kolon vorgenommen wird und der Einlaufdünndarm zu lang ist und der Abstand zwischen dem Mesenterium des Einlaufdünndarms und dem Mesenterium des transversalen Kolons nicht vernäht wird, kann es manchmal zu einer Bauchhernie kommen, wenn der Auslaufdünndarm oder der Darm durch diese Porosität hindurchgeht. Ein zu langer Einlaufdünndarm kann eine größere Porosität hinter der Anastomose bilden, was eine wichtige Ursache für die Bauchhernie ist.

　　（2）Porositäten durch abdominoperineale Resektionen von Rektumkarzinomen: Nach der abdominoperinealen Resektion eines Rektumkarzinoms können sich im Bauchraum zwei Porositäten bilden. Eine davon ist der Abstand zwischen dem Darm, der zur Bauchwand gelegt wird, und der linken lateralen Bauchwand, der zu einer Porosität führen kann, wenn er während der Operation nicht vernäht wird und sich nach der Operation ein Bauchvölkerung entwickelt. Die andere Porosität kann durch eine ungenaue Näherei der Bauchbodenmembran oder durch eine Bauchvölkerung nach der Operation verursacht werden, die die Bauchbodenmembran rissen lässt, so dass der Darm in die Porosität eintauchen und eine Bauchhernie bilden kann.

　　（3）Porositäten durch Gallenweg- und Cholangiointestinaldrainageoperationen: Nach der T-Drainage der Gallenblase oder der Drainage des Gastrointestinaltrakts mit einem Katheter kann es passieren, dass die Darmkrümmungen in den Abstand zwischen diesen Drainageleitungen und der lateralen Bauchwand eintauchen, wenn die Position des Katheters nicht angemessen ist, und so eine Bauchhernie bilden.

　　Eine häufige Komplikation der Bauchhernie ist, dass ein großer Teil des Mesenteriums oder des Darms in ein Loch hervortritt und nicht von selbst in die ursprüngliche Position zurückversetzt werden kann, was zu einer Darmquälung führen kann. In diesem Fall tritt eine Störung des Durchgangs von Inhalt im Darmkanal und des Blutkreislaufs in der Darmwand auf. Die Patienten haben eine deutliche Bauchverstopfung, Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels und eine Störung des Säure-Base-Gleichgewichts. Schwere Bauchentzündungen und Toxämie können auftreten. Bei Darmnekrose tritt eine toxische Schock noch stärker auf.

　　Ein Bauchhernie kann von Neugeborenen bis zu alten Menschen auftreten und klinische Symptome und Anzeichen verursachen, die durch eine Darmverstopfung des Gastrointestinaltrakts verursacht werden.

　　1、Bauchschmerzen

　　Nach einer Bauchoperation kann eine sekundäre Bauchhernie zu starken Bauchschmerzen führen, die mit Symptomen einer strangulierten Darmverstopfung einhergehen. Die Bauchschmerzen sind kontinuierlich und können in periodischen Anfällen verschlimmert werden. Eine Mesenteriehernie und eine Hohlräumehernie können eine chronische einfache Darmverstopfung verursachen, die in der Regel durch wiederkehrende leichte Bauchschmerzen gekennzeichnet ist.

　　2, Erbrechen und Verstopfung

　　Para-duodenal hernia, nach der großen Gastrektomie und anderen hoch gelegenen Hernien gibt es häufiges Erbrechen und Verstopfung. Ein Divertikelhernia, ein omentum hernia und andere nicht-eingegrollte Hernien haben in der Regel keine Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung.

　　3, Blähungen und Geschwülste

　　Ein eingerollter intraabdomineller Hernie kann Blähungen verursachen. Ein omentum hernia, ein para-duodenal hernia kann gelegentlich in der oberen Bauchhälfte zu einem Geschwulst und einer begrenzten Blähung führen, und der Klopfschall ist tönend, andere Arten von Hernien können in der Regel keine Geschwülste tasten.

　　4, intraabdominelle Hernie nach Bauchoperation

　　Es tritt häufig auf, wenn die Darmfunktion sich erholt und die Nahrungsaufnahme beginnt, es kann plötzlich starke Bauchschmerzen, Erbrechen, Aufhören der Stuhlabgang und Flüssigkeitsabgang aus dem After, sowie Symptome wie blasser Haut, schneller Puls und kalte Gliedmaßen auftreten, sowie Symptome wie peritoneale Reizung.

　　Kongenital (typisches Hernia) intraabdominelle Hernien können nicht verhindert werden, aber einige atypische Hernien, die durch Operationen verursacht werden, können teilweise verhindert werden, wie z.B. die B-II-Anastomose nach der großen Gastrektomie, die Roux-Operation zwischen Gallenblase und Darm-Y-Anastomose, Kolostomie, Mile-Operation usw., die durch medizinische Traumata形成的anomale Anatomie sind ein wichtiger Faktor für sekundäre intraabdominelle Hernien und leicht zu einer intestinalen Obstruktion zu führen, daher sollten gezielte wirksame Maßnahmen ergriffen werden: Die Wunde am Operationsschnitt sollte glatt genäht und keine Lücken hinterlassen werden; alle Anschlüsse sollten den physiologischen Anforderungen entsprechen, ohne Spannung; die Vorbereitung vor der Bauchoperation und die effektiven Behandlungen nach der Operation sollten sicherstellen, dass die gastrointestinale Dekompression reibungslos verläuft; Es ist kurz nach der gastroenterischen Operation strengstens verboten, übermäßiges Trinken und Fressen und schweres Heben zu vermeiden; Vermeiden Sie ein langes Liegen im Bett und treten Sie frühzeitig in die Bewegung ein, auch können Medikamente zur Prävention von Adhäsionen bei Bauchoperationen verwendet werden.

　　Eins, Röntgenuntersuchung

　　Abdominal X-ray, abdominal flat film or CT scan, etc., in addition to general signs of intestinal obstruction, an abnormal accumulation of gas can be seen in a certain part of the peritoneum, a mass of small intestinal loops gathered together, not easily moved, as if in a bag, while other parts of the small intestine in the abdomen are rare. Wislow hernia can be seen with the stomach displaced to the left and backward, the colon displaced downward, a cluster of small intestinal fluid levels accumulated in the omental bursa area, the mesentery located between the inferior vena cava and the portal vein, a gas-liquid level in the omental bursa, and multiple intestinal loops visible in the subhepatic space.

　　A para-duodenal hernia can be seen with the small intestine twisted together, accumulated in the hernia sac, located in the median line, cannot be moved or dissolved, the gastric body is pulled down, the colon is behind the intestinal loops, the small intestine in the hernia sac is dilated and presents a stasis state. A para-duodenal hernia on the left side can be seen with a mass of intestinal loops wrapped between the stomach and pancreas, at the level of the Treitz ligament or behind the pancreas, the wrapped intestinal loops lack the finger-like gaps between the normal intestinal loops (inter)-digitation), the intestinal tract is dilated with a gas-liquid level; a para-duodenal hernia on the right side can be seen in the right middle abdomen with dilated intestinal tract and gas-liquid level, the superior mesenteric artery is behind the branches of the jejunal and ileal arteries.

　　Zwei, Ultraschall (B-Ultraschall)

　　An unremarkable mass echo can be seen in a certain part of the peritoneum, with or without intestinal peristalsis, and the tubular or cystic shape of the mass inside changes with time and diet.

　　Drei, andere Untersuchungen

　　Wenn eine selektive Mesenterieangiographie sichtbare Abweichungen im Verlauf und der Verteilung der Mesenteriegefäße zeigt, kann dies zur Diagnose beitragen.

　　Die Patienten sollten mehr Vitamin C ergänzen, wie zum Beispiel Kiwis, Orangen, Tomaten, Asparagus usw., die Patienten können mehr hochfaserige Hauptnahrungsmittel essen, um die Stuhlsituation des Patienten zu verbessern. Gleichzeitig sollten mehr hochproteinhaltige Lebensmittel verwendet werden, wie Eier, Aal, Schwarzfisch, Seeigel, Joghurt, Milch usw. Patienten mit Hernien sollten darauf achten, keine Lebensmittel zu essen, die eine Verstopfung oder Blähungen verursachen können, kalte und reizende Lebensmittel, Bier und kohlensäurehaltige Getränke.

　　Ein akuter Darmverschluss durch eine Bauchhernie kann in kurzer Zeit zu einer Darmstrangulation und Nekrose führen. Sobald eine Krankheit vermutet wird, sollte sofort operiert werden.

　　1、术前准备：Gastroenteral减压，充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　2、手术要点：Den Hernienring mit sanfter Hand erweitern, um die Darmfalten vorsichtig und langsam zurückzulegen; wenn der Darm stark expandiert ist, kann der Hernienbeutel geschnitten und der Gas- oder Flüssigkeitsgehalt der Darmfalten abgesaugt werden, um die Adhäsionen zu trennen und die Rücklage zu erleichtern. Repariere den erweiterten Hernienring oder die Mesenterienrisslücke.

　　Alle Bauchhernien müssen operativ behandelt werden. Die Ränder des Hernienrings bei angeborenen Bauchhernien sind oft wichtige Blutgefäße oder Organe, und die Darmabschnitte dürfen während der Wiederherstellung nicht gewaltsam erweitert oder willkürlich durchgeschnitten werden, um Verletzungen zu vermeiden. Der Winslow-Hernie kann durch einen Kocher-Schnitt ausreichend freigegeben werden, um den Hernienring zu erweitern. Ein Hernie bei der Darmseite kann nur unter dem Hernienring durchgeschnitten werden, insbesondere bei einem rechten Darmseitigen Hernie darf der Hernienringvorderkante des Mesenteriums nicht verletzt werden. Insgesamt erfordert die Operation eine besondere Aufmerksamkeit auf die anatomischen Beziehungen um den Hernienring.

　　Die echten, angeborenen Bauchhernienblässe bestehen aus reichlich vaskulärem Peritoneum, Mesenterium oder Epiploen und können nur in vaskulären oder nicht vaskulären Hauptstämmen durchtrennt werden, um die eingeklemmten Darmabschnitte zurückzulegen und zu untersuchen. Wenn es schwierig ist, den ausgedehnten Darmabschnitt zurückzulegen, wenn keine nekrotische Ausdehnung vorliegt, kann nach strenger Vermeidung von Kontamination eine Darmdekompresion durchgeführt werden, bevor der Darmabschnitt zurückgelegt wird. Wenn bereits stranguliert und nekrotisiert, wird der Darmabschnitt im normalen Bereich des Hernienringes durchtrennt, der nekrotische Darmabschnitt im Hernienbeutel entfernt und die Enden wieder zusammengefügt. Die chirurgischen Prinzipien für angeborene oder erworbene Bauchhernien sind: Nach dem Wiederherstellen des Hernieninhalts werden die Adhäsionen oder alle Risse zugeschnitten oder genäht, um eine Rezidiv zu verhindern.