腹内疝

　　由于腹腔内存在有孔隙，故可形成内疝的疝环，这是腹内疝形成的基础。腹内疝的疝环孔隙有原发性和继发性两种。

　　1、原发性腹内疝

　　由先天性腹内孔隙所致。胚胎发育过程中，肠转位时，肠系膜与后腹膜壁层之间残留孔隙，旋转异常及结肠固定不良，小肠、游动升结肠、横结肠及乙状结肠等游离肠段系膜可出现先天性裂孔，形成内疝的疝环。正常的后腹膜本来有若干隐窝，但一般都很浅小，不致引起内疝。腹膜隐窝如过深，肠管进入后不易自行复位可形成隐窝疝。

　　（1）膈疝和食管裂孔疝：胃或横结肠等腹内脏器，通过横膈的先天性缺损突入胸腔者称为膈疝。除胃肠道梗阻外，这类膈疝常并有心肺等胸内脏器的受压症状。食管裂孔疝是一种较常见的膈疝。

　　（2）网膜孔疝：游离的小肠襻，偶为肠系膜过长的横结肠，有时可通过网膜孔进入小网膜囊内，称网膜孔疝。因疝囊口的前壁为肝十二指肠韧带，故多数病例会发生绞窄。

　　（3）腹膜隐窝疝：腹膜隐窝如过深，可采用肠管进入后不易自行复位而形成隐窝疝。如十二指肠空肠曲周围的十二指肠旁窝、肠系膜腹壁窝、结肠系膜间窝、回盲窝、盲肠后窝、乙状结肠后窝、膀胱旁等。

　　（4）肠系膜裂孔疝：小肠系膜有时可有先天性的缺损或裂孔，横结肠系膜偶尔也可以有缺损，小肠襻可以穿过此孔而发生梗阻或嵌顿。

　　2、继发性腹内疝

　　是指继手术或外伤后形成的腹内疝，除创伤性膈疝外，常见的有以下几种：

　　（1）胃大部分切除术后所致孔隙：BillrothⅡ式或胃空肠吻合后吻合口后孔隙的存在可能成为腹内疝的原因。特别是做结肠前吻合，且输入空肠襻过长，又未缝闭空肠系膜与横结肠系膜之间的间隙时，有时可因输出襻或肠管通过此孔隙而形成内疝。输入襻过长可形成较大吻合口后孔隙，是内疝发生的重要原因。

　　（2）直肠癌根治术后所致孔隙：直肠癌做腹会阴联合切除术后腹腔内可形成两个孔隙。其一是拖至腹壁造口的肠管与其左侧腹壁之间可形成孔隙，若术中未予缝闭，加之术后又出现腹胀，小肠可疝入造瘘肠管的旁侧而引起内疝。另一孔隙是因盆底腹膜的缝合不当所致，或术后腹胀致盆底腹膜裂开成缝隙，肠管可进入而形成内疝。

　　（3）胆道手术及胆肠内引流术后所致孔隙：胆总管T管引流或胃肠道用导管造瘘后，如导管的位置放的不妥当，肠曲也有可能钻入这些引流管与侧腹壁之间的间隙，形成内疝。

　　腹内疝常见并发症是大量肠系膜或肠管疝入孔隙不能自行复位，即可并发肠绞窄。此时肠腔内容物的通过及肠壁血液循环均发生障碍。病人肠胀气明显，水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重的腹膜炎和毒血症表现，当肠坏死时，中毒性休克更为明显。

　　从新生儿到老年均可发生腹内疝，临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征。

　　1、腹痛

　　继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛，伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重。网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。

　　2、呕吐和便秘

　　十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心、呕吐和便秘。

　　3บวมและภาพบวม

　　การเกิดเนื้องอกของลำไส้ภายในที่ยกขึ้นของลำไส้ภายในต่ำสามารถเห็นการเพิ่มปริมาณของท้องใน รอยหลอดอาหารและหลอดอาหารฝัยแหลมที่สามารถเห็นในบริเวณท้องในสูงและการเพิ่มปริมาณของท้องในที่มีเสียงเสียง การตรวจสอบแบบบันทึกแสงเห็นภาพลำไส้มากกว่าปกติ อาการเนื้องอกที่ไม่ปกติส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจพบภาพบวม

　　4หลอดเลือดภายในหลอดเลือดหลังการผ่าตัดท้องใน

　　มักเกิดขึ้นในช่วงที่ลำไส้ซึมผ่านกลับมาและเริ่มกินอาหาร อาจมีการเกิดอาการเจ็บท้องแรง ฟังหวัง หยุดทิ้งการปัสสาวะและการขับอากาศ และมีอาการป่วยและอาการแสดงที่แสดงอาการของอาการหมดเลือดและอาการแสดงของหลอดเลือด

　　การเกิดเนื้องอกในท้องในที่เกิดขึ้นเป็นที่แน่นอน (ปกติ) ไม่สามารถป้องกันได้ แต่การเกิดเนื้องอกที่ไม่ปกติที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดมีส่วนที่สามารถป้องกันได้ อย่างเช่น การตัดหลังไตส่วนใหญ่แบบ毕II การตัดหลอดอาหารไขมัน Rous-Y มิตรภาพ การทำท่อลำไส้ของหลอดอาหาร การทำการ Mile ที่เกิดขึ้นจากการทำร้ายอายุติภาพที่มีความผิดปกติของกายวิภาค มีสาเหตุที่เป็นต้นตอของการเกิดเนื้องอกในท้องในที่เกิดขึ้นด้วยการทำร้ายทางการแพทย์ และมีแนวโน้มที่จะเกิดการขวางลำไส้ เนื่องจากนั้นจึงควรใช้มาตรการที่มีเป้าหมายอย่างมีเจตนาเพื่อป้องกัน การรักษาของส่วนที่ทำร้ายต้องไม่เปิดท้องในเวลานาน ต้องปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มท้องใน การรักษาต่อเนื่องต้องมีขอบเขตที่เรียบร้อยและไม่มีช่องว่าง การติดตั้งท่อลำไส้ต้องเหมือนกับความต้องการทางพฤติกรรม ไม่มีความเสียดสี; การเตรียมรายการทางท้องในก่อนการผ่าตัดและการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัด แน่ใจว่ามีการลดและกำจัดลำไส้ในท้องในที่มีประสิทธิภาพ; ห้ามกินและขับน้ำมันและบรรทุกน้ำหนักในช่วงเวลาสั้นหลังการผ่าตัดทางท้องใน; หลีกเลี่ยงการนอนเกลื่อนตัวเวลานาน ควรดำเนินการในการเคลื่อนไหวเร็ว ๆ โดยอาจใช้ยาที่ป้องกันการเกิดเนื้องอกในการผ่าตัดท้องใน

　　X-ray examination

　　การทดสอบรังสีท้องใน การสแกนเอกซ์เรย์ท้องในหรือการสแกน CT นอกจากอาการของการขวางลำไส้ทั่วไปแล้ว ยังสามารถเห็นการสะสมก๊าซที่มีผลของบริเวณใดในท้องใน มีหลอดอาหารที่ยกขึ้นกันมากเป็นกลุ่มหนึ่ง ไม่ง่ายที่จะย้ายไปได้ ดูเหมือนว่าจะถูกวางในถุง ท่ออาหารที่ยกขึ้นกันมากในบริเวณอื่นของท้องในน้อยลง Wislow ฝังที่ท้องอาหารย้ายไปทางซ้ายและทางหลัง ลำไส้ในเนื้อเยื่อที่มีเลือดและติดต่อกันเป็นกลุ่มของท่ออาหารน้ำที่มีการสะสมในพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่มีเลือดที่มีเลือดและติดต่อกัน ท่อเลือดอาหารตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดและท่อเลือดอาหาร มีระดับก๊าซน้ำในเนื้อเยื่อที่มีเลือด สามารถเห็นภาพลำไส้ในบริเวณของช่องว่างข้างล่างหลังไต

　　หลอดอาหารบริเวณด้านข้างหลอดอาหารฝัยแหลมที่สามารถเห็นท่ออาหารที่ยกขึ้นกันมาก รวมกันในถุงหลอดอาหาร ตั้งอยู่ทางกลาง ไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือแยกเป็นชิ้น ท้องอาหารถูกดึงลงมา ลำไส้ในบริเวณหลังบริเวณของหลอดอาหารในหลอดบวม ลำไส้ที่ขยายตัวในถุงหลอดอาหารและมีสภาพบวม หลอดอาหารทางซ้ายของหลอดอาหารฝัยแหลมที่สามารถเห็นท่ออาหารที่ยกขึ้นกันมาก ตั้งอยู่ระดับของ Treitzs หรือข้างหลังไตหลัง ท่ออาหารที่ยกขึ้นกันมากของท่ออาหารขาดการแยกออกมาในรูปแบบที่ปกติของท่ออาหาร (inter)-digitation) ท่อลำไส้ขยายตัวและมีระดับก๊าซน้ำ; ในบริเวณของหลอดอาหารสองทางข้างขวา หลอดอาหารขยายตัวและมีระดับก๊าซน้ำ สาขาเลือดของเลือดอาหารในของมีน้ำหลายเลือดอยู่ข้างหลังหลอดเลือดหลังของท่อเลือดอาหาร

　　B-ultrasound

　　บริเวณบริเวณใดในท้องในได้เห็นภาพเสียงเครื่องหน้าที่ผิดปกติ ภายในมีการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือไม่มี รูปร่างของท่อหรือหลอดบวมเปลี่ยนแปลงตามเวลาและอาหาร

　　三、其他检查

　　如选择性肠系膜血管造影检查可见肠系膜血管走向和分布异常，有助于诊断。

　　患者多补充维生素C，如猕猴桃、橙子、西红柿、芦笋等，患者可以多吃一些高纤维类的主食，以便改善患者的排便情况。同时多使用高蛋白的食物，比如鸡蛋、鳗鱼、黑鱼、甲鱼、酸奶、牛奶等。疝气患者注意不能吃容易引起便秘以及腹内胀气的食物，生冷类以及刺激类的食物，喝啤酒以及碳酸气泡类饮料。

　　腹内疝所引起的急性肠梗阻可能在短期内导致肠管绞窄和坏死。一旦疑及此病，应立即手术。

　　1、术前准备：胃肠减压，充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　2、手术要点：用手轻柔地扩张疝环，以挤压和牵引相结合的手法，小心而缓慢地复位肠襻；如肠管膨胀严重，可切开疝囊抽吸出肠襻内的气、液体并分离粘连有助于复位。修补扩张疝环或系膜裂孔。

　　腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之，术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。

　　真性、先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。