腹內臟器自其原來的位置，經過腹腔內一個正常或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙者稱為腹內疝，疝內容物主要是胃和腸管，若腸胃進入腹膜囊內（如腹膜隱窩疝），使疝出物具有疝囊，則為典型的腹內疝，反之沒有疝囊者為非典型腹內疝，二者的臨床症狀一致，均以空腔臟器梗塊為主要症狀。根據統計，腹內疝引起的機械性腸梗塊占急性腸梗塊的0。22％～3。5％，是除粘连性腸梗塊、腹外疝嵌頸導致之機械腸梗塊以外的又一常見原因，術前診斷相當困難。
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腹內疝
1. 腹內疝的發病原因有哪些
由於腹腔內存在有孔隙，故可形成內疝的疝環，這是腹內疝形成的基础。腹內疝的疝環孔隙有原發性和繼發性兩種。
1原發性腹內疝
先天性的腹内孔隙所致。胚胎發育過程中，腸轉位時，腸系膜與後腹膜壁層之間残留孔隙，旋轉異常及結腸固定不良，小腸、遊動升結腸、橫結腸及乙狀結腸等游离腸段系膜可出現先天性裂孔，形成內疝的疝環。正常的後腹膜本來有若干隱窩，但一般都很淺小，不致引起內疝。腹膜隱窩如過深，腸管進入後不易自行复位可形成隱窩疝。
(1）간막 기형과 식도 구멍 기형: 위나 대장 등 복내 장기가 간막의先天적인 결함을 통해 간을 통과하여 가슴으로 들어간 경우를 간막 기형이라고 합니다. 식도 구멍 기형은 이러한 간막 기형 중에서 매우 일반적인 것입니다.
(2）장막 구멍 기형: 자유롭게 움직이는 소장 점이나 때로는 장막이 너무 길어서 대장곽에 들어갈 수 있어 장막 구멍 기형이 형성될 수 있습니다. 장막 구멍의 앞벽은 간-십이지장 부합부이므로, 대부분의 경우 결합이 발생합니다.
(3）장막 숨곽 기형: 장막 숨곽이 너무 깊으면, 장관이 들어가서 자체적으로 복귀할 수 없어 숨곽 기형이 형성될 수 있습니다. 예를 들어, 十二지장-소장 곡면 주위의 십이지장 부채곽, 장막-복벽 곡면, 대장막 간 곡면, 회장곽, 결장곽, 직장곽, 콩팥 부채곽 등.
(4）장막결과 기형: 소장막이 때로는先天적인 결함이나 구멍이 있을 수 있으며, 가슴골막이 때로는 결함이 있을 수 있습니다. 소장 점이 이 구멍을 통해 통과하여 기형이나 결합이 발생할 수 있습니다.
2）두차원 복내장
수술이나 상처 후 발생한 복내장을 의미하며, 상처성膈내장을 제외하고, 일반적으로 다음과 같은 몇 가지가 있습니다:
(1）위 절제手术后 발생한 구멍: BillrothⅡ식 또는 위-소장 연합 후 연합부의 구멍이 존재할 수 있으며, 특히 대장 앞 연합을 하고 소장 연결부가 너무 길어서 소장 연결부와 대장 연결부 간의 간격을 맺지 않았을 때, 종종 output 부분이나 장관이 이 구멍을 통해 들어갈 수 있어 내장질환을 형성합니다. 소장 연결부가 너무 길면 큰 연합부의 구멍이 형성되어 내장질환 발생의 주요 원인이 될 수 있습니다.
(2）대장암 완치手术后 발생한 구멍: 대장암이 복부 회阴 연합 절제手术后, 위장 내에 두 개의 구멍이 형성될 수 있습니다. 하나는 복벽 구멍에 도달한 장관과 왼쪽 복벽 간의 구멍이며, 수술 중에 맺혀 있지 않았다면, 수술 후 복장이 증가하면 소장이 구멍에 들어갈 수 있어 내장질환을 유발합니다. 또 다른 구멍은 복부 바닥 점막의 맺혀지지 않은 부분이나 수술 후 복장이 증가하여 복부 바닥 점막이 틈이 열리면, 장관이 들어갈 수 있어 내장질환을 형성합니다.
(3）좌장경수술 및 간장내引流术后 발생한 구멍: 총胆도관 T관引流이나 위장관에 사용하는 관을 통한 퇴설 후, 관의 위치가 적절하지 않으면, 장결막이 이들引流관과 측복벽 간의 간격에 들어갈 가능성이 있습니다. 이를 통해 내장질환을 형성합니다.
2. 복내질환은 무엇을 유발할 수 있는 합병증을 일으킬까요
복내질환의 일반적인 합병증은 많은 장막이나 장관이 구멍에 진입하여 자체적으로 복귀할 수 없을 때, 장결막이 동반됩니다. 이때 장내 내용물의 통과와 장벽 혈류가 장애를 받습니다. 환자는 장장기가 두드러지며, 수체电解질 대사 이상과酸-base 균형 이상이 발생합니다. 심한 복膜炎과 독血症이 나타나며, 장坏死的 경우 중독성 شو크가 더욱 명확합니다.
3. 복내질환의 유형증상은 무엇인가요
신생아에서 노인까지 누구나 복내질환을 일으킬 수 있으며, 임상적으로는消化기 장애로 인한 일련의 증상과 신호가 나타납니다.
1복통
배압수술 후 발생한 내장질환은 극심한 복통이 있으며, 체취성 장결막 기형 증상이 동반되며, 복통은 지속적이고 발작성으로 심해집니다.网膜囊 기형, 은곽 기형은 만성 단순성 장결막 기형을 유발할 수 있으며, 대부분 반복적으로 발생하는 가벼운 복통입니다.
2구토 및 복통
정 십이지장 주변 허리, 위 절제술 후 등 고위 내허리는 자주 구토와 복통이 발생합니다. 숨기허리,网膜囊 허리 등 비갇힌 내허리는 대부분 구토와 복통, 복통이 없습니다.
3팽만감 및 덩어리
하위 장관의 갇힌 배 내 허리는 팽만감을 유발할 수 있습니다.网膜囊 허리, 정 십이지장 주변 허리는 상腹部에서 덩어리와 제한적인 팽만감을 형성할 수 있으며, 쳐다보면 울적합니다. 다른 유형의 내허리는 대부분 덩어리를 만질 수 없습니다.
4배수술 후 내허리
대부분 장 기능이 회복되고 먹기 시작할 때 발생하며, 갑작스러운 극도의 복통, 구토, 직장이 배출되지 않고, 피부가 희끼지고, 심장 박동이 빨라지고, 네 귀리가 차가워지는 등ショ크 증상과腹膜 자극 징후가 있습니다.
4. 배 내 허리는 어떻게 예방할 수 있습니까
先天적(형식적인 허리) 배 내 허리는 예방할 수 없지만, 수술로 인한 비형식적인 허리는 일부는 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 위 절제술 후 빈도 II 결합, 간-장 Roux-Y 결합, 대장 횡경부, Mile 수술 등, 의학적 상처로 인한 이상적인 생리학적 구조는 재발성 배 내 허리를 유발하는 중요한 요인이며, 장애류 발생을 유발하기 쉬우므로 대응적으로 효과적인 조치를 취해야 합니다: 수술 부위의 상처는 장 내부에 장기간 노출되지 않도록 해야 하며, 습윤 거즈로 보호해야 합니다; 상처는 매끄럽게 봉합되고 구멍이 남지 않도록 해야 합니다; 모든 결합 부위는 생리적 요구사항을 충족해야 하며, 긴장이 없어야 합니다; 배 수술 전의 준비와 수술 후 효과적인 다양한 처리를 완성하여 장의减压가 원활하게 이루어지도록 해야 합니다; 장내 수술 후 짧은 시간 동안 과식과 무거운 무게를 지우지 않도록 해야 합니다; 장시간 누워 있지 않도록 하고, 빨리 일어나 활동하도록 해야 합니다. 또한 배 수술 중에 점결을 방지하는 약물을 사용할 수도 있습니다.
5. 배 내 허리를 통해 어떤 검사를 수행해야 합니까
첫 번째, X선 검사
배 내시각, 배 평면 사진 또는 CT 스캔 등 일반 장애류 징후 외에도, 배 내부에서 특정 부위에 이상적인 기체가 발견되며, 일단 덩어리가 형성된 소장 점결이 많이 모여 있으며 이동이 어렵습니다. Wislow 공 허리를 통해 식도가 왼쪽으로 뒤로 이동하고 대장이 아래로 이동하며, 일렬로 모여 있는 소장 액면이 소막囊 지역에 집중되어 있습니다. 장막 동맥은 아래쪽 장막 동맥과们정맥 사이에 위치하며, 소막囊 내에는 기체-액면이 형성되고, 간 아래 공간에서는 여러 개의 장 점결 그림이 보입니다.
정 십이지장 주변 허리를 통해 소장이 서로 뭉쳐져 허리囊 내부에 모여 있으며, 중앙선에 위치하며 이동이나 분해가 불가능합니다. 위체는 아래로 끌려가며, 대장은 소장 점결 덩어리 뒤쪽에 위치하며, 허리囊 내 소장은 확장되고 혈류 상태가 됩니다. 좌측 정 십이지장 주변 허리를 통해 식도와 방광 사이에 덩어리로 뭉쳐진 장 점결이 위치하며, Treitzs 인대 수준이나 방광 뒤쪽에 위치하며, 덩어리로 뭉쳐진 장 점결은 정상적인 장 점결 간의 지지막 간격(inter)가 부족합니다.-digitation), 장관이 확장되고 기체-액면이 형성되며; 우측 중간 상腹部에서 확장된 장관과 기체-액면을 볼 수 있으며, 장간막动脉 뒤쪽에서는 장간막 동맥과 수맥 분기가 있습니다.
두 번째, B超
알곡의 일부 지역에서 이상적인 덩어리의 반사가 발견되며, 내부에는 장 운동이 있을 수 있으며 없을 수도 있으며, 덩어리 내부의 관상이나 지푸리 모양은 시간과 식사에 따라 변할 수 있습니다.
3. 다른 검사
선택적 내장막 동맥 촬영 검사에서 내장막 동맥의 방향과 분포가 이상하면 진단에 도움이 됩니다.
6. 내장疝 환자의 식사 금지 사항
환자는猕猴桃, 오렌지, 토마토, 양파 등의 비타민 C를 많이 섭취하며, 환자는 고섬유질의 주식을 많이 먹어 배변 상태를 개선할 수 있습니다. 동시에 고단백 식품을 많이 섭취하며, 예를 들어 달걀, 고등어, 흑어, 청어, 요거트, 우유 등을 섭취합니다.疝기症患者는便秘 및 내장 팽창을 유발할 수 있는 음식, 차가운 음식 및 자극적인 음식, 맥주 및 탄산 음료를 마시지 않아야 합니다.
7. 내장疝에 대한 전통적인 서양 의학 치료 방법
내장疝가 유발하는 급성 내장 막힘은 짧은 기간 내에 내장이 조박하고 악성이 될 수 있습니다. 이 질환을 의심하면 즉시 수술을 받아야 합니다.
1수술 전 준비:위장减压, 충분한 수분 공급, 수분, 전해질 및 산성-벤조산 균형 조정.
2수술 주요 사항:疝環을 가볍게 확장하고, 압축과 끌어당기는 방법을 결합하여, 조심스럽고缓하게 내장을 회수합니다; 내장이 심하게 팽창하면, 캡슐을 절개하여 내장에 들어간 공기, 액체를抽出하고, 접착을 분리하여 회수를 돕습니다.疝環 또는 부속막 구멍을 수술로 고침.
내장疝는 모두 수술 치료가 필요합니다.先天성 내장疝의 캡슐 주위에는 중요한 혈관이나 기관이 많으며, 회수할 때 강제적으로 확장하거나 캡슐을 자유롭게 잘라내지 않도록 해야 합니다.Winslow 구멍疝는 Kocher 절개를 통해 일곱십이지장을 자유롭게 확장하여 캡슐을 확장할 수 있습니다. 일곱십이지장 주변疝는 캡슐 아래에서만 잘라내야 하며, 특히 우측 일곱십이지장 주변疝는 캡슐 앞쪽의 대장 상부 혈관을 상처를 입히지 않도록 주의해야 합니다.결론적으로, 수술 중 캡슐 주위의 해부학적 관계에 매우 주의해야 합니다.
진성,先天성 내장疝의 캡슐은 혈관이 풍부한 지방막,网膜 또는 부속막이며, 혈관이 없거나 혈관 주요 경로에서만 절개하여, 닫힌 내장을 검사하고 회수할 수 있습니다. 악성이 없이 확장된 내장이 회수가 어려울 경우, 감염을 엄격히 방지하여 내장减压 후 회수할 수 있습니다. 이미 조박하고 악성이 된 경우, 캡슐 입구의 정상적인 내장에서 절개하여, 캡슐 내에서 악성된 내장 부분을 제거하고, 절단을 다시 합치합니다.先天 또는 후천성 내장 가상疝의 수술 원칙은, 캡슐 내용물을 회수한 후, 재발을 방지하기 위해 모든 갈라진 구멍을 잘라내거나 고정합니다.
