Bụng chảy thổ

　　Bụng chảy thổ là hiện tượng xuất hiện ở vết mổ cắt ở bụng nguyên phát. Việc xuất hiện vết mổ chảy thổ là do sự kết hợp vết mổ không tốt và áp lực ổ bụng tăng cao bất thường, bất kỳ yếu tố nào ảnh hưởng đến sự kết hợp vết mổ và các yếu tố có thể làm tăng áp lực ổ bụng đều có thể dẫn đến sự xuất hiện của vết mổ chảy thổ. Ngoài yếu tố cơ bản của vết mổ cắt bụng, nó còn liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、các yếu tố toàn thân

　　Cao tuổi, béo phì, bệnh tiểu đường, ung thư ác tính, dinh dưỡng không đầy đủ, dịch ổ bụng, vàng da, nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng, sốc, sử dụng corticosteroid và các yếu tố khác đều có thể ảnh hưởng đến sự lành thương của切口.

　　2、các yếu tố tăng áp lực ổ bụng

　　Giảm khối u, khó đi tiêu, khó tiểu, nặng nề và các yếu tố khác đều có thể làm tăng áp lực ổ bụng.

　　3、các yếu tố cục bộ của切口

　　Kỹ thuật đóng khít vết mổ rất quan trọng. Viêm切口, rò tiêu hóa cũng là yếu tố ảnh hưởng đến sự lành thương của切口. Viêm切口 là nguyên nhân chính gây hở khít khít, sau khi nhiễm trùng,切口 lành thương giai đoạn hai, sẹo nhiều, thành bụng có sự thiếu hụt nhất định, cường độ thành bụng ở vị trí切口 giảm rõ ràng. Theo thống kê, tỷ lệ hở khít khít sau nhiễm trùng切口 là5～10bội.

　　4、các yếu tố khác

　　Thành bụng yếu hoặc mắc các bệnh mãn tính làm tăng áp lực ổ bụng dễ dàng gây ra hở khít khít, vì vậy thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi hoặc béo phì. Các yếu tố khác liên quan đến phẫu thuật là hiệu quả của gây mê trong phẫu thuật không tốt, thành bụng mạnh bạo hoặc缝合 khi các lớp tổ chức thành bụng không được đối hợp chính xác.

　　Các yếu tố này đều có thể gây ra sự bất thường trong chuyển hóa collagen của cơ thể, collagen là基质 tế bào ngoại bào quan trọng duy trì sự ổn định của cấu trúc tổ chức cơ thể, nghiên cứu gần đây của nước ngoài cho thấy, bất kỳ yếu tố nào gây ra sự bất thường trong chuyển hóa collagen đều có thể ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sự phát triển của hở khít khít thành bụng.

　　Vì nội dung của hở khít khít thường là ruột và màng mạc lớn, việc ma sát lại với bao hở và với nhau dễ dàng dẫn đến dính lại và gây tắc ruột không hoàn toàn. Khi kiểm tra có thể thấy khối u ở vết sẹo của切口, nhỏ hơn một số centimet, lớn hơn có thể đạt10~20cm, thậm chí lớn hơn. Hướng dẫn bệnh nhân nằm ngửa, dùng ngón tay chèn vào vị trí thiếu hụt của thành bụng, sau đó yêu cầu bệnh nhân giữ thở có thể cảm nhận rõ ràng mép van hở, hiểu rõ kích thước và độ mạnh của tổ chức mép. Có lúc nội dung của hở khít có thể đến dưới da. Lúc này ở phần da mỏng thường có thể nhìn thấy hình dạng ruột và sóng co bóp ruột, chạm vào có thể cảm nhận tiếng ồn ruột. Sau khi khôi phục khối u, hầu hết có thể cảm nhận được mép van hở do rách cơ bụng tạo thành. Việc tổn thương thần kinh giữa xương sườn sau khi cắt thành bụng dẫn đến cơ bụng yếu và sự mềm mại của thành bụng, mặc dù có sự phồng lên cục bộ, nhưng không có khối u rõ ràng và không có van hở rõ ràng có thể cảm nhận được. Hở khít khít của thành bụng thường khá rộng lớn, hiếm khi xảy ra tr陷入了 và bị bó hẹp.

　　Hở khít không có khả năng tự lành, ảnh hưởng lớn đến tình trạng toàn thân. Nếu không được điều trị kịp thời, nhiều bệnh nhân theo sự phát triển của病程 mà dần dần tăng kích thước cơ, gân, mạc, các tổ chức xung quanh vết khít trở nên yếu dần, van hở lớn dần, nội tạng ổ bụng ngày càng nhiều bị phồng ra ngoài qua bao hở ổ bụng, dần dần phát triển thành hở khít khít lớn, làm cho thể tích ổ bụng thực sự dần dần giảm xuống, bao hở trở thành 'ổ bụng thứ hai' hoặc 'ổ bụng ngoài'. Trong trường hợp này, nếu không chuẩn bị đầy đủ mà tiến hành phẫu thuật vá tension, có thể ảnh hưởng đến hệ thống thở và tuần hoàn, đặc biệt là đối với bệnh nhân cao tuổi có hội chứng tim phổi. Tăng áp lực ổ bụng là một trong những nguyên nhân gây hở khít khít, khi hở khít khít xuất hiện, áp lực ổ bụng giảm xuống. Một khi vá tension, áp lực ổ bụng tăng lên thậm chí còn cao hơn ban đầu, làm phồng cơ hoành, dẫn đến hạn chế thông khí, đồng thời, tĩnh mạch cửa bị ép, tuần hoàn bị cản trở, thậm chí dẫn đến hội chứng khoảng cách ổ bụng và hình thành cục máu đông tĩnh mạch sâu.

　　Các biểu hiện chính của hở vết mổ bụng là có khối u trồi ở vị trí vết mổ khi đứng, rõ ràng hơn khi ho hoặc dùng sức. Thường khối u rốn lớn, khi nằm ngửa khối u sẽ tự động co lại và biến mất. Nếu khối u lớn có nhiều cơ quan và tổ chức trồi ra, có thể có đau bụng mờ, nặng chòng chọc. Dặn bệnh nhân nằm ngửa và dùng ngón tay chui vào vị trí hở của vết mổ, sau đó dặn bệnh nhân hít sâu có thể cảm nhận rõ ràng cạnh của khối u, hiểu kích thước và cường độ của mô xung quanh. Khi vết mổ bị hở chỉ còn da bao phủ thì có thể thấy ruột di chuyển.

　　Hở vết mổ bụng切口 là bệnh xảy ra ở vị trí vết mổ phẫu thuật bụng, loại bệnh này không có bao bì thực sự. Thường gặp ở khu vực vết mổ dọc bụng, đặc biệt là vết mổ giữa và vết mổ cạnh cơ bụng. Tỷ lệ mắc bệnh chiếm1.7％, rất hiếm khi xảy ra ở các vết mổ lành thương. Phòng ngừa bệnh hơn là điều trị, các biện pháp phòng ngừa hở vết mổ bụng là gì? Dưới đây là các biện pháp phòng ngừa bệnh này.

　　1、Thiết kế vết mổ cẩn thận

　　Để tránh xảy ra hở vết mổ, bác sĩ lâm sàng nên thiết kế vết mổ cẩn thận dựa trên mục tiêu điều trị,尽量避免 sử dụng vết mổ dọc qua cơ bụng và vết mổ cạnh cơ bụng, thay vào đó sử dụng vết mổ ngang, vết mổ giữa và vết mổ cạnh giữa.

　　2、Cải thiện khả năng lành thương

　　Tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân, điều chỉnh thiếu máu và thiếu protein, bổ sung vitamin C, K, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, nâng cao khả năng lành thương.

　　3、Điều trị tích cực các hợp chẩn bệnh hoặc biến chứng

　　Đối với các hợp chẩn bệnh hoặc biến chứng ảnh hưởng đến sự lành thương của tổ chức như bệnh đái đường, rối loạn cơ chế凝血, rối loạn chức năng phổi, rối loạn chức năng gan, rối loạn chức năng thận, cần điều trị tích cực. Phẫu thuật dự kiến phải chờ đến khi các tình huống trên được sửa chữa hoặc kiểm soát trước khi thực hiện phẫu thuật.

　　4、Điều trị tích cực các yếu tố gây tăng áp lực bụng

　　Trước phẫu thuật, phải điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng phổi, bệnh hen phế quản mạn tính, nhiều dịch màng bụng, táo bón hoặc khó tiểu gây tăng áp lực trong ổ bụng,预防 và xử lý các yếu tố gây tăng áp lực trong ổ bụng sau phẫu thuật như đầy bụng, nôn ói, ù tai, ho, hắt xì, đồng thời sử dụng băng bụng.

　　5、Ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ

　　Trước phẫu thuật, phải điều trị tích cực các ổ nhiễm trùng của da, mũi họng, đường tiêu hóa. Việc cạo lông ở khu vực phẫu thuật có thể làm tổn thương da hoặc gây ra các vết cắt nhỏ, vì vậy nên sử dụng phương pháp cắt lông hoặc lột lông thay vì cạo lông, và cố gắng rút ngắn thời gian chuẩn bị da đến phẫu thuật.

　　6、Thực hiện nghiêm ngặt nguyên tắc phẫu thuật ngoại khoa

　　)1Thực hiện nghiêm ngặt công nghệ vô trùng, điều trị đúng cách các ổ loét mủ và các ổ tổn thương hoại tử của các cơ quan trong ổ bụng, ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ.

　　)2) Tránh công suất điện dao quá lớn để tránh làm rã mỡ vết mổ, ảnh hưởng đến sự lành vết mổ.

　　)3) Tránh hành động thô bạo, tránh tổn thương quá nhiều tổ chức, ảnh hưởng đến sự lành vết mổ.

　　)4) Đảm bảo止血 để tránh gây ra khối máu tụ ở vết mổ, làm cản trở sự lành vết mổ.

　　)5) Đảm bảo kết hợp các lớp tổ chức một cách chính xác, tránh tạo ra không gian vô hiệu; chỉ nên sử dụng chỉ mỏng,缝合 không nên quá loãng hoặc quá chặt, không nên buộc quá lỏng, khi缝合 gân, điểm vào và ra không nên gần mép cắt, ngoài ra,缝合 liên tục có thể gây co thắt tổ chức cục bộ, và một khi một điểm bị đứt sẽ dẫn đến sự th松弛 toàn bộ, vì vậy nên chọn缝合 gián đoạn.

　　)6) Dự đoán rằng vết mổ có thể bị nhiễm trùng, cần phải缝合 trong giai đoạn hai.

　　)7) Tránh để lại vật liệu dẫn lưu vết mổ, nếu cần phải để lại dẫn lưu, nên làm đường chọc.

　　)8) Phẫu thuật nên được thực hiện trong tình trạng gây mê tốt, khi缝合 màng bụng không nên kéo mạnh để tránh gây rách màng bụng quá nhiều.

　　)9) Nếu cần thiết, hãy sử dụng缝合 để giảm căng.

　　7Uống nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B và vitamin C như cam, táo, cà chua và các loại rau quả khác.

　　Trên đây là các biện pháp phòng ngừa hẹp vết mổ bụng, rất có ích cho việc hiểu biết về bệnh này, phòng ngừa tích cực và khoa học sẽ giảm thiểu sự xuất hiện của bệnh này, phòng ngừa bệnh sẽ giúp chúng ta xa lánh bệnh.

　　Hẹp vết mổ bụng (incisional hernia) là bệnh xảy ra ở vị trí vết mổ phẫu thuật ở bụng, loại hẹp này không có túi hẹp thực sự. Vậy, bệnh nhân hẹp vết mổ bụng cần làm các xét nghiệm gì?

　　Kiểm tra hẹp vết mổ bụng chủ yếu là kiểm tra体格 chi tiết đối với bệnh nhân. Khi kiểm tra hẹp vết mổ bụng, có thể thấy khối u nhỏ hơn ở vết mổ sẹo, lớn hơn có thể lên vài cm.10～20cm, thậm chí lớn hơn. Đôi khi nội dung hẹp có thể đạt đến dưới da, lúc này thường thấy hình dạng ruột hoặc sóng co thắt, chạm vào có thể cảm thấy tiếng rumbling của ruột. Sau khi khôi phục khối u, hầu hết có thể chạm vào cơ bụng. Hẹp do tổn thương thần kinh giữa cơ xương sống ở mép hẹp được hình thành do cơ bụng yếu do vết mổ hẹp có thể có sự phồng lên cục bộ, nhưng không có khối u rõ ràng và cũng không có vòng hẹp rõ ràng có thể chạm vào. Do vòng hẹp của hẹp vết mổ thường khá lớn, vì vậy hiếm khi xảy ra hiện tượng kẹt.

　　Do triệu chứng của hẹp vết mổ bụng khá rõ ràng, vì vậy chẩn đoán xét nghiệm của bệnh này chủ yếu dựa trên lịch sử phẫu thuật trước đây của bệnh nhân, thông qua việc kiểm tra体格 chi tiết hầu hết có thể chẩn đoán. Nếu muốn chẩn đoán rõ ràng hơn, có thể tiến hành kiểm tra siêu âm, như vậy kết quả xét nghiệm sẽ rõ ràng hơn.

　　Bệnh nhân hẹp vết mổ bụng nên hết sức chú ý đến chế độ ăn uống và bảo vệ sức khỏe hàng ngày. Phương pháp điều trị bằng thực phẩm không chỉ có thể giảm đau cho bệnh nhân mà còn có thể bổ sung dinh dưỡng, cường tráng cơ thể của bệnh nhân, tăng cường hệ miễn dịch. Bệnh nhân hẹp vết mổ bụng nên nhớ kỹ các nguyên tắc ăn uống nên và không nên ăn.

　　1. Thực phẩm nên ăn của bệnh nhân hẹp vết mổ bụng.

　　1Để phòng ngừa nhiễm trùng sốt, có thể sử dụng đậu xanh, rau cải bó xôi, tía tô, khoai sắn, địa nhĩ, khổ qua, mẫu đơn, cá lăng, đầu dê, cá chép và vân vân.

　　2Uống nhiều ngũ cốc, lương thực thô, đậu và các sản phẩm từ đậu, rau quả tươi và rau củ, cũng như tỏi, nấm hương, mộc nhĩ, hành tây, cá và vân vân.

　　3Uống nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B và vitamin C như cam, táo, cà chua và các loại rau quả khác.

　　2. Các thực phẩm cấm kỵ của bệnh nhân hernia hở thành bụng

　　1Cấm hút thuốc, rượu, tỏi sống, cải bắp... đồ ăn cay.

　　2Trong thời gian sớm sau phẫu thuật, khi chức năng tiêu hóa đường ruột chưa hoàn toàn phục hồi, nên hạn chế ăn sữa, đường... dễ tạo khí, để tránh gây đầy hơi ruột. Nếu có dịch màu cà phê, điều này cho thấy có chảy máu tiêu hóa, nên tạm thời không ăn uống hoặc truyền dịch lạnh, sau khi cầm máu mới được ăn uống.

　　3Cấm ăn đồ mặn. Tránh tăng huyết áp do natri tích tụ trong cơ thể.

　　4Hạn chế ăn các loại hải sản không có vỏ, măng, khoai sọ... dễ gây dị ứng.

　　5Hạn chế ăn uống các loại đồ uống và đồ ăn vặt chứa hóa chất, chất bảo quản, phụ gia.

　　6Cấm ăn đồ chua, cay, mặn, rượu, bia và các chất kích thích khác.

　　Dưới đây là những điều cấm kỵ trong chế độ ăn uống của bệnh nhân hernia hở thành bụng, việc ăn uống khoa học và hợp lý rất có lợi cho việc điều trị và sức khỏe của bệnh nhân, việc ăn uống khoa học và hợp lý có thể rút ngắn thời gian phục hồi.

　　Phương pháp điều trị tiêu chuẩn của y học phương Tây đối với hernia hở thành bụng chủ yếu là phẫu thuật, nhưng đối với những bệnh nhân già yếu và có bệnh mãn tính làm tăng áp lực trong ổ bụng, việc sử dụng băng bụng đàn hồi để ngăn chặn hernia trồi ra là rất quan trọng, phương pháp này chủ yếu dựa trên tình trạng sức khỏe và khả năng chịu đựng của bệnh nhân.

　　Trước khi phẫu thuật, bác sĩ nên phân tích kỹ lưỡng nguyên nhân gây bệnh và các triệu chứng của bệnh nhân để xác định nguyên nhân gây bệnh. Nếu nguyên nhân gây bệnh vẫn còn, sau khi phẫu thuật có thể tái phát. Ngoài ra, bệnh nhân béo phì cần giảm cân trước khi phẫu thuật. Trên lâm sàng, phẫu thuật vá vết thương hở thành bụng chủ yếu là việc vá缝合, ít khi thực hiện phẫu thuật tạo hình h hernia. Việc vá缝合 là vì hầu hết các vết thương hở hernia không có túi h hernia hoàn chỉnh, nội dung h hernia thường trồi lên vị trí vết thương hở của thành bụng và dính vào các tổ chức表层 của thành bụng, thậm chí dính vào da. Do đó, nên làm vết mổ hình thoi ở cạnh vết mổ ban đầu của thành bụng bình thường để tránh tổn thương các cơ quan bị dính dưới vết mổ. Phẫu thuật chủ yếu là tách rời các mối dính, đưa nội dung h hernia trở lại, cắt bỏ h hernia và các mô sẹo xung quanh, vá缝合 thành bụng theo lớp, không nên có lực căng, đôi khi cũng có thể vá缝合 mô màng để tăng cường thành bụng.

　　Nhưng lại không thường xuyên sử dụng trong phẫu thuật tạo hình hernia, nếu bệnh nhân bị hernia hở lớn, khi có quá nhiều vết thương hở ở thành bụng mà không thể缝合, có thể đặt vào mô màng tự thân, vải lụa hoặc các loại sợi tổng hợp khác để sửa chữa vết thương hở. Từ đó có thể thấy, bệnh nhân khác nhau có tình hình khác nhau, cần kết hợp với thực tế để chọn phương pháp phẫu thuật.