ernia intra-peritoneale

　　Poiché c'è una porzione vuota nell'addome, può formarsi un anello di ernia intra-peritoneale, che è la base della formazione dell'ernia intra-peritoneale. Le fessure dell'anello di ernia dell'ernia intra-peritoneale possono essere primarie e secondarie.

　　1ernia intra-peritoneale primaria

　　Causata da una porzione congenita dell'intestino. Durante lo sviluppo embrionale, quando l'intestino si posiziona, può rimanere una porzione vuota tra la mesentere e la parete posteriore della parete retroperitoneale, con rotazione anormale e cattiva fissazione del colon, possono apparire fessure congenite nelle membrane del segmento libero dell'intestino, come il colon ascendente mobile, il colon trasversale e il colon sigmoideo, formando un anello di ernia intra-peritoneale. La retroperitoneo normale ha alcune piccole cavità nascoste, ma in generale sono molto piccole e non causano ernia intra-peritoneale. Se le cavità nascoste sono troppo profonde, l'intestino, una volta entrato, è difficile da riposizionare e può formare un ernia di cavo.

　　（1）Hernia diaframmatica e hernia del foro esofageo: I visceri addominali come lo stomaco o il colon trasversale, che si proiettano nel torace attraverso difetti congeniti del diaframma, si chiamano hernia diaframmatica. Oltre all'ostruzione gastrointestinale, questo tipo di hernia diaframmatica spesso presenta sintomi di compressione di visceri toracici come polmoni e cuore. L'ernia del foro esofageo è una hernia diaframmatica comune.

　　（2）Hernia del foro ombelicale: Anelli intestinali liberi, occasionalmente il colon trasversale lungo del mesentere, possono passare attraverso il foro ombelicale nel sacco ombelicale, noto come hernia del foro ombelicale. Poiché la parete anteriore della sacca è il legamento duodenale epato-pancreatico, nella maggior parte dei casi si verifica strangolamento.

　　（3）Hernia del solco peritoneale: Se il solco peritoneale è troppo profondo, l'intestino può entrare e non tornare spontaneamente formando un'ernia del solco. Ad esempio, intorno al solco laterale del duodeno-ansa ileale, il solco mesenterico addominale, il solco intermesenterico del colon, il solco ileo-cecal, il solco retrocecale, il solco retrosigmoido, il solco paravescicolo, ecc.

　　（4）Hernia del foro mesenterico: A volte il mesentere può avere difetti congeniti o fessure, e occasionalmente la mesocolo del colon trasversale può avere difetti, e l'ansa intestinale può passare attraverso questo foro causando ostruzione o impingement.

　　2ernia intra-addominale secondaria

　　È l'ernia intra-addominale formata dopo interventi chirurgici o traumi, eccetto l'ernia diaframmatica traumatica, le più comuni sono le seguenti:

　　（1）Spazi causati da resezione parziale dello stomaco: La presenza di spazi post-anoressi nel tipo Billroth II o nell'anastomosi gastro-enterica può diventare una causa di ernia intra-addominale. In particolare, se si esegue un'anastomosi anteriore al colon e l'ansa enterica di input è troppo lunga, e non si chiude lo spazio tra la mesocolo dell'intestino tenue e la mesocolo del colon trasversale, a volte è possibile formare un'ernia interna attraverso l'ansa di output o l'intestino attraverso questo spazio. Un'ansa di input troppo lunga può formare uno spazio post-anastomosi più grande, che è una delle cause principali dell'ernia.

　　（2）Spazi causati da interventi chirurgici radicali per il cancro del retto: dopo l'asportazione combinata addomino-perineale del cancro del retto, possono formarsi due spazi nell'addome. Uno è tra l'intestino tenue portato alla fistola addominale e la parete laterale addominale sinistra, che può formare uno spazio se non è stato chiuso durante l'intervento e se compare una dilatazione addominale post-operatoria, l'intestino tenue può herniarsi nel lato laterale della fistola intestinale e causare un'ernia. L'altro spazio è causato da una缝合 inadeguata della membrana peritoneale pelvica o da una rottura della membrana peritoneale pelvica causata da dilatazione addominale post-operatoria, e l'intestino può entrare e formare un'ernia.

　　（3）Spazi causati da interventi chirurgici biliari e drenaggio endo-intestinale: dopo la drenaggio T del dotto cistico o la creazione di fistole gastrointestinali con cateteri, se la posizione del catetere non è corretta, è possibile che i rotoli intestinali possano penetrare negli spazi tra questi tubi e la parete laterale addominale, formando un'ernia interna.

　　Le complicazioni comuni dell'ernia intra-addominale sono la疝入大量肠系膜或肠管于孔隙中无法自行复位，il che può portare a ostruzione intestinale. In questo momento, la pervietà del contenuto intestinale e la circolazione sanguigna della parete intestinale sono interrotte. I pazienti presentano un aumento significativo di gas intestinale, disordine del metabolismo idroelettrolitico e squilibrio acido-basico, e possono sviluppare sintomi gravi di peritonite e tossicemia. Quando si verifica la necrosi intestinale, lo shock tossico è ancora più evidente.

　　L'ernia intra-addominale può verificarsi da neonati a anziani, con sintomi e segni clinici che si manifestano come una serie di sintomi e segni causati da ostruzione gastrointestinale.

　　1dolore addominale

　　L'ernia interna secondaria all'intervento addominale può causare un dolore addominale intenso, accompagnato da sintomi di ostruzione intestinale strangolante, con dolore persistente e aggravamento intermittente. Le ernie del sacco ombelicale e delle cripte possono causare un'ostruzione intestinale cronica semplice, che è spesso un dolore addominale ricorrente di lieve entità.

　　2Vomito e stitichezza

　　Le ernie intra-addominali ad alta posizione come le ernie laterali del duodeno e la resezione di una parte significativa dello stomaco presentano vomito frequente e stitichezza. Le ernie non strangolate come le ernie di riposo e le ernie del sacco mesenterico non presentano nausea, vomito e stitichezza.

　　3Gonfiore addominale e massa

　　Una strangolatura intra-addominale di basso intestino può causare gonfiore addominale. Le ernie del sacco mesenterico e le ernie laterali del duodeno possono formare occasionalmente masse e gonfiore limitato nell'addome superiore, e il colpetto è acustico, altri tipi di ernie intra-addominali non possono essere toccati.

　　4Ernia intra-addominale post-operatoria

　　Sia che si manifesti durante la ripresa della funzione intestinale e l'inizio dell'alimentazione, può verificarsi improvvisamente un dolore addominale intenso, vomito, arresto della defecazione e del rilascio di gas, con pallore, aumento della frequenza cardiaca e brividi degli arti, e segni di shock e stimolazione peritoneale.

　　Le ernie intra-addominali congenite (ernie tipiche) non possono essere prevenute, ma alcune ernie atipiche causate da interventi chirurgici possono essere prevenute, come l'anastomosi di Billroth II per la resezione di una parte significativa dello stomaco, la Roux-en-Y della colecistectomia.-Y吻合，colostomia, Mile术等，le lesioni anatomiche anormali causate da lesioni medico-chirurgiche sono un fattore importante che induce ernie intra-addominali secondarie, e sono facili a causare ostruzione intestinale, quindi è necessario adottare misure efficaci mirate: la ferita del sito operatorio deve essere chiusa liscia e senza pori; tutte le connessioni devono corrispondere ai requisiti fisiologici, senza tensione; è necessario preparare l'addome prima dell'operazione e garantire una gestione efficace dopo l'operazione, garantire il drenaggio della pressione gastrica e intestinale; è severamente proibito mangiare e bere in breve tempo dopo l'intervento chirurgico gastrointestinale; evitare il riposo a letto per lungo tempo, dovrebbero muoversi presto, ecc., e possono anche essere utilizzati farmaci preventivi dell'adesione durante l'intervento chirurgico addominale.

　　Primo, esame radiografico

　　La radiografia addominale, la radiografia addominale piatta o la scansione TC, ecc., oltre ai segni generali di ostruzione intestinale, si può vedere che una parte specifica dell'addome ha un accumulo anomalo di gas, un gruppo di anelli intestinali di intestino tenue si ammassa insieme, è difficile spostarlo, sembra essere messo in una borsa, mentre altri anelli intestinali intestinali all'interno dell'addome sono rari. La strangolatura di Wislow può vedere lo stomaco spostato a sinistra e indietro, il colon spostato verso il basso, gruppi di piani di liquido di intestino tenue si accumulano nella regione della borsa mesenterica, il mesentere si trova tra la vena cava inferiore e la vena portale, c'è un piano di gas e liquido nella borsa mesenterica, e ci sono molti ombre di anelli intestinali intorno allo spazio sotto il fegato.

　　Una strangolatura laterale del duodeno può vedere l'intestino tenue avvolto insieme, accumulato nella sacca del ernia, situato lungo la linea mediana, non può essere spostato o dissolto, la parte corporea dello stomaco viene trascinata verso il basso, il colon si trova dietro il blocco del intestino tenue, l'intestino tenue all'interno della sacca dell'ernia si espande e si presenta in uno stato di stasi. Una strangolatura laterale del duodeno a sinistra può vedere il blocco di intestino tenue avvolto insieme situato tra lo stomaco e il pancreas, al livello del legamento di Treitz o dietro il pancreas, il blocco di intestino tenue avvolto insieme manca dello spazio interstizio tra le ramificazioni normali dell'intestino.-digitation），l'intestino si espande e si forma un piano di gas e liquido; una strangolatura laterale del duodeno può essere vista come un intestino espanso e un piano di gas e liquido nella parte media destra dell'addome, le ramificazioni arteriosa e venosa dell'intestino tenue si trovano dietro l'arteria mesenterica.

　　Secondo B-ultrasonografia

　　In una parte specifica dell'addome si può vedere un ecografia anomala di una massa, al suo interno può esserci o meno il movimento intestinale, la forma tubolare o cistica della massa può cambiare nel tempo e con l'alimentazione.

　　Terza parte: altre esami

　　Se laangiografia vascolare mesentierica selettiva mostra un'anomalia nel percorso e nella distribuzione dei vasi mesentierici, può essere utile per la diagnosi.

　　I pazienti devono assumere più vitamina C, come la kiwi, l'arancia, il pomodoro, lo spinga, ecc., i pazienti possono mangiare più cibo ad alto contenuto di fibra per migliorare la situazione di defecazione del paziente. Allo stesso tempo, utilizzare più cibo ad alto contenuto proteico, come uova, anguilla, pesce nero, tartaruga, yogurt, latte, ecc. I pazienti con ernia devono evitare di mangiare cibo che può causare costipazione e gonfiore addominale, cibo freddo e cibo irritante, bere birra e bevande gassate.

　　L'ernia addominale può causare un'ostruzione intestinale acuta che può portare a strangolamento e necrosi dell'intestino in breve tempo. Una volta sospettata questa malattia, deve essere eseguita immediatamente la chirurgia.

　　1、Preparazione preoperatoria:Gastroentero decompressione, somministrazione adeguata di liquidi, correzione dei disordini di equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico.

　　2、Punti chiave dell'intervento:Espandere delicatamente l'anello dell'ernia con la mano, utilizzando una combinazione di tecniche di compressione e trazione, riposizionare lentamente e con cautela i rami intestinali; se l'intestino è gravemente dilatato, può essere aperta l'ernia per aspirare l'aria e i liquidi all'interno dei rami intestinali e separare le aderenze per aiutare il riposizionamento. Riparare l'ernia espansa o il foro del mesentere.

　　Tutte le ernie addominali devono essere trattate chirurgicamente. Gli anelli di ernia congeniti addominali hanno spesso vasi sanguigni o organi importanti, e l'intestino non deve essere espanso forzatamente o tagliato arbitrariamente durante il riposizionamento per evitare lesioni. L'ernia di Winslow può essere trattata con una incisione di Kocher per liberare il duodeno per espandere l'anello dell'ernia. L'ernia paraduodenale può essere tagliata solo sotto l'anello dell'ernia, specialmente per l'ernia paraduodenale destra non deve essere ferita accidentalmente la vena splanchnica anteriore dell'anello dell'ernia. In sintesi, durante l'intervento deve essere prestata grande attenzione alla relazione anatomo-topografica dell'anello dell'ernia.

　　La sacca della strangulazione congenita o congenita dell'ernia addominale è una peritoneo, omentale o mesenterica ricca di vasi sanguigni, che può essere aperta solo in punti senza vasi sanguigni o tronchi non vascolari, e l'intestino strangolato deve essere rimosso e ispezionato. Se l'intestino espanso senza necrosi è difficile da riposizionare, può essere eseguita la decompressione intestinale sotto rigorosa prevenzione dell'infezione prima di essere rimosso. Se l'intestino è strangolato e necrotico, deve essere tagliato l'intestino normale all'ingresso dell'anello dell'ernia e il segmento intestinale necrotico deve essere rimosso dall'ernia e poi anastomizzato. Il principio chirurgico dell'ernia addominale congenita o acquisita è: dopo il riposizionamento del contenuto dell'ernia, devono essere rimossi i legami adesivi o tutte le fessure devono essere cucite per prevenire la recidiva.