腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝，疝内容物主要是胃和肠管，若胃肠进入腹膜囊内（如腹膜隐窝疝），使疝出物具有疝囊，则为典型的腹内疝，反之没有疝囊者为非典型腹内疝，二者的临床症状一致，均以空腔脏器梗阻为主要症状。据统计，腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0。22％～3。5％，是除粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿导致的机械肠梗阻以外的又一常见原因，术前诊断相当困难。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
腹内疝
1. 腹内疝的发病原因有哪些
由于腹腔内存在有孔隙，故可形成内疝的疝环，这是腹内疝形成的基础。腹内疝的疝环孔隙有原发性和继发性两种。
1、原发性腹内疝
由先天性腹内孔隙所致。胚胎发育过程中，肠转位时，肠系膜与后腹膜壁层之间残留孔隙，旋转异常及结肠固定不良，小肠、游动升结肠、横结肠及乙状结肠等游离肠段系膜可出现先天性裂孔，形成内疝的疝环。正常的后腹膜本来有若干隐窝，但一般都很浅小，不致引起内疝。腹膜隐窝如过深，肠管进入后不易自行复位可形成隐窝疝。
(1()) الغضروف التقيهي والفجوة في فتحة المعدة: الجهاز الهضمي البطني مثل المعدة أو القناة الهضمية، إذا كان هناك فجوة طبيعية في الفقاعة العلوية، فإن الجهاز الهضمي البطني يمكن أن ينفجر في الصدر ويطلق عليه الغضروف التقيهي. بالإضافة إلى انسداد المعدة، يمكن أن تكون هناك أعراض ضغط الأجهزة الهضمية في الصدر مثل القلب والرئة. الغضروف الفجوة في فتحة المعدة هو نوع من الغضروف التقيهي.
(2()) الغضروف الفجوة في الصفائح الهضمية: يمكن أن تدخل الطرف الأمعاء الصغيرة عبر الفجوة في الصفائح الهضمية في الصفائح الهضمية الصغيرة، ويطلق عليها الغضروف الفجوة في الصفائح الهضمية. بسبب جدار فتحة الفجوة في رباط القناة الصفراوية والقناة الهضمية، يحدث انسداد في معظم الحالات.
(3()) الغضروف الفجوة المخفية في المعدة: إذا كانت الفجوة المخفية في المعدة عميقة، يمكن استخدام الأمعاء الدخول فيها ولا يمكن إرجاعها بسهولة مما يتشكل الغضروف المخفي. مثل الفجوة حول الجانب الداخلي من القناة الهضمية في منطقة العنقود المعوي، والفجوة في الجانب الجانبي لنسيج المعدة، والفجوة بين نسيج الجهاز الهضمي، والفجوة في الفجوة، والفجوة في الفجوة، والفجوة في الفجوة، والفجوة في الفجوة.
(4()) الغضروف الفجوة السليمة في النسيج المعوي: يمكن أن يكون هناك عيب طبيعي أو فجوة في نسيج المعدة، ويمكن أن يكون هناك فجوة نادرة في نسيج الجهاز الهضمي العلو، يمكن أن يمر الطرف من الأمعاء عبر هذا الفجوة مما يؤدي إلى انسداد أو انغلاق.
2الغضروف البطني الثانوي
يحدث الغضروف البطني بعد الجراحة أو الإصابة، باستثناء الغضروف التقيهي، فإن الأنواع الشائعة الأخرى تشمل ما يلي:
(1()) الفجوات الناتجة عن استئصال جزء كبير من المعدة: وجود فجوة خلفية في مكان الارتباط بين Billroth II والجهاز الهضمي يمكن أن يكون السبب في الغضروف البطني. خاصة إذا تم الارتباط في مقدمة الأمعاء، وكان الطرف الداخلي للأمعاء الطويل، ولم يتم إغلاق الفجوة بين نسيج الأمعاء الطويل والجهاز الهضمي، يمكن أن يشكل الطرف الخارجي أو الأمعاء هذا الفجوة مما يؤدي إلى الغضروف. يمكن أن يشكل الطرف الداخلي الطويل فجوة كبيرة خلفية، وهي أحد الأسباب الرئيسية لتشكيل الغضروف.
(2()) الفجوات الناتجة عن استئصال سرطان القولون: يمكن تشكيل فجوة في البطن بعد استئصال سرطان القولون بالتدخل الجراحي المشترك بين البطن والمنطقة العلوية من المهبل. الفجوة الأولى تكون بين الأمعاء المنحنية التي يتم سحبها إلى فتحة البطن والجدار الجانبي للبطن، وإذا لم يتم إغلاقها أثناء الجراحة، بالإضافة إلى ظهور تضخم البطن بعد الجراحة، يمكن أن يدخل الأمعاء الصغيرة في الجانب الجانبي للفتحة المفتوحة للأنبوب مما يؤدي إلى الغضروف. الفجوة الثانية تكون بسبب عدم إغلاق الغشاء البطني في منطقة القاع البطني، أو بسبب تضخم البطن بعد الجراحة مما يؤدي إلى فتح فجوة في الغشاء البطني، ويمكن أن يدخل الأمعاء في هذه الفجوة ويتشكل الغضروف.
(3()) الفجوات الناتجة عن جراحة القناة الصفراوية والتهريب بين البطن والقناة الصفراوية: إذا لم يكن موضع القناة التاجية صحيحاً، يمكن أن يدخل الطرف الأمعاء في الفجوة بين هذه القنوات والجدار الجانبي للبطن، مما يؤدي إلى تشكيل الغضروف الداخلي.
2. ما هي التعقيدات التي يمكن أن يسببها الغضروف البطني
من الممكن أن يسبب الغضروف البطني مجموعة متنوعة من التعقيدات، مثل دخول كمية كبيرة من الأمعاء أو الأمعاء النسيجية في الفجوة غير المعدية ولا يمكن إرجاعها إلى موقعه الأصلي، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء. في هذه الحالة، يحدث عرقلة في مرور محتويات الأمعاء وحلقة الدم حول جدار الأمعاء. يمكن أن يحدث تضخم الأمعاء بشكل ملحوظ، وتشوش في عملية التمثيل الغذائي للماء والمعادن والخلاصة الحمضية والقاعدية، وتظهر أعراض التهاب البطن الشديد والسمية، ويزداد الشلل السمي بشكل واضح عند وجود تلف للأمعاء.
3. ما هي الأعراض النموذجية للغضروف البطني
يمكن أن يحدث الغضروف البطني من المواليد الجدد إلى الكبار، ويظهر السلوك السريري كسلسلة من الأعراض والعلامات الناتجة عن انسداد المعدة.
1ألم البطن
الغضروف الناتج عن عملية جراحية في البطن يسبب ألماً حاداً في البطن مصحوباً بأعراض انسداد الأمعاء الشديد، ويكون الألم مستمراً ويزداد بشكل متقطع. يمكن أن تسبب فتحة الصفائح الهضمية والفتحات المخفية انسداد الأمعاء البسيط المزمن، وعادة ما تكون الآلام خفيفة وتحدث تكراراً.
2、呕吐和便秘
十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心、呕吐和便秘。
3،انتفاخ والكتل
يمكن أن يسبب انسداد الهيكل غير الطبيعي للبطن في البطن انتفاخاً. يمكن أن تشكل الهيكل غير الطبيعي للبطن في السلسلة الهدبية والهيكل غير الطبيعي للهيكل غير الطبيعي للهيكل غير الطبيعي للهيكل غير الطبيعي في البطن الأعلى جسمًا مرئيًا وكبراً وتشنجًا محلياً، ويكون النقر به رنيناً، ولا يمكن ملاحظة أنواع أخرى من الهياكل غير الطبيعية.
4،هيكل البطن غير الطبيعي بعد الجراحة البطنية
يحدث غالباً عند استئناف وظيفة الأمعاء والبدء في تناول الطعام، يمكن أن يحدث ألم حاد في البطن، وقيء، وإيقاف إخراج البراز والغاز، بالإضافة إلى أعراض الصدمة مثل الوجه الفاتح، وتسارع نبضات القلب، وتبريد الأطراف، وأعراض التحفيز البطني.
4. كيف يمكن منع الإصابة بالهيكل غير الطبيعي للبطن؟
هيكل البطن غير الطبيعي (التهاب البطن) لا يمكن منعه، ولكن يمكن منع بعض الهياكل غير الطبيعية الناتجة عن الجراحة، مثل吻合ية المعدة الكبيرة لغة II،吻合ية القناة البنكرياسية-مثل吻合 Y، وإنشاء قناة القولون، وجراحة Mile، التشوهات الجراحية التي تسببها الضرر الطبي هي عامل مهم في الإصابة بالهيكل غير الطبيعي للبطن، ويمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء، لذا يجب اتخاذ تدابير فعالة بشكل مocused: يجب تغطية مكان الجرح بطبقة من القماش الرطب، يجب أن يكون الجرح مغلقاً بشكل سلس دون فجوات؛ يجب أن تتوافق جميع الأماكن الملتقطة مع الطلب البيولوجي، وأن لا تكون مسببة للإجهاد؛ يجب إكمال التحضير الجراحي للبطن بشكل كامل، وتطبيق تدابير فعالة بعد الجراحة، والتأكد من أن الهواء يخرج من المعدة والأمعاء بسهولة؛ لا يجب أن يتم تناول الطعام أو الحمل بسرعة بعد الجراحة، يجب تجنب الاستلقاء لفترات طويلة، يجب النزول للنشاط المبكر، ويمكن استخدام أدوية لمنع التثقب في الجراحة البطنية.
5. ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لجراحة البطن؟
أولاً، الفحص بالأشعة السينية
بالإضافة إلى علامات انسداد الأمعاء العامة، يمكن رؤية تجمع غير طبيعي من الغاز في منطقة معينة داخل البطن، تجمع من حلقات الأمعاء الصغيرة، صعب الحركة، يشبه أنه يتم وضعها في حقيبة، بينما يكون الأمعاء في مناطق أخرى من البطن نادرة. يمكن رؤية تجمع الأمعاء في Wislow孔 حيث يتم سحب المعدة إلى اليسار والخلف، والقولون إلى الأسفل، تجمعات الأمعاء الصغيرة تتراكم في منطقة السلسلة الهدبية الصغيرة، ويقع وريد البطن بين الفجوة السفلية والوريد الأبدي، يظهر مستوى الغاز والسائل داخل السلسلة الهدبية الصغيرة، يمكن رؤية صور الأمعاء في الفجوة تحت الكبد.
يمكن رؤية الهيكل غير الطبيعي للأمعاء في جانب الهدب، يتراكم داخل السلسلة الهدبية، ويقع في منتصف الخط، لا يمكن تحريكه أو تحلله، يتم سحب جسم المعدة نحو الأسفل، ويقع القولون خلف تجمع الأمعاء، يتمدد الأمعاء داخل السلسلة الهدبية ويظهر حالة الركود. يمكن رؤية تجمع الأمعاء في الجانب الأيسر من الهدب بين المعدة والبنكرياس، في مستوى رباط Treitz أو خلف البنكرياس، ويعاني تجمع الأمعاء من نقص الفجوات الشبيهة بالأصابع بين الأمعاء الطبيعية (inter-digitation)،تمدد الأمعاء مع وجود مستوى من الغاز والسائل؛ يمكن رؤية تمدد الأمعاء والسائل والغاز في الجانب الأيمن من البطن، وفرعي الأوعية الدموية والأوردة للقولون في الجزء الخلفي من وريد البطن.
B-ultrasound
في منطقة معينة من البطن يمكن رؤية تجمع غير طبيعي من الأصوات المتذبذبة، يمكن أن يحتوي على حركة الأمعاء أو لا، شكل الأنبوب أو الأكياس داخل التجمع يتغير مع الوقت والتغذية.
سه، بررسیهای دیگر
اگر در تصویربرداری انتخابی از رگهای روده کوچک، مسیر و توزیع رگهای روده کوچک غیرعادی دیده شود، این امر به تشخیص کمک میکند.
6. موارد غذایی مناسب و غیرمناسب برای بیماران بازالگلوس شکمی
بیماران باید ویتامین C بیشتری مصرف کنند، مانند موز، پرتقال، گوجهفرنگی، اسفناج و غیره، بیماران میتوانند غذاهای دارای فیبر زیاد را بیشتری مصرف کنند تا وضعیت دفع بیمار بهبود یابد. همچنین از غذاهای حاوی پروتئین بالا استفاده کنید، مانند تخممرغ، مروارید، ماهی سیاه، لاک پشت، شیر و ماست.
7. روشهای معمول درمانی غربی برای بازالگلوس شکمی
بازالگلوس شکمی میتواند در مدت کوتاهی منجر به پیچش و نکروز روده شود. در صورت شک به این بیماری، باید بلافاصله عمل شود.
1، آمادهسازی قبل از عمل:کاهش فشار روده، تزریق مایعات به مقدار کافی، تصحیح اختلالات تعادل آب و الکترولیت و تعادل اسید و باز.
2، نکات عملی:با دستهای آرام و ملایم حلقههای هیرده را گسترش دهید، با ترکیبی از فشردن و میل کردن، آرام و آهسته رودههای پیچیده شده را بازگردانید؛ اگر رودهها به طور جدی متورم شده باشند، میتوان با بریدن کیسههای هیرده، هوا و مایعات داخل رودههای پیچیده شده را خارج کرده و چسبندگیها را جدا کرده و به بازگرداندن کمک کرد. تعمیر حلقههای هیرده گسترده شده یا شکافهای رباط.
تمام هیپوپلاستی شکمی باید با عمل جراحی درمان شود. اغلب اوقات در هیپوپلاستی شکمی مادرزادی، لبههای حلقههای هیرده دارای رگهای مهم یا ارگانها هستند و در هنگام بازگرداندن رودهها نباید به طور قهرمانانه گسترش یافته یا به طور تصادفی حلقههای هیرده را برید تا از آسیب به آنها جلوگیری شود. هیپوپلاستی Winslow میتواند با برش Kocher به طور کامل روده دوازدهساعته آزاد شود تا حلقههای هیرده گسترش یابند. هیپوپلاستی روده دوازدهساعته فقط میتواند در زیر حلقههای هیرده بریده شود، به ویژه در هیپوپلاستی روده دوازدهساعته سمت راست، نباید رگهای پارامرال هیرده پیش از حلقههای هیرده آسیب ببیند. به طور کلی، در طول عمل باید به توجه بسیاری به روابط آناتومی حلقههای هیرده توجه شود.
هیپوپلاستی شکمی واقعی و مادرزادی کیسههای شکمی از پارانشیم غنی شده، شبکههای پارانشیم یا غدد پیوندی هستند که فقط میتوان در نقاط بدون رگ یا شاخههای اصلی غیررگی باز کرد، و کیسههای شکمی فشرده شده و باز شده را بازگردانده و بررسی کرد. اگر بازگرداندن کیسههای شکمی که بدون نکروز گسترش یافتهاند دشوار باشد، میتوان پس از جلوگیری از آلودگی، کاهش فشار روده را انجام داد و سپس بازگرداند. اگر کیسههای شکمی پیچیده شده و نکروز شده باشند، باید در نقطهای که رودههای ورودی به کیسههای شکمی عادی هستند، قطع شود و بخشهای نکروز شده روده در داخل کیسههای شکمی خارج شوند و سپس سرآمدها متصل شوند. اصول عمل برای هیپوپلاستی شکمی مادرزادی یا بهداشتی است: پس از بازگرداندن محتوای هیرده، تکههای چسبنده را برید یا تمام شکافها را با سوزن ببند تا از بازگشت مجدد جلوگیری شود.
نوصي: التشوه البطني , الأورام الخلفية للصفراء , تراكم السوائل في البطن , الفتحة البطنية , الورم اللمفي المعدي البطني ال良性 , القولون المتوضع
