Hernie intrapéritonéale

　　En raison de la présence d'une cavité dans l'abdomen, un anneau herniaire pour une hernie interne peut se former, ce qui est la base de la formation d'une hernie interne. Les cavités des anneaux herniaires des hernies internes sont de deux types: primaire et secondaire.

　　1Hernie intrapéritonéale primaire

　　Il est causé par une cavité congenitale dans l'abdomen. Pendant le développement embryonnaire, lors de la rotation intestinale, une cavité résiduelle peut se former entre le péritoine et la couche postérieure de la paroi abdominale, une rotation anormale et une fixation insuffisante du côlon, les membranes péritonéales des segments intestinaux mobiles tels que l'intestin grêle, le côlon descendant mobile, le côlon transversal et le côlon sigmoïde peuvent présenter une fente congenitale, formant un anneau herniaire pour une hernie interne. Les vésicules péritonéales normales sont généralement petites et peu profondes, ne provoquant pas de hernie interne. Si les vésicules péritonéales sont trop profondes, l'intestin ne peut pas facilement revenir à sa position initiale après avoir été placé dedans, ce qui peut former une hernie vésiculaire.

　　（1）Hernie diaphragmatique et hernie de l'orifice oesophagien: Les organes abdominaux tels que l'estomac ou le côlon qui pénètrent dans la cavité thoracique par une fente congenitale du diaphragme sont appelés hernie diaphragmatique. En plus de l'obstruction gastro-intestinale, ce type de hernie diaphragmatique est souvent accompagné de symptômes de compression des organes thoraciques tels que le cœur et les poumons. L'hernie de l'orifice oesophagien est une hernie diaphragmatique courante.

　　（2）Hernie de la fente omentale: Les péronéums intestinaux libres, parfois un péronéum transversal colique trop long, peuvent parfois pénétrer dans la poche omentale à travers la fente omentale, ce qui est appelé hernie de la fente omentale. Comme la paroi avant de la bouche de la hernie est le ligament hépatogastrique, la strangulation se produit dans la plupart des cas.

　　（3）Hernie de la fente péritonéale: Si les creux péritonéaux sont trop profonds, l'intestin peut entrer après l'entrée et ne pas se rétablir spontanément, formant une hernie de creux. Par exemple, les fentes latérales du duodénum et de l'intestin grêle autour du duodénum, les fentes péritonéales abdominales, les fentes inter-sémi-coliques, les fentes iléocaecales, les fentes post-caecales, les fentes post-sigmoidales, les fentes latérales de la vessie, etc.

　　（4）Hernie de déchirure de la mésentère: Parfois, la mésentère peut avoir une déficience congenitale ou une fente, et la mésentère transversale colique peut rarement avoir une déficience, et le péronéum intestinal peut traverser cet orifice pour se produire une obstruction ou une impaction.

　　2、Hernies internes secondaires

　　Il s'agit de hernies internes abdominales formées après une chirurgie ou une blessure, à l'exception des hernies diaphragmatiques traumatiques, les plus courantes sont les suivantes :

　　（1）Les orifices causés par une résection partielle de l'estomac: L'existence d'un orifice post-anastomose après l'anastomose Billroth II ou l'anastomose gastro-entérale peut devenir une cause de hernie interne abdominale. En particulier, lors de l'anastomose antérieure du côlon, si le péronéum de l'intestin grêle est trop long et que l'espace entre le péronéum de l'intestin grêle et le péronéum transversal colique n'est pas cousu, il peut parfois former une hernie interne en raison de la pénétration du péronéum ou de l'intestin à travers cet orifice. Un péronéum trop long peut former un orifice post-anastomose plus grand, ce qui est une cause importante de la hernie interne.

　　（2）Les orifices causés par une résection radicale du cancer du rectum: après une résection abdomino-perinéale du cancer du rectum, deux orifices peuvent se former dans l'abdomen. L'un est formé entre l'intestin conduit à l'orifice abdominal et la paroi latérale abdominale gauche, et si le sillon n'est pas cousu pendant l'opération et si l'adéquat est apparu après l'opération, l'intestin grêle peut hernier dans le côté latéral du conduit fistuleux, causant une hernie interne. L'autre orifice est dû à une mauvaise suture de la membrane péritonéale pelvienne, ou à une fissuration de la membrane péritonéale pelvienne après une distension abdominale, et l'intestin peut entrer et former une hernie interne.

　　（3）Les orifices causés par les opérations sur les voies biliaires et les drains bilio-intestinaux: après le drainage T de la vésicule biliaire et la fistulisation gastro-intestinale avec un cathéter, si la position du cathéter n'est pas appropriée, les intestins peuvent également pénétrer dans l'espace entre ces tubes de drainage et la paroi latérale abdominale, formant une hernie interne.

　　Les complications fréquentes des hernies internes abdominales incluent la hernie massive de la mésentère ou de l'intestin dans un orifice qui ne peut pas se rétablir spontanément, ce qui peut entraîner une strangulation intestinale. À ce moment, la pénétration des contenus intestinaux et la circulation sanguine de la paroi intestinale sont perturbées. Les patients présentent une distension intestinale marquée, des troubles du métabolisme hydrique et électrolytique et un déséquilibre acido-basique, ainsi que des symptômes graves d' péritonite et de sepsémie. Lorsque l'intestin nécrose, le choc toxique est encore plus prononcé.

　　Les hernies internes abdominales peuvent survenir à tout âge, de la naissance à la vieillesse, et se manifestent cliniquement par une série de symptômes et de signes provoqués par une obstruction digestive.

　　1Douleurs abdominales

　　Les hernies internes secondaires à une chirurgie abdominale sont caractérisées par des douleurs abdominales aiguës, accompagnées de symptômes d'obstruction intestinale strangulante, avec des douleurs abdominales persistantes et des exacerbations périodiques. Les hernies de la poche omentale et des hernies des recoins peuvent causer une obstruction intestinale chronique simple, généralement des douleurs abdominales légères qui se répètent.

　　2, vomissements et constipation

　　Les hérnies internes hautes telles que la hernie latérale du duodénum et l'ablation partielle de l'estomac présentent des vomissements fréquents et de la constipation. Les hérnies latérales du duodénum, les hérnies de la poche omentale et autres hérnies internes non inguinales ne présentent généralement pas de nausées, de vomissements et de constipation.

　　3, distension abdominale et nodule

　　Une hérnie intestinale interne de type inguinal peut causer une distension abdominale. Une hérnie de la poche omentale et une hernie latérale du duodénum peuvent occasionnellement former un nodule et une distension abdominale limitée à la partie haute de l'abdomen, et le tapotement est en sonnerie, d'autres types de hérnies internes ne peuvent généralement pas toucher de nodule.

　　4, hérnie interne après une chirurgie abdominale

　　Il se produit souvent lors de la récupération fonctionnelle intestinale et du début de l'alimentation, avec des douleurs abdominales soudaines et sévères, des vomissements, l'arrêt de la défécation et de l'émission de gaz, avec des symptômes de choc tels que une peau pâle, une fréquence cardiaque accélérée et un froid dans les membres, ainsi que des signes de stimulation péritonéale.

　　Les hérnies abdominales congenitales (hernies typiques) ne peuvent pas être prévenues, mais certaines hérnies atypiques causées par la chirurgie peuvent être prévenues, comme l'anastomose Billroth II après une résection gastrectomique partielle, l'anastomose Roux en Y colo-entérique-Y anastomose, fistule colique, opération de Mile, etc., les lésions anatomiques anormales causées par des lésions iatrogènes sont l'un des facteurs importants de la hérnie abdominale secondaire, et sont également faciles à causer une obstruction intestinale, par conséquent, des mesures efficaces doivent être prises de manière ciblée : la plaie de la région opératoire doit être fermée de manière lisse et sans trou ; les anastomoses doivent correspondre aux exigences physiologiques, sans tension ; la préparation préopératoire et les traitements postopératoires efficaces doivent être parfaits pour garantir que la décompression gastro-intestinale est fluide ; il est strictement interdit de boire et de manger en grande quantité et de soulever des charges dans un court laps de temps après la chirurgie gastro-intestinale ; éviter de rester allongé longtemps, il est préférable de commencer à bouger tôt, etc., et des médicaments pour prévenir l'adhérence peuvent également être utilisés pendant la chirurgie abdominale.

　　Première partie : les examens radiologiques

　　Les radiographies abdominales, les radiographies abdominales planes ou les scans CT, en plus des signes classiques d'obstruction intestinale, montrent que dans l'abdomen, une certaine partie a une accumulation anormale d'air, un groupe de segments intestinaux s'agglutinent ensemble, difficile à déplacer, semblable à un sac, tandis que d'autres segments intestinaux dans d'autres parties de l'abdomen sont rares. La hernie de Wislow montre que l'estomac est déplacé vers la gauche et vers l'arrière, le côlon est déplacé vers le bas, un amas de liquide intestinal en grappe s'accumule dans la poche omentale, le mesentère est situé entre la veine cave et la veine porte, il y a une plane de gaz-liquide dans la poche omentale, et plusieurs ombres de segments intestinaux sont visibles dans l'espace sous-hépatique.

　　Une hernie latérale du duodénum peut être observée avec une tige intestinale entortillée ensemble, accumulée dans la poche hérniaire, située sur la ligne médiane, impossible à déplacer ou à se dissoudre, l'estomac est tiré vers le bas, le côlon est situé derrière le nodule de l'iléon, l'intestin dans la poche hérniaire est dilaté et présente un état d'obstruction veineuse. Une hernie latérale du duodénum latéral peut être observée avec un nodule de tige intestinale entortillée entre l'estomac et le pancréas, à la hauteur du ligament de Treitz ou derrière le pancréas, le nodule de tige intestinale entortillée manque d'espaces inter-entortillés normaux entre les tiges intestinales.-digitation), l'intestin est dilaté et présente une plane de gaz-liquide ; une hernie latérale du duodénum peut être observée à la partie médiale droite de l'abdomen, avec une dilatation de l'intestin et une plane de gaz-liquide, les branches veineuses et artérielles de l'iléon sont situées à l'arrière de l'artère mesentérique.

　　Deuxième partie : l'échographie

　　Des que dans une certaine partie de l'abdomen, on peut voir une masse échoïde anormale, à l'intérieur de laquelle il peut ou non y avoir une peristaltisme intestinale, la forme tubulaire ou cystique de la masse intérieure change avec le temps et l'alimentation.

　　Trois, autres examens

　　Si l'angiographie cérébrale sélective des vaisseaux intestinaux mésentériques montre une anomalie de l'orientation et de la distribution des vaisseaux intestinaux mésentériques, cela aide au diagnostic.

　　Les patients prennent souvent de la vitamine C, tels que les kiwis, les oranges, les tomates, les asperges, etc., les patients peuvent en manger plus de céréales riches en fibres pour améliorer les conditions de défécation des patients. En même temps, utilisez beaucoup de nourriture riche en protéines, comme les œufs, les anguilles, les carpes noires, les tortues marines, le yaourt, le lait, etc. Les patients atteints de hernie intestinale doivent éviter de manger des aliments qui peuvent causer la constipation et l'gonflement abdominal, des aliments froids et刺激性, boire de la bière et des boissons gazeuses carbonatées.

　　L'obstruction intestinale aiguë causée par la hernie intra-abdominale peut entraîner une strangulation et une nécrose des intestins dans un court laps de temps. Une fois que cette maladie est soupçonnée, une opération doit être effectuée immédiatement.

　　1、术前准备：Gastro-entérostomie, hydratation adéquate, correction des déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidose-basose.

　　2、手术要点：Étendre doucement le cercle herniaire à la main, en combinant des méthodes de compression et de traction, rétablir lentement et prudemment les intestins; si les intestins sont fortement dilatés, il est possible de couper le sac herniaire pour aspirer l'air et les liquides dans l'intestin et séparer les adhésions pour aider à la réduction. Reparer l'élargissement du cercle herniaire ou du trou de mesentère.

　　Toutes les hernies intra-abdominales doivent être traitées chirurgicalement. La marge de l'anneau herniaire des hernies intra-abdominales congénitales contient souvent des vaisseaux sanguins importants ou des organes, et l'intestin ne doit pas être forcément élargi ou coupé arbitrairement lors de la réduction pour éviter les blessures. Les hernies de Winslow peuvent être traitées par une incision de Kocher pour libérer le duodénum afin d'élargir l'anneau herniaire. Les hernies para-duodénales doivent être coupées sous l'anneau herniaire, surtout pas les hernies para-duodénales droites qui ne doivent pas blesser la veine saphène supérieure à l'avant de l'anneau herniaire. En résumé, il faut faire très attention aux relations anatomiques adjacents de l'anneau herniaire pendant l'intervention.

　　La sac de hernie hernie intra-abdominale réelle et congenitale est riche en vaisseaux sanguins, péritonée, omentum ou mésentère, qui ne peut être coupé qu'à des endroits sans vaisseaux sanguins ou troncs non vasculaires, et le intestin englué doit être renvoyé et inspecté. Si la réduction de l'intestin dilaté est difficile en l'absence de nécrose, l'intestin peut être décompressé et renvoyé après prévention stricte de la contamination. Si le intestin est strangulé et nécrosé, le intestin normal à l'entrée de l'anneau herniaire doit être coupé, le segment nécrosé d'intestin est retiré à l'intérieur de la sac herniaire, et les extrémités coupées sont soudées. Les principes de chirurgie des hernies intra-abdominales congénitales ou acquises sont : après la réduction des contenu herniaires, couper les adhésions ou fermer toutes les fissures pour prévenir les récidives.