La hemorragia intestinal

　　Las lesiones que causan la hemorragia intestinal son las siguientes:

　　1、Aterosclerosis: La estrechez de la luz vascular conduce a una disminución de la circulación sanguínea en la región correspondiente.

　　2、Embolia: En condiciones como la cardiopatía hipertensiva, la cardiopatía reumática, la endocarditis infecciosa, la miocarditis, la fibrilación auricular, fracturas traumáticas, larga estancia en cama, etc., debido a que el diámetro del tronco de la arteria mesentérica superior es grande y forma un ángulo oblicuo con la aorta abdominal, es fácilmente aceptar émbolos procedentes del corazón, lo que lleva a la embolia. La tasa de incidencia约占急性肠梗塞的50％。

　　3、Enfermedades vasculares sistémicas: También es una manifestación local. Por ejemplo, en enfermedades del sistema inmunológico como la púrpura nodosa poliarteritis y la lupus eritematoso sistémico, las arteriolas intestinales pequeñas se ven afectadas, lo que lleva a una mala circulación sanguínea en los intestinos correspondientes y la aparición de cambios isquémicos.

　　La manifestación clínica de la hemorragia debe considerarse la naturaleza, la ubicación y la cantidad y velocidad de la pérdida de sangre, así como las condiciones generales del paciente, como la edad y la función renal y cardíaca. Las complicaciones incluyen:1Insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica: La hemorragia gastrointestinal en grandes cantidades puede causar insuficiencia circulatoria periférica aguda. La pérdida de sangre es grande, la hemorragia no cesa o no se trata a tiempo, lo que puede reducir la perfusión de sangre tisular y la oxigenación celular, lo que puede llevar a la hipoxia. La acidosis metabólica y la acumulación de productos metabólicos causan la dilatación de los vasos periféricos, el daño generalizado de los capilares, lo que lleva a la estasis de grandes cantidades de líquidos en la cavidad abdominal, los órganos pélvicos y los tejidos circundantes, reduciendo drásticamente la capacidad de volumen sanguíneo efectivo, afectando gravemente la供应 al corazón, cerebro y riñones, finalmente formando un shock irreversible, lo que lleva a la muerte.2Anemia nitrogenada: Se puede dividir en anemia nitrogenada intestinal, renal y pre-renal.3especies.3Fiebre: Después de una gran hemorragia, la mayoría de los pacientes24A menudo aparecen fiebre en las primeras horas.

　　La isquemia intestinal hace que disminuya o se pierda la fuente de sangre del intestino, lo que no puede satisfacer las necesidades fisiológicas del intestino, causando estasis venosa, edema o úlcera en la pared intestinal. En casos graves, también puede ocurrir necrosis, hemorragia, perforación y peritonitis. La enfermedad de intestino isquémico (ischemic bowel disease) es una enfermedad que se desarrolla debido a la isquemia y la hipoxia de la pared intestinal, que finalmente conduce a la isquemia. Esta enfermedad es más común en pacientes mayores con aterosclerosis y insuficiencia cardíaca. Las lesiones se desarrollan generalmente en forma segmentaria, con el cólico de脾曲为中心. Las causas directas de la isquemia del colon son la obstrucción y la estenosis de las arterias y venas mesentéricas, especialmente la obstrucción y la estenosis de la arteria mesentérica superior debido a la aterosclerosis o la formación de trombos. La disminución de la presión arterial debido a la insuficiencia cardíaca congestiva y el shock puede también ser una causa de la enfermedad. Los síntomas generales incluyen dolor abdominal, generalmente difuso y persistente. Disminución del apetito, náuseas, etc.

　　Atención principal en la dieta: moderación, evitar el consumo excesivo de alimentos, y consumir menos alimentos ricos en grasas para prevenir la formación de trombos. Participar en más ejercicios físicos, los ejercicios pueden expandir los vasos sanguíneos, aumentar la elasticidad de los vasos sanguíneos, mejorar la circulación sanguínea, evitar la obstrucción de los vasos sanguíneos. Los productos alimenticios para la terapéutica después de la hemorragia intestinal son los mismos que para la úlcera gástrica, pero es necesario tener una dieta prudente a largo plazo y evitar los siguientes alimentos:1)Alimentos irritantes: como alcohol, café.

　　Atención principal en la dieta: moderación, evitar el consumo excesivo de alimentos, y consumir menos alimentos ricos en grasas para prevenir la formación de trombos. Participar en más ejercicios físicos, los ejercicios pueden expandir los vasos sanguíneos, aumentar la elasticidad de los vasos sanguíneos, mejorar la circulación sanguínea, evitar la obstrucción de los vasos sanguíneos. Los productos alimenticios para la terapéutica después de la hemorragia intestinal son los mismos que para la úlcera gástrica, pero es necesario tener una dieta prudente a largo plazo y evitar los siguientes alimentos:1)Alimentos irritantes: como alcohol, café, curry, pimienta, chile, mostaza en polvo. Los alimentos calientes y secos como las licheas, y los remedios húmedos como la carne de cordero deben evitarse.2)Alimentos fríos: como cangrejos, almejas, ostras, patos de agua, algas, lentejas, kudzu, sandía, entre otros.3)Alimentos ácidos: como vinagre de manzana, tomate, limón, ciruelas, hiedra, entre otros.4)Alimentos duros y difíciles de digerir: como calamares, abulones, aletas de pez, cacahuates, anacardos, pollo, pato, carnes, deben masticarlos y expulsar los restos, sin forzar su ingestión.5)Bebidas muy frías o muy calientes: no son adecuadas, la temperatura de los alimentos debe ser adecuada.

　　Dado que los síntomas de la enfermedad intestinal isquémica no son específicos, la diagnóstico temprano basado en la presentación clínica es difícil.

　　Para aquellos con lesiones básicas de enteritis isquémica, si aparecen dolores abdominales persistentes o repentinos, sin encontrar algo especial después de la inspección, debe considerarse la posibilidad de enteritis isquémica, como la presencia de hemorragia oculta en las secreciones gastrointestinales o heces, el aumento de los glóbulos blancos en la sangre periférica, lo que puede ser útil para el diagnóstico. Si aparecen dolores abdominales severos, síndrome de abdomen agudo o signos de shock, debe estar alerta sobre la posibilidad de perforación intestinal. La endoscopia de emergencia tiene significado para el diagnóstico, especialmente durante el período de sangrado intestinal, es clave para el diagnóstico temprano. Y puede determinar el rango y la etapa de la lesión, al mismo tiempo, puede obtener un examen histológico, lo que ayuda a la diferenciación diagnóstica con otras enfermedades intestinales inflamatorias y cáncer de colon. Notas de precaución en la endoscopia:

　　1Si hay dolor abdominal persistente, sangrado intestinal y signos de estimulación peritoneal, debe considerarse la gangrena necrótica, y la endoscopia es una contraindicación.

　　2No se debe usar el método de deslizamiento ciego del endoscopio, el arrastre de ganchos, la descompresión de la envoltura y otros métodos que pueden agravar la hemorragia, incluso perforación.

　　3La presión de inyección de aire bajo colonoscopia debe superar3.9kPa(3Cuando la presión intraintestinal es demasiado alta (0 mmHg), puede causar que la pared intestinal se endurezca y la circulación sanguínea disminuya, lo que agrava la isquemia del colon, como la inyección de CO2El gas puede expandir los vasos sanguíneos, lo que es beneficioso para la perfusión sanguínea del colon.

　　4La hemorragia submucosa generalmente se absorbe rápidamente o se reemplaza por úlceras, por lo que después de la aparición de la enfermedad72Es muy importante realizar un examen endoscópico en el intestino. Cuando sea necesario para sospechar la enfermedad, se pueden realizar pruebas serológicas, TC, angiografía, Doppler colorido y endoscopia, entre otros. El examen Doppler colorido es una técnica no invasiva y relativamente sensible. Algunos estudiosos sugieren[4]]24pacientes con enfermedad intestinal isquémica se realizaron exámenes de Doppler color, mediante la medición del grosor de la pared intestinal, el flujo sanguíneo arterial intestinal, se descubrió que la sensibilidad del diagnóstico de la enfermedad intestinal isquémica alcanza82por ciento, la especificidad alcanza92por ciento, el valor predictivo positivo es81por ciento, por lo que la ecografía Doppler tiene una importancia importante en el diagnóstico temprano y la monitorización de la prognosis de la enfermedad intestinal isquémica.

　　Se debe evitar cualquier alimento que contenga especias picantes y estimulantes, así como granos enteros y alimentos ricos en desperdicios. Los alimentos que pueden estimular la secreción de ácido intestinal, como la sopa de carne, la sopa de pollo, el té fuerte, etc., no deben beberse. Se debe usar el método de comer menos y más veces para neutralizar el ácido intestinal y reducir la carga intestinal. Según la enfermedad, se pueden adoptar diferentes dietas.

　　Primera fase de la dieta: desde la mañana7a partir de la hora de comenzar, cada2a la hora de comer1vez, comer cada día8vez. El contenido de la dieta es básicamente similar a la dieta líquida, pero se debe evitar la sopa de carne, la sopa de pollo, el té fuerte, etc. Para neutralizar el ácido gástrico y complementar la nutrición, se puede beber leche una vez al día.2~3vez, los pacientes que no pueden adaptarse a la leche pueden reemplazarla con leche de soya, comer un día3~4vez, y se puede comer tofu, sopa de arroz, almidón de loto, sopa de huevo hervido, agua de fruta, jugo de tomate y sopa de verduras, etc.

　　Dos fases de la dieta: desde la mañana7a partir de la hora de comenzar, cada2~2medio hora de comer1vez, cada día

　　Comer7vez. El contenido de la dieta es básicamente similar a la dieta de líquidos, pero se debe evitar la puré de verduras y todas las sopas frescas. Cada día se debe beber leche.1~2vez o leche de soya2~3vez, otros pueden agregar alimentos adecuados para la dieta de líquidos.

　　Tres fases de la dieta: comer todos los días6vez, además de las tres comidas principales de la mañana, el mediodía y la noche, se debe agregar comida3vez; todos los días aún debe beber leche o soya.1vez; comer menos y más veces; el contenido de la dieta es básicamente el mismo que la dieta con menos desperdicios, y además en3Se puede agregar comida en el corazón de la comida.1Agua de fruta, sopa de verduras o jugo de tomate.

　　Debido a que la etiología y el mecanismo de desarrollo de esta enfermedad no se han aclarado, el objetivo del tratamiento interno es controlar la crisis aguda, aliviar la enfermedad, reducir las recurrencias y prevenir las complicaciones. Actualmente, no se puede curar la enfermedad radicalmente, su tratamiento depende de la extensión y la gravedad de las lesiones, y主要包括治疗、tratamiento de apoyo nutricional、tratamiento sintomático y tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico incluye medicamentos de ácido aminosalicílico, como sulfasalazina y mesalazina (5-ácido aminosalicílico, corticosteroides, medicamentos inmunosupresores y medicamentos chinos y tradicionales. En los últimos años, los nuevos avances en el tratamiento interno incluyen principalmente los siguientes aspectos: aplicación de nutrición intestinal o dieta de elementos; nuevos5-Aplicación de medicamentos de ácido aminosalicílico; aplicación de otros nuevos tipos de medicamentos; aplicación de medicamentos inmunosupresores.

　　Debido a que esta enfermedad tiene una relación estrecha con la nutrición gastrointestinal, los pacientes pueden padecer deficiencias en múltiples nutrientes, como proteínas, vitaminas, electrolitos y microelementos, y la desnutrición a su vez afecta el efecto del tratamiento farmacológico. Por lo tanto, en los últimos años, la dieta de elementos sin grasa y sin desperdicios se ha convertido en un método de tratamiento auxiliar importante, se debe proporcionar alimentos fáciles de digerir, con poca fibra y ricos en nutrientes, evitar la leche y los productos lácteos. Durante el período de crisis, se debe proporcionar una dieta líquida, y los casos graves deben abstenerse de comer, proporcionando tratamiento nutricional intravenoso para que el intestino pueda descansar.

　　Los pacientes con forma fulminante y exacerbación aguda deben descansar en cama, y los pacientes con ansiedad excesiva pueden recibir medicamentos sedantes; los pacientes con dolor abdominal o diarrea significativa pueden recibir una pequeña cantidad de atropina, escopolamina (654-2) y otros medicamentos, pero el uso en grandes dosis tiene el riesgo de causar colitis aguda.

　　Los pacientes con enfermedades graves o crónicas como anemia, deshidratación, desnutrición, etc., deben recibir transfusiones de sangre, rehidratación y tratamiento de apoyo sistémico según sea necesario. El uso de hormonas de síntesis de proteínas puede mejorar el estado general, aumentar el apetito y acelerar la curación de úlceras. Es especialmente importante prestar atención al equilibrio de agua y electrolitos, suplementar múltiples vitaminas, lo que es beneficioso para la recuperación y mejora del estado general de la lesión

　　Sulfonamidas: se elige primero sulfonamidas de absorción gastrointestinal insuficiente, entre las cuales la sulfasalazina (salazopirina de ácido salicílico) es la más efectiva. Este medicamento se descompone en sulfasalazina y ácido aminosalicílico en el intestino, el último es el componente principal activo, tiene una afinidad especial por el tejido de la pared colónica y tiene efectos antiinflamatorios. Los nuevos5-Los preparados de ácido aminosalicílico tienen dos formas principales: una que contiene cápsula entérica, lo que permite la liberación retardada del medicamento, como mesalazina (Edissa); y otra de liberación prolongada, como mesalazina (Podeisan), que libera el medicamento en el tracto gastrointestinal de manera dependiente del tiempo, desde el duodeno hasta el colon. Ya sea en forma de liberación controlada o liberación prolongada, la concentración del medicamento en el colon es significativamente mayor que la concentración del medicamento en el intestino delgado. Mesalazina (5-Ácido aminosalicílico) se utiliza principalmente en la fase activa y de remisión de la colitis ulcerosa leve y moderada. Es especialmente adecuado para pacientes que no pueden tolerar o son alérgicos a la sulfasalazina. La eficacia de los medicamentos de ácido aminosalicílico depende de la concentración del medicamento en la ubicación de la lesión, por lo que en los últimos años se ha recomendado que los pacientes con colitis ulcerativa distal utilicen tratamiento local, como enema o tratamiento con supositorios, que pueden obtener un buen efecto y reducir significativamente los efectos secundarios. En particular, mesalazina (5-Supositorios de ácido aminosalicílico) tienen un buen efecto en la inflamación rectal y anal y los efectos secundarios son leves.

　　antibióticos: en casos con infección secundaria se pueden usar penicilina, cloranfenicol, gentamicina, cefalosporina, etc. Para evitar empeorar los síntomas gastrointestinales, generalmente se elige el uso intravenoso. Metronidazol o tinidazol pueden inhibir las bacterias anaerobias intestinales y tienen efectos de inmunosupresión, influir en la quimiotaxis de los leucocitos, etc. Se considera que este medicamento puede aliviar significativamente los síntomas de urgencia rectal, y tiene un efecto significativo en los pacientes con enfermedades perianales y fístulas. Cada vez 0.4g,3vez/d, por vía oral, el curso de tratamiento3～6meses, la duración de la enfermedad1años, la tasa de efectividad en60％～70％。

　　Los corticosteroides y la ACTH (hormona adrenocorticotrópica): el efecto reciente es bueno, la tasa de efectividad puede alcanzar90%，puede inhibir la inflamación y la respuesta inmunitaria, aliviar los síntomas de intoxicación. Generalmente se aplica en casos en los que el tratamiento con sulfonamidas es ineficaz, en la fase de exacerbación aguda o en casos fulminantes, pero no se debe aplicar en casos con peritonitis o formación de abscesos intraabdominales. Generalmente se puede usar prednisona (potente)40～60mg/d, administrado en dosis divididas3～4d, administrado en dosis divididas. Después de controlar la enfermedad, se reduce gradualmente la dosis a10～15mg/d, generalmente se mantiene durante aproximadamente medio año antes de detener el medicamento, para reducir las recurrencias después de detener el medicamento, se administra mesalazina (mesalazina) durante el proceso de reducción de dosis o después de detener el medicamento5-ASA) por vía oral. Durante la fase aguda y grave, se puede administrar inyecciones intravenosas de hormonas adrenocorticales o corticosteroides, generalmente el efecto del primero es mejor, la dosis es25～50U/d; la dosis de hidrocortisona es200～300mg/d, o metilprednisolona (metilprednisona sódica)40～80mg/d, el curso generalmente es10～14días, reduciendo gradualmente la dosis después de controlar la enfermedad, y luego se puede mantener con medicamentos como prednisona (prednisona)

　　Medicamentos inmunomoduladores: para algunos pacientes que no son sensibles a la terapia con corticosteroides o que dependen de los corticosteroides, se puede considerar el uso de medicamentos inmunosupresores. El medicamento inmunomodulador mercaptopurina (6-La mercaptopurina y la azatioprina pueden actuar selectivamente sobre las células T linfocíticas, pero su efecto es lento, generalmente en el uso3～6meses después de aparecer el efecto, pero tiene muchos efectos secundarios. Los pacientes que no responden al tratamiento con sulfonamidas ni a los corticosteroides pueden probarlo con cautela.6-La dosis de mercaptopurina es1.5mg/(kg·d), administrada en dosis divididas; azatioprina1.5～2.5mg/(kg·d), administrada en dosis divididas, el curso de tratamiento es aproximadamente1año. Si se utiliza conjuntamente con corticosteroides, la dosis de ambos debe reducirse en consecuencia. El ciclosporina no tiene抑制作用 sobre la médula ósea, es efectiva para la colitis ulcerosa activa grave, se utiliza más comúnmente en pacientes que han fallado en el tratamiento con corticosteroides, la dosis inicial es2～4mg/(kg·d), infusión continua intravenosa, o8mg/(kg·d) por vía oral.

　　Otros medicamentos: como el ácido glicinato (ácido glicinato de sodio) puede inhibir la desgranulación de las células mastocíticas y las células eosinófilas, inhibiendo así5-La liberación de histamina y sustancias de respuesta lenta, reducción de antígenos-La reacción de anticuerpos puede aliviar los síntomas; los bloqueadores de canales de calcio, como verapamil (isoptin), nifedipino, cilostazol, etc., pueden reducir la secreción intestinal y aliviar la diarrea; las hierbas chuanxiong (berberina), kuruma, baiji, yunnan baiyao, xinlei san, etc., tienen un efecto terapéutico local en el tratamiento.