L'emorragia intestinale

　　Le lesioni che causano l'emorragia intestinale sono le seguenti:

　　1、Aterosclerosi: La stenosi della luce vascolare riduce il flusso sanguigno nella regione corrispondente, riducendo la fornitura di sangue.

　　2、Embolia: In condizioni come la cardiopatia ipertensiva, la cardiopatia reumatica, l'endocardite infettiva, l'infarto miocardico, la fibrillazione atriale, fratture traumatiche, lunga degenza in posizione orizzontale, ecc., a causa della grande sezione del tronco principale dell'arteria mesenterica superiore e dell'angolo obliquo con l'aorta addominale, è facile accettare i trombi provenienti dal cuore e verificare l'embolia. La frequenza di incidenza è circa il50％。

　　3、Malattie vascolari sistemiche: è anche una manifestazione locale. Ad esempio, nelle malattie immunitarie come la poliangiite nodulare e la lupus eritematoso sistemico, le arterie intestinali piccole sono colpite, causando una cattiva fornitura di sangue alle sezioni corrispondenti dell'intestino e cambiamenti ischemici.

　　La manifestazione clinica dell'emorragia deve considerare la natura, la localizzazione e la quantità e la velocità di sanguinamento della lesione emorragica, nonché la situazione generale del paziente, come l'età, la funzione renale e cardiaca. Le complicanze includono:1Sindrome di insufficienza circolatoria per emorragia: la perdita di sangue massiccia nel tratto gastrointestinale può causare una sindrome acuta di insufficienza circolatoria per emorragia. La perdita di sangue massiccia, l'emorragia che non si ferma o il trattamento in ritardo possono causare una riduzione del flusso sanguigno tissutale e una riduzione dell'ossigeno cellulare, che può portare a ipossia. L'acidosi metabolica e l'accumulo di prodotti metabolici causano l'espansione dei vasi periferici, lesioni diffuse dei capillari, e un accumulo massiccio di fluidi nel peritoneo, negli organi addominali e nei tessuti circostanti, riducendo drasticamente la capacità ematica effettiva, influenzando gravemente il flusso sanguigno al cuore, al cervello e ai reni, portando infine a uno shock irreversibile e alla morte.2Anemia uremica: può essere divisa in anemia uremica intestinale, renale e pre-renal.3Specie.3Febbre: Dopo un emorragia massiccia, la maggior parte dei pazienti24Dentro un'ora, spesso si verifica una febbre bassa.

　　L'ischemia intestinale riduce o elimina la fonte di sangue per l'intestino, non sufficiente per soddisfare le esigenze fisiologiche dell'intestino, causando emorragia di stasi, edema o ulcere della parete intestinale. Nei casi gravi, possono verificarsi necrosi, emorragia, perforazione e peritonite. La malattia ischemica intestinale (ischemic bowel disease) è una malattia causata da ischemia e ipossia della parete intestinale, che porta infine a un'ischemia. Questa malattia è più comune nei pazienti anziani con arteriosclerosi e insufficienza cardiaca. Le lesioni si verificano principalmente in modo segmentario, con il colon sigmoido come centro. Le cause dirette dell'ischemia del colon sono spesso l'arteria e la vena mesenterica, in particolare l'arteria mesenterica superiore, che si blocca o si restringe a causa dell'aterosclerosi o della formazione di trombi. L'insufficienza cardiaca e lo shock possono causare una riduzione della pressione sanguigna, e una carenza di apporti di sangue locali all'intestino può anche diventare una causa di malattia. I sintomi generali includono dolore addominale, generalmente diffuso e persistente. Anemia, nausea e altri sintomi.

　　Prima di tutto, prestare attenzione alla moderazione alimentare, non mangiare troppo o troppo poco, ridurre l'ingestione di cibi ad alto contenuto di grassi per prevenire la formazione di trombi. Partecipare spesso agli sport, gli sport possono dilatare i vasi sanguigni, aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, promuovere la circolazione sanguigna, evitare che i vasi sanguigni si ostruiscano. Dopo l'emorragia intestinale, i rimedi naturali sono gli stessi di quelli per l'ulcera gastrica, ma è necessario un'alimentazione prudente a lungo termine e evitare i seguenti alimenti: (1) cibi irritanti: come il vino, il caffè.

　　Prima di tutto, prestare attenzione alla moderazione alimentare, non mangiare troppo o troppo poco, ridurre l'ingestione di cibi ad alto contenuto di grassi per prevenire la formazione di trombi. Partecipare spesso agli sport, gli sport possono dilatare i vasi sanguigni, aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, promuovere la circolazione sanguigna, evitare che i vasi sanguigni si ostruiscano. Dopo l'emorragia intestinale, i rimedi naturali sono gli stessi di quelli per l'ulcera gastrica, ma è necessario un'alimentazione prudente a lungo termine e evitare i seguenti alimenti: (1) cibi irritanti: come il vino, il caffè, il curry, il pepe, il peperoncino, il senape in polvere. I cibi afrodisiaci come le litchi, i prodotti di rinforzo umidi come la carne di agnello, devono essere evitati.2) cibi freddi e umidi: come le grlicche, le capesante, le ostriche, gli anas, il kelp, il lenticchia verde, il momordica charantia, il persimone.3) cibi acidi: come l'aceto, il pomodoro, il limone, le prugne, il jujube.4) cibi duri e difficili da digerire: come i calamari, le ostriche, le piume di pesce, le arachidi, le noci di macadamia, pollo, anatra, carne, devono essere spazzolati in bocca e espulsi i residui, non forzare a ingerirli.5) bevande troppo fredde o troppo calde: non sono raccomandate, la temperatura dei cibi dovrebbe essere né troppo fredda né troppo calda.

　　Poiché i sintomi dell'enterite ischemica non sono specifici, la diagnosi precoce è difficile in base alla presentazione clinica.

　　Chi ha lesioni preesistenti di enterite ischemica, se si verifica un dolore addominale persistente o improvviso, senza trovarne cause speciali dopo l'esame, si dovrebbe pensare alla possibilità di enterite ischemica, come la positività del nascosto nel secreto gastrointestinale o le feci, l'aumento dei globuli bianchi nel sangue periferico, che possono essere utili per la diagnosi, se si verificano dolori addominali gravi, sindromi acute o segni di shock, è necessario essere vigili sulla possibilità di perforazione intestinale. L'esame endoscopico d'urgenza ha un significato di diagnosi, specialmente durante il periodo di emorragia, è la chiave per la diagnosi precoce. Può determinare l'ampiezza e la fase della lesione, e può anche ottenere esami istologici, che sono utili per la diagnosi differenziale con altre malattie infiammatorie intestinali, il cancro del colon. Le precauzioni per l'esame endoscopico:

　　1Se ci sono dolori addominali continui, emorragia intestinale e segni di stimolazione peritoneale, si dovrebbe considerare la necrosi, l'esame endoscopico è controindicato.

　　2Non utilizzare tecniche come lo scorrimento cieco, il tiraggio e la liberazione del cerchio, che possono aggravare la sanguinazione, persino causare perforazione.

　　3La pressione dell'aria inieziata durante la colonscopia deve superare3.9kPa(30 mmHg), a causa della pressione intravascolare eccessiva può portare a una thinning delle pareti intestinali e una riduzione del flusso sanguigno, aggravando l'ischemia del colon, come l'iniezione di CO2Il gas può dilatare i vasi sanguigni, favorendo l'irrorazione del colon.

　　4La sanguinazione sottocutanea di solito viene rapidamente assorbita o sostituita da ulcere, quindi dopo la diagnosi72L'esame endoscopico è molto importante. Se necessario per sospettare la malattia, è possibile eseguire esami sierologici, TC, angiografia, doppler colorato e endoscopia. L'esame Doppler colorato è un metodo di esame non invasivo e relativamente sensibile. Alcuni studiosi [4] per24casi di malattie ischemiche intestinali sono stati sottoposti a esame ecografico a colori Doppler, attraverso la misurazione dello spessore della parete intestinale, del flusso di sangue arterioso intestinale, scoprendo che la sensibilità diagnostica raggiunge82%, la specificità raggiunge92%, il valore di previsione positivo è81%, quindi l'ecografia ha un'importanza significativa per la diagnosi precoce e la sorveglianza prognostica delle malattie ischemiche intestinali.

　　Evitare tutti i cibi che contengono spezie piccanti e irritanti, nonché cereali integrali e cibo ricco di residui. Evitare brodi che stimolano la secrezione di acido intestinale, come brodo di carne, brodo di gallina, tè forte, ecc. Utilizzare la tecnica di mangiare meno e più volte per neutralizzare l'acido intestinale e ridurre il carico intestinale. A seconda della gravità della malattia, utilizzare diversi tipi di dieta.

　　Fase di dieta: dalla mattina7ore iniziano, ogni2ore1volte, mangiare ogni giorno8volte. Il contenuto del cibo è基本上 lo stesso del cibo liquido, ma è vietato mangiare brodo di carne, brodo di gallina, tè forte, ecc. Per neutralizzare l'acido gastrico e补充营养, bere latte2~3volte, i pazienti che non possono tollerare il latte possono sostituirlo con soia latte, mangiare3~4volte, può mangiare tofu, brodo di riso, amido di bietola, brodo di uova in casseruola, acqua di frutta, succo di pomodoro e brodo di verdure.

　　Fase di dieta: dalla mattina7ore iniziano, ogni2~2mezz'ora di cibo1volte, ogni giorno

　　Mangiare7volte. Il contenuto del cibo è基本上 lo stesso del cibo semi-liquido, ma è vietato mangiare purea di verdure e brodi vari. Bere latte ogni giorno1~2volte o soia latte2~3volte; altri possono aggiungere cibo a consistenza semi-liquida.

　　Fase di dieta: ogni giorno mangiare6volte, oltre ai tre pasti principali della mattina, pomeriggio e sera, aggiungere cibo3volte; ogni giorno dovrebbe ancora bere latte o soia latte.1volte; mangiare meno e più volte; il contenuto del cibo è基本上 lo stesso del cibo a basso contenuto di residui, in aggiunta a3Cibo da aggiungere alla colazione.1Acqua di frutta, brodo di verdure o succo di pomodoro.

　　Poiché l'eziologia e il meccanismo di sviluppo della malattia non sono stati chiariti, l'obiettivo della terapia interna è controllare l'attacco acuto, alleviare la malattia, ridurre la recidiva, prevenire le complicazioni. Al momento non è possibile根治疾病，la terapia è determinata dalla portata e dalla gravità della lesione, e include principalmente trattamenti generali, supporto nutrizionale, trattamento sintomatico e trattamento farmacologico. Il trattamento farmacologico include i preparati di acido aminosalicilico, come il sulfasalazina e la mesalazina (5-acido aminosalicilico, corticosteroidi, immunosoppressori e erbe cinesi e medicine. Negli ultimi anni, i progressi nuovi nella terapia interna includono principalmente i seguenti aspetti: l'applicazione di nutrizione enterica, ovvero di dieta elementare; nuove5-L'applicazione di preparati di acido aminosalicilico; l'applicazione di altri nuovi formulazioni; l'applicazione di immunosoppressori.

　　Poiché la malattia è strettamente correlata con l'alimentazione gastrointestinale, i pazienti potrebbero avere una carenza di vari nutrienti, come proteine, vitamine, elettroliti e microelementi, e la malnutrizione a sua volta influisce sull'efficacia della terapia farmacologica. Pertanto, negli ultimi anni, la dieta a basso contenuto di grassi e senza residui è diventata una terapia adiuvante importante, è necessario fornire cibo facile da digerire, basso contenuto di fibra e ricco di nutrienti, evitando latte e prodotti lattiero-caseari. Durante l'attacco, somministrare cibo liquido, nei casi gravi è necessario astenersi dal mangiare, somministrare nutrizione parenterale per via venosa, far riposare l'intestino.

　　I pazienti con attacco fulminante e attacco acuto devono riposare a letto, i pazienti con ansia eccessiva possono essere somministrati tranquillizzanti; i pazienti con dolore addominale o diarrea significativi possono essere somministrati piccole dosi di atropina, scopolamina (654-2) e altri farmaci, ma l'uso a dosi elevate può portare a un rischio di dilatazione acuta del colon.

　　Nei pazienti con anemia, disidratazione, malnutrizione e malattie gravi o croniche, è necessario somministrare il sangue, somministrare liquidi e trattamenti di supporto sistemico in base alla situazione. L'uso di ormoni della sintesi proteica può migliorare lo stato generale, aumentare l'appetito, accelerare la guarigione delle ulcere. In particolare, si dovrebbe prestare attenzione al bilancio idrico ed elettrolitico, somministrare vitamine multiple, che sono utili per la riparazione e l' miglioramento dello stato generale del paziente

　　Sulfamidici: la scelta preferita sono i farmaci sulfamidici con scarsa assorbibilità gastrointestinale, tra cui la sulfasalazina (salicilato di azosulfamidina) ha l'effetto migliore. Questo farmaco viene degradato nel lume intestinale da batteri in sulfapyridina e mesalazina, dove quest'ultima è il componente principale e attivo, ha una affinità speciale per le cellule del tessuto mucoso del colon, ha un effetto anti-infiammatorio. Il nuovo5-I preparati di acido aminosalicilico主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如mesalazina (Edessa);另一种为缓释剂型，如mesalazina (Posadesan)，其在胃肠道释放呈时间依赖性，从十二指肠开始一直到结肠。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。mesalazina (5-L'acido aminosalicilico) è principalmente utilizzato nel trattamento della fase attiva e della fase di remissione della colite ulcerosa lieve e moderata. È particolarmente indicato nei pazienti che non tollerano o sono allergici alla sulfasalazina. L'efficacia dei farmaci a base di acido aminosalicilico dipende dalla concentrazione del farmaco nel sito della lesione, quindi negli ultimi anni si è consigliato di utilizzare la terapia topica nei pazienti con colite ulcerosa distale, come la colonscopia farmacologica o il trattamento con suppostiglio, che può ottenere un'efficacia migliore e ridurre significativamente gli effetti collaterali. In particolare, mesalazina (5-Il suppostiglio di acido aminosalicilico) ha un'efficacia buona sulla infiammazione anale e rettale e gli effetti collaterali sono lievi.

　　antibiotici: nei casi con infezione secondaria possono essere utilizzati penicillina, cloramfenicolo, gentamicina, cefalosporine ecc., per evitare di aggravare i sintomi gastrointestinali, generalmente si preferisce l'uso parenterale. Metronidazolo o tinidazolo possono sopprimere i batteri anaerobi intestinali e avere effetti di immunosoppressione, influenzare la chemiotassi dei leucociti ecc. Si ritiene che questo farmaco possa alleviare significativamente i sintomi di urgency e necessità, e ha un effetto significativo nei pazienti con malattie peri-anali e fistole. Ogni volta 0.4g,3volte/d, per via orale, la durata del trattamento3～6mesi, la durata della malattia1più di un anno, l'efficacia è60％～70％。

　　Cortisone e corticotropina (corticotropina adrenocorticotropica): l'efficacia a breve termine è buona, la percentuale di efficacia può raggiungere90%，può sopprimere l'infiammazione e la reazione immunitaria, alleviare i sintomi di avvelenamento. Generalmente applicabile nei casi in cui il trattamento con sulfamidici è inefficace, durante la fase acuta di attacco o nei casi fulminanti, ma non è adatto per i casi con peritonite concomitante o con formazione di ascessi intra-addominali. Generalmente può essere utilizzato il prednisone (prednisone)40～60mg/d，somministrata in dosi divise,3～4volta per via orale. Dopo il controllo della malattia, ridurre gradualmente la dose a10～15mg/d, di solito mantenuta per circa sei mesi e poi interrotta, per ridurre il rischio di ricaduta dopo l'interruzione, durante il processo di riduzione della dose o dopo l'interruzione, somministrare mesalazina (5-aminosalicylic acid)5-ASA) per via orale. Durante la forma fulminante e la fase di esacerbazione grave, può essere somministrato per via endovenosa un agente stimolante dei corticosteroidi o degli steroidi corticosi, in genere il primo ha un effetto migliore, la dose è25～50U/d; l'uso di idrocortisone è200～300mg/d, o metilprednisolone (sodio metilprednisolone succinato)40～80mg/d, la durata del trattamento è generalmente10～14giorni, gradualmente ridurre la dose dopo il controllo della malattia, e poi mantenere con agenti come la prednisone (prednisone)

　　Farmaci immunomodulatori: per i pazienti che non rispondono a una piccola parte della terapia con corticosteroidi o che sviluppano dipendenza dai corticosteroidi, si può considerare l'uso di immunosoppressori. Il farmaco immunomodulatore mercaptopurina (6-La mercaptopurina) e l'azatioprina possono agire selettivamente sui linfociti T, ma agiscono lentamente, di solito dopo l'uso3～6mesi dopo l'apparizione dell'effetto, ma ha gravi effetti collaterali. I pazienti che non rispondono alla terapia con sulfamidi e corticosteroidi possono provare cautelativamente.6-La dose di mercaptopurina è1.5mg/(kg·d)，somministrata in dosi divise; azatioprina1.5～2.5mg/(kg·d)，somministrata in dosi divise, la durata del trattamento è di circa1Anni. Se usato in combinazione con gli steroidi corticosi, la dose dei due deve essere ridotta di conseguenza. Il ciclosporina non ha un effetto soppressivo sul midollo osseo, ha un buon effetto sul colite ulcerosa attiva grave, viene spesso usata nei casi di fallimento della terapia con corticosteroidi, la dose iniziale è2～4mg/(kg·d)，iniezione continua endovenosa, o8mg/(kg·d) per via orale.

　　Altri farmaci: come l'acido glicino (sodio acido glicinico) può prevenire la degranulazione delle cellule mastcellulari e delle cellule eosinofile, quindi inibire5-La liberazione di istamina e substance rares, riduzione degli antigeni-Le reazioni anticorpo possono alleviare i sintomi; i bloccanti dei canali del calcio, come il verapamil (isoptin), il nifedipine, il cilostazolo ecc., possono ridurre la secrezione intestinale e alleviare la diarrea; la berberina (berberina) delle erbe cinesi, il sennoside, il bletilla striata, lo Yunnan Baiyao, il powder of the musk, ecc., hanno un certo effetto sulla terapia locale.