肠出血

　　引起肠出血的病变如下：

　　1、动脉粥样硬化：血管管腔缩窄，血流不畅引起相应部位血液供应减少。

　　2、栓塞：高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、长期卧床等情况下，因为肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，故极易接纳来自心脏的栓子而发生栓塞。其发病率约占急性肠梗塞的50%。

　　3、การเปลี่ยนแปลงทางเลือดของระบบหลอดเลือดทั่วไป ซึ่งเป็นหนึ่งในการแสดงอาการที่เกิดขึ้นที่ท้องถิ่น เช่น โรคหลอดเลือดอักเสบแบบเนื้อเยื่อหุ้มเนื้อ โรคหลอดเลือดแบบแผนฝีมือ และโรคระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆ ในกรณีที่เลือดหลอดเลือดทางระบบหลอดเลือดของลำไส้เล็กเน้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการขาดเลือดทางเลือดของลำไส้ที่เกิดขึ้นด้วยการขาดเลือด

　　การแสดงอาการของการเลือดออกต้องดูความเป็นธรรมชาติของการเลือดออก ตำแหน่ง ปริมาณและความเร็วของการเลือดออก รวมทั้งอายุของผู้ป่วย ฟังการงานหัวใจและไต และสถานะทางกายภาพทั่วไปของผู้ป่วย โดยมีของโรคเกิดขึ้นด้วย1อาการวายและการลดปริมาณเลือดรอบตัวที่เกิดจากการเลือดออกจำนวนมากทางลำไส้ทำให้เกิดอาการวายรอบตัวอักเสบและการลดปริมาณเลือดรอบตัวอักเสบ หากการเลือดออกมาก ไม่หยุดเลือดหรือการรักษาไม่ทันเวลา อาจทำให้เกิดการลดปริมาณเลือดในร่างกายลง และเกิดอาการขาดอากาศ ทำให้เกิดอาการเคมีภาพเยื่อหุ้มเนื้อเปลี่ยนแปลงและสะสมของผลของการเคมีภาพ ทำให้เลือดแข็งแรงของหลอดเลือดรอบตัวและหลอดเลือดย่อยเสียหลัก ทำให้เกิดการสะสมของเลือดในท้องหรือร่างกายและองค์ประกอบรอบตัว ทำให้ปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพลดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดอาการโชคชะตาดินแดงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ และทำให้เสียชีวิต2โลหิตธาตุเนียน สามารถแบ่งออกเป็นโลหิตธาตุเนียนทางลำไส้ โลหิตธาตุเนียนทางเม็ดเลือดและโลหิตธาตุเนียนก่อนเม็ดเลือด3ประเภท3อาการไข้ หลังจากการเลือดออกจำนวนมาก ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะมีอาการไข้24ชั่วโมงที่มีอาการไข้ต่ำ

　　การขาดเลือดทางเมืองของลำไส้ทำให้ลำไส้เสียการรับเลือดเพียงพอหรือสูญเสียเลือด ไม่สามารถให้การดำเนินการทางชีวภาพของลำไส้ได้ ผนังลำไส้จะมีอาการเลือดอักเสบ บวมหรือแผลเปิด ในบางกรณีรุนแรงอาจเกิดการตายเซลล์ อาการเลือดออก แผลและภาวะอาการอาหารปากเขียว อาการปวดท้องทั่วไป ไม่อดทนอาหาร อาการท้องหมาง และอื่นๆ

　　主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。肠出血后的食疗品，与胃溃疡相同，但必须要长期的谨慎饮食，并禁忌下列食品：(1)刺激食品：如酒、咖啡。

　　主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。肠出血后的食疗品，与胃溃疡相同，但必须要长期的谨慎饮食，并禁忌下列食品：(1)刺激食品：如酒、咖啡、咖喱、胡椒、辣椒、芥末粉。燥热食品如荔枝、湿补品如羊肉、均要禁食。(2)寒凉食品：如蟹、蛏子、牡蛎、水鸭、海带、绿豆、苦瓜、柿子等。(3)酸味食品：如酸醋、番茄、柠檬、梅子、山楂等。(4)坚韧难化食品：如鱿鱼、鲍鱼、鱼翅、花生、腰果等，鸡、鸭、肉类，应在嘴嚼后，吐掉残渣，不要勉强吞食。(5)过于冷冻及滚烫的饮品：皆不宜，食物温度以不冷不烫为宜。

　　由于缺血性肠病症状上无特异性，因此，根据临床表现进行早期诊断较困难。

　　有发生缺血性肠炎基础病变者，如出现持续或突发腹痛，经检查无特殊时应想到缺血性肠炎的可能，如胃肠分泌物中潜血阳性或血便、外周血白细胞升高等对诊断有一定帮助，如出现剧烈腹痛、急腹症或休克体征需警惕有无肠穿孔之可能。急诊内镜检查具有确诊意义，特别是在便血期，是早期诊断的关键。并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。内镜检查的注意事项：

　　1、如有持续腹痛、便血及腹膜刺激征应考虑坏疽性，镜检为禁忌证。

　　2、禁用盲目滑镜、钩拉、解袢等手法，加重出血，甚至穿孔。

　　3、结肠镜下注空气压力超过3.9kPa(30mmHg)时，因过高肠内压可导致肠壁变薄血流减少，加重结肠缺血，如注以CO2气体可使血管扩张，有利于结肠的血供。

　　4、黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后72h内进行内镜检查非常重要。对疑及该病者必要时可行血清学、CT、血管造影、彩色多普勒及内镜等检查。彩色多普勒检查是一无创伤相对敏感的检查手段。有学者[4]对24例缺血性肠病进行彩色多普勒检查，通过测定肠壁厚度，肠道动脉血流，发现对缺血性肠病诊断的敏感性达82％，特异性达92％，阳性预测值为81% ดังนั้น การสแกนส่วนที่ไม่มีเลือดด้วยคลื่นสัมผัสสีสันมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่ช่วงต้นและตรวจสอบการวิเคราะห์การประกาศโรค

　　ครั้ง ควรหลีกเลี่ยงทุกอาหารที่มีรสชาติระคายตัวและมีสารปุยนาธรรมศาสตร์ และอาหารเมืองอาหาร นมเส้นเล็ก และอาหารที่มีสารปุยนาธรรมศาสตร์มาก ในการกินอาหารน้อยมากกว่ากินมากเพื่อสมดุลกรดและลดบริเวณของเมืองอาหาร ตามอาการของทุกคน ควรใช้ระบบอาหารต่างๆ

　　ระบบอาหารขั้นที่หนึ่ง: จากเช้า7ชั่วโมง ทุกโมง2ชั่วโมงกิน1ครั้ง รับอาหารทุกวัน8ครั้ง อาหารที่กินมากของความเป็นไปได้เหมือนกับอาหารที่สามารถกินได้เป็นของเหลว แต่ห้ามกินของเหลวเมืองอาหาร น้ำยำหรือน้ำตาล ในการสมดุลกรดและเพิ่มสารอาหาร ทุกวันยังคงต้องดื่มนม2~3ครั้ง ผู้ที่ไม่สามารถกินนมได้ ใช้เข้าข้นแทน กินเป็นวันละ3~4ครั้ง อาจกินของเหลวเช่นข้นถั่วเขียว ข้นข้าว ข้นเอี้ยง ข้นไข่ยังทอด น้ำเยื่อต้น หรือน้ำโมโรย และยำหรือน้ำตาล

　　ระบบอาหารขั้นที่สอง: จากเช้า7ชั่วโมง ทุกโมง2~2ชั่วโมงครึ่งปี กินเริ่มต้นเมื่อ1ครั้ง ทุกวัน

　　รับอาหาร7ครั้ง อาหารที่กินมากของความเป็นไปได้เหมือนกับอาหารที่สามารถกินได้เป็นของเหลว แต่ห้ามกินของเหลวเมืองอาหารและน้ำยำหรือน้ำตาล ทุกวันยังคงต้องดื่มนม1~2ครั้ง หรือเข้าข้น2~3ครั้ง อาหารที่สามารถกินได้ที่เหมือนกับอาหารที่สามารถกินได้เป็นของเหลว

　　ระบบอาหารขั้นที่สาม: รับอาหารทุกวัน6ครั้ง นอกจากที่กินอาหารสามครั้งในเช้า กลางวันและเย็น3ครั้ง;ทุกวันยังคงต้องดื่มนมหรือเข้าข้น1ครั้ง;กินน้อยมากกว่ากินมาก อาหารที่กินมากของความเป็นไปได้เหมือนกับอาหารที่มีสารปุยนาธรรมศาสตร์น้อย และยังมีเพิ่มเติมอีกที่3ในช่วงเวลาของการกินของตัวเอง1น้ำเยื่อต้น ยำหรือน้ำโมโรย

　　เนื่องจากสาเหตุของโรคและกลไกการเกิดของโรคยังไม่เป็นที่รับรู้ชัดเจน จึงมีเป้าหมายของการรักษาทางแพทย์เพื่อควบคุมการปะทุอักเสบ ลดอาการป่วย ลดการปะทุซ้ำ และป้องกันการเกิดของโรคเสริม ยังไม่สามารถรักษาโรคได้ทั้งหมด การรักษาขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของโรค ซึ่งรวมถึงการรักษาทั่วไป การสนับสนุนอาหาร การรักษาตามอาการและการรักษาด้วยยา การรักษาด้วยยารวมถึงยาอะมิโนไซลิก เช่นยาอะมิโนไซลิก ซูลฟาไพรดินและยาเมซาไลส์5-อะมิโนไซลิก สเตโรอิด ยาปฏิบัติการของระบบภูมิคุ้มกันและยาและยาแผนกฝายแพทย์ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การพัฒนาใหม่ในการรักษาแพทย์เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้รวมถึงด้านต่อไปนี้: การใช้อาหารเมืองอาหารทางเมือง; อาหารใหม่5-การใช้ยาอะมิโนไซลิก การใช้ยาใหม่;การใช้ยาปฏิบัติการของระบบภูมิคุ้มกัน

　　เนื่องจากโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับการของอาหารทางเมืองอาหารต่างๆ อาจจะขาดแคลนเช่นโปรตีน วิตามิน อิเล็กโทรลิต และสารธาตุไม่ได้ที่สำคัญ และการขาดแคลนอาหารก็จะส่งผลกลับมาส่งผลกระทบต่อผลของการรักษาด้วยยา ดังนั้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา อาหารเล็บและไม่มีสารเคลืองและสารปุยนาธรรมศาสตร์ได้กลายเป็นวิธีรักษาช่วยเหลือที่สำคัญ ควรให้อาหารที่ง่ายต่อการย่อยและดูดซึม น้อยไขมัน และมีสารอาหาร หลีกเลี่ยงนมและผลิตภัณฑ์นม ในช่วงที่มีอาการปะทุให้รับอาหารเป็นของเหลว ผู้ที่มีอาการรุนแรงควรห้ามรับอาหาร และให้การรักษาด้วยอาหารผ่านทางเลือดเพื่อให้มีการพักผ่านของเมืองอาหาร

　　暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药;腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。

　　有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。应用蛋白合成激素能改善一般状况，增进食欲，加速溃疡愈合。尤应注意水及电解质平衡，补充多种维生素，有利于病变恢复和改善全身状况

　　ยาสุมามิด: ใช้ยาสุมามิดที่ไม่ง่ายต่อการยึดถือทางระบบหลังท้องและหลังซี่ โดยเฉพาะยาอายากซอล (Sulfasalazine) (Salicylic acid azosulfapyridine) ที่มีประสิทธิภาพที่ดีที่สุด ยานี้ในระบบหลังท้องถูกแบ่งด้วยแบคทีเรียเป็นซอลฟาซอลพิริดีนและยาเมลาซาลาซีน ซึ่งเป็นส่วนประกอบที่มีประสิทธิภาพหลัก มีความชื่นชอบต่อเนื้อเยื่อของผนังหลอดอาหารทางเดินอาหาร มีผลระงับอาการอาญู ยาใหม่5-ยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่มีสองชนิดหลัก: หนึ่งประเภทเป็นยาที่มีเคลือบปกกันทางระบบหลังท้องและหลังซี่ ที่สามารถลดการปล่อยยาลง อย่างเช่นยาเมลาซาลาซีน (Asacol); และชนิดอื่นเป็นยาที่ปล่อยยาเรียบเรียง อย่างเช่นยาเมลาซาลาซีน (Pentasa) ซึ่งปล่อยยาทางระบบหลังท้องและหลังซี่เป็นปริมาณที่ขึ้นอยู่กับเวลา จากหลอดอาหารที่อยู่หลังท้องจนถึงหลอดอาหารที่อยู่ในหลอดอาหารทางเดินอาหาร ไม่ว่าจะเป็นยาที่ปล่อยยาเรียบเรียงหรือยาที่ปล่อยยาเรียบเรียง ความหนาแน่นของยาในหลอดอาหารทางเดินอาหารสูงกว่าความหนาแน่นของยาในหลอดอาหารทางเดินอาหาร ยาเมลาซาลาซีน (5-ยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่ (Salicylic acid) หลักยู่เพื่อบำบัดอายุแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่และช่วงที่อายุนั้นแล้ว โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่ทนหรือแสดงอาการแอลลอร์จีตัวเฉพาะอย่างยิ่งยาอายากซอล (Sulfasalazine) ยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่แบบของยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่ และยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่นั้น ประสิทธิภาพของยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของยาในบริเวณที่เป็นปัญหา ดังนั้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยที่มีอาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่ที่ด้านหลังนั้นได้รับบำบัดด้วยยาทางท้องถิ่น เช่น การฉีดยาลงลำไส้หรือยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่ ซึ่งสามารถเพิ่มผลบำบัดและลดผลข้างเคียงอย่างชัดเจน โดยเฉพาะยาเมลาซาลาซีน (Mesalazine) (5-ยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้อาการอาญูทางระบบหลังท้องและหลังซี่ (Salicylic acid) ในลำตับอกหลังและหลังซี่มีผลบำบัดที่ดีและผลข้างเคียงน้อย

　　ยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งแก้ปัญหาติดเชื้อที่เกิดขึ้นด้วยบาคทีเรีย สามารถใช้ยาปีนโซลิน (Penicillin) คลอรามซีล (Chloramphenicol) แก้จาน (Gentamicin) หรือยาโซฟโพรแคลวิร์ (Cephalosporin) โดยเพื่อป้องกันไม่ให้อาการอาญูทางระบบทางเดินอาหารแพร่ขยาย ปกติเลือกใช้ยาแบบเจาะตรงผ่านแขนเอ็นทางเลือด ยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งอายากซอล (Metronidazole) หรือยาแก้ตัวเฉพาะอย่างยิ่งอายากซอล (Tinidazole) สามารถปราบบาคทีเรียอันหายนะในลำไส้ และมีผลบำบัดการปราบการหยุดนิยมของภูมิคุ้มกัน และบำบัดการกระตุ้นการเดินทางของเมลาโนไซต์ คิดว่ายานี้สามารถลดอาการเสียชีวิตที่อ่อนไหวอย่างชัดเจน โดยมีผลบำบัดที่ดีในผู้ป่วยที่มีอาการทางหลังท้องหรือท่อทราย ระยะทางการรับยาเป็นปริมาณ 0.4g รวมถึง3ครั้ง/d รับประทาน ระยะเวลา3ถึง6เดือน อายุ1เกินปี ประสิทธิภาพสูงถึง60% ถึง70%。

　　คอร์ติโคสเทรียล (Corticosteroids) และเฮโปไซเทรอน (Adrenocorticotropic hormone): ผลการบำบัดในช่วงเวลาที่ใกล้ๆ ดี ประสิทธิภาพสูงถึง90%，สามารถปราบอาการอาญูและการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และบำบัดอาการเสียชีวิต ปกติใช้ในกรณีที่ยาสุมามิด (Sulfonamide) ไม่มีประสิทธิภาพ หรือในช่วงที่มีการเกิดอาการอักเสบรุนแรง หรือกรณีที่มีการเกิดภาวะปอดเยื่อบริเวณท้องใน หรือภาวะบวมน้ำตาลในท้องใน ไม่ควรใช้ ปกติสามารถใช้โพเทนโซล (Prednisone) (แรงสูง)40 ถึง60 มิลลิกรัม/d，分3ถึง4次口服。病情控制后逐渐减量至10ถึง15มิลลิกรัม/วัน โดยทั่วไปรักษาตั้งแต่เกือบครึ่งปีแล้วหยุดยา ต่อมาเพื่อลดโอกาสที่มีการกลับมาในหลังหยุดยา ในขณะที่ลดปริมาณ หรือหลังหยุดยา จะให้เมทาซาลาซีน (เมทาซาลาซีน)5-ASA) รับประทานทางปาก。ในช่วงการปะทุและการปะทุรุนแรง สามารถฉีดยาตัวสั่งสร้างคอร์ติโรสตีโริด หรือฮอร์โมนสเตียรอยด์ โดยทั่วไปเช่นกัน ยาหลังจากที่เหล่านี้มีประสิทธิภาพ จะใช้ปริมาณ25ถึง50 ยู/วัน; ปริมาณของฮอร์โมนสเตียรอยด์คือ20 ถึง30 มิลลิกรัม/วัน หรือ เมโพเพรโนล (เมโพเพรโนลอะซอน)40 ถึง80 มิลลิกรัม/วัน ระยะเวลาการรักษาประมาณ10ถึง14วัน หลังจากควบคุมอาการเริ่มที่จะลดปริมาณยา หลังจากนั้นอาจรับประทานยาโปรเพรโนล (พรีนาล) หรือสินค้าอื่นๆเพื่อรักษา

　　ยาปรับเปลี่ยนการปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกัน: สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์หรือมีความเข้าใจต่อฮอร์โมนสเตียรอยด์ ควรให้ความสำคัญในการใช้ยาปรับเปลี่ยนการปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกัน ยาสูบโพรมิไทน์ (ซูลฟิยูริมิดิน)6-ซูลฟิยูริมิดินและซิโอโทโซรินสามารถทำงานกับเซลล์T-และทำงานช้า โดยทั่วไปจะเริ่มทำงานหลังจากการรับประทานยา3ถึง6หลังจากปี แต่มีผลข้างเคียงของการรักษามาก สามารถใช้กับผู้ป่วยที่ไม่เคยรับประทานยาแก้วสามัญหรือยาสเตียรอยด์ โดยความระมัดระวัง6-ยาซูลฟิยูริมิดอินทรงของซูลฟิยูริมิดินคือ1.5มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) รับประทานทางปาก; ซิโอโทโซริน1.5ถึง2.5มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) รับประทานทางปาก แบ่งจำนวนครั้ง ระยะเวลาการรักษาประมาณ1ปี。ถ้าใช้ในการผสมกับฮอร์โมนสเตียรอยด์ ตัวเลขของทั้งสองควรลดลงเหมาะสม คริสโตเพอร์มีน์ไม่มีผลทำลายกระดูกมดลูก มีประสิทธิภาพดีต่อโรคอามากซายตับใหญ่ที่มีอาการกระทบกระเร็งหนัก ใช้บ่อยที่ผู้ป่วยที่ล้มเหลวการรักษาด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์ ตัวเลขของเริ่มต้นคือ2ถึง4มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) ฉีดยาลงเลือดอย่างต่อเนื่อง หรือ8มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) รับประทานทางปาก

　　ยาอื่นๆ: ยาแอสซิทามิกไอด์ (แอสซิทามิกไอด์ไดนาโทมิก) สามารถหยุดเซลล์มาโฟไซต์ และมาโฟไซต์มีผลลดการแบ่งเซลล์ ที่หยุด5-เฮอร์โปรมิเนิล ลดปลูกและปล่อยวัตถุแรงก่ออาการติดเชื้อ-ปฏิกิริยาแอนตี้บอดี้ สามารถลดอาการป่วยได้; ยาบล็อคเคาท์แคนอล อย่างเช่น วีราปามี (อิโบเดอะ) ไซโฟเดินไพรน์ ควีนาลิซิน สามารถลดการปล่อยแอนตี้บอดี้จากเซลล์มาโฟไซต์ และมาโฟไซต์ ที่มีผลลดการปล่อยเลือดของลำไส้ และบวกเสริมการท้องเรื่อง; ยาแผนประเทศจีนเฮอร์เบ้ (ยาหวานเหล็ก) ยาเซียน ยาเทียน ยายูนนาน ยาสิน ยายายา มีประโยชน์ในการรักษาท้องเรื่องท้องขั้ง มีประสิทธิภาพบางประการ。