L'hémorragie intestinale

　　Les lésions causant l'hémorragie intestinale sont les suivantes:

　　1L'athérosclérose: le rétrécissement du lumen vasculaire rétrécit le flux sanguin, réduisant ainsi l'apport sanguin dans la région correspondante.

　　2Les thromboses: dans les cas de cardiopathie hypertensive, cardiopathie rhumatismale, endocardite infectieuse, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, fracture traumatique, hospitalisation prolongée, etc., en raison de la grande taille de l'artère mésentérique principale et de l'angle oblique avec l'aorte abdominale, elles sont très sujettes à accepter des thromboses cardiaques, entraînant ainsi des thromboses. Le taux de prévalence约占急性肠梗塞的50%.

　　3Les maladies vasculaires systémiques: elles sont également l'une des manifestations locales. Par exemple, lors de maladies immunitaires telles que la polyarthrite nodale et la lupus érythémateux systémique, les artères intestinales petites peuvent être touchées, entraînant une mauvaise irrigation sanguine des intestins correspondants et des changements ischémiques.

　　Les symptômes cliniques de l'hémorragie doivent être évalués en fonction de la nature, de la localisation de la lésion hémorragique, de la quantité et de la vitesse de saignement, ainsi que de l'âge du patient, de la fonction rénale et cardiaque et d'autres conditions générales. Les complications incluent :1Insuffisance circulatoire périphérique hémorragique: une hémorragie massive dans le tube digestif peut entraîner une insuffisance circulatoire périphérique aiguë. Une hémorragie abondante, une hémorragie continue ou un traitement tardif peuvent réduire l'irrigation sanguine des tissus et l'oxygénation cellulaire du corps, entraînant ainsi une anoxie. L'acidose métabolique et l'accumulation des produits métaboliques entraînent une dilatation des vaisseaux périphériques, des dommages graves des capillaires, une stagnation massive de fluides dans l'abdomen, les organes internes et les tissus périphériques, une réduction aiguë du volume de sang circulant, une influence grave sur l'apport sanguin cardiaque, cérébral et rénalien, et finalement un choc irréversible, menant à la mort.2Anémie azotée: elle peut être divisée en anémie azotée intestinale, rénale et pré-rénale.3espèces.3La fièvre: après une hémorragie massive, la plupart des patients24Dans les heures suivant l'hémorragie, une fièvre basse apparaît souvent.

　　L'ischémie intestinale réduit ou supprime la source de sang de l'intestin, ce qui ne peut pas fournir les besoins physiologiques de l'intestin, entraînant une congestion veineuse, un œdème ou une ulcère de la paroi intestinale. Dans les cas graves, une nécrose, une hémorragie, une perforation et une péritonite peuvent survenir. La maladie intestinale ischémique (ischemic bowel disease) est due à une ischémie et à une hypoxie de la paroi intestinale, entraînant finalement une nécrose. Cette maladie est plus fréquente chez les patients âgés souffrant d'athérosclérose et d'insuffisance cardiaque. Les lésions se produisent principalement de manière segmentaire, centrées sur la flexure sigmoïde du côlon. Les causes directes de l'ischémie colique sont généralement l'artère et la veine mésentérique, en particulier l'artère mésentérique supérieure, qui peuvent être bouchées ou rétrécies en raison d'une athérosclérose ou de la formation de caillots sanguins. L'insuffisance cardiaque et le choc peuvent réduire la pression artérielle, et une insuffisance de perfusion locale intestinale peut également être une cause de la maladie. Les symptômes généraux incluent des douleurs abdominales, généralement diffuses et persistantes, une perte d'appétit, des nausées, etc.

　　Il faut surtout attention à la modération dans l'alimentation, éviter de boire et manger à pleinessein, réduire la consommation de nourriture riche en graisse pour prévenir la formation de thrombus. Participer souvent à des activités physiques, qui peuvent dilater les vaisseaux sanguins, augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins, promouvoir la circulation sanguine, éviter l'obstruction veineuse. Les aliments thérapeutiques après une hémorragie intestinale sont les mêmes que pour l'ulcère gastro-duodénal, mais une alimentation prudente à long terme est nécessaire, et les aliments suivants sont contre-indiqués : (1)Les aliments irritants : comme l'alcool, le café.

　　Il faut surtout attention à la modération dans l'alimentation, éviter de boire et manger à pleinessein, réduire la consommation de nourriture riche en graisse pour prévenir la formation de thrombus. Participer souvent à des activités physiques, qui peuvent dilater les vaisseaux sanguins, augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins, promouvoir la circulation sanguine, éviter l'obstruction veineuse. Les aliments thérapeutiques après une hémorragie intestinale sont les mêmes que pour l'ulcère gastro-duodénal, mais une alimentation prudente à long terme est nécessaire, et les aliments suivants sont contre-indiqués : (1)Les aliments irritants : comme l'alcool, le café, le curry, le poivre, le piment, la poudre de moutarde. Les aliments chauffants comme les litchis, et les remèdes humides comme le mouton, doivent être évités.2)Les aliments froids : comme les crabes, les huîtres, les coquilles Saint-Jacques, les canards d'eau, les algues, les mungo, les melons amers, les prunes.3)Les aliments acides : comme le vinaigre, les tomates, les citrons, les prunes, les hawthorns.4)Les aliments difficiles à digérer : comme les calamars, les huitres, les ailes de poisson, les arachides, les amandes, les poulets, les oies, les viandes, qui doivent être mâchés et éjectés les résidus, sans forcer à avaler.5)Les boissons trop froides ou trop chaudes : toutes deux ne sont pas recommandées, la température des aliments devrait être ni trop froide ni trop chaude.

　　En raison de l'absence de spécificité des symptômes de la maladie intestinale ischémique, la diagnostic précoce basé sur les manifestations cliniques est difficile.

　　Les patients ayant une lésion primitive d'entérite ischémique, comme les douleurs abdominales persistantes ou soudaines, doivent envisager la possibilité d'une entérite ischémique sans signes spécifiques après examen, comme la positivité des hémorragies latentes dans les sécrétions gastro-intestinales ou les selles, l'augmentation des leucocytes périphériques, etc., qui peuvent être utiles pour le diagnostic, comme les douleurs abdominales aiguës, les symptômes d'urgence ou les signes de choc, il faut être vigilant sur la possibilité d'une perforation intestinale. L'examen endoscopique d'urgence a une signification diagnostique, en particulier pendant la période de saignement, qui est la clé du diagnostic précoce. Il peut également déterminer la portée et l'étape de la lésion, et obtenir des examens histologiques, ce qui aide à différencier d'autres maladies inflammatoires intestinales et le cancer colique. Les précautions à suivre lors de l'examen endoscopique :

　　1si des douleurs abdominales persistantes, des hémorragies intestinales et des signes de stimulation péritonéale persistent, il faut envisager une gangrène, et l'examen endoscopique est contre-indiqué.

　　2l'utilisation de techniques comme le glissement aveugle du miroir, le pincement et le dénouement, qui aggravent les saignements, et même les perforations.

　　3la pression d'injection d'air sous coloscopie ne doit pas dépasser3.9kPa(30 mmHg), en raison de la pression intraintestinale trop élevée, elle peut entraîner une minceur de la paroi intestinale et une réduction du flux sanguin, aggravant l'ischémie colique, comme l'injection de CO2le gaz peut dilater les vaisseaux sanguins, ce qui est favorable à l'apport sanguin colique.

　　4les saignements sous-muqueux sont généralement absorbés rapidement ou remplacés par des ulcères, donc après l'apparition de la maladie,72Il est très important d'effectuer une endoscopie digestive. En cas de nécessité, les tests sérologiques, la tomodensitométrie, l'angiographie, l'échographie Doppler et l'endoscopie peuvent être effectués pour suspecter cette maladie. L'échographie Doppler est un moyen de diagnostic non invasif relativement sensible. Certains chercheurs [4] pour24des maladies intestinales ischémiques sont soumises à une échographie Doppler colorée, en mesurant l'épaisseur de la paroi intestinale, le flux sanguin artériel intestinal,发现对缺血性肠病诊断的敏感性达82％, la spécificité atteint92％, la valeur prédictive positive est81％, par conséquent, l'échographie Doppler est importante pour le diagnostic précoce et la surveillance de la pronostic des maladies intestinales ischémiques.

　　Il est recommandé d'éviter tous les aliments contenant des épices piquantes et irritants, ainsi que des céréales grossières et des aliments riches en résidus. Les aliments qui peuvent stimuler la sécrétion d'acide intestinal, tels que les soupes de viande, les soupes de poulet, le thé fort, etc., ne devraient pas être consommés. En mangeant moins souvent et en plus petites portions, l'acide intestinal peut être neutralisé et la charge intestinale réduite. Selon l'état de la maladie, différents régimes peuvent être adoptés.

　　Premier régime alimentaire: à partir du matin7à partir de2à manger1fois; chaque jour, manger8fois. Le contenu alimentaire est principalement similaire à celui d'une alimentation liquide, mais il est déconseillé de manger des soupes de viande, des soupes de poulet, du thé fort, etc. Pour neutraliser l'acide gastrique et compléter les nutriments, il est recommandé de boire du lait2~3fois; pour les patients qui ne peuvent pas tolérer le lait, le lait de soja peut être utilisé à la place, mangeant3~4fois; et il est possible de manger des flocons de soja, du riz au lait, de la poudre de rhizome de lotus, de soupe de coqueau bouillie, de l'eau de fruit, du jus de tomate ou de la soupe de légumes.

　　Deuxième régime alimentaire: à partir du matin7à partir de2~2trois quart d'heure pour manger1fois par jour

　　manger7fois. Le contenu alimentaire est principalement similaire à celui d'une alimentation semi-liquide, mais il est déconseillé de manger de la purée de légumes et des soupes fraîches. Chaque jour, il est recommandé de boire du lait.1~2fois ou du lait de soja2~3fois; d'autres peuvent ajouter des aliments appropriés pour une alimentation semi-liquide.

　　Troisième régime alimentaire: chaque jour, manger6fois, en plus des trois repas principaux du matin, midi et soir.3fois; chaque jour, il est toujours recommandé de boire du lait ou du soja.1fois; mangez moins souvent et en plus petites portions; le contenu alimentaire est principalement similaire à celui d'une alimentation sans résidus, en plus3on peut ajouter des aliments à la collation.1l'eau de fruit, la soupe de légumes ou le jus de tomate.

　　En raison de l'absence de clarté sur les causes et les mécanismes de développement de cette maladie, l'objectif du traitement médical interne est de contrôler les épisodes aigus, soulager les symptômes, réduire les récidives et prévenir les complications. Il n'est pas encore possible de guérir la maladie en totalité, et le traitement dépend de l'étendue et de la gravité de la maladie, principalement composé de traitement général, de traitement de soutien nutritionnel, de traitement symptomatique et de traitement médicamenteux. Le traitement médicamenteux inclut les aminosalicylés, tels que la sulfasalazine et la mesalamine (5-acide aminosalicylique, corticostéroïdes, médicaments immunosuppresseurs et médicaments traditionnels chinois et japonais. Les progrès récents dans le traitement médical interne incluent principalement les aspects suivants: l'utilisation de nutrition intraintestinale, c'est-à-dire l'alimentation élémentaire; les nouvelles5-L'utilisation de préparations d'acide aminosalicylique; l'utilisation d'autres nouvelles formulations; l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs.

　　En raison de la relation étroite entre cette maladie et l'alimentation gastro-intestinale, les patients peuvent souffrir d'un manque de divers nutriments, tels que des protéines, des vitamines, des électrolytes et des micro-éléments, et une malnutrition peut à son tour affecter l'effet du traitement médicamenteux. Par conséquent, ces dernières années, une alimentation élémentaire sans matière grasse et sans résidus est devenue une méthode d'assistance thérapeutique importante, et il convient de fournir des aliments faciles à digérer, faibles en fibres et riches en nutriments, en évitant le lait et les produits laitiers. Pendant la période d'attaque, une alimentation liquide est administrée, et dans les cas graves, il est recommandé d'interrompre l'alimentation, en fournissant une nutrition par voie intraveineuse pour permettre à l'intestin de se reposer.

　　Les patients avec une éruption fulminante et une phase d'éruption aiguë doivent rester au lit, et les patients stressés peuvent être administrés des tranquillisants appropriés; pour les patients avec douleurs abdominales ou diarrhée sévères, on peut administrer une petite quantité d'atropine, de scopolamine (654-2) et d'autres médicaments, mais l'utilisation à fortes doses peut entraîner un risque d'expansion colique aiguë.

　　Les patients gravement malades ou chroniques, tels que ceux souffrant d'anémie, de déshydratation, de malnutrition, etc., devraient être transfusés en fonction de la situation, administrés des fluides intraveineux et des traitements de soutien systémique. L'utilisation d'hormones de synthèse de protéines peut améliorer l'état général, augmenter l'appétit, accélérer la guérison des ulcères. Il faut en particulier noter l'équilibre de l'eau et des électrolytes, l'ajout de multiples vitamines, ce qui est favorable à la récupération et à l'amélioration de l'état général

　　Les sulfonamides : les sulfonamides qui ne sont pas facilement absorbés par le tube digestif sont recommandés, parmi lesquels la sulfasalazine (sulfosalazine) est le plus efficace. Ce médicament est décomposé en sulfasalazine et acide aminosalicylique dans l'intestin, où le dernier est le composant principal et efficace, avec une affinité spéciale pour les tissus de la paroi colique, avec une action anti-inflammatoire. Les nouveaux5-L'acide aminosalicylique existe principalement en deux types : un type contient une enveloppe intestinale soluble, ce qui permet la libération différée du médicament, comme le sulfasalazine (Aldix); un autre est le type de libération prolongée, comme la sulfasalazine (Podemsan), qui libère dans le tube digestif en fonction du temps, à partir du duodénum jusqu'à la colonne. Que ce soit le type de libération contrôlée ou le type de libération prolongée, la concentration du médicament dans le côlon est nettement plus élevée que celle dans l'intestin grêle. Le sulfasalazine (5-L'acide aminosalicylique) est principalement utilisé dans le traitement de la phase active et de la phase de rémission de la colite ulcéreuse légère à modérée. Il peut être particulièrement utilisé pour les patients qui ne tolèrent pas ou sont allergiques à la sulfasalazine. L'effet thérapeutique des médicaments à l'acide aminosalicylique dépend de la concentration du médicament dans la zone lésée, c'est pourquoi, ces dernières années, on recommande aux patients atteints de colite ulcéreuse distale de utiliser un traitement local, tels que l'irrigation rectale ou les suppositoires, ce qui peut obtenir un bon effet thérapeutique et réduire considérablement les effets secondaires. En particulier, le5-Le suppositoire à l'acide aminosalicylique) a un bon effet sur l'inflammation anale rectale et ses effets secondaires sont mineurs.

　　les antibiotiques : les patients avec infection secondaire peuvent utiliser la pénicilline, la chloramphénicol, la gentamicine, la céphalosporine, etc. Pour éviter de renforcer les symptômes gastro-intestinaux, généralement on choisit l'utilisation intraveineuse. La metronidazole ou la tinidazole peuvent inhiber les anaérobies intestinaux, et ont également des effets d'inhibition de l'immunité, d'influence sur la chimiotaxie des leucocytes, etc. On pense que ce médicament peut soulager considérablement les symptômes de tenesmomanie, et a un effet notable chez les patients atteints de maladies péritonéales et des fistules. Chaque fois4g,3fois/d, par voie orale, la durée du traitement3～6mois, la maladie1les patients de plus de60% à70%.

　　Les corticostéroïdes et les corticotropines (hormones corticosurrénales) : l'effet récent est bon, l'efficacité peut atteindre90%, peut inhiber l'inflammation et la réaction immunitaire, soulager les symptômes de intoxication. En général, il est applicable aux cas où les médicaments sulfonamides sont inefficaces, à la phase d'éruption aiguë ou éruptive, mais ne convient pas aux patients avec péritonite concomitante ou formation de abcès intrapéritonéal. En général, on peut utiliser la prednisone (prednisolone)40 à60mg/jours, administré en plusieurs doses3～4fois par voie orale. Après le contrôle de la maladie, la dose est réduite progressivement jusqu'à10～15mg/jours, généralement arrêtée après environ six mois, pour réduire les récidives après l'arrêt, la mesalazine peut être administrée pendant la réduction de la dose ou après l'arrêt5-ASA) par voie orale. Pendant l'épidémie fulminante et la période d'attaque grave, l'adrenaline corticostéroïde ou la corticostéroïde peut être administrée par perfusion intraveineuse, généralement la première est plus efficace, la dose est de25～50U/jours; la dose de prednisone est de200 à300mg/jours, ou la méthylprednisolone (methylprednisolone sodium succinate)40 à80mg/jours, la durée du traitement est généralement10～14jours, après le contrôle de la maladie, réduire progressivement la dose, puis utiliser des préparations comme la prednisone (prednisone) par voie orale pour maintenir après.

　　Médicaments d'immunomodulation : pour les patients qui ne réagissent pas aux corticostéroïdes ou qui deviennent dépendants des corticostéroïdes, on peut envisager l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs. L'immunomodulateur mercaptopurine (6-Mercaptopurine) et azathioprine peuvent agir sélectivement sur les lymphocytes T, mais agir lentement, généralement après l'utilisation des médicaments3～6mois après l'apparition de l'effet, mais les effets secondaires sont plus graves. Les patients qui ne répondent pas au traitement par sulfamides et corticostéroïdes peuvent essayer prudemment.6-La dose de mercaptopurine est de1.5mg/(kg·d), administré en plusieurs doses orales; azathioprine1.5～2.5mg/(kg·d), administré en plusieurs doses orales, la durée du traitement est d'environ1ans. S'il est utilisé en association avec les corticostéroïdes, la dose des deux devrait être réduite en conséquence. Le cyclosporine n'a pas d'effet inhibiteur sur la moelle osseuse, et est efficace pour la colite ulcéreuse active sévère, souvent utilisé pour les échecs du traitement de corticostéroïde, la dose initiale est de2～4mg/(kg·d), perfusion continue intraveineuse, ou8mg/(kg·d) par voie orale.

　　Autres médicaments : comme l'acide cromoglyque (sodium cromoglycate) peut empêcher les mastocytes, les cellules eosinophiles de désagrégation, et ainsi inhiber5-Libération de histamine, substance lente, réduction des antigènes-Réaction des anticorps, qui peut atténuer les symptômes; les bloquants des canaux calciques, tels que le verapamil (Ibopamine), le nifédipine, la cilostazol, peuvent réduire la sécrétion intestinale et soulager la diarrhée; les herbes médicinales berberine (berberine), Sophora alopecuroides, Bletilla striata, Yunnan Baiyao, Xilai San, etc. ont un certain effet sur le traitement local.