نزف القولون

　　الأمراض التي تسبب نزف القولون كالتالي:

　　1، تصلب الأوعية الدموية: تضيق القناة الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المناطق ذات الصلة.

　　2، انسداد: في حالات مثل القلب المضخم، القلب الرثي، التهاب内膜 القلب المعدٍ، النوبة القلبية، اضطراب ضربات القلب، الكسر العظمي، الاستلقاء الطويل، إلخ، بسبب أن قناة الأوعية الدموية المرافقة للقولون العالي واسعة، وتكون زاوية مائلة مع الأوعية الدموية الأوروبية، لذا يمكن أن تقبل بسهولة الجلطات الدموية التي تأتي من القلب مما يؤدي إلى انسداد. تشكل نسبة الإصابة انسداد القولون الشوكي الحاد.50%.

　　3، تغييرات الأوعية الدموية العامة: وهي واحدة من التغيرات المحلية أيضًا. مثل التهاب الأوعية الدموية المتعددة النووية، التهاب الجلد النفطي، والأمراض المناعية مثل التهاب المفاصل الرثية، يمكن أن يؤدي الالتهاب في الأوعية الدموية الصغيرة للقولون إلى انخفاض تدفق الدم إلى القولون مما يؤدي إلى تغييرات الشوكي.

　　تعتمد الأعراض السريرية للنزيف على طبيعة الالتهاب، والموقع، وكمية النزيف والسرعة، بالإضافة إلى حالة المريض العامة مثل العمر، وظيفة القلب والكلى، إلخ. من الممكن أن تشمل التعقيدات:1انهيار الدورة الدموية الناتجة عن النزيف: يمكن أن يؤدي نزيف كبير في الجهاز الهضمي إلى انهيار الدورة الدموية الوعائية المحيطة. يمكن أن يؤدي النزيف الكبير، أو عدم توقف النزيف أو عدم تلقي العلاج في الوقت المناسب إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة والخلايا، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين. يمكن أن يؤدي تراكم الحموضة ال代谢ية والمنتجات ال代谢ية إلى تمدد الأوعية الدموية المحيطة، وتدمير الأوعية الدموية الدقيقة بشكل واسع، مما يؤدي إلى تكدس سوائل كبيرة في البطن والكبد والأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الحجم الفعلي للدم، مما يؤثر بشكل كبير على تدفق الدم إلى القلب، الدماغ، والكلى، مما يؤدي في النهاية إلى انهيار لا يمكن استعادته، مما يؤدي إلى الموت.2النيتروجين الدموي: يمكن تقسيمه إلى نيتروجين دموي مصدره القولوني، والنيتروجين الدموي المصدر الكلوي، والنيتروجين الدموي المصدر القلبي.3نوع.3الحمى: بعد نزيف كبير، يظهر معظم المرضى24يظهر عادةً خلال الساعات.

　　قصور الدم الشوكي يؤدي إلى انخفاض أو فقدان مصدر الدم للقولون، مما يجعله غير قادر على توفير ما يتطلب من نشاط القولون الفسيولوجي، مما يؤدي إلى تثاقل الجدران القولونية، أو التورم أو التهاب البشرة، وقد يحدث التهاب النسيج الالتهابي، أو النزيف، أو الفتق، أو التهاب البطن. مرض الشوكي القولوني (ischemic bowel disease) هو مرض يحدث بسبب نقص الدم والأكسجين في جدار القولون، مما يؤدي في النهاية إلى انسداد. يكثر هذا المرض بين المرضى الكبار المصابين بالتصلب الأوعية الدموية، وفشل القلب. يحدث التغيرات في المرض بشكل منفصل من المركز في منحنى القولون السلوي. الأسباب المباشرة لقصور الدم الشوكي هي غالبًا الأوعية الدموية المرافقة للقولون، خاصةً الأوعية الدموية المرافقة للقولون العالي بسبب تصلب الأوعية أو تكون الجلطات الدموية مما يؤدي إلى انسداد الأوعية والضيق. يمكن أن تصبح انخفاض ضغط الدم الناتج عن فشل القلب أو الصدمة سببًا للمرض. الأعراض العامة تشمل الألم البطني، عادةً متفرق، مستمر. فقدان الشهية، القيء، إلخ.

　　主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。肠出血后的食疗品，与胃溃疡相同，但必须要长期的谨慎饮食，并禁忌下列食品：(1)刺激食品：如酒、咖啡。

　　主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。肠出血后的食疗品，与胃溃疡相同，但必须要长期的谨慎饮食，并禁忌下列食品：(1)刺激食品：如酒、咖啡、咖喱、胡椒、辣椒、芥末粉。燥热食品如荔枝、湿补品如羊肉、均要禁食。(2)寒凉食品：如蟹、蛏子、牡蛎、水鸭、海带、绿豆、苦瓜、柿子等。(3، مثل الخل، والطماطم، والليمون، والتمر، والزبيب.4، يجب تفريغ الطعام الصلب والمحبب بشكل صعب: مثل السمك الطازج، والسمك المكسور، والسمك الطازج، والفول السوداني، والفول السوداني، واللحم، يجب تفريغ بقايا الطعام بعد الطحن، ولا يجب الإصرار على ابتلاعها.5، لا يجب شرب المشروبات الباردة جدًا أو الساخنة جدًا: يفضل أن تكون درجة حرارة الطعام غير باردة ولا ساخنة.

　　بما أن أعراض مرض الأمعاء الناتج عن نقص الدم ليست لها خاصية معينة، فإن التشخيص المبكر بناءً على الأعراض يكون صعبًا.

　　للذين لديهم أمراض أساسية تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الأمعاء الناتج عن نقص الدم، إذا كان هناك ألم مستمر أو مفاجئ في البطن، يجب النظر في إمكانية الإصابة بالتهاب الأمعاء الناتج عن نقص الدم، خاصة إذا لم يكن هناك شيء غير طبيعي في الفحوصات، مثل وجود دم مخفي في إفرازات الجهاز الهضمي أو البراز، أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، مما يساعد في التشخيص، وإذا كان هناك ألم حاد أو أعراض طارئة أو أعراض الصدمة يجب توخي الحذر من إمكانية الإصابة بالثقب في الأمعاء. الفحص بالمجهر الطبيعية مهم لتحديد التشخيص، خاصة في فترة الدم في البراز، وهو مفتاح التشخيص المبكر. ويمكن أيضًا تحديد نطاق الالتهاب ومستوى الالتهاب، وكذلك الحصول على الفحص التشريحي، مما يساعد في التفرقة بين الأمراض الالتهابية للأمعاء والأورام الخلاوية للقولون. ملاحظات الفحص بالمجهر:

　　1، إذا كان هناك ألم مستمر في البطن، والدم في البراز، والنزيف في بطانة البطن، يجب النظر في الإصابة بالتهاب الأمعاء السريع، حيث يكون الفحص بالمجهر ممنوعًا.

　　2، يُمنع استخدام تقنيات مثل التمرير غير الموجه، والتشديد، وتحرير العقد، مما يزيد من النزيف، حتى الإصابة بالثقب.

　　3، يجب أن لا يتجاوز ضغط الهواء المنسوب عبر المجهر.3.9kPa(3عندما يصل الضغط إلى 0mmHg، يمكن أن يؤدي الضغط الزائد في الأمعاء الداخلية إلى تهدل جدار الأمعاء وتقليل تدفق الدم، مما يزيد من نقص الدم في القولون، مثل إدخال ثاني أكسيد الكربون.2يمكن للغاز توسيع الأوعية الدموية، مما يفيد في توفير الدم للقولون.

　　4، عادة ما يتم امتصاص الدم المتسرب تحت المعدة بسرعة أو استبداله بالقرحة، لذا يجب النظر في الإصابة بعد الإصابة.72التحقق من خلال الفحص الداخلي بالمجهر مهم جدًا. في الحالات التي يشتبه فيها في الإصابة بالمرض، يمكن إجراء الفحوصات مثل تحليل الدم، الـCT، التصوير الوعائي، الـDoppler الملون، والمجهر، عند الحاجة. الفحص بالـDoppler الملون هو وسيلة غير مؤذية وذات حساسية معتدلة.4]24من مرضى الإصابة بالأمعاء اللاصقة يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية الملونة، من خلال قياس سمك جدار الأمعاء، تدفق الدم الأوعية الدموية المعوية، يتم اكتشاف أن الحساسية في التشخيص المرضي للإصابة بالأمعاء اللاصقة82، والخصوصية92، وثم قيمة التنبؤ الإيجابي81، لذلك فإن الموجات فوق الصوتية البصرية مهمة جدًا للتحديد المبكر للحالات المرضية والمراقبة اللاحقة.

　　يجب تجنب جميع الأطعمة التي تحتوي على مكونات حارة ومثيرة للغضب، والأطعمة الكبيرة والألياف الزائدة، وما إلى ذلك. يجب تجنب المرق والمرق والشاي القوي الذي يمكن أن يسبب إنتاج حمض المعدة. يجب تناول الأطعمة بكميات قليلة ولكن بفترات زمنية متكررة لتخفيف حمض المعدة وقلل من حمل الأمعاء. بناءً على حالة المرض المختلفة، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الوجبات الغذائية.

　　الوجبات الغذائية الثلاثة: من الصباح7من البداية، كل2تناول الوجبات الغذائية1مره، كل يوم تناول الوجبات الغذائية8مره. محتوى الوجبات الغذائية بشكل عام مشابه للوجبات الغذائية السائلة، ولكن يجب تجنب المرق والمرق والشاي القوي. يمكن شرب الحليب لتحييد حمض المعدة وتقديم التغذية.2~3مره، يمكن استخدام حليب الصويا بدلاً من الحليب للمرضى الذين لا يمكنهم تناول الحليب، ويجب تناول3~4مره، يمكن تناول حليب الصويا، مرق الأرز، بودرة السوغار، مرق البيض، ماء الفواكه أو عصير الطماطم والمرق والمرق.

　　الوجبات الغذائية الثلاثة: من الصباح7من البداية، كل2~2للمرور بسرعة لمدة نصف ساعة1مره، كل يوم

　　تناول الوجبات الغذائية7مره. محتوى الوجبات الغذائية بشكل عام مشابه للوجبات الغذائية السائلة، ولكن يجب تجنب المهروسات والمرق الطازج. يجب شرب الحليب كل يوم.1~2مره أو حليب الصويا2~3مره، يمكن إضافة الأطعمة السائلة التي تناسب الأطعمة المهيأة.

　　الوجبات الغذائية الثلاثة: كل يوم تناول الوجبات الغذائية6مره، بالإضافة إلى الوجبات الثلاث الرئيسية في الصباح، المساء والليل، يجب إضافة3مره، يجب على المرضى استهلاك الحليب أو حليب الصويا كل يوم.1مره؛ تناول الأطعمة بكميات قليلة ولكن بفترات زمنية متكررة؛ محتوى الوجبات الغذائية بشكل عام مشابه لوجبات الأطعمة القليلة الألياف، بالإضافة إلى3يمكن إضافة الطعام في وقت الوجبة.1ماء الفواكه، مرق الخضروات أو عصير الطماطم.

　　يهدف العلاج الداخلي للسيطرة على النوبة الحادة، وتخفيف الحالة، وتقليل التكرار، و预防 مضاعفات. لا يمكن علاج المرض بشكل جذري حاليًا، ويحدد العلاج بناءً على نطاق المرض ومدى حدة، ويشمل العلاج العام، الدعم الغذائي، العلاج الدوائي، والعلاج الداعم.5-الأنترايفلافيك، الكورتيكوستيرويد، الأدوية المثبطة للمناعة، والأدوية التقليدية والصينية. في السنوات الأخيرة، تطورت العلاجات الجديدة في طب الأعصاب بشكل رئيسي فيما يلي: استخدام التغذية داخل الأمعاء أو الغذاء العناصري، نوع جديد5-استخدام دواء الأنترايفلافيك، استخدام أنواع جديدة من الأدوية، استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.

　　بسبب أن هذا المرض يرتبط بشكل وثيق بالنظام الهضمي والغذاء، قد يكون هناك نقص في العديد من المواد الغذائية مثل البروتين، الفيتامينات، المواد الكهربائية والمعادن الدقيقة، وما إلى ذلك، بينما يؤثر نقص التغذية عكسياً على فعالية العلاج الدوائي. لذلك، في السنوات الأخيرة، أصبح الغذاء العناصري بدون دهون وألياف مهمة في العلاج الداعم، ويجب تقديم الطعام سهل الهضم، قليل الألياف، غني بالعناصر الغذائية، وتجنب الحليب ومنتجات الألبان. في فترة النوبة، يقدم غذاء سائل، ويجب على المرضى الشديدين الامتناع عن الأكل، وتقديم العلاج الغذائي عبر الوريد لمنح الأمعاء راحة.

　　يجب على المرضى المصابين بالنوع الفضي أو النوع الحاد أن يرقدوا على السرير، يمكن إعطاء أدوية تهدئة للذين يشعرون بالقلق الشديد؛ يمكن إعطاء بسيط من الأتروبين أو ألوسيبرين لمن يعانون من آلام البطن أو الإسهال الشديد;654-2) وما إلى ذلك، ولكن يمكن أن يؤدي الاستخدام الكبير للكميات إلى توسع الأمعاء الشرجية بشكل مفاجئ.

　　المرضى الذين يعانون من فقر الدم، فقدان الماء، سوء التغذية، أو المرضى الذين يعانون من مرض شديد أو مزمن، يجب أن يتم تقديم الدم والسوائل بشكل مناسب، والعلاج الداعم الشامل. يمكن تحسين الحالة العامة باستخدام هرمونات تحفيز تكوين البروتين، وزيادة الشهية، وتسريع شفاء الالتهابات. يجب الانتباه خاصة إلى توازن الماء والمعادن، وتعويض الفيتامينات المختلفة، مما يساعد على الشفاء والتحسن العام

　　السلفوناميد: يتم اختيار السلفوناميد الذي لا يتم امتصاصه بشكل جيد في الجهاز الهضمي، وأفضل نوع هو سلفاكسازول (السلفوناميد المزيجي). يتم تحلل هذا الدواء في الأمعاء بواسطة البكتيريا إلى سلفاكسازول و كورتيكوساليك، وهو المكون النشط الرئيسي، ويكون له تأثير خاص على أنسجة جدار القولون، ويكون له تأثير مضاد للالتهابات. الأدوية الجديدة5-كورتيكوساليك) هناك نوعان رئيسيان من الأدوية: واحد يحتوي على غشاء مدمج، مما يسمح بإطالة إطلاق الدواء، مثل ميسالازين (إديشا); والآخر هو نوع التسليم المتدرج، مثل ميسالازين (بوديكسان)، الذي يتم إطلاقه في الجهاز الهضمي بشكل يعتمد على الوقت، من المعدة إلى القولون. سواء كان النوع المضبوط أو النوع المتدرج، فإن تركيز الدواء في القولون يكون أعلى بكثير من تركيز الدواء في الأمعاء الدقيقة.5-كورتيكوساليك) يستخدم بشكل رئيسي لعلاج المرحلة النشطة من التهاب القولون الالتهابي المزمن ومرحلة التعافي. يمكن استخدامه بشكل خاص للمرضى الذين لا يتحملون أو يتحسسون من حمض السلفوناميد. يعتمد تأثير أدوية كورتيكوساليك على تركيز الدواء في المناطق المصابة، لذلك يفضل في الآونة الأخيرة استخدام العلاج المحلي للمرضى المصابين بالتهاب القولون الالتهابي المزمن الموقعي البعيد، مثل العلاج بالغسيل الشرجي أو الأسبراي، مما يمكن من تحقيق تأثير جيد مع تقليل الأعراض الجانبية بشكل كبير. خاصة ميسالازين (5-كورتيكوساليك اسبراي لالتهابات المستقيم والانتحابية، ويكون له تأثير جيد مع أعراض جانبية خفيفة.

　　المضادات الحيوية: يمكن استخدام البنسلين، الكلورامفينيكول، الكينولون، كوبراميسين، لمنع تفاقم أعراض الجهاز الهضمي، يتم اختيار العلاج الوريدي بشكل عام. يمكن استخدام الميترونيدازول أو التيتراميدازول لمنع البكتيريا الأوكسيدازية في الأمعاء، ولهما تأثيرات قمعية للمناعة وإثارة الخلايا البيضاء. يعتقد أن هذا الدواء يمكن أن يخفف بشكل كبير أعراض الشعور بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر، ويكون له تأثير كبير في علاج المرضى المصابين بأمراض حول المستقيم والثقب. يمكن تناول 0.4g،3مرة/d، تناول عن طريق الفم، مدة العلاج3～6شهر، مدة المرض1النسبة الفعالة للذين تزيد أعمارهم عن60% إلى70%.

　　الهرمونات الكورتيكية والمكورتيكوتروبين (المكورتيكوتروبين): يظهر تأثيرهما في الأيام القليلة المقبلة، ويمكن أن يصل معدل فعاليتهما إلى90%，يستطيع تثبيط الالتهابات والرد الفسيولوجي، تخفيف أعراض التسمم. في العادة يستخدم لعلاج الفشل في العلاج بالسلفوناميد، أو في المرحلة الحادة أو النوع الفضي، ولكن لا ينصح باستخدامه في الحالات المصابة بالتهاب البطن أو وجود جلطة دموية في البطن. يمكن استخدام بيتاميزولون (الستيرويد القوي) بشكل عام40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15mg/d，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴发型和严重发作期，可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为25～50U/d;氢化可的松的用量是200～300mg/d，或甲泼尼龙(甲基强的松龙琥珀酸钠)40～80mg/d，疗程一般为10～14天，在病情控制后逐渐减量，以后可口服泼尼松(强的松)等制剂维持。

　　免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤的用量为1.5mg/(kg·d)，分次口服;硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，初始剂量为2～4mg/(kg·d)，静脉持续滴注，或8mg/(kg·d)口服。

　　其他药物：如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色氨、慢反应物质释放，减少抗原-抗体反应，可减轻症状;钙通道阻滞药，如维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等能减少肠道分泌，缓解腹泻;中药小檗碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等做局部治疗有一定疗效。