肠出血

　　引起肠出血的病变如下：

　　1、动脉粥样硬化：血管管腔缩窄，血流不畅引起相应部位血液供应减少。

　　2、栓塞：高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、长期卧床等情况下，因为肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，故极易接纳来自心脏的栓子而发生栓塞。其发病率约占急性肠梗塞的50%.

　　3、Γενικές αγγειακές διαταραχές: Είναι επίσης μια εκδήλωση της τοπικής. Όπως η νόσο του πολυαρτηρίτιδας, η σύνθετη ερυθροδακτυλική λύσσα και άλλες νόσους του ανοσοποιητικού συστήματος, όταν τα μικρά αγγεία του εντέρου επηρεάζονται, προκαλώντας κακή ροή αίματος του εντέρου και την εμφάνιση ισχαιμικής αλλαγής.

　　Η κλινική εκδήλωση της αιμορραγίας πρέπει να δει την φύση, τη θέση της αιμορραγίας, την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας, και επίσης έχει να κάνει με την ηλικία, τη λειτουργία του καρδίας και των νεφρών και άλλες γενικές καταστάσεις του ασθενούς. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:1Αιμορραγική περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια: Η μεγάλη αιμορραγία του γαστρεντεροσκοπίου προκαλεί αιμορραγική περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η μεγάλη αιμορραγία, η μη διακοπή της αιμορραγίας ή η μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μείωση της αιμορραγικής ροής των ιστών και την κατανάλωση οξυγόνου των κυττάρων, προκαλώντας έτσι ανεπαρκή οξυγόνωση. Η μεταβολική οξέωση και η συσσώρευση των μεταβολικών προϊόντων προκαλούν διάστοση των περιφερικών αγγείων, ευρεία βλάβη των μικροαγγείων, και την συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρών στο απευθείας στομάχι και τα περιβάλλοντα ισώματα, μειώνοντας την αποτελεσματική αιμορραγία, επηρεάζοντας σοβαρά τη ροή του αίματος στο καρδιά, το μυελό των οστών και τους νεφρούς, τελικά προκαλώντας ανεπιστρεπτό σοκ και θάνατο.2Αμμοναιμία: Μπορεί να διαχωριστεί σε εντερική, νεφρική και προ-νεφρική αμμοναιμία3τύπο.3Θερμοκρασία: Μετά την μεγάλη αιμορραγία, οι περισσότεροι ασθενείς24Συνήθως εμφανίζεται χαμηλή θερμοκρασία εντός μιας ώρας.

　　Η ισχαιμία του εντέρου προκαλεί τη μείωση ή την απώλεια της αιμορραγικής ροής του εντέρου, η οποία δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες της φυσικής δραστηριότητας του εντέρου, προκαλώντας αιμορραγία της τοιχίας του εντέρου, οίδημα ή έλκος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί νεκρωση, αιμορραγία, διάτρηση και περιτονίτιδα. Η ισχαιμική νόσος του εντέρου (ischemic bowel disease) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την ισχαιμία και την υποοξία της τοιχίας του εντέρου, τελικά προκαλώντας στένωση. Η ασθένεια αυτή είναι συχνή σε ηλικιωμένους με αθηροσclerosis και κακή λειτουργία του καρδιακého μηχανισμού. Η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως ως διαμετρική με κεντρικό σημείο τη σφincter του σιδήρου του κόλπου.

　　πρέπει να δίνουμε προσοχή στη ρύθμιση της διατροφής, να αποφεύγουμε την υπερβολική κατανάλωση, να μειώνουμε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη για να αποφύγουμε τη δημιουργία θρομβών. Καθημερινά να συμμετέχουμε σε σωματικές ασκήσεις, οι ασκήσεις μπορούν να επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία, να αυξήσουν την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, να προωθήσουν την αιμορραγία, να αποφύγουμε τη δημιουργία θρομβών. Οι τροφές για την τροφοθεσία μετά την αιμορραγία είναι οι ίδιες με αυτές για την έλκος του στομάχου, αλλά πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στη μακροπρόθεσμη διατροφή και να αποφεύγουμε τις παρακάτω τροφές:1παρά πολύ ερεθιστικές τροφές: όπως το κρασί, τον καφέ.

　　πρέπει να δίνουμε προσοχή στη ρύθμιση της διατροφής, να αποφεύγουμε την υπερβολική κατανάλωση, να μειώνουμε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη για να αποφύγουμε τη δημιουργία θρομβών. Καθημερινά να συμμετέχουμε σε σωματικές ασκήσεις, οι ασκήσεις μπορούν να επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία, να αυξήσουν την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, να προωθήσουν την αιμορραγία, να αποφύγουμε τη δημιουργία θρομβών. Οι τροφές για την τροφοθεσία μετά την αιμορραγία είναι οι ίδιες με αυτές για την έλκος του στομάχου, αλλά πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στη μακροπρόθεσμη διατροφή και να αποφεύγουμε τις παρακάτω τροφές:1παρά πολύ ερεθιστικές τροφές: όπως το κρασί, τον καφέ, τον καπνό, τον κύμινο, τον πιπέρι, τον σκόρδο κ.λπ. οι ζεστά τροφές όπως τα λιναριά, τα κρέατα, πρέπει να αποφεύγονται.2παρά πολύ κρύες τροφές: όπως οι γαρίδες, οι καλαμάρια, τα μανιτάρια, τα φύκια, το λυκίσκο, ο γλυκόξυνος κ.λπ.3παρά πολύ κислές τροφές: όπως το ξύδι, το κόκκινο πιπεριά, τον λεμόνο, τον σολομό, τον δαφνόξυλο κ.λπ.4δύσκολα να διασπάσουν τα τρόφιμα: όπως τα καλαμάρια, τα γαρίδες, τα πτέρυγα, τα αрахίδια, τα καρύδια κ.λπ., τα πτηνά, τα κρέατα, πρέπει να βγάλουν τα υπολείμματα μετά από το μάσημα και να μην επιμένουν να τα καταπιούν.5παρά πολύ κρύα ή πολύ ζεστά ποτά: δεν είναι κατάλληλα, η θερμοκρασία των τροφών πρέπει να είναι θερμή αλλά όχι πολύ ζεστή.

　　Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ισχαιμικής κολίτιδας δεν είναι συγκεκριμένα, η πρόωρη διάγνωση είναι δύσκολη με βάση την κλινική εκδήλωση.

　　οι ασθενείς με βασικές παθήσεις που προκαλούν ισχαιμική κολίτιδα, αν εμφανιστούν συνεχείς ή αιφνίδιες κρίσεις πόνου, χωρίς ειδικά ευρήματα μετά από έλεγχο, πρέπει να σκέφτονται την πιθανότητα ισχαιμικής κολίτιδας, αν υπάρχουν positive κρυπτοαιμορραγίες στα εκκριτικά του γαστρεντερικού, σήψεις ή αυξημένα λευκοκύτταρα στο περιφερικό αίμα, αυτά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση, αν εμφανιστούν σοβαρές κρίσεις πόνου, κρίσεις επείγουσας κατάστασης ή σημεία σοκ, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για την πιθανότητα διάτρησης του εντέρου. Η επείγουσα ενδοσκόπηση έχει σημασία για τη διάγνωση, ειδικά κατά τη διάρκεια της περιόδου της αιμορραγίας, είναι κρίσιμη για την πρόωρη διάγνωση. Μπορεί επίσης να καθορίσει το εύρος της πάθησης και τη φάση της πάθησης, και μπορεί να πάρει ιστολογικές εξετάσεις, βοηθώντας στη διάγνωση της διαφορικής διάγνωσης με άλλες ιογενείς παθήσεις του εντέρου, τον καρκίνο του κόλον. Οι προσεκτικές παρατηρήσεις της ενδοσκοπικής εξέτασης:

　　1αν υπάρχει συνεχής πόνους στο στήθος, αιμορραγία και σημεία διέγερσης της περιitoneλίτιδας, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα της σήψης της νόσου, η ενδοσκόπηση είναι αντενδείκνυση.

　　2απαγορεύεται η χρήση αόριστων χειρισμών όπως η αθόρυβη ενδοσκόπηση, η κίνηση με κλωστή, η απομάκρυνση των σφιγμάτων, κ.λπ., οι οποίοι μπορούν να επιδεινώσουν την αιμορραγία, ακόμη και να προκαλέσουν διάτρηση.

　　3οι πιέσεις αέρα που εισάγονται ενδοκολωνοσκοπικά πρέπει να είναι πάνω από3.9kPa(3σε 0mmHg), λόγω της υψηλής πίεσης εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε ελαττωμένη πάχος της ενδοθηλίας και μείωση του αίματος, επιδεινώνοντας την ανεπαρκή αιμοδότηση του εντέρου, εάν εισαχθεί CO2οι αερίες μπορούν να επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία, ευνοώντας την αιμοδότηση του εντέρου.

　　4οι υποδόριες αιμορραγίες συχνά απορροφώνται γρήγορα ή αντικαθίστανται από έλκες, οπότε μετά την εμφάνιση της νόσου72Η ενδοσκοπική εξέταση είναι πολύ σημαντική. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι υποψιακοί για την νόσο, μπορεί να γίνουν αίμα, CT, αγγειογραφία, χρωματοδύναμη υπερήχων και ενδοσκόπηση. Η χρωματοδύναμη υπερήχων είναι ένας μη创伤τικός και σχετικά ευαίσθητος τρόπος εξέτασης.4}]24ισχυμική εντεροπάθεια για τη彩色 Doppler εξέταση, μέσω της μέτρησης της πλάκας του εντέρου, της ροής του αίματος των αρτηριών του εντέρου, ανακαλύψεις η ευαισθησία της διάγνωσης της ισχυμικής εντεροπάθειας82%, η ευαισθησία είναι92%, η προγνωστική τιμή είναι81%, επομένως η彩超 έχει σημαντική σημασία για την πρόωρη διάγνωση και την παρακολούθηση της πρόγνωσης της ισχυμικής εντεροπάθειας.

　　πρέπει να αποφεύγονται όλα τα γεύματα που περιέχουν πικάντικες και ερεθιστικές τροφές, καθώς και τα σκληρά και πλούσια σε ίνες τρόφιμα. Ό,τι προκαλεί την εκκρίνηση του εντέρου, όπως ο ζωμός κρέατος, ο ζωμός κοτόπουλου, το έντονο τσάι κ.λπ., δεν πρέπει να πίνετε. Με το μέθοδο των πολλών γευμάτων και λιγότερων γευμάτων να εξισορροπήσετε το οξύ του γαστρικού οξέος και να μειώσετε τον φόρτο του εντέρου. Ανάλογα με την κατάσταση της νόσου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαφορετικές διατροφές.

　　Δεύτερη φάση διατροφής: από το πρωί7Ώρα να ξεκινήσει, κάθε2Ώρα1εφημερήσια, να τρώτε8εφημερήσια. Η διατροφή περιλαμβάνει基本上 και την ίδια με την υγρά διατροφή, αλλά πρέπει να αποφεύγεται ο ζωμός κρέατος, ο ζωμός κοτόπουλου, το έντονο τσάι κ.λπ. Για να εξισορροπήσει το οξύ του γαστρικού οξέος και να προσθέσει θρεπτικά συστατικά, μπορεί να πίνετε γάλα κάθε μέρα.2~3εφημερήσια, οι ασθενείς που δεν μπορούν να αντέξουν το γάλα μπορούν να χρησιμοποιήσουν το τυροκομικά προϊόντα, να φάνε3~4εφημερήσια, μπορεί να φάει τυροκομικά προϊόντα, ρύζι, αμύλο σιταριού, σούπα αυγού, νερό από την εσπερίδα ή το西红柿汁 και το λαχανικό κρασί.

　　Δεύτερη φάση διατροφής: από το πρωί7Ώρα να ξεκινήσει, κάθε2~2ένα και半 ώρες κατανάλωση1εφημερήσια, κάθε μέρα

　　Γεύμα7εφημερήσια. Η διατροφή περιλαμβάνει基本上 και την ίδια με την ημισυμπυκνωμένη διατροφή, αλλά πρέπει να αποφεύγεται η σάλτσα λαχανικών και τα νόστιμα ζωμούς. Πρέπει να πίνετε γάλα κάθε μέρα.1~2εφημερήσια ή τυροκομικά προϊόντα2~3εφημερήσια, άλλες τροφές μπορούν να προσθέτονται στην ημισυμπυκνωμένη διατροφή.

　　Τρίτη φάση διατροφής: καθημερινή γεύμα6εφημερήσια, εκτός από τα τρία γεύματα της ημέρας, πρέπει να προσθέσετε3εφημερήσια, πρέπει να πίνετε γάλα ή τυροκομικά προϊόντα.1εφημερήσια; Μην τρώτε πολύ, αλλά τρώτε συχνά; Η διατροφή περιλαμβάνει基本上 και την ίδια με την ημισυμπυκνωμένη διατροφή, αλλά πρέπει να αποφεύγεται η σάλτσα λαχανικών και τα νόστιμα ζωμούς.3Μπορεί να προσστείρεται στο γεύμα.1Ζεστό νερό από την εσπερίδα, λαχανικό κρασί ή西红柿汁.

　　Δεδομένου ότι η αιτία και η μηχανισμός της νόσου δεν έχουν ακόμη εξαφανιστεί, ο στόχος της θεραπείας είναι να ελέγξει την αιφνίδια επιθέσεις, να ελαχιστοποιήσει την κατάσταση, να μειώσει τις επαναλήψεις, να αποτρέψει τις επιπλοκές. Προς το παρόν δεν μπορεί να θεραπευτεί η νόσος οριστικά, η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση και την σοβαρότητα της νόσου, και περιλαμβάνει γενική θεραπεία, υποστήριξη διατροφής, συμπτωματική θεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τα αμινοξυλικά οξέα, όπως η σαλίκυλη και η mesalazine5-Αμινοξυλικό οξύ, στεροειδή κορτικοστερόειδή, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και παραδοσιακά κινέζικα φάρμακα. Οι νέες εξελίξεις στη θεραπεία της ιατρικής τα τελευταία χρόνια περιλαμβάνουν τα εξής: η χρήση στοιχειώδους διατροφής στο έντερο; Νέες μορφές.5-Η εφαρμογή παρασκευασμάτων αμινοξυλικού οξέος; Η εφαρμογή άλλων νέων μορφών δοσολογίας; Η εφαρμογή ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

　　Ο λόγος για τον στενό συνδεσμό της νόσου με τη διατροφή του γαστρεντερικού συστήματος είναι ότι ο ασθενής μπορεί να έχει έλλειψη πολλών θρεπτικών συστατικών, όπως πρωτεΐνη, βιταμίνες, ηλεκτρολύτες και μικροστοιχεία, και η υποθρεπνία μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Επομένως, τα τελευταία χρόνια η έλλειψη λίπους και ουδετερόφιλων στοιχείων της στοιχειώδους διατροφής έχει γίνει σημαντική υποστηρικτική θεραπεία, πρέπει να παρέχονται εύκολα να διασυνδέονται, με χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες και πλούσια σε θρεπτικά συστατικά τρόφιμα, να αποφεύγονται το γάλα και τα乳κοποιημένα προϊόντα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιθέσεων να δίνονται διασυμπύκνωμα, οι σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να αποφύγουν τη χρήση φαγητού, να παρέχονται τροφές μέσω της φλέβας για τη θεραπεία της διατροφής, ώστε η εντέρα να λάβει ανάπαυση.

　　Patients with fulminant and acute onset periods should rest in bed, and those with excessive mental tension can be given appropriate tranquilizers; for those with obvious abdominal pain or diarrhea, a small amount of atropine or hyoscyamine (654-2etc., but there is a risk of acute colonic dilatation with high-dose use.

　　Patients with severe or chronic diseases such as anemia, dehydration, malnutrition, etc., should be given blood transfusion, fluid replacement, and systemic supportive treatment according to the situation. The use of protein synthesis hormones can improve the general condition, increase appetite, and accelerate the healing of ulcers. Special attention should be paid to water and electrolyte balance, the supplementation of various vitamins, which is conducive to the recovery and improvement of the lesions and the overall condition

　　Sulfonamides: the first choice is sulfonamides that are not easily absorbed in the gastrointestinal tract, among which sulfasalazine (sulfosalicylic acid azosulfapyridine) is the most effective. This drug is decomposed into sulfapyridine and salicylic acid in the intestine by bacteria, the latter being the main active ingredient, which has a special affinity for the colonic mucosal tissue and has anti-inflammatory effects. New5-Salicylic acid preparations mainly have two types: one contains enteric-coated capsules, which can delay the release of the drug, such as mesalazine (Edessa); the other is a sustained-release preparation, such as mesalazine (Podemsan), which releases in the gastrointestinal tract in a time-dependent manner, starting from the duodenum to the colon. Whether it is a controlled-release preparation or a sustained-release preparation, the drug concentration in the colon is significantly higher than that in the small intestine. Mesalazine (5-Salicylic acid) is mainly used for the active and remission stages of mild to moderate ulcerative colitis. It is especially suitable for patients who cannot tolerate or are allergic to sulfasalazine. The efficacy of salicylic acid derivatives depends on the drug concentration at the site of the lesion, so in recent years, it is advocated to use local treatment for patients with distal ulcerative colitis, such as drug enema or suppository treatment, which can achieve better efficacy and significantly reduce side effects. Especially mesalazine (5-Salicylic acid) suppositories have a good therapeutic effect on rectal and anal inflammation with mild side effects.

　　antibiotics: penicillin, chloramphenicol, gentamicin, cephalosporins, etc. can be used in patients with secondary infection. To avoid exacerbating gastrointestinal symptoms, intravenous administration is generally chosen. Metronidazole or tinidazole can inhibit anaerobic bacteria in the intestines, and have immune suppression, affect leukocyte chemotaxis, and other effects. It is believed that this drug can significantly alleviate the symptoms of urgency and defecation, and has a significant therapeutic effect on patients with perianal diseases and fistulas. Each dose is 0.4g,3times/d, oral, the course of treatment3～6months, the course of disease1years, the effective rate is60%～70%.

　　Glucocorticoids and adrenocorticotropic hormone: the recent efficacy is good, the effective rate can reach90%, able to suppress inflammation and immune response, alleviate symptoms of poisoning. Generally applicable to cases where sulfonamide drugs are ineffective, in the acute onset period or fulminant cases, but it is not suitable for use in patients with peritonitis or the formation of intra-abdominal abscesses. Generally, prednisone (steroid) can be used.40～60mg/d，διαχωριστική λήψη}}3～4για τη διατήρηση της θεραπείας.10～15mg/d，γενικά διατηρείται για περίπου έξι μήνες μετά την ανίχνευση, για να μειώσει την επανεμφάνιση μετά την διακοπή της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της μείωσης της δόσης ή μετά την διακοπή της θεραπείας, να δοθεί με προσοχή με μεθυλοσαλασίνη (5-ASA) ορθοτρόπιο. Στην επιθετική και την σοβαρή φάση, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια προαγωγέτης της επινεφρικής κορτικοστεροειδούς ή κορτικοστεροειδούς, συνήθως η τελευταία είναι καλύτερη, η δόση είναι25～50U/d; η δόση της υδροκορτιζόνης είναι200～300mg/d，ή μεθυλοπρεδνιζόνη (μεθυλοκορτικοστεροειδή)40～80mg/d，η διάρκεια της θεραπείας είναι10～14ημέρες, μειώνοντας σταδιακά την ποσότητα μετά τον έλεγχο της κατάστασης, και στη συνέχεια μπορεί να ληφθεί ορμόνη προγόνου (κορτικοστεροειδή) όπως η πρεδνιζόνη (κορτικοστεροειδή) για τη συντήρηση.

　　Φάρμακα ιμμουνορυθμίωσης: Για τους ασθενείς που δεν είναι ευαίσθητοι στη θεραπεία με στεροειδή ή που αναπτύσσουν εξάρτηση από τα στεροειδή, μπορεί να εξεταστεί η χρήση αντισυμβουλικών φαρμάκων. Αντισυμβουλικά φάρμακα θειαζίνη (6-Η θειαζίνη (θεαζίνη) και η θειαζίνη μπορούν να επιλέξουν να δράσουν στο T λεμφοκύτταρο, αλλά η δράση τους είναι αργή, συνήθως μετά τη λήψη3～6μήνα μετά την εμφάνιση της θεραπείας, αλλά τα παρενέργεια είναι μεγάλα. Για τους ασθενείς που αποτυγχάνουν στη θεραπεία με σουλφανοχρώματα και κορτικοστεροειδή, μπορεί να δοκιμαστεί με προσοχή.6-Η δόση της θειαζίνης είναι1.5mg/(kg·d)，διαχωριστική λήψη; θειαζίνη1.5～2.5mg/(kg·d)，διαχωριστική λήψη, η διάρκεια της θεραπείας είναι1έτος. Αν χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με στεροειδή, οι δόσεις των δύο πρέπει να μειωθούν ανάλογα. Η κύκλοποξιδίνη δεν έχει αναστολή της μυελοποίησης του μυελού των οστών, είναι αποτελεσματική για την υπερακτιβότητα της ουλών της κολίτιδας, χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς που αποτυγχάνουν στη θεραπεία με στεροειδή, η αρχική δόση είναι2～4mg/(kg·d)，ενδοφλέβια συνεχής ένεση ή8mg/(kg·d) ορθοτρόπιο.

　　Άλλα φάρμακα: όπως η αλοσαϊνη (αλοσαϊνη δινατρίου) μπορεί να αποτρέψει τη διαφοροποίηση των μακροφάγων και των εοσινωφίλων, και να επιβραδύνει5-Αιμοσυνοθυμαλίνη, αργή απελευθέρωση, μειώνει το ανοσογόνο-Αντισωματικές αντιδράσεις, μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα; Αποκλειστές καναλιών ασβεστίου, όπως η βεραπαμίλη (ισόβουλο), η νιφεντιπίνη, η κουρλιζίνη κ.λπ. μπορούν να μειώσουν την εντερική έκκριση, να ανακουφίσουν τη διάρροια; Κινεζικά φάρμακα, όπως η σιταράμινη (κορεσίνη), το κουρκουμάτιο, το σιταράμινιο, το γιουνάνμπάο, το σιτάνγκ κ.λπ., έχουν οριστική θεραπεία κατά της τοπικής θεραπείας.